Атрофия на оптичния нерв: симптоми и лечение

Атрофията на оптичния нерв е дегенеративен процес в диска на оптичния нерв, който е важен знак за широко разпространено заболяване. Оптичният нерв (nerve opticus) е втората двойка черепни нерви, която е част от бялата медула, сякаш е номинирана за периферията.

причини

Причините за заболяването на оптичния диск са много разнообразни. Това се дължи на факта, че самият оптичен нерв има няколко части: вътреочна, вътреочна, вътречерепна, вътречерепна. Патологичният процес, който настъпва на всяко от местата, може да доведе до атрофия на оптичния нерв.

Определете следните причини:

  • възпалителни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит, абсцес);
  • остри и хронични инфекции (сепсис, грип, варицела, кариес, синузит);
  • паразитни инфекции и хелминтични инфекции;
  • множествена склероза;
  • автоимунни заболявания;
  • системен васкулит;
  • травма (краниоцеребрална);
  • сърдечносъдови нарушения (захарен диабет, хипертония);
  • Орбитни заболявания (хемангиоми, тумори);
  • хипотония на очната ябълка (следоперативно, дегенерация на цилиарното тяло);
  • интоксикация (алкохол, тютюн, наркотици);
  • хранителни фактори (липса на витамини от вида B).

В 20% от случаите да се установи точната причина за патология на зрителния нерв, не може да бъде.

Наследственият характер на болестта е възможен. Наследствен оптична атрофия отделя чрез доминантен (синдром Киер) и рецесивен (синдром на Wolfram, Бера, атрофия на Leber в) тип наследяване.

  • Синдромът на волфрам е заболяване, което се проявява за пръв път при деца на 5 години. Също така се комбинира с други патологии (диабет insipidus, диабет, глухота). Зрителната острота е ниска, в някои случаи се забелязва пълна слепота.
  • Синдромът на бирата настъпва на 3-годишна възраст. Такива пациенти са регистрирани при невролог. Те имат увеличение на рефлексите на сухожилията, умственото забавяне, мускулната хипертония. Атрофията на оптичния нерв е двустранен, процесът е стабилен. Видението е рязко намалено.
  • Атрофията на Leber е генетично заболяване. Той е свързан с мутация на родителската митохондриална ДНК. Пациентите съобщават за рязко намаляване на зрението на едно око, в рамките на 2-3 дни, намаление на зрението при второто око. В областта на зрението се появява централна скотома. По-нататъшното развитие на заболяването води до пълна атрофия на оптичния нерв.
  • Синдромът Киер започва в ранна възраст. Отсъстват системни прояви. Болестта се изразява чрез частична атрофия на оптичния нерв. Наблюденията показват, че при някои семейства зрителната острота е доста висока.

симптоми

Симптоми, характерни за атрофия на оптичния нерв на някаква етиология:

  • намаляване на зрителната острота в далечината и пациентите отбелязват, че зрението е намаляло драматично, по-често сутрин може да бъде намалено до стотни единици, но понякога остава високо;
  • загуба на зрителното поле, което зависи от локализацията на патологичния процес; може да се наблюдава централна скотома ("петна"), концентрично стесняване на зрителното поле;
  • нарушаване на възприемането на цветовете;
  • оплаквания, характерни за основната болест.

диагностика

Диагнозата на това заболяване се провежда от офталмолог заедно с други специалисти. Извършва се на няколко етапа, първият от които е преглед на офталмолог, който ще изпрати пациента за допълнителни изследвания.

Етапи на диагнозата в офиса на офталмолог:

  1. Зрителната острота - изследването се извършва с помощта на специални таблици или символи на проектора. В редки случаи, зрителната острота се запазва в рамките на 0.8-0.9, по-често се наблюдава спад до стотни от единичните акции.
  2. Кинетична периметрия: в случай на заболяване на зрителния нерв полето на зрението ще се стесни до зелено и червено.
  3. Компютърна периметрия: провежда се за по-точно определяне на наличието на говеда ("слепи петна"), техния брой и свойства. Разглеждат се фоточувствителността и праговата чувствителност на ретината.
  4. Проучване на реакцията на ученика към светлината: при наличие на заболяване от страна на лезията, реакцията на светлина намалява.
  5. Извършва се тонометрия (определяне на вътреочното налягане) за елиминиране на глаукоматозния процес.
  6. EFI (електрофизиологично изследване на очите): по време на това изследване се изследват визуално възбудените потенциали; това са сигналите, образувани в нервната тъкан в отговор на стимулацията и с атрофията на оптичните нерви интензивността им намалява.
  7. Офталмоскопия: изследване на фонда и оптичния диск. При провеждането на тази процедура офталмологът вижда:
  • в първичния диск атрофия бяло или сиво-бяло, ясно границите, намаляване на броя на съдовете на малкия диск, намалявайки и изтъняване circumdisk слой съдова ретината нервни влакна;
  • с вторична атрофия дискът е сив, границите са неясни, броят на малките съдове на диска намалява;
  • с глаукоматозна атрофия диск бял или сив, ясна граница, изразена изкоп (централна вдлъбнатина на диска), преминаването на съдовия сноп.

Проведени са лабораторни изследвания за определяне на причината за заболяването:

  • клиничен кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест (глюкоза, холестерол);
  • кръвен тест за HIV, HBs антиген, анти-HCV, антитела към Treponema pallidum;
  • ензимен имуноанализ.

Консултации на свързани специалисти:

  1. Консултацията с терапевта се провежда, за да се идентифицират заболявания, които могат да причинят смущения в оптичния нерв и да доведат до неговата атрофия.
  2. Консултация с невролог за изключването на множествена склероза.
  3. Консултация с неврохирург се предписва, ако има подозрение за повишаване на вътречерепното налягане.
  4. Консултацията с ревматолог е показана в присъствието на оплаквания, характерни за васкулита.

