Измерване на вътреочното налягане

Интраокуларното налягане се осигурява от разликата в скоростта на добавяне и намаляване на влагата в камерите на окото. Първата осигурява секрецията на влагата от процесите на цилиарното тяло, втората се регулира от съпротивлението в изходящата система - трабекуларната мрежа в ъгъла на предната камера 3.

Единственият абсолютно точен метод за измерване на вътреочното налягане ("true") е манометричното налягане. За да измерите налягането в предната камера през роговицата, поставете иглата на манометъра, като направите директни измервания. Разбира се, този метод не е приложим в клиничната практика.

В клиничната практика се използват различни инструменти и инструменти за измерване на вътреочното налягане, като се използва непряк метод за определяне на IOP. С този метод желаната стойност на налягането се получава чрез измерване на отговора на окото на приложената върху него сила. Така че опитен лекар може приблизително да прецени нивото на вътреочното налягане без инструменти - палпация, в зависимост от съпротивлението на очната ябълка при натискане върху нея с пръсти.

Прилагането в окото на определена сила (сплескване или натиск върху роговицата) неизбежно засяга хидродинамиката в очните камери. Налице е изместване на известно количество влага от камерите. Колкото по-голям е този обем, толкова повече се получава разликата от "истинското" вътреочно налягане (P0). Така полученият резултат се нарича "тонометрично" налягане (Pт) 5.

В Русия тонометрията се използва най-често според Маклаков и безконтактна тонометрия. Освен това някои медицински съоръжения използват тонатори ICARE, тонометри на Goldmann и на някои места дори тонатори Pascal.

От тези пет метода е възможно да се определи "истинското" вътреочно налягане на четири-тономерите ICare, Goldmann, безконтакционен тонометър и толометъра Pascal. Независимо от факта, че тези инструменти също упражняват известен натиск върху черупките на окото по време на измерването, се смята, че ефектът им върху хидродинамиката на очите е минимален. Така например, тоналметърът Goldmann по време на измерването измества влагата от камерите на очите в обем от 0,5 μl. Това води до надценяване на стойността на налягането с около 3%. Това, че средните стойности на ВОИ са различни от истината с по-малко от 1 mm Hg. Чл. Това е обичайно да се счита, че тази разлика е незначителна и следователно измереното от тези инструменти вътреочно налягане се нарича истина.

Истинското вътреочно налягане се счита за нормално в диапазона от 10 до 21 mm Hg.

Тонометрията с помощта на безконтактен тонометър често се нарича погрешно пневмотонометрия. Това обаче са напълно различни методи. Пневмотонометрията в Русия в момента практически не се използва. Безконтактна тонометрия също е много активна. Той се позиционира като метод за определяне на истинското вътреочно налягане. Методът се основава на сплескване на роговицата чрез потока на въздуха. Смята се, че един Тонометрия данни по-точни от извършените измервания по-дълго (четири измервателни едно проучване счита за достатъчно количество, за да се получи средните стойности, на които вече е възможно да се разчита) 4.5. Фигури издадени безконтактни Тонометри са сравними с данните, предоставени в измерване на ВОН Goldmann тонометър (9-21 mm Hg се счита за нормално) 3.

Тонометрията с ICare също е сравнима с резултатите, получени от Goldmann. Удобство на този тонометър при неговата преносимост и възможността за използване на деца от ранна възраст без анестезия 4. В допълнение, ICARE тонометри са удобни за самостоятелно проследяване на вътреочното налягане от пациенти вкъщи. Но високата цена на такъв тонометър - 3000 евро (според представителите на Icare Finland Oy в Русия) - за съжаление, затруднява повечето пациенти.

Тонометрията е предложена от грузинците през 1884 година. В клиничната практика тонометърът Maklakov влезе малко по-късно. Но в арсенала на руските офталмолози този метод заема силна позиция. В Русия тонометрията според Маклаков е най-честият метод за измерване на вътреочното налягане. Той беше активно използван и продължава да се използва във всички страни от ОНД, както и в Китай 5. В Западна Европа и Съединените щати методът не се появи.

За разлика от останалите методи на тонометрия, които използваме, тонометрите на Маклаков изместват малко по-голям обем влага от камерите на очите, като по този начин значително надценяват резултатите от измерването на вътреочното налягане. Този метод ни дава така нареченото "тонометрично налягане".

Тонометричното вътреочно налягане се счита за нормално в диапазона от 12 до 25 мм живак 2.

Важно е да се знае, че ние сравняваме фигурите на вътреочното налягане, получени от тонометър на Maklakov до тези, получени Тонометри ICARE, Goldmann, "Паскал" или тонометър безконтактно, не е вярна. Данни, получени чрез различни методи на тонометрия и тълкувани по различни начини. В същото време, дори и на лекарите и пациентите често сравнителни грях и за изравняване на стойностите на налягането, получени от тонометър Maklakova и безконтактни тонометър. Такова сравнение няма основание за това, освен това е потенциално опасно, защото горна граница на нормата за безконтактно ВОН тонометър 21 mm Hg се счита вместо 25 мм, както в Тонометрия на Maklakov.

Освен това, въпреки факта, че всички тези методи, с изключение на тонометрия на Maklakov, покаже "истинската" вътреочното налягане - получените цифри, когато се измерва на различни устройства, в повечето случаи, са малко по-различен. Следователно, силно се препоръчва пациентите с глаукома да измерват вътреочното налягане винаги по същия начин. Само в този случай сравнението на резултатите от измерването има логическо значение.

"Златният стандарт" на тонометрията на Запад е тонометрия с помощта на толмометъра на Голдман. Въпреки че се смята, че тоникът Pascal (динамична контурна тонометрия) е по-малко зависим от състоянието на черупките на окото и следователно - по-точен. Тонометрията според Маклаков е призната за достатъчно точна, минимално зависима от изследователя и много надеждна техника. От диапазона на методите на тонометрия, безконтактният тонометър е най-малко надежден и е предназначен за скрининг (изследване на повърхностната повърхност), а не за пациенти с глаукома 4.

