Измерване на вътреочното налягане

Интраокуларното налягане се осигурява от разликата в скоростта на добавяне и намаляване на влагата в камерите на окото. Първата осигурява секрецията на влагата от процесите на цилиарното тяло, втората се регулира от съпротивлението в изходящата система - трабекуларната мрежа в ъгъла на предната камера 3.

Единственият абсолютно точен метод за измерване на вътреочното налягане ("true") е манометричното налягане. За да измерите налягането в предната камера през роговицата, поставете иглата на манометъра, като направите директни измервания. Разбира се, този метод не е приложим в клиничната практика.

В клиничната практика се използват различни инструменти и инструменти за измерване на вътреочното налягане, като се използва непряк метод за определяне на IOP. С този метод желаната стойност на налягането се получава чрез измерване на отговора на окото на приложената върху него сила. Така че опитен лекар може приблизително да прецени нивото на вътреочното налягане без инструменти - палпация, в зависимост от съпротивлението на очната ябълка при натискане върху нея с пръсти.

Прилагането в окото на определена сила (сплескване или натиск върху роговицата) неизбежно засяга хидродинамиката в очните камери. Налице е изместване на известно количество влага от камерите. Колкото по-голям е този обем, толкова повече се получава разликата от "истинското" вътреочно налягане (P0). Така полученият резултат се нарича "тонометрично" налягане (Pт) 5.

В Русия тонометрията се използва най-често според Маклаков и безконтактна тонометрия. Освен това някои медицински съоръжения използват тонатори ICARE, тонометри на Goldmann и на някои места дори тонатори Pascal.

От тези пет метода е възможно да се определи "истинското" вътреочно налягане на четири-тономерите ICare, Goldmann, безконтакционен тонометър и толометъра Pascal. Независимо от факта, че тези инструменти също упражняват известен натиск върху черупките на окото по време на измерването, се смята, че ефектът им върху хидродинамиката на очите е минимален. Така например, тоналметърът Goldmann по време на измерването измества влагата от камерите на очите в обем от 0,5 μl. Това води до надценяване на стойността на налягането с около 3%. Това, че средните стойности на ВОИ са различни от истината с по-малко от 1 mm Hg. Чл. Това е обичайно да се счита, че тази разлика е незначителна и следователно измереното от тези инструменти вътреочно налягане се нарича истина.

Истинското вътреочно налягане се счита за нормално в диапазона от 10 до 21 mm Hg.

Тонометрията с помощта на безконтактен тонометър често се нарича погрешно пневмотонометрия. Това обаче са напълно различни методи. Пневмотонометрията в Русия в момента практически не се използва. Безконтактна тонометрия също е много активна. Той се позиционира като метод за определяне на истинското вътреочно налягане. Методът се основава на сплескване на роговицата чрез потока на въздуха. Смята се, че един Тонометрия данни по-точни от извършените измервания по-дълго (четири измервателни едно проучване счита за достатъчно количество, за да се получи средните стойности, на които вече е възможно да се разчита) 4.5. Фигури издадени безконтактни Тонометри са сравними с данните, предоставени в измерване на ВОН Goldmann тонометър (9-21 mm Hg се счита за нормално) 3.

Тонометрията с ICare също е сравнима с резултатите, получени от Goldmann. Удобство на този тонометър при неговата преносимост и възможността за използване на деца от ранна възраст без анестезия 4. В допълнение, ICARE тонометри са удобни за самостоятелно проследяване на вътреочното налягане от пациенти вкъщи. Но високата цена на такъв тонометър - 3000 евро (според представителите на Icare Finland Oy в Русия) - за съжаление, затруднява повечето пациенти.

Тонометрията е предложена от грузинците през 1884 година. В клиничната практика тонометърът Maklakov влезе малко по-късно. Но в арсенала на руските офталмолози този метод заема силна позиция. В Русия тонометрията според Маклаков е най-честият метод за измерване на вътреочното налягане. Той беше активно използван и продължава да се използва във всички страни от ОНД, както и в Китай 5. В Западна Европа и Съединените щати методът не се появи.

За разлика от останалите методи на тонометрия, които използваме, тонометрите на Маклаков изместват малко по-голям обем влага от камерите на очите, като по този начин значително надценяват резултатите от измерването на вътреочното налягане. Този метод ни дава така нареченото "тонометрично налягане".

Тонометричното вътреочно налягане се счита за нормално в диапазона от 12 до 25 мм живак 2.

Важно е да се знае, че ние сравняваме фигурите на вътреочното налягане, получени от тонометър на Maklakov до тези, получени Тонометри ICARE, Goldmann, "Паскал" или тонометър безконтактно, не е вярна. Данни, получени чрез различни методи на тонометрия и тълкувани по различни начини. В същото време, дори и на лекарите и пациентите често сравнителни грях и за изравняване на стойностите на налягането, получени от тонометър Maklakova и безконтактни тонометър. Такова сравнение няма основание за това, освен това е потенциално опасно, защото горна граница на нормата за безконтактно ВОН тонометър 21 mm Hg се счита вместо 25 мм, както в Тонометрия на Maklakov.

Освен това, въпреки факта, че всички тези методи, с изключение на тонометрия на Maklakov, покаже "истинската" вътреочното налягане - получените цифри, когато се измерва на различни устройства, в повечето случаи, са малко по-различен. Следователно, силно се препоръчва пациентите с глаукома да измерват вътреочното налягане винаги по същия начин. Само в този случай сравнението на резултатите от измерването има логическо значение.