лечение

Лечението на атрофия на оптичния нерв е медикаментозно и физиотерапевтично:

  • Лечението на наркотици е ефективно само в случай на компенсиране на основното заболяване и зрителна острота не по-ниска от 0,01. Ако причината за атрофия не се елиминира, намаляването на зрителните функции също ще се наблюдава при невропротективна терапия.
  • Физиотерапията се провежда при липса на противопоказания за този вид лечение. Основните противопоказания: хипертония етап 3, изразени артериосклероза, треска, тумори (тумори), остър гноен възпаление, след инфаркт или инсулт в рамките на 1-3 месеца.
  1. Лечението на основната болест, в случай на откриване, се извършва от подходящ специалист, по-често в болнична обстановка. От навременното откриване на болестта зависи прогнозата на потока на оптичната атрофия.
  2. Преустановяването на лошите навици позволява да се спре прогресията на заболяването и да се запазят визуалните функции на пациента.
  3. Невропротективните средства за директно действие защитават аксоните (влакната) на оптичния нерв. Изборът на конкретно лекарство се извършва, като се вземе предвид водещата роля на патологичния фактор (хемодинамично разстройство или регионална исхемия).
  4. Невропротективните средства на косвения ефект влияят върху рисковите фактори, които допринасят за загубата на оптични нервни клетки. Изборът на лекарството се извършва индивидуално.
  5. Магнитна терапия.
  6. Електро-лазерна стимулация на оптичния нерв.
  7. Акупунктура.

Последните три елемента са физиотерапевтични процедури. Те се предписват за подобряване на кръвообращението, стимулират намалени метаболитни процеси, увеличават тъканната пропускливост, подобряват функционалното състояние на оптичния нерв, което в крайна сметка коригира състоянието на визуалните функции. Цялото лечение се извършва в болница.

Невропротективни средства за директно действие:

  • метил етилпиридинол (емоксипин) 1% инжекционен разтвор;
  • пентахидроксиетилнафтохинон (Histochrome) 0,02% инжекционен разтвор.

Невропротективни средства за непряка дейност:

  • Таблетките с теофилин са 100 mg;
  • Таблетки Vinpocetine (Cavinton) от 5 mg, инжекционен разтвор;
  • Пентоксифилин (Trental) инжекция 2%, таблетки 0,1 g;
  • Пикамилон таблетки от 20 mg и 50 mg.

предотвратяване

Предотвратяването на това заболяване се състои в спазването на здравословен начин на живот, своевременното лечение на съпътстващи заболявания и избягването на хипотермия.

Лекарят-офталмолог DNGigineishvili разказва за атрофия на оптичния нерв:

Атрофия на оптичния нерв: причини за патологията и лечението

В случай на дегенерация на влакна в която и да е част на оптичния нерв, неговата способност да предава сигнали към мозъка е нарушена.

По отношение на причините за AZN научните изследвания установиха, че:

  • Приблизително 2/3 от случаите са двустранни.
  • Най-честата причина за двустранните ADS са интракраниалните неоплазми.
  • Най-честата причина за едностранно поражение е травматично мозъчно увреждане.
  • Съдовите фактори са често срещана причина за AZN на възраст след 40 години.

При децата причините за AZN включват вродени, възпалителни, инфекциозни, травматични и съдови фактори, включително перинатални инсулти, обемни образувания и хипоксична енцефалопатия.

  1. Основните заболявания, засягащи зрителния нерв: хронична глаукома, оптичен неврит, травматично оптична невропатия, образуване, изстискване на зрителния нерв (например, тумори, аневризми).
  2. Първични заболявания на ретината, например оклузия на централната артерия или централната вена на ретината.
  3. Вторични заболявания на оптичния нерв: исхемична невропатия на оптичния нерв, хроничен неврит или оток на оптичния нерв.

По-рядко срещани причини AZN:

  1. Наследствена невропатия на оптичния нерв (например невропатия на оптичния нерв на Лебер).
  2. Токсичен невропатия, които могат да бъдат причинени от излагане на метанол, някои лекарства (дисулфирам, етамбутол, изониазид, хлорамфеникол, винкристин и циклоспорин циметидин), злоупотреба с алкохол и тютюн, метаболитни нарушения (например, остра бъбречна недостатъчност).
  3. Дегенерация на ретината (напр. Ретинитис пигментоза).
  4. Заболявания на натрупване на ретината (напр. Болест на Тей-Сакс)
  5. Радиационна невропатия.
  6. Сифилис.

Класификация на оптичната атрофия

Има няколко класификации на AZN.

По патологична класификация се различават възходящата (антероградна) и низходящата (ретроградна) атрофия на оптичния нерв.

Нарастващата AZN е, както следва:

  • При заболявания с антероградна дегенерация (например при токсична ретинопатия, хронична глаукома), процесът на атрофия започва в ретината и се разпространява към мозъка.
  • Скоростта на дегенерация се определя от дебелината на аксоните. По-големите аксони се разпадат по-бързо от по-малките аксони.

Намаляващата атрофия на оптичния нерв се характеризира с факта, че процесът на атрофия започва в проксималната част на аксона и се разпространява по посока на оптичния нервен диск.

  • Основен AZN. В заболявания с първична атрофия (например, тумори на хипофизата, зрителния нерв, травматично невропатия, множествена склероза), дегенерация на зрителния нерв влакна, водещи до тяхната замяна чрез колонна глиални клетки. При офталмоскопия дискът на оптичния нерв има бял цвят и отделни ръбове, а кръвоносните съдове на ретината са нормални.
  • Вторичен AZN. При заболявания с вторична атрофия (напр. Оток или възпаление на оптичния диск), дегенерирането на нервните влакна е вторично в сравнение с оток на очния нерв. С офталмоскопия дискът на оптичния нерв е сив или мръсно сив, ръбовете му са неразбираеми; кръвоносните съдове на ретината могат да бъдат променени.
  • Последователен AZN. С тази форма на атрофия (например, с пигментен ретинит, миопия, запушване на централната артерия на ретината), дискът има восъчно-бледо оцветен цвят с отделни ръбове.
  • Атрофията на глаукома се характеризира с формата на чашата на оптичния диск.
  • Временната бледност на диска на оптичния нерв може да се наблюдава при травматична невропатия или недостиг на хранителни вещества и най-често се наблюдава при пациенти с множествена склероза. Дискът има бледо цвят с ясни ръбове и нормални кръвоносни съдове.