В тази статия не се разглеждат транскалапебрални тонометри (тонометри, които измерват вътреочното налягане през клепача). Независимо от факта, че те често се използват в руските медицински институции, няма изследвания, които да показват достатъчна сравнимост на резултатите от измерването с известните тонометри 4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Бочкарева, "Очни заболявания", 1983 г.
2) "Национални насоки за глаукома", 2011 г.
3) Йозеф Фламмър, "Глаукома, ръководство за пациентите", 2006 г.
4) Европейско общество на глаукома "Терминология и насоки за глаукома, трето издание", 2008 г.
5) Диагностика и терапия на глаукомите от Becker-Shaffer, 8e, 2009

автор: Офталмолог AE Vurdaft, Санкт Петербург, Русия.
дата публикации (актуализации): 01/17/2018

Измерване на вътреочното налягане

Интраокуларното налягане се осигурява от разликата в скоростта на добавяне и намаляване на влагата в камерите на окото. Първата осигурява секрецията на влагата от процесите на цилиарното тяло, втората се регулира от съпротивлението в изходящата система - трабекуларната мрежа в ъгъла на предната камера3.

Единственият абсолютно точен метод за измерване на вътреочното налягане ("true") е манометричното налягане. За да измерите налягането в предната камера през роговицата, поставете иглата на манометъра, като направите директни измервания. Разбира се, този метод не е приложим в клиничната практика.

В клиничната практика се използват различни инструменти и инструменти за измерване на вътреочното налягане, като се използва непряк метод за определяне на IOP. С този метод желаната стойност на налягането се получава чрез измерване на отговора на окото на приложената върху него сила. Така че опитен лекар може приблизително да прецени нивото на вътреочното налягане без инструменти - палпация, в зависимост от съпротивлението на очната ябълка при натискане върху нея с пръсти.

Прилагането в окото на определена сила (сплескване или натиск върху роговицата) неизбежно засяга хидродинамиката в очните камери. Налице е изместване на известно количество влага от камерите. Колкото по-голям е този обем, толкова повече полученият индекс се различава от "истинското" вътреочно налягане (P0). Така полученият резултат се нарича "тонометрично" налягане (Pt) 5.

В Русия тонометрията се използва най-често според Маклаков и безконтактна тонометрия. Освен това някои медицински съоръжения използват тонатори ICARE, тонометри на Goldmann и на някои места дори тонатори Pascal.

От тези пет метода е възможно да се определи "истинското" вътреочно налягане на четири-тономерите ICare, Goldmann, безконтакционен тонометър и толометъра Pascal. Независимо от факта, че тези инструменти също упражняват известен натиск върху черупките на окото по време на измерването, се смята, че ефектът им върху хидродинамиката на очите е минимален. Така например, тоналметърът Goldmann по време на измерването измества влагата от камерите на очите в обем от 0,5 μl. Това води до надценяване на стойността на налягането с около 3%. Това, че средните стойности на ВОИ са различни от истината с по-малко от 1 mm Hg. Чл. Това е обичайно да се счита, че тази разлика е незначителна и следователно измереното от тези инструменти вътреочно налягане се нарича истина.

Истинското вътреочно налягане се счита за нормално в диапазона от 10 до 21 mm Hg.

Тонометрията с помощта на безконтактен тонометър често се нарича погрешно пневмотонометрия. Това обаче са напълно различни методи. Пневмотонометрията в Русия в момента практически не се използва. Безконтактна тонометрия също е много активна. Той се позиционира като метод за определяне на истинското вътреочно налягане. Методът се основава на сплескване на роговицата чрез потока на въздуха. Смята се, че един Тонометрия данни по-точни от извършените измервания по-дълго (четири измервателни едно проучване счита за достатъчно количество, за да се получи средните стойности, на които вече е възможно да се разчита) 4.5. Фигури издадени безконтактни Тонометри са сравними с данните, предоставени в измерване на ВОН Goldmann тонометър (9-21 mm Hg се счита за нормално) 3.

Тонометрията с ICare също е сравнима с резултатите, получени от Goldmann. Удобството на този тонометър при неговата преносимост и възможността за използване на деца за изследване от ранна възраст без анестезия4. В допълнение, ICARE тонометри са удобни за самостоятелно проследяване на вътреочното налягане от пациенти вкъщи. Но високата цена на такъв тонометър - 3000 евро (според представителите на Icare Finland Oy в Русия) - за съжаление, затруднява повечето пациенти.

Тонометрични тегла, предложени от Маклаков през 1884 година. В клиничната практика тонометърът Maklakov влезе малко по-късно. Но в арсенала на руските офталмолози този метод заема силна позиция. В Русия тонометрията според Маклаков е най-честият метод за измерване на вътреочното налягане. Той е бил активно използван и продължава да се използва във всички страни от ОНД, както и в Китай5. В Западна Европа и Съединените щати методът не се появи.

За разлика от останалите методи на тонометрия, които използваме, тонометрите на Маклаков изместват малко по-голям обем влага от камерите на очите, като по този начин значително надценяват резултатите от измерването на вътреочното налягане. Този метод ни дава така нареченото "тонометрично налягане".

Тонометричното вътреочно налягане се счита за нормално в диапазона от 12 до 25 mmHg.

Важно е да се знае, че ние сравняваме фигурите на вътреочното налягане, получени от тонометър на Maklakov до тези, получени Тонометри ICARE, Goldmann, "Паскал" или тонометър безконтактно, не е вярна. Данни, получени чрез различни методи на тонометрия и тълкувани по различни начини. В същото време, дори и на лекарите и пациентите често сравнителни грях и за изравняване на стойностите на налягането, получени от тонометър Maklakova и безконтактни тонометър. Такова сравнение няма основание за това, освен това е потенциално опасно, защото горна граница на нормата за безконтактно ВОН тонометър 21 mm Hg се счита вместо 25 мм, както в Тонометрия на Maklakov.

Освен това, въпреки факта, че всички тези методи, с изключение на тонометрия на Maklakov, покаже "истинската" вътреочното налягане - получените цифри, когато се измерва на различни устройства, в повечето случаи, са малко по-различен. Следователно, силно се препоръчва пациентите с глаукома да измерват вътреочното налягане винаги по същия начин. Само в този случай сравнението на резултатите от измерването има логическо значение.

