Миопия - това е минус или плюс?

Миопията е виден дефект, който в професионалната медицинска терминология се нарича миопия. Терминът миопия е извлечен от гръцките миопи - очите на миглите.

Според статистиката всеки трети човек на Земята страда от миопия. Тази патология на рефракцията на очите се проявява чрез намаляване на зрителната острота в далечината. Миопските хора не виждат добре отдалечени обекти, но могат да виждат обекти, разположени отблизо.

В по-голямата част от случаите миопията се дължи на несъответствие между рефрактивната сила на оптичната система на окото и дължината на нейната ос. При миопия паралелните лъчи на светлина, които навлизат в окото, се фокусират пред ретината, а не върху нейната повърхност, както се случва в здраво око. В зависимост от причините за това миопията се класифицира по следния начин:
• ос - когато пречупване силата око на оптични носители (роговица, леща, стъкловидно тяло) е в нормални граници, но Антеропостериорните то измерение зад еметропичното на око
• рефракция - когато нормалният размер на пречупване на окото на оптиката в очите е по-голям от този в еметтропичното око
• смесена и рефрактивна сила на оптиката на окото, а размерът на анти-задния му край надвишава нормалните стойности
• комбинирани - в случаите, когато пречупващата сила на оптиката на окото и неговото предно-задното измерение не надхвърлят ограниченията, присъщи на еметропното око, но се комбинират в неуспешни варианти.

Миопия се случва вроден или закупен. Вродена късогледство е рядко, но обикновено е сложно, който е придружен от аномалии на окото и слабо зрение (амблиопия) при липса на корекция по време на развитието на очите или патология на бебето, не е лечимо. Придобити късогледство през последните години все по-често, в много случаи по редица причини (например, в периода на растеж на тялото), тя може да прогресира, което води до по-нататъшно влошаване на зрението. Миопията се признава като прогресираща, ако намаляването на зрението се случва всяка година с една или повече диоптри.

Има три степени на миопия: слабо - до 3 диоптъра, средно - от 3.25 до 6 диоптъра и висока степен - над 6 диоптъра. Степента на миопия определя броя на диоптриите, на които трябва да се намали рефрактивната сила на окото, така че да стане емметрична.

Обикновено миопията се развива с повишен растеж на очната ябълка, така че прогресията на миопията се наблюдава главно сред малките деца, а средната възраст, когато процесът се стабилизира, е приблизително 18-20 години.

Развитието на миопията се улеснява от интензивна визуална работа в близко разстояние, което обяснява много широкото влошаване на зрението при децата в началните класове. Някои научни изследвания потвърждават връзката между прекомерното напрежение при настаняване и прогресията на миопията. Резултатите от тях са в основата на заключенията, че обикновено прекомерното напрежение на настаняването стимулира развитието на фалшива миопия при дете при липса на своевременно лечение, което се превръща в истинско. През последните години продължаващото увеличаване на обема на визуалната работа, включително използването на дисплейно оборудване (компютри, електронни книги, мобилни телефони и т.н.), доведе до увеличаване на броя на пациентите със спастично настаняване. Според много офталмолози, продължителното му присъствие допринася за растежа на предния и задния размер на очната ябълка и истинската миопия на окото.

Физиологичната миопия впоследствие не води до значителна загуба на зрителна острота, но ако процесът не се стабилизира и очната ябълка продължава да расте, възниква миопно заболяване. С най-голяма интензивност миопията прогресира в студентите - обикновено на етап на максимално напрежение на очите, които се случват паралелно с растежа на тялото. Висока миопия и миопична специално болест - това е сериозно заболяване, което води до патологични промени в съдовата и ретината предразполагащи до усложнения като отлепване на ретината, глаукома, които могат да доведат до пълна загуба на зрението.

Предотвратяването на миопията и прогресирането й е от първостепенно значение, особено след като тази патология води до намаляване на зрението в трудоспособна възраст и това води до изключително негативни социални и икономически последици.