Според степента на увреждане на нервните влакна,

  • Частична атрофия на оптичния нерв - процесът на дегенерация засяга не всички влакна, а част от тях. Тази форма на субтрофия на оптичния нерв се характеризира с непълна загуба на зрение.
  • Пълна атрофия на оптичния нерв - процесът на дегенерация засяга всички нервни влакна, което води до слепота.

Симптоми на оптичната атрофия

Основният симптом на атрофия на оптичния нерв е зрително увреждане. Клиничната картина зависи от причината и тежестта на патологията. Например, при частична атрофия на оптичните нерви на двете очи, се наблюдават двустранни симптоми на зрително увреждане без неговата пълна загуба, проявена първо от загуба на яснота и нарушение на цветовото възприятие. Когато оптичните нерви се притискат, зрителното поле може да бъде намалено от тумора. При отсъствие на лечение за частична атрофия на оптичния нерв, зрителното увреждане често прогресира до пълната му загуба.

В зависимост от етиологичните фактори, пациентите с AZN могат да имат други признаци, които не са пряко свързани с тази патология. Например, при глаукома човек може да страда от болка в очите.

Характеризирането на клиничната картина на AZN е важно при определяне на причината за невропатия. Бързото начало е характерно за неврит, исхемична, възпалителна и травматична невропатия. Постепенното прогресиране в продължение на няколко месеца е характерно за токсична невропатия и атрофия, дължаща се на недостиг на хранителни вещества. Още по-бавно (в продължение на няколко години) патологичният процес се развива с компресиращ и наследствен AZN.

Ако пациентът е по-млад се оплаква от болки в очите, свързана с тяхното движение, наличие на неврологични симптоми (например, парестезии, атаксия, слабост на крайниците), това може да покажат наличие на демиелинизиращи заболявания.

Възрастните хора с признаци на присъствието на AZN временна загуба на зрението, двойно виждане (диплопия), умора, загуба на тегло и мускулна болка може да попаднат на идеята на исхемична невропатия в резултат на гигантски артериит.

При децата, наличието в близкото минало на грипоподобни симптоми или скорошна ваксинация показват параинфект или пост-ваксинален неврит на оптичния нерв.

Диплопия, и болки в лицето може да се подозира невропатия множество черепни нерви, наблюдавани при възпалителни или неопластични лезии на задната част на орбитата и анатомията около седлото.

Краткото затъмняване на зрението, диплопията и главоболието показват възможността за увеличаване на вътречерепното налягане.

Диагностика на оптичната атрофия

Описаната клинична картина може да се наблюдава не само при AZN, но и при други заболявания. За да установите правилната диагноза, ако имате проблеми с зрението, трябва да се консултирате с офталмолог. Той ще проведе цялостен преглед на очите, включително офталмоскопия, с който можете да изучите диска на оптичния нерв. При атрофия този диск има бледо цвят, който е свързан с промяната на кръвоносен канал в съдовете му.

За да потвърдите диагнозата, можете да провеждате оптична кохерентна томография - изследване на очната ябълка, използвайки за визуализация светлинни вълни от инфрачервения диапазон. Също така, офталмологът оценява цветното зрение, реакцията на ученика към светлината, определя тежестта и нарушаването на визуалните полета и измерва вътреочното налягане.

Много е важно да се определи причината за AZN. За тази цел пациентът може да извършва компютърно или магнитно резонансно изобразяване на орбитите и мозъка, лабораторно изследване за наличие на генетични аномалии или диагностика на токсична невропатия.

Как да се лекува атрофия на оптичния нерв?

Как да се лекува атрофия на оптичния нерв? Значението на видението за човек не може да бъде надценено. Ето защо, при наличие на каквито и да е симптоми на атрофия на оптичния нерв, в никакъв случай не трябва да се потърси самостоятелно лечение с народни средства, е необходимо незабавно да се свържете с квалифициран офталмолог.

Стартирането на лечение е необходимо на етапа на частична атрофия на оптичния нерв, което позволява на много пациенти да запазят известно виждане и да намалят степента на инвалидност. За съжаление, при пълна дегенерация на нервните влакна, почти е невъзможно да се възстанови зрението.

  • Лечението на низходяща атрофия на оптичния нерв, причинено от интракраниален тумор или хидроцефалия, е насочено към елиминиране на компресията на нервните влакна чрез неоплазма.
  • В случай на възпалителни заболявания на оптичния нерв (неврит) или исхемична невропатия се използват интравенозни кортикостероиди.
  • При токсична невропатия антидотите се приписват на тези вещества, които причиняват увреждане на оптичните нерви. В случай, че атрофията се причинява от лекарства, приемането им се спира или се извършва корекция на дозата.
  • Невропатията, дължаща се на недостиг на хранителни вещества, се лекува с помощта на корекция на диетата и назначаването на мултивитаминови препарати, които съдържат микроелементите, необходими за доброто зрение.
  • Когато глаукома е възможно консервативно лечение, насочено към намаляване на вътреочното налягане, или извършване на хирургическа процедура.

В допълнение, съществуват методи за физиотерапевтично, магнитно, лазерно и електрическо стимулиране на оптичния нерв, които са насочени към максимално възможно запазване на функциите на нервните влакна.

Съществуват и научни трудове, показващи ефективността на AZN лечение с въвеждането на стволови клетки. С помощта на тази все още експериментална техника може да се възстанови частично зрението.

Прогноза за AZN

Оптичният нерв е част от централната не периферна нервна система, което прави невъзможно да се възстанови след увреждане. Така AZN е необратим. Лечението на тази патология има за цел забавянето и ограничаването на прогресията на процеса на дегенерация. Следователно, всеки пациент с атрофия на оптичния нерв трябва да бъде запомнен, че единственото място, където тази патология може да бъде излекувана или спряна, са офталмологичните отделения в лечебните заведения.