"Златният стандарт" на тонометрията на Запад е тонометрия с помощта на толмометъра на Голдман. Въпреки че се смята, че тоникът Pascal (динамична контурна тонометрия) е по-малко зависим от състоянието на черупките на окото и следователно - по-точен. Тонометрията според Маклаков е призната за достатъчно точна, минимално зависима от изследователя и много надеждна техника. Горната линия на безконтактни методи тонометър Тонометрия е най-малко надеждна и е предназначен повече за скрининг (бързи проучвания повърхност), отколкото при провеждането на глаукома bolnyh4.

В тази статия не се разглеждат транскалапебрални тонометри (тонометри, които измерват вътреочното налягане през клепача). Въпреки факта, че те често се използват в руските медицински институции, няма проучвания, които да показват достатъчна сравнимост на резултатите от измерванията с познатите тонометри4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkarev, "Очни заболявания" 1983 2) "Национално ръководство на глаукома", 2011), 3 Йозеф Flammer "Glaukoma, ръководство за пациентите", 2006 г. 4) Европейската Глаукома общество "Терминология и Насоки за глаукома, 3rd Edition", 2008 5) Диагностика и терапия на глаукомите от Becker-Shaffer, 8e, 2009

Автор: OE Vurdaft, Офталмолог, Санкт Петербург, Русия.

Особено внимание при изследването на окото се дава на измерването на вътреочното налягане. Интраокуларното налягане може да бъде нормално, повишено (при глаукома и хипертония на окото) и намалено (хипотония на окото). Налягането в окото може да се определи по различни начини: опитно (палпатория), като се използват тонометри на апликацията или типа импресии, а също и по безконтактния начин.

Проучване за острата ориентация. На изследователя се предлага да погледне надолу. За да не се предизвика болка или дискомфорт, особено в възпаление на предния сегмент следва III, IV, V пръстите на двете ръце, за да разчитат на челото и външната стена на орбитата, след което двата индекса на пръстите (раздалечени) внимателно се поставя върху горния клепач над горния ръб на хрущяла, и един от тях чрез окото леко фиксирано очната ябълка, и другите произвеждат лек натиск върху него от противоположната страна. Плътността на очната ябълка, височината на вътреочното налягане се оценява от съответствието на склерата.

Ако вътреочното налягане е нормално или ниско. след това показалецът, който фиксира окото, се чувства много лек дрямък на склерата с максимално натискане върху него с друг показалец.

Ако вътреочното налягане е високо. изисква повече усилия за изравняване на склерата, докато пръстът на другата ръка, фиксиращ окото, натиска стената на окото, не се чувства. Тези усещания, получени при изследване на окото с нормален тон, могат да се проверят, като се изследва друго здравословно око. При отсъствието на второто око (анофталмус) или с увеличаване на тонуса и в двете очи, човек може да тества усещанията, като изследва окото на друг пациент.

Когато палпацията условно отбелязва четири степени на плътност на окото:

  • Tn е нормалното налягане;
  • T +1 - умерено високо кръвно налягане, плътно око;
  • T + 2 - налягането значително се увеличава, окото е много стегнато;
  • Т +3 - окото е твърдо, като камък. При намаляващо вътреочно налягане се разграничават три степени:
  • T - 1 - окото е по-меко от нормалното,
  • Т -2 - окото е много меко;
  • Т -3 - окото е толкова меко, че пръстът не отговаря на съпротивлението и попада.

    Този метод на вътреочно налягане се използва само в случаите, когато е невъзможно да се извърши инструменталното му измерване. с наранявания и заболявания на роговицата, след операция с отваряне на очната ябълка. Във всички други случаи се използва тонометрия.

    Назначаване на тонометрия. Обективните данни могат да бъдат получени чрез измерване на вътреочното налягане с инструментален метод и изразяването му в милиметри живак. За повече от 100 години (от 1884 г.) местната офталмология използва метода на тонометрията според Маклаков.

    Този метод се основава на принципа на сплескване (аплодиране) на роговицата. То е достатъчно проста и точна. За тонометрия на Maklakov тонометър използва 10 г (на набор от метод Тонометри автор). В този комплект има натоварвания от 5; 7.5; 10 и 15 гр. Тонометърът е кух цилиндър, вътре в който има оловна основа. В краищата на тонометър е гладко полирани плоча на млечно стъкло мат 1 см в диаметър. Тези сайтове тонометър преди анализ изтрива с алкохол и след това се смазват с тънък равномерен слой от боя, който се състои от 3 грама Collargol, 50 капки глицерин и 50 капки дестилирана вода. Като боя може да се използва и бисмарка - кафяво в комбинация с глицерин и дестилирана вода.

    Боята се нанася, като се докосва мастилената подложка от комплекта тонометри. Излишната боя се отстранява със сух стерилен тампон от памучна вата. Тонометрията се провежда 3-5 минути след локална анестезия. В конюнктивална торбичка капка 2 капки 0,5% разтвор на дикаин 2-3 пъти с интервал от 1 минута.

    Пациентът се поставя на дивана с лицето нагоре. Медицински работник е начело на него. От пациента се иска да вдигне ръката си над окото и да погледне показалеца. По този начин роговицата трябва да бъде поставена строго хоризонтално. Лява ръка, леко натискане на клепача на пациента, леко ги натиснете към краищата на костите орбита, без да се упражнява натиск върху окото. В дясната ръка има тонометър в дръжката. Тонометър спуска вертикално PA център на роговицата, а притежателят на откачане на тонометър и се плъзга свободно по тонометър цилиндъра до центъра му. Товарът наклонява роговицата. На мястото тонометър подложка контакт с роговицата продължава да рисува на повърхността на роговицата. Боята остава на ръбовете на тонометъра, а в центъра може да се види бял диск, който няма цвят. Колкото по-висока вътреочното налягане на окото и по-плътни, по-малките сплескване (апланация) тонометър роговицата, тонометър роговицата контакт, а диаметърът на бяло диск. Обратно, по-ниската вътреочното налягане, толкова по-голяма повърхност за контакт с роговицата и диаметъра на бяло диск.