"Златният стандарт" на тонометрията на Запад е тонометрия с помощта на толмометъра на Голдман. Въпреки че се смята, че тоникът Pascal (динамична контурна тонометрия) е по-малко зависим от състоянието на черупките на окото и следователно - по-точен. Тонометрията според Маклаков е призната за достатъчно точна, минимално зависима от изследователя и много надеждна техника. От диапазона на методите на тонометрия, безконтактният тонометър е най-малко надежден и е предназначен за скрининг (изследване на повърхностната повърхност), а не за пациенти с глаукома 4.

В тази статия не се разглеждат транскалапебрални тонометри (тонометри, които измерват вътреочното налягане през клепача). Независимо от факта, че те често се използват в руските медицински институции, няма изследвания, които да показват достатъчна сравнимост на резултатите от измерването с известните тонометри 4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Бочкарева, "Очни заболявания", 1983 г.
2) "Национални насоки за глаукома", 2011 г.
3) Йозеф Фламмър, "Глаукома, ръководство за пациентите", 2006 г.
4) Европейско общество на глаукома "Терминология и насоки за глаукома, трето издание", 2008 г.
5) Диагностика и терапия на глаукомите от Becker-Shaffer, 8e, 2009

автор: Офталмолог AE Vurdaft, Санкт Петербург, Русия.
дата публикации (актуализации): 01/17/2018

Безконтактна тонометрия на окото

Измерване на вътреочното налягане

Интраокуларното налягане се осигурява от разликата в скоростта на добавяне и намаляване на влагата в камерите на окото. Първата осигурява секрецията на влагата от процесите на цилиарното тяло, втората се регулира от съпротивлението в изходящата система - трабекуларната мрежа в ъгъла на предната камера 3.

Единственият абсолютно точен метод за измерване на вътреочното налягане ("true") е манометричното налягане. За да измерите налягането в предната камера през роговицата, поставете иглата на манометъра, като направите директни измервания. Разбира се, този метод не е приложим в клиничната практика.

В клиничната практика се използват различни инструменти и инструменти за измерване на вътреочното налягане, като се използва непряк метод за определяне на IOP. С този метод желаната стойност на налягането се получава чрез измерване на отговора на окото на приложената върху него сила. Така че опитен лекар може приблизително да прецени нивото на вътреочното налягане без инструменти - палпация, в зависимост от съпротивлението на очната ябълка при натискане върху нея с пръсти.

Бъдете внимателни

Наскоро операциите за възстановяване на зрението придобиват огромна популярност, но не всичко е толкова гладко.

Тези операции водят до големи усложнения, освен това, в 70% от случаите, средно една година след операцията, зрението отново започва да пада.

Опасността е, че очилата и лещите не действат върху опериращите очи, т.е. човек започва да вижда по-лошо и по-лошо, но нищо не може да се направи за него.

Какво трябва да правят хората с ниско зрение? В края на краищата, в ерата на компютрите и джаджите, да имате 100% визия е почти невъзможно, освен ако разбира се не сте генетично надарени.

Но има изход. Офталмологичният научен център на Руската академия по медицина успя да развие лекарство, което напълно възстановява зрението без хирургична интервенция (късогледство, дистингизъм, астигматизъм и катаракта).

Понастоящем се провежда федералната програма "Здрава нация", в рамките на която този наркотик се издава на всеки гражданин на Руската федерация и на ОНД на намалена цена - 1 рубла. За повече информация вижте официалния уебсайт на MINZDRAVA.

Прилагането в окото на определена сила (сплескване или натиск върху роговицата) неизбежно засяга хидродинамиката в очните камери. Налице е изместване на известно количество влага от камерите. Колкото по-голям е този обем, толкова повече се получава разликата от "истинското" вътреочно налягане (P0 ). Така полученият резултат се нарича "тонометрично" налягане (Pт ) 5.

В Русия тонометрията се използва най-често според Маклаков и безконтактна тонометрия. Освен това някои медицински съоръжения използват тонатори ICARE, тонометри на Goldmann и на някои места дори тонатори Pascal.

От тези пет методи позволяват да се определи "истински" четири вътреочното налягане - Тонометри ICARE, Goldmann, безконтактен тонометър, тонометър и "Паскал". Независимо от факта, че тези инструменти също упражняват известен натиск върху черупките на окото по време на измерването, се смята, че ефектът им върху хидродинамиката на очите е минимален. Така например, тоналметърът Goldmann по време на измерването измества влагата от камерите на очите в обем от 0,5 μl. Това води до надценяване на стойността на налягането с около 3%. Това, че средните стойности на ВОИ са различни от истината с по-малко от 1 mm Hg. Чл. Това е обичайно да се счита, че тази разлика е незначителна и следователно измереното от тези инструменти вътреочно налягане се нарича истина.

Истинското вътреочно налягане се счита за нормално в диапазона от 10 до 21 mm Hg.

Тонометрията с помощта на безконтактен тонометър често се нарича погрешно пневмотонометрия. Това обаче са напълно различни методи. Пневмотонометрията в Русия в момента практически не се използва. Безконтактна тонометрия също е много активна. Той се позиционира като метод за определяне на истинското вътреочно налягане. Методът се основава на сплескване на роговицата чрез потока на въздуха. Смята се, че един Тонометрия данни по-точни от извършените измервания по-дълго (четири измервателни едно проучване счита за достатъчно количество, за да се получи средните стойности, на които вече е възможно да се разчита) 4.5. Фигури издадени безконтактни Тонометри са сравними с данните, предоставени в измерване на ВОН Goldmann тонометър (9-21 mm Hg се счита за нормално) 3.

Тонометрията с ICare също е сравнима с резултатите, получени от Goldmann. Лесен за тонометър в преносимостта му и възможността за използване за изследване на децата от най-ранна възраст, без анестезия 4. В допълнение, кръвно налягане следи ICARE са удобни за собствен мониторинг на вътреочното налягане при пациенти, у дома. Но високата цена на такъв тонометър - 3000 евро (според представители на «Icare Финландия Oy» на руски) - го прави, за съжаление, недостъпни за повечето пациенти.

