Атрофия на оптичния диск

Атрофията на оптичния нерв е постепенно потискане на влакната на оптичния нерв, в резултат на което информацията от ретината на окото навлиза в мозъка в изкривена форма. Този процес може да бъде резултат от много очни заболявания.

симптоми

Симптомите на оптичната атрофия зависят от формата на заболяването. Знак за първична атрофия на оптичния нерв, като независимо заболяване, са ясните граници на диска с бледо цвят. Това нарушава нормалното изкопаване (задълбочаване) на диска. С първичната атрофия на оптичния нерв, тя приема формата на чинийка със стеснени артериални кръвоносни съдове на ретината.

Симптомите на атрофия на оптичния нерв на вторичната форма включват несъответствието на дисковите граници, разширяване на кръвоносните съдове, промиване (издуване) на централната му част. Все пак трябва да се има предвид, че в късния стадий на вторична атрофия на оптичен нерв липсват симптоми: съдовете се стесняват, границите на диска се изглаждат, дискът се сплесква.

Наследствената атрофия на оптичния нерв, например, с болестта на Лебер, се проявява чрез ретробулбарен неврит. Така нареченото възпаление на оптичния нерв, намиращо се зад очната ябълка. Зрителната острота в този случай намалява постепенно, но има болезнено усещане по време на движенията на очите.

Симптоматична атрофия на оптичния нерв на фона на обилно кървене (маточна или стомашно-чревна) е острото стесняване на съдовете на ретината и загуба на зрителното поле на долната му половина.

Симптомите на оптичната атрофия, когато туморът е натиснат или травмата зависи от локализирането на лезиите в оптичния диск. Често дори при най-тежките наранявания, качеството на зрението намалява постепенно.

Частичната атрофия на оптичния нерв се характеризира с най-малко функционални и органични промени. Терминът "частична атрофия на оптичния нерв" означава, че започна разрушителният процес, засегна само част от оптичния нерв и спря. Симптомите на частична атрофия на оптичния нерв могат да бъдат много различни и да имат различна тежест. Например, стесняването на зрителното поле до синдрома на тунела, наличието на говеда (слепи петна), намалена зрителна острота.

Работа с глаукома с отворен ъгъл чрез позоваване.

доказателства

Изолира първичната и вторичната атрофия на оптичните нерви, частична и пълна, пълна и прогресивна, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на оптичния нерв е намаляването на зрителната острота, която не е компенсируема. В зависимост от вида на атрофия, този симптом се проявява по различни начини. Така, с прогресията на атрофия, визията постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на оптичния нерв и съответно до пълна загуба на зрение. Този процес може да отнеме няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението престава да се влошава. По този начин прогресивната атрофия на оптичните нерви и завършената е изолирана.

Визуалните смущения в атрофията могат да бъдат много разнообразни. Това може да се промени в зрителното поле (обикновено ограничението когато липсва "периферно зрение"), докато развитието на "тесногръдие", когато човек изглежда така, сякаш през сламка, т.е. вижда предмети, които са точно пред него, често има скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част от зрителното поле; това може да е нарушение на цветовото възприятие.

Промяна на зрително поле могат да бъдат не само "тунел", това зависи от местоположението на патологичния процес. Например, поява говеда (тъмни петна) точно пред очите показва лезия на нервните влакна близо до центъра или директно в центъра на отдел ретината, загуба на зрението поле се появява в резултат на периферните нервни влакна, с дълбоки лезии на зрителния нерв може да бъде загубена половината от зрителното поле (или временната или назален). Тези промени могат да бъдат на едно или и двете очи.

причини

Факторите, водещи до атрофия на оптичния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични наранявания, интоксикации, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др.

Причинява разрушаване и последващо атрофия на зрителния нерв често се извършва различно oftalmopatologiya :. глаукома, пигментен дегенерация на ретината, оклузия на централната ретинална артерия, миопия, увеит, ретинит, неврит на зрителния нерв и др увреждане на оптичния нерв може да бъде свързано с тумори и орбита заболявания: менингиома и глиом на зрителния нерв, неврома, неврофиброма, първичен рак на орбита, остеосарком, локално орбитален васкулит, саркоидоза, и т.н.

Сред заболяванията на централната нервна система играе водеща роля тумор на хипофизата и задната черепна ямка, компресия поле оптичен хиазма (хиазма) руо-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит, арахноидити), множествена склероза, травматично увреждане на мозъка и увреждане на скелета на лицето, придружен от нараняване на оптичния нерв.

Често оптична атрофия нерв предхожда за хипертония, атеросклероза, глад, бери-бери, интоксикация (заместители алкохол отравяне, никотин, hlorofosom, лекарствени вещества), голяма загуба на кръв етап (обикновено с матката и стомашно-чревен кръвоизлив), захарен диабет, анемия. Дегенеративни процеси в зрителния нерв могат да възникнат с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet, болест на Horton, болест на Takayasu.

В някои случаи, атрофия на зрителния нерв се развива като усложнение на тежки бактериални (сифилис, туберкулоза), вирусен (грип, морбили, рубеола, SARS, херпес зостер) или паразитни (токсоплазмоза, токсокариаза) инфекции.

Вродена оптичен намерено в turricephaly (много висок черепа) атрофия, микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (Crouzon заболяване), генетични синдроми. В 20% от случаите етиологията на оптичната атрофия остава неясна.

Симптоми на очите кератит чрез позоваване.

деца

Неврологът, микро-педиатърът и офталмологът повдигат трофичните очи на детето. Глюкозата се използва (до 10 пъти на ден), dibazol, витамин таблетки и капки за очи, Amidopyrine taufon, ацетилхолин, ENKAD, цистеин, и други лекарства, които са способни поне малко изглед съживяване анализатор. Спазването на препоръките на лекарите позволява на много пациенти да възстановят частично зрението си след сложна и невроваскуларна терапия, използвайки лазерни и рефлексни физиотерапевтични техники.

Първичната атрофия на оптичния нерв при децата се изразява в ограничаването на диска до бледото му положение. Има отклонения в нивото на задълбочаване на диска - разкопки, прилича на чинийка, артериалните съдове на ретината са тесни.
Признаците за вторична атрофия са размити граници на диска (в центъра е преобладаващ), разширени съдове на ретината.