    След това, на една и съща око за втора мярка на натиска чрез завъртане на тонометър дръжка, така че зоната с получената впечатление е на горния етаж, а вторият, неизползван, тонометър площадка покрити с боя - в долната част. Използваният тонометър се поставя в корпуса. Дръжката на монитора за кръвно налягане отнема още 10 грама, приготвена за тонометрията на второто око. След приключване на процедурата тонометърът с дръжката също се поставя в калъфа. Приема се първо за измерване на налягането в дясното и след това в лявото око. След процедурата, ние знаем, че без вътреочно налягане дръжка тонометър, има отпечатъци на дясното око с писалка - отляво. Задължителна стъпка тонометрия - вливане в капките за очи на дезинфектант след края на изследването.

    Получените отпечатъци се прехвърлят на хартия. За да направите това, тя се навлажнява с тампон, навлажнен с алкохол, и изчакайте, докато оцветяването с алкохол малко изсъхне. След това отпечатайте върху хартията алтернативно областта на тонометрите. В този случай човек не бива да докосва ръцете с тонометри, а отпечатъците трябва да бъдат направени чрез задържане на тонометъра за цилиндъра. Останките от боята от тонометри се отстраняват с памучен тампон и се поставят в калъф. На хартия напишете името на пациента, броя и часа на измерването, запишете какви отпечатъци се получават отдясно и кой от лявото око. Диаметрите на дисковете се измерват с BL Polyak влакче, градуиран в милиметри живак. Той е насложен върху отпечатъка. Впечатлението от белия диск трябва да се вписва в различните редове на скалата. Стойността на налягането се разпознава на линия, съответстваща на 10 g в точката на контакт с белия диск. За този метод нормалното налягане е 18 до 27 mm Hg. Чл. с колебания през деня 3-5 mm Hg. Чл. сутрешното налягане е по-високо. При пациенти с глаукома вътреочното налягане е по-високо и честотата на дневните колебания е по-голяма. С диагностична цел се предписва дневна тонометрия - измерване на вътреочното налягане сутрин и вечер.

    Тонометрия на импресиите. Този метод, предложен от Schiotz, се основава на принципа на притискане на роговицата с пръчка с постоянно напречно сечение под влиянието на тежести с различни тегла (5,5, 7,5 и 10 g). Степента на получената депресия на роговицата се определя в линейни понятия. Тя зависи от теглото на използваното тегло и нивото на вътреочното налягане. За да преведете показанията в милиметри живак, използвайте номерата, приложени към инструмента.

    Импресионната тонометрия е по-малко точна от апланацията, но е необходима в случаите, когато роговицата има неравна повърхност.

    Понастоящем недостатъците на тонелометрията на контактите с апликации са напълно премахнати благодарение на използването на съвременни безконтактни офталмологични тонометри с различни конструкции. Те реализираха най-новите постижения в областта на механика, оптика и електроника. Същността на изследването е, че на определено разстояние част от сгъстения въздух, дозиран от налягане и обем, се изпраща към центъра на изследваната роговица на окото. В резултат на влиянието си върху роговицата възниква нейната деформация и промените в интерференциалната картина. По същността на тези промени се определя нивото на вътреочното налягане. Тези инструменти позволяват да се измерва вътреочното налягане с висока точност, без да се докосва очната ябълка.

    Интраокуларното налягане (ВОН) е налягането, при което вътреочната течност се намира вътре в затворената кухина на очната ябълка. Оптималното вътреочно налягане се характеризира с определена константа, която осигурява стабилни физиологични състояния на очите (хомеостаза). Необходимо е нормално вътреочно налягане, за да се поддържат адекватни нива на микроциркулация и метаболизъм в тъканите на окото.

    Повишеното очно налягане може да не се прояви достатъчно дълго, като в същото време води до развитие на глаукома и необратима загуба на зрителни функции. Това се дължи на разрушителните процеси във влакната на оптичния нерв. и тези, започващи от периферните, а не централните области на зрението. С други думи, зрителното поле в глаукома постепенно и често незабележимо за самия пациент се стеснява от периферията към центъра. Ето защо е много важно да се диагностицират във времето промените във вътреочното налягане и по този начин да се предпазите от загуба на зрението.

    Индикации за измерване на вътреочното налягане

    За съжаление, дори в нашето високотехнологично време, много хора не се подлагат на процедурата за измерване на вътреочното налягане. И това естествено води до факта, че повече от половината от пациентите с глаукома се обърнат към лекар в напредналите стадии на заболяването, когато възможностите за медицинска помощ са вече ограничени. Много е важно, при най-малък дискомфорт или неприятни усещания в окото и около окото, да се консултирате с квалифициран лекар, който, ръководен от неговите знания и резултатите от изследването, ще измерва вътреочното налягане.

    Симптомите на увеличаване на налягането в очите могат да бъдат тежест в очите, бърза умора и главоболия. Често тези симптоми се пренебрегват от пациентите, те се отписват като обичайна умора. Ако дискомфортът е постоянна грижа, не отлагайте посещението при офталмолога, трябва да се подложите на проверка - да проверите състоянието на зрителното поле, самия оптичен нерв и да измерите налягането. Дълго установеният стандарт в тонометрията е следното правило:

    Всяко лице на възраст над 40 години, най-малко веднъж годишно, трябва да бъде подложено на процедурата за измерване на вътреочното налягане!

    След достигане на 40-годишна възраст дори нормалното офталмологично налягане може да се счита за високо, тъй като вероятността от глаукома се увеличава и такива пациенти са изложени на риск. Повишеното очно налягане (офталмологична хипертония) може също да бъде симптом на хормонална дисфункция при менопаузата, нарушение на щитовидната жлеза. В този случай тя не представлява опасност, но изисква постоянно внимание и редовно наблюдение от офталмолога.

    Ниското налягане на очите е много по-рядко срещано, но това е много по-голяма заплаха за здравето на окото. Причините за намаляване на вътреочното налягане могат да бъдат травма, отделяне на ретината. отделяне на хороида. недостатъчно развита очна ябълка, следоперативни усложнения. Ако налягането в очите остане по-малко от 1 месец, това може да доведе до смърт на окото, атрофия и бръчки (fhthisis bulbi).