Изследване на вътреочното налягане

Плътно определяне на нивото на вътреочното налягане (според Bowman)

тонометрия

IOP е натискът, който съдържа очната ябълка върху стените на окото. Стойността му се определя от такива показатели: производство и изтичане на вътреочна течност; съпротивление и степен на пълнене на съдовете на цилиарното тяло и съдовата стена; обем на лещата и стъкловидното тяло.

Истинският страбизъм може да бъде приятелски и паралитичен; периодично и постоянно; (очите се отклоняват навън, към храма) и се сближават (окото се отклонява към носа) с вертикално отклонение нагоре (хипертропия) или отклонение надолу (хипотрофия); настаняване, частично настаняване.

Може да се развие апластична, хипохимична, вторична анемия. Най-характерните симптоми са кръвоизливи под конюнктивата и в дебелината на клепачите, както и промени в очния фон - появата на оток на ретината около диска на оптичния нерв; Възможни кръвоизливи по време на курса на съдовете.

Какво представлява тониометрията на очите? Неконтактни, ежедневно, според Маклаков, според Голдман

В офталмологията се нарича тонометрия процедура за измерване интраокуларно налягане, повишени и понижени индекси, които се считат за признаци на развитие на патологични състояния на органите за зрение.

Често тази процедура позволява да се разкрие развитието на глаукома в ранните етапи, но метода подходящи за определяне на други заболявания, което може да доведе до влошаване или загуба на зрение.

Какво представлява тониометрията на очите?

В зависимост от метода за измерване на IOP, този ефект може да се извърши по различни начини.

Една мерна единица по време на този вид диагноза се счита за един милиметър живак.

Тонометрия спешно препоръчва се преминете хора на възраст над 40-45 години, които са изложени на риск като потенциални собственици на глаукома.

Измерването на вътреочното налягане най-малко 1-2 пъти в годината дава възможност да се открие такава патология на ранен етап, когато все още е възможно да се постигне ефективно лечение без сериозни последствия.

Нормалните параметри по време на процедурата могат да варират в зависимост от възрастта и пола на пациента, както и от метода, използван за извършване на измерванията.

Показания за прилагането на този метод

  • болка от различен произход в органите на зрението;
  • периодичен главоболие;
  • отделяне на ретината;
  • ендокринни, неврологични или сърдечно-съдови заболявания;
  • усложнения, възникващи на фона на офталмологични операции;
  • всякакви аномалии в развитието и формирането на органите на зрението.

Това изследване се препоръчва и при диагностициране на глаукома в близки роднини, тъй като в едно семейство вероятността да се развие тази болест в различните й членове е приблизително една и съща (ролята й се играе от наследствеността).

Противопоказания

Методът е противопоказан за пациенти в следните случаи:

  • при алкохолна или наркотична интоксикация;
  • в случай на развитие на патологии на роговицата очи;
  • Всяка травма на органите на зрението, чиято последица е целостта на нарушението на тяхната външна обвивка;
  • показ алергии когато се използват анестетици, използвани преди процедурата;
  • който и да е бактериална или вирусна патология на органите на зрението (относително противопоказание, тъй като след като сте започнали курс на лечение, можете да извършите тонометрия).

Безконтактната процедура може да се извърши независимо от наличието на очни заболявания.

Видове тонометрия

Преди измерването, независимо от метода, е необходимо излитане контактни лещи и се въздържайте от използването им за следващите два часа след изследването.

Дрехи със здрава яка, както и връзки и всякакви други принадлежности, които компресират гърлото, трябва да бъдат премахнати за да се избегне прекомерен натиск върху вените.

Това може да предизвика повишаване на нивото на натиск, в резултат на което резултатите от проучването няма да бъдат надеждни.

Четири часа преди проучването, избягвайте да пиете твърде много, и да се въздържат от пиене на алкохол най-малко 12 часа преди процедурата.

В зависимост от целта могат да се използват различни опции за измерване, а липсата на анестезия е характерна само за безконтактния метод.

Във всички останали случаи се инжектира анестетичен разтвор в очите на пациента, което намалява усещанията за дискомфорт.

Безконтактна тонометрия

Тази деформация се фиксира със специални габарити на тонометъра.

Това е бърз и безболезнен начин Тя се е доказала при изследването на пациенти с повишена чувствителност на зрителните органи, както и при измерване на вътреочното налягане при деца.

Тонометрия на окото по метода на д-р Маклаков

Друг вариант е измерването по метода на д-р Маклаков.

В този случай се използва цилиндричен метален тонометър и с широка основа, на която непосредствено преди процедурата се прилага специален оцветяващ ензим.

След като пациентът се вкарва с анестезия, теглото на тонометъра се определя от цветната основа на роговицата точно в центъра и след това останалите следи от тонометъра се прехвърлят на хартия и се измерват с владетел.

Тонометрия според Голдман

Процедурата предполага използването на не теглата с базите, но специални плаки, оцветени с флуоресцин, в този случай Специално се използва и специална сонда, четенето на стойностите на налягането и целият процес се осъществява при ярко осветяване.

Ежедневна тонометрия

За разпознаване на глаукома на ранен етап най-доброто от всичко прилага дневен метод за измерване, при които самата същност на метода остава същата (като се използват тегла), но се извършват измервания не веднъж, но са готови три пъти на ден (след събуждане, на вечеря и преди лягане).

В случай на дневна тонометрия, помислете за броя на пиковите индикации и изведете средната дневна статистика за оценка на развитието на динамиката на скоковете на вътреочното налягане.