Възможно е и частична атрофия на оптичния нерв, при който функционирането на зрителния орган страда от минимални. Нервите не бяха напълно повредени и разрушителният ефект не се разви. Симптомите на частична атрофия на оптичния нерв: тясно зрително поле (понякога тунелен синдром), слепи петна, които се наричат ​​скотоми, не са достатъчно остри.

Всички действия при лечението на атрофия на зрителния нерв при детето са насочени към инхибиране на развитието на заболяването и предотвратяване на пълното умиране на оптичния нерв, ако има частичен. Преди началото на лечението да се определят причините за заболяването.
Определете средства за увеличаване на доставките на нервите и несмъртните клетки при недостиг на кислород. Лекарствата могат да се прилагат по различен начин: капково, електрофореза, инжекции. В някои случаи, ултразвук, кислородната терапия е полезна.

Точно под ние ще ви разкажа за по-подробно какви причини да предизвикат атрофия на зрителния нерв при деца, лечение на това заболяване от съвременните методи и разгледа характерните симптоми на частична атрофия на зрителния нерв.

частичен

Частичната атрофия на оптичния нерв се характеризира с нарушение във функцията на зрението. Зрителната острота намалява и не може да бъде коригирана с помощта на стъкла и лещи, но все още има остатъчно зрение, чувствителността на цветовете може да пострада. В областта на зрението остават запазените зони, има постепенно намаляване на зрението до чувство на светлина.

При тази форма на атрофия се получава най-благоприятният резултат. Обикновено се извършва неврохирургично лечение и едва тогава се използват лазерна стимулация и физиотерапия.

Пълното възстановяване на визуалната функция е почти невъзможно, но за да се предотврати пълната слепота е важна в ранните етапи.

Атрофията на оптичния нерв при деца е заболяване, което изисква незабавна хирургия, за да се предотвратят сериозни последствия за органите на зрението.

надолу

Надолу атрофия на зрителния нерв - необратими дегенеративни и склеротични изменения на зрителния нерв, характеризиращи се с понижена видимост, както и оптичен диск бледност. Всички заболявания на мозъка, мембраните му (отохиазматичен арахноидит) и съдовете, деформации и травми на черепа, хипертония, атеросклероза.

Симптоми. Бавно прогресивно влошаване на зрителните функции е концентрично стесняване на визуалните полета и намалена зрителна острота. Възприемането на цветовете също е нарушено и полетата на видимост са стеснени до цветове. Възможна е частична атрофия със сравнително висока зрителна острота. При прогресивно развитие визията постоянно пада.

Необходимо е, ако е възможно, да се елиминира причината за атрофия на оптичния нерв (например дисекция на срастванията около визуалната пресечка на "хиазмата"). Лекарствената терапия зависи от природата на атрофия. Определете витамини от група В, вазодилататори, тонизиращи препарати, препарати за тъкани, кръвопреливане и кръвозаместителни флуиди. Прилагат се физиотерапевтични процедури: електро- и лазерна стимулация на оптичния нерв, магнитотерапия. Хирургията е възможна за подобряване на храненето и циркулацията в оптичния нерв: имплантиране на специална система възможно най-близо до оптичния нерв, което позволява предаването на лекарства директно в тъканта; както и дисекция на склералния пръстен около оптичния диск.

първичен

Първата атрофия се проявява непроменена преди този диск. С проста атрофия, нервните влакна се заменят навреме чрез пролифериращи елементи на глия и съединителна тъкан, заемащи техните места. Границите на диска остават различни. Вторичната атрофия на диска на оптичния нерв се проявява на променения диск, дължащ се на едем (стагнитна зърна, предна исхемична невропатия) или възпаление. На мястото на мъртвите нервни влакна, както в случая на първична атрофия, глиевите елементи проникват, но това се случва по-бързо и при по-големи размери, което води до образуването на груби белези. Границата на оптичния диск не се отличава, измива се, диаметърът му може да се увеличи.

Разделянето на атрофия на първична и вторична е условно. При вторична атрофия, границата на диска е първоначално размита, с времето отокът изчезва и границите на диска стават ясни. Тази атрофия не се различава от обикновената. Понякога алуфията на огледалния диск се изолира в отделна форма на глаукоматозната (маргинална, каверна, куха) атрофия. Когато има практически не глиални пролиферация и съединителната тъкан, в резултат на директно механично въздействие на повишено вътреочно налягане пръсване настъпва (изкопни) на зрителния нерв в резултат на разпадането на своята пергола-глиални мембрана.

вроден

Вродена генетично причинени атрофия на зрителния нерв е разделена на автозомно доминантно, придружен от асиметричен намаляване на зрителната острота на 0.8 до 0.1, и автозомно рецесивен, характеризиращ намаляване на зрителната острота често практически да слепота в ранна детска възраст.

При идентифицирането на офталмоскопично признаци на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се проведе задълбочен клиничен преглед на пациента, включително определяне на остротата на зрението и границите на полето на бели, червени и зелени цветове, учат на вътреочното налягане.

В случай на развитие на атрофия на фона на отока на оптичния диск, дори след изчезването на отока, границите и дисковият образ остават неясни. Такава офталмоскопична картина се нарича вторична (потенциална) атрофия на оптичния нерв. Артериите на ретината са стеснени в калибър, докато вените са уголемени и сплескани.

Когато се открият клинични признаци на атрофия на оптичния нерв, първо е необходимо да се установи причината за развитието на този процес и нивото на увреждане на визуалните влакна. За тази цел не само клиничен преглед, но и CT и / или ЯМР на мозъка и орбитите.

Освен етиологично поради лечение, комбинирана терапия се използва симптоматично съдържащ вазодилататор терапия, витамини С и В, препарати за подобряване на метаболизма на тъканите, различни изпълнения стимулиращи терапия, включително електрически, магнитни и оптични лазер стимулация.