Неотдавна разпространението на миопията сред младите хора в азиатските страни се увеличи бързо (по-специално в Хонконг, Тайван, Сингапур), където 80-90% от учениците са изложени на нея. За сравнение: в САЩ и европейските страни тази цифра е много по-малка, но тя също е висока - 20-50%. През последните години се наблюдава увеличение на честотата на миопията при учениците: повече от 50% от завършилите средни училища и гимназии в Русия понастоящем регистрират миопсичен рефракция.

Ранното начало на заболяването може да покаже повишен риск от висококачествена миопия. Първите признаци на късогледство са примигването, ниското наклон на главата, желанието на детето да се приближи до телевизора. Когато работите в близко разстояние, може да има болка в очите, главоболие. Изключително важно е своевременното откриване на проблемите на очите, от момента, в който детето започне училище, е желателно всяка година да се проверява зрителната острота и, когато тя намалява, да започне лечението навреме.

Причини за развитие на миопия

наследственост. Има различни хипотези за механизмите на развитие и прогресия на аксиалната миопия. За перспективните причини се включват прекомерното настаняване, некоординираният растеж на очните ябълки в отговор на продължителната визуална работа в района. Данните от някои проучвания показват наличието на генетичен компонент сред факторите на ранното начало на миопията. Например, е установено, че рискът от миопия при дете на миопски родители се увеличава. При тези деца, дори ако не страдат от миопия, дължината на очната ябълка е по-голяма от тази на техните връстници с еметропични родители. В същото време миопична пречупване и те не могат да бъдат определени като увеличение на предшестващата-последваща размер на окото се компенсира пречупване медии и структурите на окото (роговицата, водната течност и стъкловидното тяло, леща). Вероятността за наследяване на миопия в този случай е 50-92%. Но все още не е идентифициран гените, мутации в структурата, която се предполага, че са причина за късогледство или семейство, за да направи оценка на риска от заболяване и че наличните данни са противоречиви. Механизмът на генетичното наследяване и регулиране на това заболяване е многофакторно и сложно и все още остава неясно.

Вътрешно налягане. Според една от хипотезите, увеличаването на размера на окото при миопия може да бъде свързано с повишена НРО. Нейните привърженици твърдят, че децата с миопия имат по-висока IOP от техните връстници с еметропия. Но това становище не се потвърждава от убедителни доказателства. Предполага се, че прекомерното настаняване или конвергенцията може също да увеличи ВОН, чийто ефект върху склерата води до удължаване на анаеропосредствената ос на окото. Изследванията обаче показват, че при пациентите при гледане на близки обекти, т.е. когато се настаняват, вътреочното налягане не се променя или дори намалява.

настаняване. Съществуват противоречиви мнения за влиянието на акумулиращата способност на окото върху прогресията на миопията. Някои офталмолози вярват, че намаляването може да допринесе за неконтролирания растеж на очната ябълка. В този случай носенето на положителни очила, когато работите близо, улеснявайки работата на окото, предотвратява понататъшното развитие на миопията. Други, напротив, обвиняват това за причината за превишението на престоя. След това носенето на положителна корекция за работа близо може да влоши ситуацията.

Голямо забавяне на реакцията при настаняване може да бъде свързано и с развитието на миопия. Той се определя по време на скиаскопия. Забавянето на адаптивния отговор е разликата в диоприте между разстоянието от окото до обекта и разстоянието, при което светлинният рефлекс се неутрализира. Допустимо е забавянето на адаптивния отговор до 0.75 Dpt. Например, при гледане на обект на разстояние 25 cm пациентът се нуждае от настаняване в 4 диоптъра и рефлекс неутрализира с 33 cm разстояние от окото на пациента, т.е. око побира само 3 диоптъра. Забавянето на акумулиращия отговор в този случай е 1 dpt.

корекция. Смята се, че в случаите, когато не е оптична корекция на късогледство, като по този начин се влошава качеството на визуалния образ, може да се развива така наречената "лишаване късогледство" (от латинската deprivatio -. Загуба, лишаване). В същото време някои учени твърдят, че корекцията на миопията в детството може да причини компенсаторен патологичен растеж на очната ябълка.