Норма за онатометрия на очите

Нормата може да бъде различна за различен метод на тонометрия.

В допълнение, тези рамки също се променят с възрастта, а при мъжките пациенти нивото на вътреочното налягане е винаги по-високо от това на жените.

Поради тези причини е трудно строго да се определят границите на нормалните показания и отсъствието на патологии може да се каже при стойности в диапазона от 10-21 милиметра живак.

Ако тази цифра е дори малко по-висока - съществува възможност за развитие на глаукома и пациентът е изпратен за допълнителни изследвания.

Понякога нивото на натиск може да надвишава знака от 21 милиметра, но експертите не наблюдават патологиите на оптичния нерв, характерен за глаукома.

В този случай е възможно развитие на очна хипертония, което все още не е знак за глаукома, но може да се получи при липса на терапевтични мерки.

Полезно видео

Този видеоклип разказва за процеса на тонометрия на контакт:

Тонометрия - проста процедура, което е няма усложнения и не е изпълнена с наранявания на очите, и не трябва да го пренебрегвате.

Тъй като този метод Тя позволява на бързо и навреме да признаят предпоставките за развитието на глаукома, и специално внимание към тази процедура се препоръчва да се дава на хора от възрастовата и възрастовата група.

Нормата на вътреочното налягане (НОР)

На приема, след измерване на налягането в очите и отчитане на кодираните цифри, пациентите питат: "Това нормално ли е? Не е високо? И какво трябва да бъде? ". Някои категории пациенти, а именно онези, които имат глаукома, познават техния брой и норми. Нека да обсъдим какво е вътреочното налягане, как да го измерваме правилно и какви методи са налице за него, както и неговата норма.

Интраокуларното налягане е силата на течността вътре в окото, която поддържа своята форма и осигурява постоянна циркулация на хранителните вещества.

  • Нормално Pt = до 23 mm Hg. Чл. (P0 до 21 mm Hg)
  • Средната стойност на Pt = 23 до 32 mm Hg. st (P0 от 22 до 28 mm Hg)
  • Висока Pt = от 33 mm Hg. st (P0 от 29 мм живак)

Къде в същото време взема вътреочната течност (водна влага) и по какъв начин тече от окото?

BB се образува през деня с определена скорост (1,5-4,5 μl / min), която актуализира съдържанието на предната камера на всеки 100 минути. През нощта образуването на течност се намалява наполовина. Течността се освобождава благодарение на комбинацията от активни и пасивни процеси (дифузия, ултрафилтрация, секреция). Около 70% от водната влага активно се секретира от епитела без пигмент на процесите на цилиарното тяло. За този процес основното значение е транспортирането на натрий.

Известно е, че ресничест епител няма самостоятелно инервация на кръвоносните съдове на цилиарното тяло изобилно доставени симпатикови влакна, които действат чрез антиглаукомни лекарства като симпатомиметичен и В-блокери.

Механизмите за регулиране на секрецията на вътреочната течност все още не са напълно разбрани. Данни, потвърждаващи ускоряването на образуването на водна влага при пациенти с POAG (глаукома с отворен ъгъл), не.

А се състои от ВВ от кръвната плазма, но е по-хипертонична и малко по-киселинна (рН = 7.2). Съдържа високо количество аскорбинова киселина, 15 пъти по-висока от плазмата. И изключително ниско съдържание на протеини. А също така и електролити, свободни аминокиселини, глюкоза, натриев хиалуронат, колагеназа, норепинефрин, имуноглобулин G.

Има два начина за изтичане на течност:

  • Трабекуларна мрежа (TC) (основна)
  • uveoscleral (алтернатива)

До 90% от взривните вещества преминават през TC, в канала на каската и по-нататък в епицерските вени. Този път на изтичане зависи от налягането. Повишената устойчивост на изтичане, свързана с възрастта или патологичния процес, изисква по-високо налягане за поддържане на постоянна скорост на изтичане, което води до повишаване на вътреочното налягане. Най-малко 50% от съпротива е локализиран на нивото на TS yukstakanalikulyarnogo карта, като се смята, че при глаукома съпротивата на това ниво е твърде висока. Приблизително 10% от изтичането на взривни вещества възниква в пътя на увелостерола. BB изтича през междинните пространства в цилиарния мускул и supratsiliarnye supraarahnoidalnye пространство, и след това следва през главата на вортекс вена или склерата. Изтичането на увелослер не зависи от налягането и намалява с възрастта.

(Фигура 1.1) Течността се секретира от цилиарния епител и чрез огъване на екватора на лещата се получава от задната камера до предната камера. Чрез трабекуларната мрежа водната влага влиза в канала на канала и напуска предната камера. След това достига до събирателните канали и вените на епилереята. Най-голямото съпротивление на изтичане се получава на нивото на трабекуларната мрежа. Част от водната влага оставя окото през сурарахноидното пространство, което се нарича uveoscleral пространство, или алтернативен път на изтичане.

(Фигура 1.2) Чрез кормилото каналът навлиза в събирателните канали (склери), които се изпразват във вените на конюнктивата. Тези анастомози се разглеждат като "вените на водната влага" на конюнктивата.

(Фигура 1.3) Трабекуларната мрежа (TC) се състои от отделения на вътрешната плоча и външната решетка (juxtakanalykulyarnogo). Ламеларната мрежа допълнително се разделя на частта на улеята (разположена между сърбежа на склерата и корена на ириса) и частта от роговицата (между роговицата и склерата). Ламеларната част се състои от плочки от съединителна тъкан със скелет от еластични и колагенни влакна, покрити с трабекуларни клетки. Районът yukstakanalikulyarnaya няма колагенни греди и се състои от еластична мрежа и клетъчни слоеве (решетъчни клетки), заобиколени от междуклетъчно вещество. Цилиарният мускул е прикрепен към сърцевината на склерата и вътрешните части на трабекуларната мрежа.