Наследствените атрофии се срещат в шест форми:

с рецесивен тип наследство (детски) - от раждането до три години има пълно намаляване на зрението;

с доминиращ тип (младост слепота) - от 2-3 до 6-7 години. Курсът е по-добър. Визията се намалява до 0.1-0.2. На фонда има сегментна бледност на диска на оптичния нерв, може да има нистагъм, неврологични симптоми;

синдром на оптичен ото-диабет - от 2 до 20 години. Атрофията се комбинира с пигментарна дистрофия на ретината, катаракта, захар и диабет, нефрит, глухота, увреждане на пикочните пътища;

Синдромът на Behr е сложна атрофия. Двустранна прост атрофия вече па първата година от живота, zreggae пада 0.1-0.05, нистагъм, страбизъм, неврологични симптоми, заболявания на органите на малкия таз, страда пирамидална път се присъединява към умствена изостаналост;

свързани с пола (по-често наблюдавани при момчетата, развиват се в ранна детска възраст и бавно се увеличават);

Болестта на Лестър (наследствена атрофия на Лестър) - в 90% от случаите настъпва на възраст от 13 до 30 години.

Симптоми. Остро начало, рязък спад на зрението за няколко часа, по-рядко няколко дни. Поражението от вида на ретробулбарния неврит. Дискът на оптичния нерв не се променя в началото, а след това границите изглеждат избледняващи, малките съдове се променят - микроангиопатия. След 3-4 седмици оптичният нерв става бледо от времевата страна. При 16% от пациентите зрението се подобрява. Изключително ниското виждане остава за цял живот. Пациентите винаги са раздразнителни, нервни, загрижени за главоболие, умора. Причината е отохиазиматичният арахноидит.

диагностика

В тежки случаи диагнозата не е трудна. Ако бледност на диска на зрителния нерв малък (особено във времето), създаването на диагностика помага подробно изследване на зрителната функция, особено в областта на бели и цветни обекти, електрофизиологични, радиологични и flyuorestsentpo ангиографски изследвания.

Характерни промени в зрителното поле на рязко увеличение на в прагове електрически чувствителност (до 400 mA в размер на 40 mA) показват, атрофия на зрителния нерв, наличието на ръба на отстраняване на зрителния нерв, и повишено вътреочно налягане - от глаукоматозна атрофия.

Особено важно е правилната и навременна диференциална диагноза за атрофии, причинени от компресирането на вътречерепната част на оптичния нерв, при което повечето пациенти се нуждаят от неврохирургична намеса.

4. Изследване на цветното зрение

5. Компютърна томография и NMR сканиране на орбитата и мозъка.

6. флуоресцентна ангиография

7. Радиография на черепа и турското седло.

Методи на лечение

Лечение на това е да се премахнат оток и възпаление на зрителния нерв влакна, подобряване на трофизъм и циркулация (захранване), възстановяването на проводимостта не е напълно унищожен нервни влакна.

Трябва да се отбележи, че процесът е дълъг, със слаб ефект, който в отсъстващите случаи напълно липсва. Следователно, за успеха на предприятието, лечението трябва да започне много бързо.

Както е отбелязано по-горе, тук е основно лечение на заболяване - предизвиква атрофия, срещу които определят Комбинираната терапия с различни форми на препарати: капки за очи, инжекции (общи и локални), таблетки, физиотерапия. Подобно третиране по правило е насочено:

1. за подобряване на васкуларната циркулация доставяне нервните използване вазодилататори (никотинова киселина, komplamin, Nospanum, папаверин, dibasol, аминофилин, Halidorum, Сермион, Trental) и антикоагуланти (tiklid, хепарин);

2. подобряване на метаболитните процеси в тъканите и стимулиращи нервната регенерация променени тъкани, като се използва биогенни стимулатори (torfot, екстракт от алое, стъкловидното тяло и т.н.). Тамино (В1, В2, В6, Ascorutinum), ензими (fibrinolysin, lidazu), аминокиселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (eleuturokokk, ginseng);

4. да спре възпалителните процеси с помощта на хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон);

5. да подобри функционирането на централната нервна система (емоксипин, цербролизин, ноотропил, фезам, кавинтон).

Лекарствата се приемат само по предписание на лекаря и след установяване на точна диагноза. Един експерт може да избере най-доброто лечение по отношение на съпътстващи заболявания.

В същото време се използват физиотерапия и акупунктура; има методи на магнитна, лазерна, както и електрическа стимулация на оптичния нерв.

Лечението се повтаря след няколко месеца.

При очевидно намаляване на зрението може да бъде повдигнат въпросът за назначаване на група с увреждания на пациент.

Слепите и зрително затруднените лица трябва да получат курс на рехабилитация, който, ако е възможно, елиминира или компенсира ограниченията на живота, които са резултат от загубата на зрението.

Струва си да се знае, че с това заболяване лечението с народни средства е абсолютно неефективно, освен това заплашва със загубата на ценно време, когато лекува атрофия и следователно връща видението е все още възможно.

предотвратяване

Като превантивна мярка можем да различим следното:

Консултация със специалист с най-малко съмнение в зрителната острота на пациента

Навременното лечение на заболявания, които могат да причинят развитие на атрофия на оптичния нерв

Предотвратяване на различни видове интоксикации

Осигуряване на кръвопреливане с обилно кървене

Атрофията на оптичния нерв е сериозно заболяване. При най-слабото намаляване на зрението пациентът трябва да се консултира с лекар, за да не пропусне времето, необходимо за лечението на болестта. При липса на лечение и прогресивна атрофия, визията може да изчезне напълно и няма да бъде възможно да се възстанови. Необходимо е да се идентифицира причината, която е причинила развитието на атрофия на оптичния нерв, да се елиминира своевременно. Липсата на лечение не е опасна само за загуба на зрението. Това може да доведе до смърт. Също така искам да отбележа ниската ефективност и в някои случаи опасността от лечение на атрофия с народни средства.

Атрофия на оптичния нерв: симптоми и лечение

Атрофията на оптичния нерв е дегенеративен процес в диска на оптичния нерв, който е важен знак за широко разпространено заболяване. Оптичният нерв (nerve opticus) е втората двойка черепни нерви, която е част от бялата медула, сякаш е номинирана за периферията.

причини

Причините за заболяването на оптичния диск са много разнообразни. Това се дължи на факта, че самият оптичен нерв има няколко части: вътреочна, вътреочна, вътречерепна, вътречерепна. Патологичният процес, който настъпва на всяко от местата, може да доведе до атрофия на оптичния нерв.