разфокусиране. Както е известно, кърмачетата обикновено имат хиперметропна рефракция от около 3-4 Dpt. Основният фокус в този случай е зад ретината, което е една от причините за ниска зрителна острота при малките деца. В отговор на съществуващия оптичен дефокус окото започва да расте, така че светлинните лъчи, попадащи в него, да са фокусирани на правилното място върху ретината - в макулата. В същото време промените в пречупването в посока на емметрията - има емметификация. Налице е силно доказателство на компенсаторна растеж на очната ябълка в отговор на т.нар обектив индуцирана разфокусиране в различни видове животни, в които той постига изкуствено създаване на далекогледство или миопия. Миопична отклонение при което се образува визуален образ пред ретината на очната ябълка причинява инхибиране на растежа на животните, но при хора, не се забавя, а напротив, да ускори развитието на миопия.

Повърхността на роговицата при хора няма идеално сферична форма и равномерна дебелина във всички области. Това може да доведе до разфокусиране на визуални образи не само в централния регион на ретината (макулата), но и в периферната му част (дефектиране на периферната ретина). Съществува хипотеза, че тези периферни аметропии / аберации също играят роля в развитието и прогресията на миопията. Последните проучвания при животни са показали, че присъствието на визуален сигнал от фовеята може да не е толкова важно за нормалния растеж на очната ябълка, като периферната част на ретината, които могат да регулират emmetropizatsii процес и да причини миопия в отговор на погрешно визуален сигнал. Корекцията на периферните аберации може да се постигне чрез специално проектирани контактни лещи или с ортокератология. В момента се провеждат проучвания за определяне на оптималния периферен миопичен дефокус, което ще помогне за по-целенасоченото лечение, използвано за корекцията му.

Околната среда. Повечето учени са съгласни, че факторите на околната среда допринасят за развитието на миопията. Според изследването, децата, които прекарват повече време на открито, по-рядко срещат миопни пречупвания, а тези, живеещи в градовете, са изложени на по-голям риск от развитие на миопия, отколкото тези, живеещи в предградията. Оказа се, че това може да играе още по-важна роля от физическото възпитание или спорта.

Лечение на миопия

Въпреки катастрофалното разпространение на миопията в света, понастоящем няма методи за лечение на това заболяване. Всички известни средства, насочени само към забавяне на развитието на късогледство, но никой от тях не е в състояние да се върне на еметропия или дори да спре прогресирането на. Затова в момента миопията е един от най-важните социално-биологични проблеми и търсенето на възможност за стабилизиране на миопията е една от основните задачи на офталмологията. За решаването му се използват различни методи, които могат да се разделят на следните категории:
1) лекарства:
- (атропин, тропикамид, циклопентоат, пиреназепин)
- хипотензивни лекарства (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургична интервенция (склеропластика)
3) оптична корекция (меки контактни лещи, ортокератология, очила)
3) нетрадиционни методи (метод на Бейтс, очила за обучение, китайска медицина)

Тъй като миопията се формира по правило в детска възраст, най-голямо внимание се отделя преди всичко на нейната превенция и превенция на напредъка при деца и юноши. Извършват се проучвания, се предписват оптична корекция, медикаментозно, физиотерапевтично и хирургично лечение. Всички тези методи са насочени към спиране на развитието на миопия, поддържане на добри зрителни функции и предотвратяване на усложнения от ретината. Не можете да пренебрегвате прогресивната миопия, защото с течение на времето тя може да доведе до необратими промени в централните части на ретината и забележимо намаляване на зрението. Следователно, най-малко два пъти годишно е необходимо да се прегледа с офталмолог, с проверка на фонда. Резултатите от тези изследвания ще се основават на избора на методи за лечение.

Един от най-простите начини за забавяне на прогресията на миопията може да бъде увеличаване на времето, прекарано от децата на открито. Въпреки че механизмът на неговото действие все още не е проучен, този метод може да бъде препоръчан като профилактика за развитието на миопия.

Оптична корекция и лечение на миопия

Бифокални и мултифокални очила. Предполага се, че бифокални или мултифокални стъкла, които осигуряват ясно виждане на различни разстояния, могат да намалят дефокуса на ретината и да забавят прогресията на миопията. В клинични проучвания в Съединените щати, Финландия, Дания, различни степени на пристрастеност са тествани от +1,0 до +2,0 D, а пробата е от 32 до 240 пациенти. Нито едно от проучванията не показва значимо намаляване на прогресията на миопията.