Интраокуларното налягане се измерва чрез тонометрия

Принципът се основава на деформацията на черупката на окото под въздействието на външни сили (тонометър). Има два вида деформации на роговицата:

  1. впечатление (импресия)
  2. сплескване (аплодиране)

За ежедневна тонометрия се използват тонометър "Голдман", тонаметър "Маклаков", динамичен пастолов контур тонометър или различни видове безконтактни тонометри. За скрининг или за домашна употреба, транспалпебрален тонометър като prA-1 и индукционен тонометър I-Care тип TA01i.

Тонометрията може да бъде от два вида: контакт и без контакт.

# 1 Стойността на НОР може да бъде разпозната чрез палпиране, което включва два типа:

  • директно палпиране на окото, например на операционната маса след анестезия
  • през клепачите (transpalpebral), с това изследване трябва да затворите очите си и да погледнете надолу, върховете на индексите се поставят върху горния клепач и последователно натискане на окото можете да прецените налягането вътре

Препоръчително е да опознаете и двете си очи при проучване. За да се оценят и записват тези резултати, се използва 3-точкова Bowman система. Този метод не е скрининг.

# 2 APPLAON Тонометрия според Маклаков (АН Маклаков през 1884 г.)

След анестезия на роговицата се поставя върху роговична повърхност печати тегло стандартни 10 в, формата му е подобен на кух дължина метален цилиндър 4 см, с широка основа с бял диаметър порцелан инкрустации на 1 см 2-страни. След повърхност стерилизация щямпа намазва боя (collargol с глицерин), пациентът лежи на дивана, с помощта на палеца и показалеца на лекаря избутва клепачите и ги държи здраво от специална писалка Боб спуска върху роговицата. Под влияние на натиска на роговицата на платината се деформира (плоска), и в боя пресичане се отмива. На повърхността на печати остава кръг, съответстваща на областта на контакт между печати и роговицата. Полученият отпечатък се прехвърля върху омаслен лист хартия.

Тези измервания се съобщават от лекаря, след като се сравнят площта на отпечатания с измервателния владетел. В този случай колкото по-малка е площта на кръга, толкова по-високо е нивото на IOP. Този метод на измерване се нарича тонометричен (Pt). Също така комплектът включва тегла от 5, 7.5, 10 и 15 гр. За да се оцени налягането, когато се измерва със стандартно тегло, нов ред на истинското ниво на IOP (P0), разработена от A.P. Nesterov и E.A. Егоров). (Фигура 1.4)

# 3 В повечето методи (например Goldmann) използва принципа на роговицата сплескване (апланация) въз основа на факта, че за изравняване на повърхността на роговицата трябва сила, пропорционално на размера на ВОН, който поддържа на роговицата кривина.

Факти за лекарите:

Тонметърът на Goldman има 3.06 mm 2 апликационна повърхност, при която ефектът на повърхностното напрежение изключва ефекта на твърдостта на роговицата. Дълбочината на депресията е по-малка от 0,2 мм, 0,5 мкл воден хумор се измества и НРП се увеличава с не повече от 3%, което не е клинично значимо. Главата на аплодирането има прозрачен център, в който е вграден призматичен двойник.

Преди изследването се извършва анестезия на епитела на роговицата и флуоресцеинът се оцветява, така че да се вижда менискус от сълзотворен флуид около апланационната глава. Призмата е осветена под ъгъл от синята светлина на срязаната лампа, роговицата се инспектира през апланационната глава, която в края на изследването остава на повърхността на роговицата. Силата, приложена за изравняване на роговицата, постепенно се увеличава с помощта на колело, монтирано на основата на апарата и градуирано в милиметри живак.

# 4 Трансплавиперна тонометрия

Разликата между този метод и отсъствието на директен контакт с роговицата. Поради движението на пръта при свободно падане и контакт с еластичната повърхност на горния клепач. Когато стеблото докосне по време на измерването на ВОН, настъпва бързо компресиране на очните мембрани, по-специално на склерата.

Тонометър TGDts-O1 "PRA" ви позволява да получите резултатите в mmHg, съответстващи на истинската IOP. Измерването с този тонометър може да се извърши в легнало и седнало положение.

Безконтактните тонометри за приложение (пневмотонометрия) използват въздушен удар, който деформира роговицата и определя времето, необходимо за определено сплескване на роговицата. Този път е пропорционален на IOP. Точността на това измерване намалява с нарастването на IOP. Основното предимство е липсата на контакт с окото, което изключва възможността за предаване на инфекцията и не изисква локална анестезия, така че този метод е идеален за скрининг. Нормите за пневмотонометрия на очите са цифри от 9 до 21 mmHG, но те не винаги са надеждни, защото не вземат под внимание всички биофизични свойства на роговицата.

Тониметърът Perkins е ръчна версия на устройството, използващо принципа на Goldman призма. Устройството почива върху челото на пациента, а флуоресцеинните пръстени се гледат през изпъкнала леща, свързана с главата на призмата. Устройството често се използва за измерване на НРП при деца в състояние на анестезия или при пациенти, които не могат да седнат пред лазерната лампа.

Анализирайки получените тонометрични данни, вземаме предвид абсолютните стойности на нивото на ВОР, дневните колебания, разликата между офталмотона между очите и ортостатичните трептения. Ежедневните колебания в нивото на НОР, както и разликата между очите, не е по-висока от 2-3 mm Hg. и в редки случаи достигат 4-6 mm Hg. Колкото е по-високо средното ниво на ВОН, толкова по-високи могат да бъдат ежедневните колебания на офталмотона.