Определете следните причини:

  • възпалителни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит, абсцес);
  • остри и хронични инфекции (сепсис, грип, варицела, кариес, синузит);
  • паразитни инфекции и хелминтични инфекции;
  • множествена склероза;
  • автоимунни заболявания;
  • системен васкулит;
  • травма (краниоцеребрална);
  • сърдечносъдови нарушения (захарен диабет, хипертония);
  • Орбитни заболявания (хемангиоми, тумори);
  • хипотония на очната ябълка (следоперативно, дегенерация на цилиарното тяло);
  • интоксикация (алкохол, тютюн, наркотици);
  • хранителни фактори (липса на витамини от вида B).

В 20% от случаите да се установи точната причина за патология на зрителния нерв, не може да бъде.

Наследственият характер на болестта е възможен. Наследствен оптична атрофия отделя чрез доминантен (синдром Киер) и рецесивен (синдром на Wolfram, Бера, атрофия на Leber в) тип наследяване.

  • Синдромът на волфрам е заболяване, което се проявява за пръв път при деца на 5 години. Също така се комбинира с други патологии (диабет insipidus, диабет, глухота). Зрителната острота е ниска, в някои случаи се забелязва пълна слепота.
  • Синдромът на бирата настъпва на 3-годишна възраст. Такива пациенти са регистрирани при невролог. Те имат увеличение на рефлексите на сухожилията, умственото забавяне, мускулната хипертония. Атрофията на оптичния нерв е двустранен, процесът е стабилен. Видението е рязко намалено.
  • Атрофията на Leber е генетично заболяване. Той е свързан с мутация на родителската митохондриална ДНК. Пациентите съобщават за рязко намаляване на зрението на едно око, в рамките на 2-3 дни, намаление на зрението при второто око. В областта на зрението се появява централна скотома. По-нататъшното развитие на заболяването води до пълна атрофия на оптичния нерв.
  • Синдромът Киер започва в ранна възраст. Отсъстват системни прояви. Болестта се изразява чрез частична атрофия на оптичния нерв. Наблюденията показват, че при някои семейства зрителната острота е доста висока.

симптоми

Симптоми, характерни за атрофия на оптичния нерв на някаква етиология:

  • намаляване на зрителната острота в далечината и пациентите отбелязват, че зрението е намаляло драматично, по-често сутрин може да бъде намалено до стотни единици, но понякога остава високо;
  • загуба на зрителното поле, което зависи от локализацията на патологичния процес; може да се наблюдава централна скотома ("петна"), концентрично стесняване на зрителното поле;
  • нарушаване на възприемането на цветовете;
  • оплаквания, характерни за основната болест.

диагностика

Диагнозата на това заболяване се провежда от офталмолог заедно с други специалисти. Извършва се на няколко етапа, първият от които е преглед на офталмолог, който ще изпрати пациента за допълнителни изследвания.

Етапи на диагнозата в офиса на офталмолог:

  1. Зрителната острота - изследването се извършва с помощта на специални таблици или символи на проектора. В редки случаи, зрителната острота се запазва в рамките на 0.8-0.9, по-често се наблюдава спад до стотни от единичните акции.
  2. Кинетична периметрия: в случай на заболяване на зрителния нерв полето на зрението ще се стесни до зелено и червено.
  3. Компютърна периметрия: провежда се за по-точно определяне на наличието на говеда ("слепи петна"), техния брой и свойства. Разглеждат се фоточувствителността и праговата чувствителност на ретината.
  4. Проучване на реакцията на ученика към светлината: при наличие на заболяване от страна на лезията, реакцията на светлина намалява.
  5. Извършва се тонометрия (определяне на вътреочното налягане) за елиминиране на глаукоматозния процес.
  6. EFI (електрофизиологично изследване на очите): по време на това изследване се изследват визуално възбудените потенциали; това са сигналите, образувани в нервната тъкан в отговор на стимулацията и с атрофията на оптичните нерви интензивността им намалява.
  7. Офталмоскопия: изследване на фонда и оптичния диск. При провеждането на тази процедура офталмологът вижда:
  • в първичния диск атрофия бяло или сиво-бяло, ясно границите, намаляване на броя на съдовете на малкия диск, намалявайки и изтъняване circumdisk слой съдова ретината нервни влакна;
  • с вторична атрофия дискът е сив, границите са неясни, броят на малките съдове на диска намалява;
  • с глаукоматозна атрофия диск бял или сив, ясна граница, изразена изкоп (централна вдлъбнатина на диска), преминаването на съдовия сноп.

Проведени са лабораторни изследвания за определяне на причината за заболяването:

  • клиничен кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест (глюкоза, холестерол);
  • кръвен тест за HIV, HBs антиген, анти-HCV, антитела към Treponema pallidum;
  • ензимен имуноанализ.

Консултации на свързани специалисти:

  1. Консултацията с терапевта се провежда, за да се идентифицират заболявания, които могат да причинят смущения в оптичния нерв и да доведат до неговата атрофия.
  2. Консултация с невролог за изключването на множествена склероза.
  3. Консултация с неврохирург се предписва, ако има подозрение за повишаване на вътречерепното налягане.
  4. Консултацията с ревматолог е показана в присъствието на оплаквания, характерни за васкулита.

лечение

Лечението на атрофия на оптичния нерв е медикаментозно и физиотерапевтично:

  • Лечението на наркотици е ефективно само в случай на компенсиране на основното заболяване и зрителна острота не по-ниска от 0,01. Ако причината за атрофия не се елиминира, намаляването на зрителните функции също ще се наблюдава при невропротективна терапия.
  • Физиотерапията се провежда при липса на противопоказания за този вид лечение. Основните противопоказания: хипертония етап 3, изразени артериосклероза, треска, тумори (тумори), остър гноен възпаление, след инфаркт или инсулт в рамките на 1-3 месеца.
  1. Лечението на основната болест, в случай на откриване, се извършва от подходящ специалист, по-често в болнична обстановка. От навременното откриване на болестта зависи прогнозата на потока на оптичната атрофия.
  2. Преустановяването на лошите навици позволява да се спре прогресията на заболяването и да се запазят визуалните функции на пациента.
  3. Невропротективните средства за директно действие защитават аксоните (влакната) на оптичния нерв. Изборът на конкретно лекарство се извършва, като се вземе предвид водещата роля на патологичния фактор (хемодинамично разстройство или регионална исхемия).
  4. Невропротективните средства на косвения ефект влияят върху рисковите фактори, които допринасят за загубата на оптични нервни клетки. Изборът на лекарството се извършва индивидуално.
  5. Магнитна терапия.
  6. Електро-лазерна стимулация на оптичния нерв.
  7. Акупунктура.