Прогресивните очила имат по-привлекателен външен вид в сравнение с бифокалите и също така осигуряват възможност да се виждат добре на различни разстояния. COMET проучване (Sorrection на късогледство Оценка пробна), в който взеха участие 469 деца от различни националности на възраст от 6-11 години, показва статистически значимо, но не клинично значимо намаляване на прогресията на миопията до 0,2 ± 0,08 диоптъра в продължение на три години. Основният ефект се наблюдава през първата година на носене на очила. По-нататъшният анализ показва, че се наблюдава значителен ефект при деца с по-голяма забава за настаняване, в комбинация с близо esophoria (0,64 ± 0,21 D), прекомерно подход на текст за очите при четене (0,44 ± 0,20 D) или източник малка степен на миопия (0,48 ± 0,15 D).

По този начин, клиничните проучвания за използването на бифокални и прогресивни стъкла дават отрицателни резултати. Тяхната употреба няма доказана ефективност при забавяне на прогресията на миопията. Освен това, при назначаването на бифокални и прогресивни стъкла, пациентите могат да се сблъскат с трудности при приспособяване към носенето на лещи с този дизайн. Но носенето на подходящо избрана оптична корекция често значително подобрява качеството на зрението.

Начин на носене на очила. Режимът на носене на очила може да варира в зависимост от постоянното носене, като се използват само за гледане на обекти на определено разстояние. Проведено проучване във Финландия, в който взеха участие 240 ученици от 9-11 години, показва, че през последните три години разликата в промените на пречупване не са били значително сред тези, които носеше очила за постоянно или за определен вид, а сред не ги носите на всички.

Същите резултати са получени от учени от САЩ след три години наблюдение на 43 пациенти с миопия. В тази група са сравнени износени очила през цялото време, който ги носеше на първо само за разстояние визия, а след това превключва в режим на постоянно износване, с очила само за разстояние визия, и да не се използва за корекция спектакъл.

Тези данни ни позволяват да заключим, че начинът на носене на стъкла не влияе върху прогресията на миопията.

Контактни лещи. Според резултатите от единично-сляпо, рандомизирано проучване в Съединените щати не е статистически значима разлика в забавяне на късогледство носите меки контактни лещи (SCL) (прогресия е 0,36 диоптъра / година) и чаши за еднократна зрението (0,3 диоптъра / година). Недостатъкът на тези изследвания е, че измерването на рефракционни аномалии е проведено без cycloplegic, и 26% от пациентите са били избрани изключени от анализа.

Резултатите от три-годишно проучване на ефектите от носенето на твърд газ пропускливи контактни лещи (ZHGPL) върху развитието на късогледство в сравнение с МКЛ са показали статистически значима разлика. Увеличението в групата на GGPL е 1.56 ± 0.95 D, а в групата на MKL е 2.19 ± 0.89 Dpt. Най-големият ефект е отбелязан през първата година на носенето на лещи. Изкривяването на роговицата е значително по-малко за тези, използващи GGPL (0.62 + 0.6 D), отколкото за използвания MKL (0.88 ± 0.57 D). Няма обаче разлики в промените в размера на окото в двете групи. Това доведе до заключението, че ефектът от забавянето миопия е свързана най-вече с изправянето на роговицата, което условие е обратим след оттегляне ZHGPL и самото провеждане тях не водят до стабилизиране на късогледство.