Например, за пациенти с нормална изходното ниво на вътреочното налягане на 17-18 мм живачен стълб (очното налягане 17-18 mm) отклонение не трябва да надвишава 4-5 mm Hg, докато при пациенти с изходен 23-24 мм живачен стълб нормалните колебания могат да бъдат 5-7 mm Hg. При пациенти с глаукома pseudoexfoliation се характеризира с дневни колебания по-голям мащаб (до 8-13 mm Hg), и при пациенти с глаукома с нормално налягане може да остане в рамките на нормалното средната стойност (5 mm Hg).

Основните видове колебания на нивото на IOP могат да бъдат както следва:

  • Нормална (директна, падаща, сутрин) - офталмотун сутрин по-висока и вечер по-ниска
  • Обратно (увеличение, вечер) - сутринта нивото на ВОР е по-ниско, а през нощта по-високо
  • През деня - максималното увеличение на офталмотонуса се диагностицира на 12-16 часа
  • Двучасовата крива - сутринта налягането се повишава, достига своя връх сутрин, след това намалява и достига своя минимум с 15-16 часа, след което отново започва да се покачва до 18 часа и постепенно намалява през нощта и нощта
  • Плосък тип - нивото на IOP за всички дни е една и съща
  • Нестабилна - колебания на налягането през деня. Максималното ниво на НОР може да се наблюдава в различни часове на деня

Интересни факти: японската средна IOP е 11.6 mm Hg, жителите на Барбадос - 18.1 mm Hg. ВОП е по-висок при по-възрастни пациенти.

Резултатите от измерването се използват методи апланация ЮР влияят на дебелината на централната роговицата (MDG), който също е различно за различните хора. Проверка за измерване на дебелината на роговицата или pachymetry нарича Corneometer, този метод разгледа по-долу. (Когато създавате апланация тонометър роговицата дебелина Голдман се предполагаше, равен на 520 микрона с по-малък измервания на дебелината ще бъде твърде ниска, най-много -.. завишени Средно увеличение на дебелината на роговицата 10 микрона изкуствено повишават резултатите от измерването с 1 мм живачен стълб Тези факти са от голямо значение, след като лазерни интервенции на роговицата.) Колкото по-дебели са роговицата, толкова по-добре.

Регулирането на ВОН се основава на образуването на водна струя и нейното отделяне:

  • IOP се променя, когато позицията на тялото се промени и в зависимост от времето на деня
  • Денят ИПП винаги е по-висок в положението на ухото
  • НОР има тенденция да се повишава на сутринта
  • Също така, IOP има сезонни колебания, леко нараства през зимата
  • Обикновено налягането обикновено е симетрично и в двете очи

Трябва да се отбележи, че хората с глаукома с главно отворен ъгъл, НОР от 17.00 до 19.00 часа нормално и от 19.00 до 21.00 бързо се увеличават. Това показва значението на честите измервания на НРП при лечението. Хирургичното лечение на глаукома значително намалява циркадните колебания.

тонография

Изследванията на хидродинамиката на окото дават възможност да се получат количествени характеристики на продукцията и изтичането от окото на VGL. Понастоящем тонът се използва за оценка на резултатите от лечението. При тонографията коефициентът на лекота на изтичане (C) на влагата в камерата, минутния обем (P) на водния хумор, действителното ниво на IOP (P0) и коефициента на Becker (KB). Проучването може да се извърши по опростена схема (според AP Nesterov). В този случай нивото на ВОН се измерва два пъти последователно с 10 g натоварване. След това задайте теглото от 15 грама за 4 минути. След такава компресия завъртете измервателния цилиндър и отново измерете нивото на IOP с товар от 15 g.

Електронната тонография осигурява по-точни данни за параметрите на хидродинамиката на окото. Това е продължителна тонометрия (4 минути), използвайки електронен тонограф. При анестезирания метод с капка с очи (алкан, инокаин) поставете тегло, регистрирайки потока на флуида и извеждайки данни към устройството. По време на проучването са получени следните данни: ниво на вътреочното налягане (P0 = 10 до 21 mm Hg), коефициентът на лекота на изтичане (CLO е норма за пациенти над 50 години - повече от 0,13). Други показатели: F (дебит на течността) = не повече от 4,5 и KB (коефициент на Becker) - не повече от 100 (таблица 1.1).

Пахиметрия (корнеометрия)

Пахиметрията е метод за измерване на дебелината на роговицата в една или повече точки. Изследването на дебелината на роговицата се извършва по два основни метода: оптичен и ултразвуков (контакт и потапяне). Изследването на дебелината на роговицата е необходимо, за да се коригират тонометричните показатели на прогнозата за възможната прогресия на глаукома. Средната дебелина на роговицата в оптичната зона (ЦХР) при отделните индивиди варира в широки граници, средната за жените е 551 микрона, а при мъжете - 542 микрона. Ежедневните колебания на показателите за ЦХР са средно около 6 μm.

Понастоящем, в съответствие с показателите за пасиметрия, ЦХР се класифицира в:

  • тънък (520 микрона)
  • нормална (> 521 581 μm)

В същото време условно допълнително разделяне на тънки и дебели рогови зърна на:

  • ултратън (441-480 μm)
  • ултра-дебел (601-644 микрона)

Таблица 1.2 представя приблизителните коригиращи показатели за тълкуване на връзката между ЦХР и нивото на офталмотона.

Таблица на IOP 1.2

Пахиметрията не може да се използва при деца, с оток и дистрофия на роговицата и след пречупване на роговицата. Наблюдава се намаляване на влиянието на дебелината на роговицата в нейната оптична зона за следните видове тонометрия: пневмотоннометър -> тонометър на Goldman, тонаметър на Маклак. Необходимо е също така да се вземат предвид крайните отклонения на ЦХР от средната норма за статистическа популация, особено ако има подозрение за глаукома на нормално вътреочно налягане или в случаи на офталмологична хипертония.