Прогнозата за зрението и живота в AZN зависи от причината за това и от степента на увреждане на нервните влакна. Например, при неврит, след като възпалението е намаляло, визията може да се подобри.

предотвратяване

В някои случаи развитието и прогресията на AZN могат да бъдат предотвратени чрез правилното лечение на глаукома, токсична, алкохолна и тютюнева невропатия, като се наблюдава пълноценна и богата на хранителни вещества диета.

Атрофията на оптичния нерв е следствие от дегенерирането на неговите влакна. Тя може да бъде причинено от много заболявания, глаукома и нарушения на кръвоснабдяването (исхемична невропатия) до възпалителни процеси (например, множествена склероза) и щипка нервните структури (например, интракраниални тумори). Ефективното лечение е възможно само на етапа на частична атрофия на оптичния нерв. Изборът на терапевтичен метод зависи от етиологичните фактори. В тази връзка е необходимо да се установи правилна диагноза във времето и да се насочат всички усилия за запазване на зрението.

Атрофия на оптичния нерв

Атрофия на оптичния нерв (Оптична невропатия) - частично или пълно унищожаване на нервните влакна, които предават визуални стимули от ретината на мозъка. Атрофия на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрение, загуба на зрението поле, нарушения на цветното зрение, бледност на диска на зрителния нерв. Диагноза атрофия на зрителния нерв се поставя в идентифициране на характерни признаци на болест с офталмоскопия, периметрия, цвят тестване на зрителна острота, craniography, СТ, и ЯМР на мозъка, B-сканиране ултразвук око ангиография ретината съдови изследвания визуален ЕР и др. В атрофия на оптиката нервното лечение е насочено към елиминиране на патологията, която води до това усложнение.

Атрофия на оптичния нерв

Различни заболявания на оптичния нерв в офталмологията се срещат в 1-1,5% от случаите; от тях от 19 до 26% водят до пълна атрофия на оптичния нерв и нелечима слепота. Патологичните промени в атрофия на зрителния нерв, характеризираща се с разрушаване на аксони на ганглийните клетки на ретината на глиални-съединителната трансформация заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и изтъняване. Атрофия на оптичния нерв може да бъде последствие от голям брой заболявания, които се появяват при възпаление, компресия, подуване, увреждане на нервните влакна или увреждане на очните съдове.

Причини за оптична атрофия

Факторите, водещи до атрофия на оптичния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични наранявания, интоксикации, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др.

Причинява разрушаване и последващо атрофия на зрителния нерв често се извършва различно oftalmopatologiya :. глаукома, пигментен дегенерация на ретината, оклузия на централната ретинална артерия, миопия, увеит, ретинит, неврит на зрителния нерв и др увреждане на оптичния нерв може да бъде свързано с тумори и орбита заболявания: менингиома и глиом на зрителния нерв, неврома, неврофиброма, първичен рак на орбита, остеосарком, локално орбитален васкулит, саркоидоза, и т.н.

Сред заболяванията на централната нервна система играе водеща роля тумор на хипофизата и задната черепна ямка, компресия поле оптичен хиазма (хиазма) руо-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит, арахноидити), множествена склероза, травматично увреждане на мозъка и увреждане на скелета на лицето, придружен от нараняване на оптичния нерв.

Често оптична атрофия нерв предхожда за хипертония, атеросклероза, глад, бери-бери, интоксикация (заместители алкохол отравяне, никотин, hlorofosom, лекарствени вещества), голяма загуба на кръв етап (обикновено с матката и стомашно-чревен кръвоизлив), захарен диабет, анемия. Дегенеративни процеси в зрителния нерв могат да възникнат с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet, болест на Horton, болест на Takayasu.

В някои случаи, атрофия на зрителния нерв се развива като усложнение на тежки бактериални (сифилис, туберкулоза), вирусен (грип, морбили, рубеола, SARS, херпес зостер) или паразитни (токсоплазмоза, токсокариаза) инфекции.

Вродена оптичен намерено в turricephaly (много висок черепа) атрофия, микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (Crouzon заболяване), генетични синдроми. В 20% от случаите етиологията на оптичната атрофия остава неясна.

Класификация на оптичната атрофия

Атрофията на оптичния нерв може да бъде наследствен и не-наследствен (придобит) характер. Наследствените форми на атрофия на оптичния нерв включват автозомно-диминантен, автозомно рецесивен и митохондриален. Автозозната доминантна форма може да има тежък и лек ход, понякога комбиниран с вродена глухота. Автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се появява в пациенти с синдроми на вярата, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Митохондриалната форма се наблюдава, когато митохондриалната ДНК е мутирала и придружава болестта на Leber.

Придобитите атрофии на оптичния нерв, в зависимост от етиологичните фактори, могат да бъдат първични, вторични и глаукоматорни. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресията на периферните неврони на визуалния път; DZN не се променя, неговите граници остават ясни. При патогенезата на вторичната атрофия, подуването на DZN се случва поради патологичен процес в ретината или в самия очен нерв. Заместването на нервните влакна с невроглиата е по-изразено; DZN се увеличава в диаметър и губи остротата си на границите. Развитието на глаукоматозната атрофия на оптичния нерв се причинява от колапса на склеровата плака на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Съгласно степента на промяна на цвета на оптичния диск се различава първоначалната, частичната (непълна) и пълната атрофия. Началната степен на атрофия се характеризира с леко палиатиране на DZN, като същевременно се поддържа нормален цвят на оптичния нерв. При частична атрофия се отбелязва бланширане на диска в един от сегментите. Пълната атрофия проявява еднообразна бледност и изтъняване на целия диск на оптичния нерв, стесняване на съдовете на фонда.