    Процедура за измерване на вътреочното налягане

    Изследването на вътреочното налягане може да се извърши палпатологично. Пациентът гледа надолу, покривайки очите му от векове. Лекарят, намиращ се пред изследователя, с показалеца на лявата си ръка, лесно притиска горната част на дясното око и с показалеца на дясната ръка - върху горния клепач на лявото око. С лек натиск върху клепачите, лекарят, въз основа на предишния си опит, получава тактилни усещания за това колко плътно е това или очното око. Също така от голямо значение е сравнението на усещанията върху дясното и лявото око. Факт е, че за първична глаукома с отворен ъгъл се характеризира с асиметрия - по-висока IOP в едното око.

    За да се определи точно налягането в окото, се използват специални инструменти - тежести - тонометри. В проучването (тонометрия) пациентът лежи. След като анестезията на окото се прави с разтвор на дикаин, лекарят поставя тонометъра в центъра на роговицата.

    Няма общоприети норми за очно налягане. За всеки метод на измерване има норма. Техниката за инсталиране на специални тегла с прецизно калибрирана маса се използва широко. При това измерване налягането няма да се счита за норма с не повече от 26 mm Hg. Чл. Последните проучвания обаче показват, че 70% от здравите хора имат вътреочно налягане от 22 mm Hg. Също така, налягането може да бъде измерено с помощта на пневмотонометри, които освобождават въздушни струи. За всеки отделен модел съществуват различни стандарти за измерване.

    Тонометър Маклакова най-често се използва в практиката на руското обществено здравеопазване. Може да се каже, че това е руският "златен стандарт" за методите за измерване на вътреочното налягане.

    Зелените площи се разтриват с алкохол за дезинфекция, изсушават се и се боядисват с тънък слой боя. Очите се анестезират, например, с 0,5% разтвор на дикаин. Изследователят, лежащ на гърба си, поставя очите си върху показалеца, издигнат пред очите му. Сестрата (октометър) поставя тежестта на тонометъра върху центъра на роговицата, която трябва да е права. Теглото на теглото е внимателно понижено и след като цялата маса на теглото е върху роговицата, теглото се отстранява от окото. Същата процедура се извършва и при двойното око.

    Резултатът от измерването се определя от областта на контакт на тежестите с роговицата на окото. Колкото е по-високо вътреочното налягане, толкова по-малко плоските тела изравняват (адаптират) роговицата. Мястото на контакт на везната с окото се проявява под формата на кръг от измита боя, която се отпечатва на хартия, навлажнена с алкохол. Специален владетел - номограма, при която определен диаметър на контакта съответства на нивото на вътреочното налягане, прави измервания на диаметъра на светлия (без боя) пръстен.

    В чужбина най-широко разпространена е друга версия на топометрията на аплантологията, основана на използването на тонометъра на Голдман.

    Всеки начин за измерване на вътреочното налягане е неприятен, но не предизвиква болка. За да се намали натиска, лекарят предписва капки, но пациентът задължително трябва да бъде подложен на планирани прегледи, тъй като в случай на употреба на предписани лекарства лекарят трябва да промени режима на лечение. Ако капките нямат очаквания ефект, тогава може да се повдигне въпросът за операцията - микрохирургична или лазерна, в резултат на което се подобрява изтичането на течност от окото чрез естествени пътища или чрез изкуствено създадени пътища на изтичане.

    Как да измерваме налягането в очите

    Измерването на вътреочното налягане е необходима процедура, защото поради това се диагностицират функционалните възможности на визуалния апарат. Ако има достатъчно кислород в окото, както и хранителни вещества, на практика няма сериозни нарушения в работата му. Нормалното вътрешно око се отразява благоприятно на формата на очната ябълка. При възникване на неизправност трябва да се очакват зрителни заболявания, по-специално глаукома.

    Кой трябва да измери офталмотона и как?

    Лекарите силно препоръчват поне веднъж годишно да се регистрират за преглед с офталмолог. Ако се появи дискомфорт в органите на зрението, то тогава, особено, трябва да се появи на консултацията. Защо това е необходимо? Колкото по-рано е идентифицирана причината, поради която офталмотонусът се променя на по-голямата или по-малката страна, толкова по-лесно е да се открие сериозно заболяване. Следователно терапевтичната терапия ще започне навреме.

    Как да измерваме налягането в очите? За откриване на патологията при възрастни се използва тонометър. По време на процедурата очната ябълка се натиска с помощта на специално тегло.

    Офталмотонус се измерва по различни начини.

    Лекарите често използват:

    1. Методът на пръста.
    2. Безконтактни.
    3. Тонометрия според Маклаков.

    Необходимо е да се определи вътреочното налягане, когато:

    • глаукома (особено когато някой страда от заболяване в семейството);
    • неврологични разстройства;
    • ендокринни и сърдечно-съдови заболявания;
    • намаляване на тежестта и намаляването на визуалните полета;
    • болки в главата, които нарушават едновременно болката в очите;
    • компресиране на очната ябълка;
    • сухота, мъгла или зачервяване на роговичния слой;
    • жлезата на очната ябълка;
    • промени в зеницата - разтягане или деформация.

    Устройството ще покаже невярна информация, ако състоянието на пациента, както физическо, така и емоционално, няма да бъде подходящо за изследване. Става въпрос за случаите, когато човек е под влиянието на наркотици или алкохол. Не вземайте измервания, ако пациентът е в агресивно или свръхвъзбудено състояние. Наличието на лигавична мембрана и очен фундус на вирусна, инфекциозна или бактериална етиология също е сериозно противопоказание.

    Диагностично ориентирано към палпацията

    Можете да използвате този метод, за да приближите офталмотона. По време на процедурата лекарят натиска пръстите си, опитвайки се да прецени нивото на натиска вътре в очната ябълка.

    Проучването се провежда по следния начин:

    • пациентът трябва да гледа надолу;
    • офталмологът с пръстите си почива на челото, а пръстите на показалеца, поставяйки ги върху клепача, лесно натиска ябълката.

    Когато усетите малък пулс на склерата и фонда, лекарят се уверява, че офталмотонусът е нормален или леко понижен. Когато трябва да половите усилия да окажете натиск върху склерата, това означава, че налягането е високо. В този случай, като такъв, е невъзможно да се почувства показалеца. Въпреки че най-сетне твърди, че офталмотонусът е повишен, това е невъзможно.