В следващата статия ще научите за патологията на вътреочното налягане и как да го диагностицирате.

Защо се извършва тониометрията на очите и как да се интерпретират нейните резултати

Течността, която се намира вътре в очната ябълка, винаги се движи. Ако той престане, натрупва се натиск. Този феномен понякога се наблюдава при хипертония, след претоварване или стрес, но постепенно офталмотонус се нормализира.

При постоянно високо вътрешно налягане налягането на кръвта в зрителния орган се забавя, което е изпълнено с появата на глаукома, отделяне на ретината. Намаляването му е рядко, но води до сериозни патологии.

Какво е това?

Най-точният начин за измерване на налягането във визуалния орган е тонометрията. Процедурата се извършва с помощта на инструмент, който действа върху роговицата, определя колко е деформиран очната ябълка.

Ако не се наблюдават промени, отчитането на налягането е нормално. В милиметри живак е 10-21. Използвайки устройството, измерването се извършва сутрин, а другото вечер. Разликата в налягането между тях не трябва да бъде по-голяма от 5 мм. Според тези показатели, офталмолог открива нарушение, избира метод за лечение.

Апарат за измерване на вътреочното налягане PASCAL

При какви проблеми ще помогнат очните капки Polinadym да помогне за разбирането на статията.

Когато процедурата се извършва, противопоказания

С възрастта хората имат различни здравословни проблеми. След 40 години проверката на вътреочното налягане не може да бъде пренебрегната. Тонометрията се предписва, ако се диагностицира глаукома при пациент или близък роднина. В първия случай, той се провежда на всеки 3 месеца, във втория - веднъж годишно.

Индикацията за процедурата е наличието на:

  • неврологични проблеми;
  • ендокринни нарушения;
  • нарушена структура на визуалния орган;
  • отделяне на ретината;
  • патологии на сърцето и кръвоносните съдове;

Тонометрията се използва, когато човек се оплаква, че очите често боли, роговицата пропилява, сълзите текат непрекъснато.

Ефективен антивирусен наркотик на местно действие или "манекен" е инструкция за очни капки Poludan.

Техника за пръстови отпечатъци

Когато инфекциозните инфекции не могат да прибягнат до изследвания! Предварително е необходимо да се премине или да се проведе курс на антибиотична терапия, например подготовка Tobropt. Инструкция за капки за очи Tobrop е представена чрез справка.

С безконтактната техника процедурата се извършва без ограничения. Други методи не са възложени:

  • за алергии към наркотици;
  • ако роговицата е повредена;
  • травма на очната ябълка.

Тонометрията не се прави, ако пациентът има зрително органно заболяване, провокирано от вредни бактерии. Процедурата не се извършва след приемане на наркотици, пиене на алкохол.

Изделието е предназначено за запознанства. Лекарят може да предпише лекарства, след като научи резултатите от изследването.

Този вид манипулация се извършва с използване на метални тежести

Това, което е посочено от непрозрачността на роговицата на окото, се научава тук.

класификация

Има няколко метода, при които се проследява индикаторът на вътреочното налягане. В най-простият от тях очите не използват никакви устройства, но пръстите му леко притискат клепача. Този тип изследване е по-малко точна, проведена след операции на зрителния орган.

При контактна тонометрия, устройството, използвано по време на процедурата, влиза в контакт с очната ябълка.

Диагнозата на глаукома се прави при налягане над 26 mm Hg. Чл.

Как да се грижим за очите на патриоиума.

Така че пациентът не изпитва болка, вкарва анестетици. Най-точна е техниката на апланация, при която се прилага натиск върху роговицата.

Измерването според Маклаков е направено от метален тонометър, който е цилиндър. Процедурата се състои от няколко етапа:

  1. Лекарят погреба очите си с анестезия за пациента, лежащ в легнало положение.
  2. Уплътнява разширените основи на устройството.
  3. Устройството, заедно с тежестите, го поставя в средата на роговицата.
  4. Стойността на получения шрифт се измерва със специален владетел.

Нормата на налягане за това изследване е в диапазона от 12 до 26 мм.

Безконтактната технология не изисква използването на анестетици

Методът на Голдман се извършва с помощта на устройство, което докосва очите. Те се впръскват с упойващо лекарство и решение, което променя сянката на черупката. Призмата на апарата се прилага върху роговицата. Лостът на тонометъра леко лежи върху визуалния орган.

Индикаторът за налягане може да се види на скалата на устройството. С тази техника не трябва да надвишава 21 mm Hg. Чл. Сцената лампа помага да се наблюдава процесът. Човекът седи по време на тази процедура.

При изследване на визуалния орган децата често използват техниката на впечатление, която засяга роговицата с тежест.

Как да не пропуснете коварния враг - първите симптоми на рака на очите.

Основи на метода Goldman

Налягането се измерва с помощта на Schootz тонометър. Процедурата не трае дълго, не е придружена от неприятно усещане и болка.

При безконтактен режим устройствата не се докосват до очната ябълка, анестетиците не са погребани. Манипулацията започва с поставянето на главата на пациента върху пиедестала. След това насочва очите си към посочената точка. Въздухът, който тече към визуалния орган, засяга роговицата. Компютърът забелязва промяната на формата и определя вътреочното налягане.

Ежедневна тонометрия

За да се запази по-дълго нормално зрение, да идентифицират глаукома в началото на възникването, което често завършва в слепота, но за дълго време не се прояви да се прибегне до ежедневно тонометрия. Процедурата се провежда три пъти дневно в продължение на една седмица или повече.