Последните три елемента са физиотерапевтични процедури. Те се предписват за подобряване на кръвообращението, стимулират намалени метаболитни процеси, увеличават тъканната пропускливост, подобряват функционалното състояние на оптичния нерв, което в крайна сметка коригира състоянието на визуалните функции. Цялото лечение се извършва в болница.

Невропротективни средства за директно действие:

  • метил етилпиридинол (емоксипин) 1% инжекционен разтвор;
  • пентахидроксиетилнафтохинон (Histochrome) 0,02% инжекционен разтвор.

Невропротективни средства за непряка дейност:

  • Таблетките с теофилин са 100 mg;
  • Таблетки Vinpocetine (Cavinton) от 5 mg, инжекционен разтвор;
  • Пентоксифилин (Trental) инжекция 2%, таблетки 0,1 g;
  • Пикамилон таблетки от 20 mg и 50 mg.

предотвратяване

Предотвратяването на това заболяване се състои в спазването на здравословен начин на живот, своевременното лечение на съпътстващи заболявания и избягването на хипотермия.

Лекарят-офталмолог DNGigineishvili разказва за атрофия на оптичния нерв:

Атрофия на оптичния диск

Атрофията на оптичния нерв - умирането на неговите влакна - се случва, за съжаление, при млади и активни хора. Човек може да си представи какъв вид трагедия се оказва за тях. Доскоро прогресивните заболявания на зрителния нерв завършваха в слепота и лекарите не можеха да повярват, че нервната тъкан е непоправима и нейните увредени области постоянно се губят. Сега, обаче, офталмолозите са убедени: ако нервните влакна не са напълно атрофирани на засегнатия сегмент, възможно е да се възстанови визията.

симптоми

При първична атрофия офталмоскопия се отбелязва бледо диск на оптичния нерв с ясни граници, образуване на плоски (чиний-подобни) разкопки, стесняване на артериалните съдове на ретината. Централното виждане е намалено. Зрителното поле е концентрично стеснено, има централна и секторна скотома.

Вторичната атрофия се офталмоскопично се характеризира с бланширане на оптичния диск, който, за разлика от първичната атрофия, има размити граници. В ранен стадий има леко изкривяване на диска на оптичния нерв и разширяването на вените, в края на тези симптоми обикновено липсват. Често се появява наклон на диска, границите му се изглаждат, съдовете се стесняват.

При изследване на зрителното поле се наблюдава хемианопично отлагане, което се наблюдава при обемни процеси в черепната кухина (тумори, кисти). При атрофия след сложни застояли дискове, паданията в полето на зрението зависят от локализирането на процеса в черепната кухина.

Атрофията на оптичните нерви с таблетки и прогресивната парализа е проста атрофия. Има постепенно намаляване на визуалните функции, прогресивно стесняване на зрителното поле, особено на цвета. Централната скотома се среща рядко. В случаи на атеросклеротична атрофия, появява в резултат на тъканна исхемия на зрителния нерв, има прогресивно намаляване на зрителната острота, концентрична стесняване на областта на изглед, централната и paracentral скотомата. Офталмоскопично дефинирани първичен атрофия на зрителния нерв и ретината атеросклероза.

За атрофия на оптичния нерв поради склерозата на вътрешната каротидна артерия, носната или биназната хемианопия е типична. Хипертоничното заболяване може да доведе до вторична атрофия на оптичния нерв, поради хипертензивна невроретинопатия. Промените в полето на зрението са разнообразни, рядко се наблюдават централни скотоми.

Атрофия на оптичните нерви след обилно кървене (често стомашно-чревни и маточни) се развива обикновено след известно време. След исхемичен оток на оптичния диск се получава вторична изразена атрофия на оптичния нерв със значително стесняване на артериите на ретината. Промените в полето на зрението са разнообразни, често стеснява границите и загубата на долната половина на зрителното поле.

Атрофия на зрителния нерв компресия, причинени от патологичен процес (често тумор, абсцес, гранулом, кисти, chiasmatic арахноидит) в орбита или черепа, обикновено се осъществява чрез прост вид атрофия. Промените в полето на зрението са различни и зависят от локализацията на лезията. В началото на развитието на атрофия на зрителния нерв от компресия често има значително разминаване между промените в интензивността на дъното на стомаха и състоянието на визуалните функции.

При слабо изразено оцветяване на диска на оптичния нерв се наблюдава значително намаляване на зрителната острота и рязкото изменение на зрителното поле. Компресирането на оптичния нерв води до развитие на едностранна атрофия; компресията на хиазмата или визуалните пътища винаги води до двустранно поражение.

Семейната наследствена атрофия на оптичните нерви (болест на Leber) се наблюдава при мъже на възраст 16-22 години в няколко поколения; се предава от женската линия. Започва с ретробулбарен неврит и рязко намаляване на остротата на зрението, което след няколко месеца преминава в първичната атрофия на оптичния нерв. При частична атрофия, функционалните и офталмоскопските промени са по-малко изразени, отколкото когато са завършени. Последният е белязан от остра бледност, понякога сивкав цвят на оптичния диск, амауроза.

Лечение на амблиопията у дома

лечение

Преди да се пристъпим към особеностите на лечението, отбелязваме, че сама по себе си това е изключително трудна задача, тъй като възстановяването на увредените нервни влакна е сама по себе си невъзможно. Определен ефект, разбира се, благодарение на лечението може да бъде постигнат, но само ако са възстановени влакната, които са в активната фаза на унищожаване, т.е. до известна степен тяхната жизненоважна дейност на фона на такова въздействие. Пропускането на този момент може да доведе до окончателна и необратима загуба на зрение.

Сред основните области на лечение за оптична атрофия могат да се разграничат следните варианти:

  • консервативно лечение;
  • терапевтично лечение;
  • хирургично лечение.