    Благодарение на палпацията е възможно да се определи каква степен на склералната плътност е налице.

    Намаляването на офталмотона е придружено от наличието на мека склера, много мека или прекалено мека.

    Защо се нуждаете от такова проучване? В тези случаи може да се използва метод за ориентиране на палпатора, когато има противопоказания за други методи. Освен това, по този начин всеки може напълно да провери вътреочното налягане у дома. Техниката е относително лесна за овладяване.

    Методът на Маклаков

    Този метод за използване на тонометър не е подходящ във всички случаи. Ако визуалните органи са действали или има възпалителни заболявания, по-специално фондът, тонометрията е забранена.

    Методът на Маклаков е следният:

    1. Преди да използвате специално устройство, местната анестезия се използва, за да се избегне болка и други негативни усещания.
    2. След максимум 5 минути пациентът може да легне на дивана, така че офталмологът да започне изследването с помощта на тонометър. Устройството се състои от специални тежести - кухи метални цилиндри с тегло 10 грама, които се навлажняват със специална пигментна боя.
    3. Имате тонометър право в централната роговица. Първоначалните измервания обикновено се извършват от дясното око, а отляво. Грузийки натиска върху роговицата и боята остава върху нея.
    4. Тогава отпечатъка се прави на хартия, след което владетелят определя колко от оцветителя е изчезнал, след като устройството докосна очната ябълка.
    5. Когато измерванията завършат, органите за зрението се впръскват с капки с дезинфекционен ефект.

    Каква е същността на метода на Маклаков? По-меката очна ябълка, използваният апарат ще остави повече боя върху него. Това означава, че проучването показва намален офталмотун.

    Този тип тонометър помага да се получат по-точни данни в сравнение с предишния метод.

    Следователно, тонометърът ще бъде необходим за измерване два пъти - сутрин и вечер.

    Характеристики на безконтактна тонометрия

    Този метод е без контакт. Това означава, че апаратът, който се използва в изследването, не докосва органите на зрението. По този начин няма риск от инфекция.

    Безконтактният метод е добър, защото:

    1. След диагнозата, пациентът няма да страда от болезнен дискомфорт или други неприятни усещания.
    2. Устройството ви позволява да получите необходимите резултати за кратко време. Буквално след няколко секунди тонометърът ще покаже в какво състояние е визуалният апарат, т.е. дали съществува заплаха от появата на заболявания.

    След като пациентът фиксира главата си, той трябва да гледа с широки очи в светлината. Безконтактният тонометър за известно време променя формата на роговицата чрез въздушния поток, насочен към окото. Нивото на офталмотуно зависи от това колко е променена тази форма.

    Устройството не уврежда здравето, но точността на метода на Маклаков е много по-висока.

    У дома може да се използва преносим ICARE тонометър за измерване. Анестетици няма да са необходими, а самата техника е съвсем проста. Ако е необходимо, всеки ще може да провежда изследването колкото е възможно по-точно и безболезнено.

    Измерване на вътреочното налягане. Безконтактно тонометрично вътреочно налягане.

    Гледката на цялото човечество е катастрофално намаляваща. Броят на пациентите с офталмолози непрекъснато нараства. Причината за заболяванията - патологията на ендокринната система, неконтролираното използване на лекарства, генетичното предразположение, лошото хранене. В много случаи е необходимо да се контролира вътреочното налягане.

    Интраокуларното налягане е налягането, упражнявано върху роговицата и склерата (обвивката на очите) от съдържанието на човешката очна ябълка. Вътрешното налягане подпомага микроциркулацията на веществата в тъканите и участва в метаболитните процеси, които осигуряват основните свойства на оптичната система на окото. Интраокуларното налягане не зависи от принадлежността към определен пол.

    Измерването на вътреочното налягане е задължителен етап на изследване с подозрение за различни патологии. Проучването ви позволява да поставите предварителна диагноза и да наблюдавате хода на лечението. Например, причината за зрително увреждане може да бъде хипотония на окото (намалено ВД) на фона на увеит с различни етиологии или отделяне на ретината. Хипертонията на окото (повишено VD) може да бъде причинена от глаукома.

    Методи за измерване на вътреочното налягане

    Интраокуларното налягане се измерва по няколко начина.

    • Дълбочината през клепачите дава възможност да се прецени напрежението и да се разбере дали в момента съществуват значителни отклонения от нормата. Резултатът за палпацията се определя в зависимост от тона на степента на твърдост на окото.
    • По-точните резултати са инструментални. Има няколко фундаментално различни типа тонометри, при които се използва контактен и безконтактен метод за измерване на вътреочното налягане. Всяка хармонична тонометрия използва принципа на връзката между силата, която се прилага за деформиране на роговицата чрез натискане и VD. Разликата е в методите за прилагане на усилието и как да се измерват резултатите.

    Методи за измерване на вътреочното налягане

    Безконтактна тонометрия - компютърно измерване, чийто принцип се основава на реакцията на роговицата под въздействието на въздушния поток. Това отчита степента и скоростта на промяна на роговицата. Безконтактният метод е най-нежен и нетравматичен, няма директен контакт с окото и болезнен за излагане на пациента, няма риск от инфекция. Процедурата отнема няколко секунди, не изисква подготовка на пациента, той не изпитва дискомфорт.

    Назначаване на тонометрия - измерване на вътреочното налягане въз основа на закона на Amber-Fick. Съгласно този закон вътрешното налягане се определя като съотношението на външната сила и размера на зоната на удара.

    Тонометрия на импресиите - притискане на роговицата с пръчка със заоблен край. По принцип методът се използва за увеличаване на VD. и за измерване на натиска върху извитата повърхност на роговицата, когато е невъзможно да се улови голяма площ.

    Динамична контурна тонометрия - Методът на контактната тонометрия, базиран на измерването на вътреочното налягане по контура на роговицата. Сондата се поставя в централната част на роговицата със сензор за налягане, интегриран в нея върху вградените сензорни елементи на единични кристали. Налягането на сондата върху роговицата е постоянно. Сензорът открива съпротивлението на окото и получава до 100 резултата / сек. Въз основа на тези данни се получава резултатът от измерването.