Чрез локализация се изолира възходящата (с увреждане на клетките на ретината) и низходящата (с увреждане на оптичните нервни влакна) атрофия; локализация - едностранна и двустранна; по степен на прогресия - стационарна и прогресивна (определена по време на динамичното наблюдение на офталмолог).

Симптоми на оптичната атрофия

Основният признак на атрофия на оптичния нерв е невъзможна корекция с очила и лещи, намалявайки зрителната острота. При прогресивна атрофия, спадът в зрителната функция се развива в рамките на няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на оптичния нерв, патологичните промени достигат до определена точка и не се развиват по-нататък и следователно визията е частично изгубена.

Атрофия на зрителния нерв разстройства на зрителната функция може да възникне концентрична стесняване на зрителното поле (изчезването на страничен изглед), развитие на "тунел" визия, разстройство на цветоусещане (предимно зелен и червен, рядко - синьо-жълт част на спектъра), появата на тъмни петна (говеда) към полета на зрението. Обикновено идентификация ипсилатералния аферент зеницата дефект - намаляване на зеницата отговор на светлина, като се поддържа реакционната среда зеницата. Такива промени могат да настъпят в едно или и двете очи.

При офталмологичния преглед се откриват обективни признаци на атрофия на оптичния нерв.

Диагностика на оптичната атрофия

Разглеждане на пациенти с необходимост атрофия на зрителния нерв, за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания и медикаменти факт получаване контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и жалби, показващи възможните черепните наранявания.

При физическия преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва мобилността на очните топки, тества реакцията на ученика към светлината и корнеалния рефлекс. Проверката на зрителната острота, периметрията, изследването на цветовото възприятие е задължително.

Основна информация за наличието и степента на оптичната атрофия се получава с помощта на офталмоскопия. В зависимост от причините и формите на оптична невропатия офталмоскопично картина ще бъде различен, но има общи характеристики, които се случват в различни сфери на атрофия на зрителния нерв. Те включват: бледност на оптичния диск на различна степен и степен променя своите контури и цветове (от сиво до восъчен оттенък), отстраняване на повърхността на диска, намаляване на броя на диск на малки съдове (Kestenbaum симптомите), намалявайки калибъра на артериите на ретината, промени в вени и друго положение. DZN се усъвършенства чрез томография (оптично кохерентно, лазерно сканиране).

Електрофизиологичното проучване (VEP) разкрива намаляване на лабилност и повишаване на праговата чувствителност на оптичния нерв. С глаукоматозна форма на атрофия на очни нервни клетки с тонометрия се определя повишаване на вътреочното налягане. Патологията на орбитата се разкрива чрез изследване на орбита. Изследването на съдовете на ретината се извършва с помощта на флуоресцентна ангиография. Изследването на кръвния поток в орбиталните и над-латералните артерии, вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия се извършва с помощта на ултразвукова доплерография.

Ако е необходимо, офталмологичният преглед се допълва от неврологичен преглед, включващ неврологични консултации, радиография на черепа и турско седло, КТ или ЯМР на мозъка. Ако пациентът има образуване на обем на мозъка или интракраниална хипертония, трябва да се консултира с неврохирург. В случай на патогенетично свързване на атрофия на оптичен нерв със системен васкулит, е посочена консултация с ревматолог. Наличието на орбитални тумори диктува необходимостта от изследване на пациента с офталмо-онколог. Терапевтичната тактика за оклузивни лезии на артериите (офталмологична, вътрешна каротидна) се определя от офталмолог или съдов хирург.

При атрофия на оптичен нерв, причинен от инфекциозна патология, информационни лабораторни тестове: IFA и PCR-диагностика.

Диференциалната диагноза на оптичната атрофия трябва да се извършва с периферна катаракта и амблиопия.

Лечение на оптична атрофия

Тъй като атрофията на оптичния нерв в повечето случаи не е независимо заболяване, а служи като последствие от други патологични процеси, лечението трябва да започне с отстраняването на причината. Пациентите с вътречерепни тумори, вътречерепна хипертония, аневризма на церебралните съдове и т.н. са показали неврохирургична операция.

Неспецифичното консервативно лечение на атрофия на зрителния нерв се отнася до максималния възможен запазване на зрителната функция. За да се намали възпалителна инфилтрация и оток на зрителния нерв проведе пара, ретробулбарно инжектиране на R-ра дексаметазон, интравенозна инфузия на R-ра глюкоза и калциев хлорид, интрамускулни диуретици (фуроземид).

За подобряване на циркулацията и трофизма на оптичния нерв са показани инжекции на пентоксифилин, ксантинин никотинат, атропин (парабулар и ретробулбарно); интравенозно инжектиране на никотинова киселина, еуфилин; витаминна терапия (B2, B6, B12), инжектиране на екстракт от тяло от алое или стъкловидното тяло; приемане на цинаризин, пирацетам, рибоксин, АТФ и др. За да се поддържа ниско ниво на вътреочно налягане, се прилагат вливания на пилокарпин, предписват се диуретици.

При липса на противопоказания оптична атрофия целеви акупунктура, физическа терапия (йонтофореза, ултразвук, лазер или електро оптични, магнитни, endonasal електрофореза и др.). При намаляване на зрителната острота под 0,01, всяко проведено лечение не е ефективно.

Прогнозиране и профилактика на оптичната атрофия

В случай, че атрофията на оптичния нерв може да бъде диагностицирана и да започне да се лекува на ранен етап, възможно е да се поддържа и дори леко да се увеличи зрението, но няма пълно възстановяване на визуалната функция. При прогресивна оптична атрофия и липса на лечение, може да се развие пълна слепота.

За да се предотврати атрофия на оптичния нерв, е необходимо навременното лечение на очите, неврологичните, ревматологичните, ендокринните, инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременна кръвопреливане по време на обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане трябва да се направи консултация с офталмолог.

Атрофия на оптичните нерви

Атрофията на оптичния нерв е постепенно потискане на влакната на оптичния нерв, в резултат на което информацията от ретината на окото навлиза в мозъка в изкривена форма. Този процес може да бъде резултат от много очни заболявания.