Принципите на консервативното лечение се свеждат до прилагането на следните лекарства в него:

  • вазодилататорни препарати;
  • антикоагуланти (хепарин, тиклид);
  • лекарства, чийто ефект е насочен към подобряване на общото кръвоснабдяване на засегнатия оптичен нерв (папаверин, не-шпа и т.н.);
  • лекарства, които засягат метаболитните процеси и ги стимулират в областта на нервната тъкан;
  • лекарства, които стимулират метаболитните процеси и действат като разтварящ агент върху патологичните процеси; лекарства, които спират възпалителния процес (хормонални лекарства); лекарства, които подобряват функциите на нервната система (ноотропил, Cavinton и др.).

Процедурите за физиотерапевтични ефекти включват магнитна стимулация, електростимулация, акупунктура и лазерна стимулация на засегнатия нерв.

Повтарянето на курса на лечение, основано на прилагането на мерки върху изброените области на експозиция, възниква след определено време (обикновено в рамките на няколко месеца).

Традиционните препоръки са за хранене, което, както и всяко друго заболяване, трябва да бъде разнообразно и пълно, с подходящо съдържание на витамини в него и вещества, необходими за организма.

Що се отнася до оперативно лечение, то предполага намеса, насочени към премахване на тези структури, които компресират на зрителния нерв, както и зоната за обличане на темпоралната артерия и за провеждане на имплантиране на биогенни тип материали, които подобряват циркулацията на кръвта в атрофирали на нерв и васкуларизация.

Случаите на значителна загуба на зрението на фона на трансфера на въпросната болест налагат да се определи подходяща степен на нараняване на пациента с група с увреждания. Слабопомпените пациенти, както и пациентите, които напълно са изгубили зрението, са изпратени в рехабилитационен курс, насочен към елиминиране на произтичащите от това ограничения в живота, както и до компенсирането им.

Отново, атрофия на зрителния нерв, лечение, което се извършва с използването на традиционната медицина, има един много съществен недостатък: докато използвате това губят време, което е част от развитието на заболяването е почти ценно.

Това беше по време на периода на активна себереализация на такива мерки за пациента е възможно да се постигне положителен и значителни собствени резултати мащаб се дължи на по-адекватни мерки за лечение (и предварителна диагноза, между другото, също), то е в този случай атрофия лечение се счита за ефективна мярка, в която да бъдат върнати,

Не забравяйте, че лечението на атрофия на зрителния нерв народната медицина определя минималната ефективност на въздействието, упражняван от пътя!

Появата на симптоми, които могат да показват атрофия на оптичния нерв, изисква лечение на такива специалисти като офталмолог и невролог.

причини

От болестите на централната нервна система, причините за атрофия на оптичния нерв могат да бъдат:

  • тумори на задната черепна кост, хипофизната жлеза, водещи до повишено вътречерепно налягане, стаза на зърната и атрофия;
  • директно компресиране на хиазмата;
  • възпалителни заболявания на централната нервна система (арахноидит, церебрален абсцес, множествена склероза, менингит);
  • травма на централната нервна система, което води до увреждане на оптичния нерв в орбитата канал черепната кухина в дългосрочен план, в резултат на базалните арахноидит, което води до атрофия на връзката надолу.

Често срещани причини за оптичната атрофия:

  • хипертония, което води до нарушаване на хемодинамиката на съдовете на оптичния нерв като остри и хронични нарушения на кръвообращението и до оптична атрофия;
  • интоксикация (тютюнево-алкохолно отравяне с метилов алкохол, хлорофос);
  • остър кръвоизлив (кървене).

Заболявания на очната ябълка, които водят до атрофия: загуба на ганглийните клетки на ретината (възходящ атрофия на), остра обструкция на централната артерия, дегенеративно артериално заболяване (пигментна дистрофия на ретината), възпалителни заболявания на хороидеята и ретината, глаукома, увеит, миопия.

Деформациите на черепа (черепа на кулата, болестта на Paget, която причинява ранна осификация на конците) водят до повишаване на вътречерепното налягане, стагнираща зърна на оптичния нерв и атрофия.

Когато атрофия на оптичния нерв, нервните влакна, черупки, аксиални цилиндри се разпадат и ги заменят с съединителна тъкан, празни капиляри.

диагностика

Разглеждане на пациенти с необходимост атрофия на зрителния нерв, за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания и медикаменти факт получаване контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и жалби, показващи възможните черепните наранявания.

При физическия преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва мобилността на очните топки, тества реакцията на ученика към светлината и корнеалния рефлекс. Проверката на зрителната острота, периметрията, изследването на цветовото възприятие е задължително.

Основна информация за наличието и степента на оптичната атрофия се получава с помощта на офталмоскопия. В зависимост от причините и формите на оптична невропатия офталмоскопично картина ще бъде различен, но има общи характеристики, които се случват в различни сфери на атрофия на зрителния нерв. Те включват: бледност на оптичния диск на различна степен и степен променя своите контури и цветове (от сиво до восъчен оттенък), отстраняване на повърхността на диска, намаляване на броя на диск на малки съдове (Kestenbaum симптомите), намалявайки калибъра на артериите на ретината, промени в вени и друго положение. DZN се усъвършенства чрез томография (оптично кохерентно, лазерно сканиране).

Електрофизиологичното проучване (VEP) разкрива намаляване на лабилност и повишаване на праговата чувствителност на оптичния нерв. С глаукоматозна форма на атрофия на очни нервни клетки с тонометрия се определя повишаване на вътреочното налягане. Патологията на орбитата се разкрива чрез изследване на орбита. Изследването на съдовете на ретината се извършва с помощта на флуоресцентна ангиография. Изследването на кръвния поток в орбиталните и над-латералните артерии, вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия се извършва с помощта на ултразвукова доплерография.

Ако е необходимо, офталмологичният преглед се допълва от неврологичен преглед, включващ неврологични консултации, радиография на черепа и турско седло, КТ или ЯМР на мозъка. Ако пациентът има образуване на обем на мозъка или интракраниална хипертония, трябва да се консултира с неврохирург. В случай на патогенетично свързване на атрофия на оптичен нерв със системен васкулит, е посочена консултация с ревматолог. Наличието на орбитални тумори диктува необходимостта от изследване на пациента с офталмо-онколог. Терапевтичната тактика за оклузивни лезии на артериите (офталмологична, вътрешна каротидна) се определя от офталмолог или съдов хирург.

При атрофия на оптичен нерв, причинен от инфекциозна патология, информационни лабораторни тестове: IFA и PCR-диагностика.