    Безконтактна тонометрия

    Контакт Тонометрия

    Показания и резултати от измервания

    Истинското вътреочно налягане обикновено е наред. 16,2 mm Hg. Чл. Показания от 10 до 21 не се считат за отклонение от нормата. През деня нивото му леко се променя, след като се събуди, че е по-високо, и след това започва да намалява леко. Ежедневните колебания могат да варират от 1 до 5 mm Hg.

    Тонометри Maklakova показват не истински VD, и така наречените тонометрични. Четенията са донякъде надценени поради изтласкването на някои течности в очните камери. Следователно, нормата за тонометрично налягане по метода на Маклаков е приета в диапазона 12-25 mm Hg.

    Също така е необходимо да се вземе предвид при измерването на Vd. факта, че всеки метод и тип устройство произвежда малко по-различни данни. Сравняването на показанията няма смисъл - това е характеристика на всеки метод за измерване. Следователно, ако е необходимо да се наблюдава динамиката на окото на пациента, то тестът трябва да се извърши по същия начин. Само в този случай е възможно да се сравнят резултатите и да се направят изводи. По-специално това е много важно за пациентите с глаукома.

    Резултатите от измерванията чрез неинвазивни методи са повлияни от дебелината на роговицата. При дебела и дебела роговица вероятността данните да бъдат малко по-високи от истинската VD се увеличават. При тънката роговица се наблюдава обратната картина.

    Видове офталмологични тонометри

    Безконтактни тонометри - съвременни автоматични устройства, които позволяват бързо и точно измерване на вътреочното налягане. Те имат редица предимства пред контактните. По-специално, пневмотонометрите не изискват прилагането на анестетици на очите и цветните разтвори. Това е най-нежният и нетравматичен метод за изследване на пациентите, като елиминира риска от увреждане и инфекция на роговицата. Също така предимството на безконтактни тонометри е, че процедурата не отнема време, не изисква изчисления, тъй като измерването и предаването на резултатите е автоматично. С помощта на безконтактен тонометър е възможно да се измери вътреочното налягане при деца и пациенти със свръхчувствителност, алергии и такива, които имат индивидуална непоносимост към лекарства.

    Апарати тонометри - измерване по метода на Маклаков и Голдман. За измерване на Маклаков се използва цилиндричен томометър със стъклени плочи. На дезинфекцираната повърхност на стъклени плочи се прилага оцветител. Измерването се извършва при локална анестезия. След като чувствителността изчезне, цветната плоча на тонометъра се спуска на централната част на роговицата. Боята пада върху повърхността на роговицата и на плочата се появява небоядисан пластир. Размерът му зависи от степента на сплескване на роговицата, което на свой ред показва големината на налягането. Колкото повече контактна област - толкова по-меко е окото и по-малко налягане. След това повторете измерването на противоположната плоча на тонометъра. Индикациите се прехвърлят на хартия - правят впечатление и мярка с владетел.

    Тонометърът на Голдман - по-модерна версия на метода на аплейна тонометрия. Това е тонометър, монтиран на срязана лампа. На томометъра е монтирана призма, която след анестезиране на окото и вливане на флуоресцеинов разтвор се прилага върху роговицата. Призмата е осветена от синя светлина и прави възможно ясно да се видят мъничките със сълзотворен поглед, които се дължат на пречупването на светлината, преминаваща през призмата, към горния и долния полукръг. След това с помощта на копче бавно регулирайте призмата на роговицата, като я изравнявате, докато полуеферите, оцветени с натриев флуоресцеин, не се сливат в една точка. E Налягането се определя от инструменталната скала.

    Тонометър за импресии - тонометър, който използва метода на Шиоц (най-успешният и точен тонометър за впечатление, въпреки че авторството на технологията принадлежи на Греф). Според Шиоц, налягането се измерва чрез натискане на роговицата с пръчка с определена маса. Местната анестезия се извършва преди измерването. След това тонометърът (буталото) е насложен върху окото с тежест от определена маса, която може да се движи свободно по пръта. Под въздействието на вътреочното налягане, буталото влиза в движение и отклонява стрелката по скалата. За да определите стойността на W. Използвайки томометъра Schiotz, е необходимо да проверите показанията с таблиците за калибриране (като се вземе предвид теглото на товара върху буталото).

    Динамичен контур тонометър - Пасол тонометър. Предимството му е, че е възможно да се правят измервания, които практически игнорират свойствата на роговицата. "Паскал" е донякъде подобен на тонометъра на Goldman, тъй като устройството е монтирано и на лампа. Контактната равнина на върха е с вдлъбната форма и степен на кривина на окото на роговицата. В този случай роговицата не се изравнява, както при други тонометри за контакт. Устройството заснема серия от данни и изчислява на тяхна база определена средна стойност, която се приема за истинска.

    123458, Москва, ул. Твърдовски, 8
    Телефон: +7 (495) 780-92-55
    Факс: +7 (495) 780-92-57

    Устройството за измерване на налягането в очите у дома

    Устройството за измерване на налягането на очите у дома ви позволява да контролирате общото състояние на очите. Това устройство е необходимо за установяване на вътрешното налягане на окото, неговия ефект върху качеството на зрението. Ако има скокове и капки - количеството течност в окото се издига или пада.

    Увеличаването на вътреочните показания допринася за намаляването на качеството на възприемане на заобикалящата ги реалност, а също така провокира появата на различни заболявания и патологични процеси. Ето защо е много важно с помощта на това устройство да се диагностицират визуалните и функционални възможности на очите.

    Методи за измерване на налягането на очите у дома

    Различните методи дават възможност да се измерва налягането на очите у дома и да се премахнат неизправностите в началния етап. Наложително е предварително да се предвиди образуването на глаукома, усложненията от които са необратими, така че високото налягане в окото се нуждае от подходяща терапия. Осигурява употребата на лекарства под формата на капки, които са насочени към понижаване на вътреочното налягане и в определени ситуации и работа. Измерването се извършва по различни начини.