симптоми

Симптомите на оптичната атрофия зависят от формата на заболяването. Знак за първична атрофия на оптичния нерв, като независимо заболяване, са ясните граници на диска с бледо цвят. Това нарушава нормалното изкопаване (задълбочаване) на диска. С първичната атрофия на оптичния нерв, тя приема формата на чинийка със стеснени артериални кръвоносни съдове на ретината.

Симптомите на атрофия на оптичния нерв на вторичната форма включват несъответствието на дисковите граници, разширяване на кръвоносните съдове, промиване (издуване) на централната му част. Все пак трябва да се има предвид, че в късния стадий на вторична атрофия на оптичен нерв липсват симптоми: съдовете се стесняват, границите на диска се изглаждат, дискът се сплесква.

Наследствената атрофия на оптичния нерв, например, с болестта на Лебер, се проявява чрез ретробулбарен неврит. Така нареченото възпаление на оптичния нерв, намиращо се зад очната ябълка. Зрителната острота в този случай намалява постепенно, но има болезнено усещане по време на движенията на очите.

Симптоматична атрофия на оптичния нерв на фона на обилно кървене (маточна или стомашно-чревна) е острото стесняване на съдовете на ретината и загуба на зрителното поле на долната му половина.

Симптомите на оптичната атрофия, когато туморът е натиснат или травмата зависи от локализирането на лезиите в оптичния диск. Често дори при най-тежките наранявания, качеството на зрението намалява постепенно.

Частичната атрофия на оптичния нерв се характеризира с най-малко функционални и органични промени. Терминът "частична атрофия на оптичния нерв" означава, че започна разрушителният процес, засегна само част от оптичния нерв и спря. Симптомите на частична атрофия на оптичния нерв могат да бъдат много различни и да имат различна тежест. Например, стесняването на зрителното поле до синдрома на тунела, наличието на говеда (слепи петна), намалена зрителна острота.

Работа с глаукома с отворен ъгъл чрез позоваване.

доказателства

Изолира първичната и вторичната атрофия на оптичните нерви, частична и пълна, пълна и прогресивна, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на оптичния нерв е намаляването на зрителната острота, която не е компенсируема. В зависимост от вида на атрофия, този симптом се проявява по различни начини. Така, с прогресията на атрофия, визията постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на оптичния нерв и съответно до пълна загуба на зрение. Този процес може да отнеме няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението престава да се влошава. По този начин прогресивната атрофия на оптичните нерви и завършената е изолирана.

Визуалните смущения в атрофията могат да бъдат много разнообразни. Това може да се промени в зрителното поле (обикновено ограничението когато липсва "периферно зрение"), докато развитието на "тесногръдие", когато човек изглежда така, сякаш през сламка, т.е. вижда предмети, които са точно пред него, често има скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част от зрителното поле; това може да е нарушение на цветовото възприятие.

Промяна на зрително поле могат да бъдат не само "тунел", това зависи от местоположението на патологичния процес. Например, поява говеда (тъмни петна) точно пред очите показва лезия на нервните влакна близо до центъра или директно в центъра на отдел ретината, загуба на зрението поле се появява в резултат на периферните нервни влакна, с дълбоки лезии на зрителния нерв може да бъде загубена половината от зрителното поле (или временната или назален). Тези промени могат да бъдат на едно или и двете очи.

причини

Факторите, водещи до атрофия на оптичния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични наранявания, интоксикации, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др.

Причинява разрушаване и последващо атрофия на зрителния нерв често се извършва различно oftalmopatologiya :. глаукома, пигментен дегенерация на ретината, оклузия на централната ретинална артерия, миопия, увеит, ретинит, неврит на зрителния нерв и др увреждане на оптичния нерв може да бъде свързано с тумори и орбита заболявания: менингиома и глиом на зрителния нерв, неврома, неврофиброма, първичен рак на орбита, остеосарком, локално орбитален васкулит, саркоидоза, и т.н.

Сред заболяванията на централната нервна система играе водеща роля тумор на хипофизата и задната черепна ямка, компресия поле оптичен хиазма (хиазма) руо-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит, арахноидити), множествена склероза, травматично увреждане на мозъка и увреждане на скелета на лицето, придружен от нараняване на оптичния нерв.

Често оптична атрофия нерв предхожда за хипертония, атеросклероза, глад, бери-бери, интоксикация (заместители алкохол отравяне, никотин, hlorofosom, лекарствени вещества), голяма загуба на кръв етап (обикновено с матката и стомашно-чревен кръвоизлив), захарен диабет, анемия. Дегенеративни процеси в зрителния нерв могат да възникнат с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet, болест на Horton, болест на Takayasu.

В някои случаи, атрофия на зрителния нерв се развива като усложнение на тежки бактериални (сифилис, туберкулоза), вирусен (грип, морбили, рубеола, SARS, херпес зостер) или паразитни (токсоплазмоза, токсокариаза) инфекции.

Вродена оптичен намерено в turricephaly (много висок черепа) атрофия, микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (Crouzon заболяване), генетични синдроми. В 20% от случаите етиологията на оптичната атрофия остава неясна.

Симптоми на очите кератит чрез позоваване.

деца

Неврологът, микро-педиатърът и офталмологът повдигат трофичните очи на детето. Глюкозата се използва (до 10 пъти на ден), dibazol, витамин таблетки и капки за очи, Amidopyrine taufon, ацетилхолин, ENKAD, цистеин, и други лекарства, които са способни поне малко изглед съживяване анализатор. Спазването на препоръките на лекарите позволява на много пациенти да възстановят частично зрението си след сложна и невроваскуларна терапия, използвайки лазерни и рефлексни физиотерапевтични техники.

Първичната атрофия на оптичния нерв при децата се изразява в ограничаването на диска до бледото му положение. Има отклонения в нивото на задълбочаване на диска - разкопки, прилича на чинийка, артериалните съдове на ретината са тесни.
Признаците за вторична атрофия са размити граници на диска (в центъра е преобладаващ), разширени съдове на ретината.