Диференциалната диагноза на оптичната атрофия трябва да се извършва с периферна катаракта и амблиопия.

вещи

Ако зрителния нерв визуално вижда, неговата структура е подобна в действие телефон тел, където единият край е свързан към ретината, и втори край, свързан към зрителния анализатор в мозъка, който е отговорен за декодиране на цялата получи видео.

В допълнение, оптичният нерв включва голям брой предаващи се влакна, а извън нерва има вид изолация, т.е. черупката му. Трябва да се отбележи, че на 2 мм от този нерв има повече от един милион влакна и всеки от тях е отговорен за прехвърлянето на определена част от изображението. Например, ако някакво влакно се чупи или престане да работи, фрагментите от картината, за която отговаря това влакно, просто ще изчезнат от зрението на пациента.

В резултат на това се появяват слепи петна, в резултат на което ще бъде много трудно да се изясни човек и ще бъде необходимо непрекъснато да се преобразува външният вид и да се търси най-подходящото удължаване. В допълнение, атрофията на оптичния нерв води до последствия и неприятни симптоми.

Например, много пациенти с подобно заболяване описват болката, която се появява по време на движението на очите. Те значително стесняват обхвата, има проблеми с възприемането на цветовата палитра и намалената зрителна острота. И в някои случаи тези симптоми също са придружени от главоболие.

предотвратяване

За да се предотврати атрофията на оптичния нерв, трябва:

  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • предотвратяване на краниоцеребрална и очна травма;
  • редовно се преглеждат с онколог за навременна диагноза на онкологичните заболявания на мозъка;
  • да не злоупотребява с алкохол
  • наблюдава кръвното налягане.

Атрофия на оптичния нерв се случва:

Основно атрофия среща в редица заболявания, свързани с влошаване на нерв трофизъм и микроциркулацията смущения. Разпределяне низходящ атрофия на зрителния нерв - като следствие от поражението на оптичните нервни влакна, и оптична атрофия възходяща, която се проявява като последица от поражението на ретината клетки. атрофия Обикновено ретината -. Процесът на намаляващо, проява на общите дегенеративни нарушения на визуални и церебрални разстройства съдовите на фона на атеросклероза, хипертония, dorsopathies цервикален-гръдни гръбначния стълб и т.н. има генетичен генетично причинени атрофия на зрителния нерв.

Средно атрофия резултат е papilledema (OnH) в патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпалителни заболявания на нерв или на ретината, увреждане, тумор, отравяния заместители алкохол).

Глаукоматозната атрофия се дължи на колапса на перото на гърлото на фона на повишено вътреочно налягане (НРП). В този случай повишеното ППЗ играе ролята на хидравличен клин, който унищожава агресовата плоча, през която преминава оптичният нерв. В този случай нервните влакна са повредени. (За повече информация, виж Глаукома). Характерно за тази форма е дълъг атрофия Поддържа запазена висока зрителна острота до момента, когато процесът обхваща централната зона Често атрофират процес се случва в нарушения микроциркулацията на заден план и има sochetannyj патогенеза.

Основните признаци на атрофия на зрителния нерв - концентрична стесняване на периферните границите на зрителното поле (в първичния атрофия), стесняване на зрителното поле в nizhnenosovom квадрант на (с глаукоматозна атрофия), появата на говеда и намалена зрителна острота, докато субективно при залез пациент вижда по-добре и по-ярка светлина - По-лошо. Тези симптоми могат да бъдат изразени по различен начин в зависимост от степента на увреждане. Атрофията на оптичния нерв е частична и пълна.

Частичната атрофия на оптичния нерв се характеризира с нарушение във функцията на зрението. Зрителната острота намалява и не може да бъде коригирана с помощта на стъкла и лещи, но все още има остатъчно зрение, чувствителността на цветовете може да пострада. В областта на зрението остават запазените зони, има постепенно намаляване на зрението до чувство на светлина.

Пълна атрофия на оптичния нерв. При пълна атрофия на оптичния нерв, функцията му е напълно изгубена, пациентът не възприема светлина с никаква интензивност.

Трябва да се отбележи, че тези симптоми могат да се проявяват и с увреждане на тилната част на мозъчната кора, което е крайната връзка на визуалния анализатор.

частичен

При частична атрофия може да забележите различни симптоми:

  • нарушено зрение,
  • намалена зрителна острота,
  • появата на петна и "островчета" в зрителното поле,
  • концентрично стесняване на зрителните полета,
  • трудности с цветовата дискриминация,
  • значително влошаване на зрението при здрач;

надолу

Спускащата се атрофия на оптичния нерв е необратима склеротична и дегенеративна промяна в оптичния нерв, която се характеризира с оцветяване на диска на оптичния нерв и намалено зрение.

Симптоми и признаци на низходяща атрофия на оптичния нерв.
При наличието на това заболяване, пациентът постепенно влошава зрението, поради намалената зрителна острота и концентричното стесняване на полето. Има нарушение на възприемането на цветовете и стесняване на полето на видимост на цветовете. Вероятно частична атрофия със способността да поддържа достатъчно добра зрителна острота. С бързото развитие видението пада.

За лечение на това заболяване е желателно да се елиминира причината за атрофия.

Медикацията за атрофия зависи от естеството на заболяването. Като правило се предписват витамини В, тъкани, вазодилататори, тонични препарати. Може да се наложи да се пристъпи към кръвопреливане или кръвозаместителна течност.

За лечение се използва физиотерапия, например: магнитотерапия, лазерна и електрическа стимулация на оптичния нерв.

За подобряване на кръвообращението в зрителния нерв прибягва за провеждане на операции: разрязването на склерата пръстен около диск имплантант система на зрителния нерв, който позволява подаването на лекарство в тъкан.

вроден

Вродена генетично причинени атрофия на зрителния нерв е разделена на автозомно доминантно, придружен от асиметричен намаляване на зрителната острота на 0.8 до 0.1, и автозомно рецесивен, характеризиращ намаляване на зрителната острота често практически да слепота в ранна детска възраст.

При идентифицирането на офталмоскопично признаци на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се проведе задълбочен клиничен преглед на пациента, включително определяне на остротата на зрението и границите на полето на бели, червени и зелени цветове, учат на вътреочното налягане.