    Метод за ориентация на палпацията

    Този метод за измерване на налягането в очите е често използван метод, когато е възможно приблизително да се определи степента на вътреочното налягане чрез съпротивление на очната ябълка по време на процеса на лесно натискане с пръсти. Пациентът снижава очите си и изследователят фиксира клепача с пръста си, а вторият притиска очната ябълка. Така че, започвайки от тактилното възприятие, се определя плътността на склерата, индексите на които са меки по време на хипотензия, нормални, умерени, високи и каменни. Някои указания могат да говорят за високо налягане в окото. Тази техника често се използва вкъщи и е пестелив, ако не се препоръчва използването на инструментални методи.

    Метод на безконтактна тонометрия

    Измерването на налягането в очите чрез безконтактен метод също е на разположение за упражнения у дома. Устройството, използвано в диагностичния процес, не влиза в контакт с органите за зрение, поради което вероятността от инфекция няма да възникне. Предимството на безконтактния метод е, че след изследване пациентът не страда от болезнени усещания или друг дискомфорт. Устройството дава възможност да се получат необходимите индикации за кратък период от време. След секунди се показва общото състояние на визуалния апарат, независимо дали съществува риск от образуване на заболяване.

    След като фиксира главата на пациента, той с широко отворени очи гледа към светлото петно. Устройството, чрез поток въздух насочен към окото, променя формата на роговицата за определено време. Степента на офталмотонуса варира в зависимост от промените в тази форма. Устройството не причинява увреждане на здравето, но точността на метода Maklakov е значително по-висока.

    ICARE тонометър

    Изключително удобно е да се използва нов метод за измерване на вътреочното налягане, като се използва преносим тонометър ICome, чрез който ситуацията се следи без участието на специалист. Процесът е напълно безвредни, чисти и безболезнени - няма нужда да се прилагат анестетици.

    Тонометър TBD 01

    Безконтактният тонометър за измерване на налягането в окото на къщата на TVHD 01 позволява да се извърши проверка в рамките на няколко секунди с висока точност, в каква степен на окото е окото в даден период от време. Устройството е безопасно, удобно, не е необходимо да се стерилизира, използва се на всяка позиция.

    Какви са домашните уреди?

    За измерване на вътреочното налягане в дома се използват следните тонометри:

    • механично;
    • Полу-автоматичен;
    • Автоматично.

    Най-точната индикация е механична. Това устройство е оптимално за домашна употреба.

    Той включва гумен маншет, балон за надуване на въздух, манометър, фоноендоскоп. Два други типа инструменти дават неточни показатели.

    Също така се използва такова устройство за измерване на налягането на очите у дома като преносим тонометър. Тя дава възможност за кратък период от време да се открият точните показания без използване на анестетици, необходими в процеса на измерване в лечебното заведение.

    Устройството е снабдено с лек накрайник, удрящ центъра на роговицата, осигуряващ информация за вътреочното налягане. Преди и след употреба върхът трябва да бъде стерилизиран, за да се избегне инфекция в окото.

    Преносимият тонометър има свои собствени особености:

    • Автоматично съхранение на показанията от минали измервания.
    • Показва се информацията на монитора.
    • Осъществено от батерия, която е лесна за зареждане.
    • Опростен контрол.
    • Няма вредно въздействие върху тялото.
    • След измерването устройството дава един сигнал. Това означава, че всичко се прави по правилния начин.
    • Това устройство често се използва от пациенти, страдащи от глаукома, които извършват непрекъснато наблюдение на налягането. Също така се съхраняват датата и часа на измерванията.

    Безконтактни преносими тонометри също са известни. Те правят възможно откриването на налягането в процеса на контакт с окото, което позволява да се освободи от директен контакт с клепача.

    Това е много удобно и не уврежда очите. Това устройство е подходящо за малки деца, тъй като не са необходими болкоуспокояващи. Устройството може да се използва у дома.

    Как да се измери

    За да знаете как да определите сами себе си, трябва да следвате някои препоръки:

    • Контрол на BP трябва да бъде постоянно, когато има неразположение. За навременното откриване на аномалии на вътреочното налягане е необходимо да се правят измервания 4-5 пъти седмично.
    • Пациентите, които страдат от хипертония, трябва да измерват налягането ежедневно.
    • Когато има съмнения относно верността на резултатите, процедурата се повтаря след 5 минути.
    • По време на манипулацията е необходимо да се отбележи, че устройството е плоско и неговите тръби не се въртят.

    Преди процедурата е забранено:

    • Да пие кафе или дим.
    • Упражнявайте се физически.
    • Вземете гореща вана или посетете сауната.
    • За дълго време да бъде под ултравиолетово лъчение.
    • Вземете много храна.

    За да знаете как да определите налягането в очите, трябва да се консултирате с специалист, защото грешните действия ще повлияят на показателите.

    Симптоми на повишено очно налягане при хора

    Преди да проверите налягането, трябва да разберете знаците му. Незначителното му увеличаване на окото във всички случаи не е реален симптом на патологичния процес.

    • зрителната функция се влошава;
    • главоболие;
    • визията става неясна;
    • очите се рушат;
    • неприятни усещания по време на визуална работа.

    Увеличаването на офталмотона не е вероятно да се прояви дълго време и да не предизвика болезнени усещания.

    Когато пациентът е диагностициран с глаукома, това показва редовно повишаване на налягането в окото. Това е опасно хронично заболяване, проявяващо се в резки промени в налягането на капсулната течност. Съществуват неуспехи на изтичане на течност в окото, ретината и оптичният нерв се променят. Това води до образуване на зрително увреждане. Глаукома не може да бъде напълно излекуван, поради което основната задача ще бъде да се противодейства на прогресията на патологичния процес.

    Често се чудите как да измервате налягането на очите у дома. Съвременните методи за измерване са сравнително лесни за използване и не се нуждаят от специални умения и знания. Чрез прости инструменти получават точни указания за тона на очите. Но за правилното интерпретиране и предотвратяване на усложненията във времето, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на допълнителен преглед. За да се постигне точността и безопасността на домашната диагностика, трябва да се спазват всички санитарни изисквания и предпазни мерки. В такава ситуация вероятността от наранявания и образуването на възпалителни процеси ще намалее.

  • Google+ Linkedin Pinterest