Първият път, когато вътреочното налягане се определя до 8 часа сутринта, втория път по време на обяд, третото измерване се прави вечер до 20 часа.

При ежедневната тонометрия често се използва техниката на контакт. При разглеждането на окултизма са от интерес специфични показатели:

  1. Ниво на налягане.
  2. Разликата между измерването.
  3. Максималното колебание на ден.

Правите линии на графиката показват висок офталмотонизъм сутрин. Обратните линии показват, че той расте до вечерта. Индикаторите могат да се покачват и падат в различни часове на деня.

Неприятният симптом, при проявяването на който е важно да се посети очен лекар, е причината и лечението на триене в очите.

Декриптиране на данните

С подробен анализ на параметрите, които се получават с дневна тонометрия, окултистът определя амплитудата на промените. Обикновено тя варира от 2 до 4 mm Hg. Чл.

Нормата за деца и възрастни не на възраст над 60 години се счита за вътреочно налягане от 10 до 23 mm Hg. Чл. С техниката, когато се използват тегла - до 25. Най-благоприятните лекари наричат ​​параметрите до 15-16.

Капки на вътреочното налягане:

  • с диабет;
  • поради увреждане на черупката;
  • поради дехидратация;
  • с тежки инфекции.

Намаляването на този показател също предупреждава за развитието на патологиите на визуалния орган, за необходимостта от започване на лечение.

Ако налягането всеки ден надвишава цифрата, равна на 26, това показва, че пациентът започва да развива глаукома, 27 показва пренебрегван етап.

При какви инфекции може да се предпише капки за очи, Fucitalmik разберете тук.

В последните етапи на дехидратация могат да се появят признаци на хипотония

Овлажняващ разтвор за очите и контактните лещи - капки за очи Hilabak.

Чрез изследването, използващо тонометрия, се разпознават индикатори за вътреочното налягане, които помагат във времето да се идентифицира сериозно заболяване, за да се предотврати развитието на глаукома. Процедурите, които се извършват по различни методи, не увреждат визуалния орган, не водят до усложнения, рядко предизвикват неприятно усещане.

Какво представлява тонометрията и нейните варианти

Тонометрията на окото се нарича измерване на вътреочното налягане.

Този тест се използва за проверка на очите за наличие на глаукома, което може да доведе до загуба на зрение, тъй като уврежда нерва, разположен в задната очна стена.

Вътрешното налягане се измерва с тонометър. Той показва устойчивостта на роговицата към създаденото върху нея налягане.
Има няколко метода на тонометрия на окото:

  • Тенмометър за вграждане (Тонометър Маклаков, Goldman);
  • Безконтактен тонометър;
  • Електронен тонометър;
  • Тонометър за впечатление Schiot.

Тонометрията на окото може да се извърши за няколко цели:

  • Да се ​​тества ефективността на лечението с глаукома;
  • За редовно изследване на очите.

Степен на тонометрия

Тонометрията на окото означава прилагане на определена сила върху окото, която не може да бъде отразена в хидродинамиката, наблюдавана в очната камера. По този начин се измерва тонометричното налягане.

Така, методът на безконтактния тонометър, който се основава на сплескване на роговицата на окото под въздействието на въздушни течения, показва резултатите, където индексът е от 9 до 21 mm Hg. Чл. е норма.

Тонометрия според Маклаков

Маклаков предложи през 1884 г. да извърши тонометрия с тежести, а след това този метод зае мястото на един от най-честите методи за измерване на вътреочното налягане.
Същността на метода е, че тонометърът измества относително голямо количество влага от камерата за очи, което значително надценява измерваните стойности.

Този метод се използва широко в съвременната практика на много специалисти. Нуждаете се от локална упойка под формата на капки за очи, защото теглото е в контакт с роговицата.

Боята за тонометрия според Маклаков е предназначена за оцветяване на тежести. По-рано, за тази цел бяха използвани бои Бисмарк-Браун. Те са представени в две форми: Бисмарк кафяв Y и Бисмарк кафяв R.

Водният глицеринов разтвор на такова багрило се състои от внимателно смлян грам боя, глицерин без примеси и няколко капки дестилирана вода.
Използван колагол, известен като колоидно сребро.
За тонометрията има друг вид боя - метиленово синьо.

Безконтактна тонометрия

Пневмометрията или безконтактната тонометрия на очите се нарича хардуерен метод за измерване на налягането в очите.

В този случай няма контакт с очите, което изключва възможността за заразяване с някаква болест или инфекциозно усложнение.
Процедурата отнема само няколко секунди и се извършва автоматично.

Първо, главата на пациента е фиксирана в специален апарат, тогава той трябва да отвори очите си, за да види светлинната точка и да спре погледа му.

Поради прекъсващия поток на въздуха, формата на роговицата се променя, която се измерва от компютъра и се превръща в цифри.

Пневмометрията се използва за провеждане на проучване на голям брой хора или в случаи, при които редица условия не позволяват контактна тонометрия. За него последствията от усложнения не са характерни. Той е напълно понасян от всички пациенти.

Недостатъкът е, че резултатите от проучването не са много точни. Нормата за безконтактна тонометрия е 10-21 мм. живачна колона.

апланация

Назначаването на тонометрия определя вътреочното налягане поради усилието, необходимо за създаване на равна повърхност в определена област на роговицата.

Това изисква локална анестезия, тъй като сондата е в контакт с роговицата. По правило се използва близкометаин, който се предлага под формата на капки за очи и се инжектира върху очната повърхност.

След това хартия с флуоресцентна боя се довежда до очите, което улеснява изследването на роговицата.

Тонометрия според Голдман

Това е един от видовете онатометрия на очите. Характеризира се с използването на малка специална сонда, която създава натиск върху роговицата на окото.

Google+ Linkedin Pinterest