В случай на развитие на атрофия на фона на отока на оптичния диск, дори след изчезването на отока, границите и дисковият образ остават неясни. Такава офталмоскопична картина се нарича вторична (потенциална) атрофия на оптичния нерв. Артериите на ретината са стеснени в калибър, докато вените са уголемени и сплескани.

Когато се открият клинични признаци на атрофия на оптичния нерв, първо е необходимо да се установи причината за развитието на този процес и нивото на увреждане на визуалните влакна. За тази цел не само клиничен преглед, но и CT и / или ЯМР на мозъка и орбитите.

Освен етиологично поради лечение, комбинирана терапия се използва симптоматично съдържащ вазодилататор терапия, витамини С и В, препарати за подобряване на метаболизма на тъканите, различни изпълнения стимулиращи терапия, включително електрически, магнитни и оптични лазер стимулация.

Наследствените атрофии се срещат в шест форми:

  • с рецесивен тип наследство (детски) - от раждането до три години има пълно намаляване на зрението;
  • с доминиращ тип (младост слепота) - от 2-3 до 6-7 години. Курсът е по-добър. Визията се намалява до 0.1-0.2. На фонда има сегментна бледност на диска на оптичния нерв, може да има нистагъм, неврологични симптоми;
  • синдром на оптичен ото-диабет - от 2 до 20 години. Атрофията се комбинира с пигментарна дистрофия на ретината, катаракта, захар и диабет, нефрит, глухота, увреждане на пикочните пътища;
  • Синдромът на Behr е сложна атрофия. Двустранна прост атрофия вече па първата година от живота, zreggae пада 0.1-0.05, нистагъм, страбизъм, неврологични симптоми, заболявания на органите на малкия таз, страда пирамидална път се присъединява към умствена изостаналост;
  • свързани с пола (по-често наблюдавани при момчетата, развиват се в ранна детска възраст и бавно се увеличават);
  • Болестта на Лестър (наследствена атрофия на Лестър) - в 90% от случаите настъпва на възраст от 13 до 30 години.

Симптоми. Остро начало, рязък спад на зрението за няколко часа, по-рядко няколко дни. Поражението от вида на ретробулбарния неврит. Дискът на оптичния нерв не се променя в началото, а след това границите изглеждат избледняващи, малките съдове се променят - микроангиопатия. След 3-4 седмици оптичният нерв става бледо от времевата страна. При 16% от пациентите зрението се подобрява. Изключително ниското виждане остава за цял живот. Пациентите винаги са раздразнителни, нервни, загрижени за главоболие, умора. Причината е отохиазиматичният арахноидит.

деца

Как се проявява болестта при децата?
При тази болест характеристика е нарушение на функцията на зрението. Първоначалните симптоми могат да бъдат забелязани още през първите дни от живота на бебето по време на медицинския преглед. Учениците на детето се изследват, реакцията на светлината се определя и детето наблюдава движението на ярки предмети в ръцете на лекаря или майката.

Непреки признаци на атрофия на оптичния нерв са липсата на реакция на ученика към светлината, дилатацията на ученика и липсата на проследяване на детето зад темата. Това заболяване при недостатъчно внимание към него може да доведе до намаляване на зрителната острота и дори до слепота. Болестта може да се прояви не само при раждането, но и когато детето старее. Основните симптоми са:

  • Намаляване на зрителната острота, която не се коригира от очила, лещи;
  • Загуба на отделни зрителни зони;
  • Промени в цветовото възприятие - страдат от възприятия за цветно виждане;
  • Промяна на периферното зрение - детето вижда само онези предмети, които са точно пред него и не виждат онези, които са малко поотделно. Изгражда се така нареченият тунелен синдром.

При пълна атрофия на оптичния нерв се наблюдава слепота, като частичното увреждане на нервната визия намалява.

Вродена атрофия на зрението
Атрофията на оптичния нерв е наследствена по характер и често е съпроводена от намаляване на зрителната острота почти до слепота от ранна възраст. При изследване от офталмолог се извършва задълбочено изследване на бебето, което включва изследване на фонда, зрителна острота, измерване на вътреочното налягане. Ако се открият признаци на атрофия, се установява причината за заболяването, се определя нивото на увреждане на нервните влакна.
Диагностика на вродена оптична атрофия

Диагнозата на заболяването при децата не винаги е проста. Те не винаги и не всички могат да се оплакват, че имат лошо зрение. Това показва колко е важно децата да преминат превантивни прегледи. Педиатрите и офталмолозите, според свидетелството, непрекъснато изследват децата, но майката винаги остава важен наблюдател на детето. Тя е първата, която забележи, че нещо не е наред с бебето и се обърне към специалист. И лекарят ще предпише изпита и след това лечението.

  • Проверка на фонда;
  • Проверка на зрителната острота, определяне на зрителното поле;
  • Измерва се вътреочното налягане;
  • Според указанията - радиография.

Лечение на заболяването
Основният принцип на терапията - ранното лечение е започнало, толкова по-благоприятно е. Ако не изцелите, тогава прогнозата е слепота. В зависимост от причините се третира основното заболяване. При необходимост се предписва хирургическа интервенция.

От лекарствата е възможно да се наименува:

  • Препарати за подобряване на кръвоснабдяването на оптичния нерв;
  • Вазодила;
  • витамини;
  • Биостимулиращи препарати;
  • Ензими.

От физиотерапия назначават: ултразвук, акупунктура, лазерна стимулация, електростимулация, кислородна терапия, електрофореза. Въпреки това, поради вродения характер на болестта, не винаги е възможно да се коригира ситуацията, особено когато нетърпеливо се търси медицинска помощ. Всички лекарства се предписват само от лекуващия лекар, съседите не трябва да бъдат лекувани за лечение. Те са предписани лечение от лекар, така че ще имате само вашите лекарства.

Прогноза за деца атрофира на оптичния нерв при деца
С навременното лечение, прогнозата ще бъде благоприятна, ако се има предвид, че при децата увредените тъкани са по-устойчиви, отколкото при възрастните. При най-малките проблеми с зрението при деца трябва да се консултирате с специалист. Нека това да бъде фалшива тревога, тъй като тя е по-добре да се консултира отново и да поиска от лекаря, че не е ясно на бебето, отколкото да се лекува в продължение на дълъг период от време и без резултат. Здравето на децата в ръцете на техните родители

Google+ Linkedin Pinterest