Възможно е и частична атрофия на оптичния нерв, при който функционирането на зрителния орган страда от минимални. Нервите не бяха напълно повредени и разрушителният ефект не се разви. Симптомите на частична атрофия на оптичния нерв: тясно зрително поле (понякога тунелен синдром), слепи петна, които се наричат ​​скотоми, не са достатъчно остри.

Всички действия при лечението на атрофия на зрителния нерв при детето са насочени към инхибиране на развитието на заболяването и предотвратяване на пълното умиране на оптичния нерв, ако има частичен. Преди началото на лечението да се определят причините за заболяването.
Определете средства за увеличаване на доставките на нервите и несмъртните клетки при недостиг на кислород. Лекарствата могат да се прилагат по различен начин: капково, електрофореза, инжекции. В някои случаи, ултразвук, кислородната терапия е полезна.

Точно под ние ще ви разкажа за по-подробно какви причини да предизвикат атрофия на зрителния нерв при деца, лечение на това заболяване от съвременните методи и разгледа характерните симптоми на частична атрофия на зрителния нерв.

частичен

Частичната атрофия на оптичния нерв се характеризира с нарушение във функцията на зрението. Зрителната острота намалява и не може да бъде коригирана с помощта на стъкла и лещи, но все още има остатъчно зрение, чувствителността на цветовете може да пострада. В областта на зрението остават запазените зони, има постепенно намаляване на зрението до чувство на светлина.

При тази форма на атрофия се получава най-благоприятният резултат. Обикновено се извършва неврохирургично лечение и едва тогава се използват лазерна стимулация и физиотерапия.

Пълното възстановяване на визуалната функция е почти невъзможно, но за да се предотврати пълната слепота е важна в ранните етапи.

Атрофията на оптичния нерв при деца е заболяване, което изисква незабавна хирургия, за да се предотвратят сериозни последствия за органите на зрението.

надолу

Надолу атрофия на зрителния нерв - необратими дегенеративни и склеротични изменения на зрителния нерв, характеризиращи се с понижена видимост, както и оптичен диск бледност. Всички заболявания на мозъка, мембраните му (отохиазматичен арахноидит) и съдовете, деформации и травми на черепа, хипертония, атеросклероза.

Симптоми. Бавно прогресивно влошаване на зрителните функции е концентрично стесняване на визуалните полета и намалена зрителна острота. Възприемането на цветовете също е нарушено и полетата на видимост са стеснени до цветове. Възможна е частична атрофия със сравнително висока зрителна острота. При прогресивно развитие визията постоянно пада.

Необходимо е, ако е възможно, да се елиминира причината за атрофия на оптичния нерв (например дисекция на срастванията около визуалната пресечка на "хиазмата"). Лекарствената терапия зависи от природата на атрофия. Определете витамини от група В, вазодилататори, тонизиращи препарати, препарати за тъкани, кръвопреливане и кръвозаместителни флуиди. Прилагат се физиотерапевтични процедури: електро- и лазерна стимулация на оптичния нерв, магнитотерапия. Хирургията е възможна за подобряване на храненето и циркулацията в оптичния нерв: имплантиране на специална система възможно най-близо до оптичния нерв, което позволява предаването на лекарства директно в тъканта; както и дисекция на склералния пръстен около оптичния диск.

първичен

Първата атрофия се проявява непроменена преди този диск. С проста атрофия, нервните влакна се заменят навреме чрез пролифериращи елементи на глия и съединителна тъкан, заемащи техните места. Границите на диска остават различни. Вторичната атрофия на диска на оптичния нерв се проявява на променения диск, дължащ се на едем (стагнитна зърна, предна исхемична невропатия) или възпаление. На мястото на мъртвите нервни влакна, както в случая на първична атрофия, глиевите елементи проникват, но това се случва по-бързо и при по-големи размери, което води до образуването на груби белези. Границата на оптичния диск не се отличава, измива се, диаметърът му може да се увеличи.

Разделянето на атрофия на първична и вторична е условно. При вторична атрофия, границата на диска е първоначално размита, с времето отокът изчезва и границите на диска стават ясни. Тази атрофия не се различава от обикновената. Понякога алуфията на огледалния диск се изолира в отделна форма на глаукоматозната (маргинална, каверна, куха) атрофия. Когато има практически не глиални пролиферация и съединителната тъкан, в резултат на директно механично въздействие на повишено вътреочно налягане пръсване настъпва (изкопни) на зрителния нерв в резултат на разпадането на своята пергола-глиални мембрана.

вроден

Вродена генетично причинени атрофия на зрителния нерв е разделена на автозомно доминантно, придружен от асиметричен намаляване на зрителната острота на 0.8 до 0.1, и автозомно рецесивен, характеризиращ намаляване на зрителната острота често практически да слепота в ранна детска възраст.

При идентифицирането на офталмоскопично признаци на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се проведе задълбочен клиничен преглед на пациента, включително определяне на остротата на зрението и границите на полето на бели, червени и зелени цветове, учат на вътреочното налягане.

В случай на развитие на атрофия на фона на отока на оптичния диск, дори след изчезването на отока, границите и дисковият образ остават неясни. Такава офталмоскопична картина се нарича вторична (потенциална) атрофия на оптичния нерв. Артериите на ретината са стеснени в калибър, докато вените са уголемени и сплескани.

Когато се открият клинични признаци на атрофия на оптичния нерв, първо е необходимо да се установи причината за развитието на този процес и нивото на увреждане на визуалните влакна. За тази цел не само клиничен преглед, но и CT и / или ЯМР на мозъка и орбитите.

Освен етиологично поради лечение, комбинирана терапия се използва симптоматично съдържащ вазодилататор терапия, витамини С и В, препарати за подобряване на метаболизма на тъканите, различни изпълнения стимулиращи терапия, включително електрически, магнитни и оптични лазер стимулация.

Наследствените атрофии се срещат в шест форми:

с рецесивен тип наследство (детски) - от раждането до три години има пълно намаляване на зрението;

с доминиращ тип (младост слепота) - от 2-3 до 6-7 години. Курсът е по-добър. Визията се намалява до 0.1-0.2. На фонда има сегментна бледност на диска на оптичния нерв, може да има нистагъм, неврологични симптоми;

синдром на оптичен ото-диабет - от 2 до 20 години. Атрофията се комбинира с пигментарна дистрофия на ретината, катаракта, захар и диабет, нефрит, глухота, увреждане на пикочните пътища;

Синдромът на Behr е сложна атрофия. Двустранна прост атрофия вече па първата година от живота, zreggae пада 0.1-0.05, нистагъм, страбизъм, неврологични симптоми, заболявания на органите на малкия таз, страда пирамидална път се присъединява към умствена изостаналост;

свързани с пола (по-често наблюдавани при момчетата, развиват се в ранна детска възраст и бавно се увеличават);

Болестта на Лестър (наследствена атрофия на Лестър) - в 90% от случаите настъпва на възраст от 13 до 30 години.

Симптоми. Остро начало, рязък спад на зрението за няколко часа, по-рядко няколко дни. Поражението от вида на ретробулбарния неврит. Дискът на оптичния нерв не се променя в началото, а след това границите изглеждат избледняващи, малките съдове се променят - микроангиопатия. След 3-4 седмици оптичният нерв става бледо от времевата страна. При 16% от пациентите зрението се подобрява. Изключително ниското виждане остава за цял живот. Пациентите винаги са раздразнителни, нервни, загрижени за главоболие, умора. Причината е отохиазиматичният арахноидит.

диагностика

В тежки случаи диагнозата не е трудна. Ако бледност на диска на зрителния нерв малък (особено във времето), създаването на диагностика помага подробно изследване на зрителната функция, особено в областта на бели и цветни обекти, електрофизиологични, радиологични и flyuorestsentpo ангиографски изследвания.

Характерни промени в зрителното поле на рязко увеличение на в прагове електрически чувствителност (до 400 mA в размер на 40 mA) показват, атрофия на зрителния нерв, наличието на ръба на отстраняване на зрителния нерв, и повишено вътреочно налягане - от глаукоматозна атрофия.

Особено важно е правилната и навременна диференциална диагноза за атрофии, причинени от компресирането на вътречерепната част на оптичния нерв, при което повечето пациенти се нуждаят от неврохирургична намеса.

4. Изследване на цветното зрение

5. Компютърна томография и NMR сканиране на орбитата и мозъка.

6. флуоресцентна ангиография

7. Радиография на черепа и турското седло.

Методи на лечение

Лечение на това е да се премахнат оток и възпаление на зрителния нерв влакна, подобряване на трофизъм и циркулация (захранване), възстановяването на проводимостта не е напълно унищожен нервни влакна.

Трябва да се отбележи, че процесът е дълъг, със слаб ефект, който в отсъстващите случаи напълно липсва. Следователно, за успеха на предприятието, лечението трябва да започне много бързо.

Както е отбелязано по-горе, тук е основно лечение на заболяване - предизвиква атрофия, срещу които определят Комбинираната терапия с различни форми на препарати: капки за очи, инжекции (общи и локални), таблетки, физиотерапия. Подобно третиране по правило е насочено:

1. за подобряване на васкуларната циркулация доставяне нервните използване вазодилататори (никотинова киселина, komplamin, Nospanum, папаверин, dibasol, аминофилин, Halidorum, Сермион, Trental) и антикоагуланти (tiklid, хепарин);

2. подобряване на метаболитните процеси в тъканите и стимулиращи нервната регенерация променени тъкани, като се използва биогенни стимулатори (torfot, екстракт от алое, стъкловидното тяло и т.н.). Тамино (В1, В2, В6, Ascorutinum), ензими (fibrinolysin, lidazu), аминокиселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (eleuturokokk, ginseng);

4. да спре възпалителните процеси с помощта на хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон);

5. да подобри функционирането на централната нервна система (емоксипин, цербролизин, ноотропил, фезам, кавинтон).

Лекарствата се приемат само по предписание на лекаря и след установяване на точна диагноза. Един експерт може да избере най-доброто лечение по отношение на съпътстващи заболявания.

В същото време се използват физиотерапия и акупунктура; има методи на магнитна, лазерна, както и електрическа стимулация на оптичния нерв.

Лечението се повтаря след няколко месеца.

При очевидно намаляване на зрението може да бъде повдигнат въпросът за назначаване на група с увреждания на пациент.

Слепите и зрително затруднените лица трябва да получат курс на рехабилитация, който, ако е възможно, елиминира или компенсира ограниченията на живота, които са резултат от загубата на зрението.

Струва си да се знае, че с това заболяване лечението с народни средства е абсолютно неефективно, освен това заплашва със загубата на ценно време, когато лекува атрофия и следователно връща видението е все още възможно.

предотвратяване

Като превантивна мярка можем да различим следното:

Консултация със специалист с най-малко съмнение в зрителната острота на пациента

Навременното лечение на заболявания, които могат да причинят развитие на атрофия на оптичния нерв

Предотвратяване на различни видове интоксикации

Осигуряване на кръвопреливане с обилно кървене

Атрофията на оптичния нерв е сериозно заболяване. При най-слабото намаляване на зрението пациентът трябва да се консултира с лекар, за да не пропусне времето, необходимо за лечението на болестта. При липса на лечение и прогресивна атрофия, визията може да изчезне напълно и няма да бъде възможно да се възстанови. Необходимо е да се идентифицира причината, която е причинила развитието на атрофия на оптичния нерв, да се елиминира своевременно. Липсата на лечение не е опасна само за загуба на зрението. Това може да доведе до смърт. Също така искам да отбележа ниската ефективност и в някои случаи опасността от лечение на атрофия с народни средства.

Google+ Linkedin Pinterest