Въпреки че някои доклади показват, че използването на МКЛ води до увеличаване на прогресията на миопията (т.нар феномена на "пълзяща късогледство"), клинични проучвания дават основание за сключване няма значима разлика в прогресия между носен й МКЛ и очила. Носенето на контактни лещи има своите предимства в сравнение с очилата. Те осигуряват по-добро периферно зрение, не са видими за другите, дават по-голяма свобода на действие. Въпреки това, носенето на контактни лещи е свързано с определени трудности, когато става въпрос за деца, и нарушение на правилата за тяхното използване може да доведе до развитието на инфекциозни и алергични усложнения.

orthokeratology. Същността на техниката е носенето на специална леща през нощта, което води до сплескване на роговицата и осигуряването на ясно виждане през деня без очила или контактни лещи. Предполага се, че забавянето на прогресията на миопията се дължи на създаването на периферна ретинална миопска дефокус. В резултат на носенето на ортокератологични (ОК) лещи се наблюдава сплескване на роговицата в централната зона, което увеличава броя на сферичните аберации. Те, на свой ред, ви позволяват да фокусирате изображението на обектите на централното виждане в зоната на февеята, докато изображението на обектите на периферията е фокусирано пред ретината. Изследователите предполагат, че това може да забави процеса на аксиално удължаване на очната ябълка, като по този начин забави развитието на миопия.

Изследването в Хонг Конг включва 35 деца на възраст 7-12 години, носещи ОК лещи, а 35 - с монофокални очила (контролна група). Намаляването на скоростта на растежа на големия размер на окото се наблюдава в сравнение с контролата с 0,25 mm в продължение на две години. Недостатъкът на това изследване е ретроспективен избор на контролна група.

В друго проучване, в което са участвали 28 души, беше сравнен ръстът на окото на предните и задните око за годината, носена от ОК-лещи и MKL. В първата група този показател е по-малък с 0,16 мм. Но броят на участниците е малък, а отпадането е около 30%.

Има предварителни резултати на голям проучване SMART (стабилизиране на късогледство чрез ускорено преоформяне Technologies), при което се измерва изменението на дълбочината на стъкловидното тяло в експерименталната група (носенето ОК лещи) и контрола (MCL ползващи). Имаше по-малко прогресия на късогледство в първата група, но не беше установена значима разлика в дълбочината на стъкловидната кухина.

Досега няма достатъчно доказателства за ефективността на продължителното използване на ОК лещи при намаляване на степента на прогресия на миопията. За да се оцени ефективността на този метод, е необходимо пълно проучване.

Непълнота на миокарда. Имаше само едно рандомизирано рандомизирано проучване, включващо 94 деца. Той сравнява резултатите от пациенти, които са имали корекция за 0,75 D, по-слаби от пълни и износени стъкла с пълна корекция. В резултат на това прогресията за две години в групата с пълната корекция е била 0,77 D, т.е. по-малка, отколкото в групата с недостатъчно коригирана стойност - 1,0 dptr. Трябва да се отбележи, че недостатъчното коригиране на разстоянието може да се доближава до най-близката точка на ясното зрение.

Резултатите от горното проучване противоречат на данните от две не-рандомизирани проучвания, сравняващи прогресията на миопията при тези, които са имали пълна корекция и при пациенти с недостатъчна корекция на миопията. В първия стигат до заключението, че пълната корекция не забавя развитието на миопия. Във второто, прогресията в групата с пълна корекция е 0.83 D / година, а в недостатъчно коригираната група е 0.47 D / година.

И все пак се препоръчва пълна корекция на аметропията при забавяне на прогресията на миопията. Въпреки това, постигането на тази цел не винаги е възможно при висока степен на късогледство и индивидуална непоносимост към пълна корекция.

Лечение и хирургично лечение на миопия

атропин. Това лекарство е било предложено за употреба от Wells през 19 век. В хода на експеримента, извършен върху животни, беше отбелязан ефектът от забавянето на растежа на очната ябълка по време на прилагането й и в резултат на това стабилизирането на миопията. Последващите проучвания потвърждават ефикасността на това лекарство при забавяне на миопията при деца.

На първо място, атропинът причинява парализа на настаняването и намалява ефекта от излишния си стрес върху прогресията на миопията. Той също така влияе върху освобождаването на растежен хормон и допамин, което може да доведе до забавяне на растежа на очната ябълка.

Клиничните проучвания, проведени от д-р Ших през 1999 и 2000 г., доказаха ефективността от използването на комбинация от 0,5% разтвор на атропин и бифокални стъкла. Прогресията на миопията е 0,04 Dptr / година, докато в групата, която използва 0,25% и 0,1% атропинов разтвор, 0,46 Dpt. В този случай страничните ефекти под формата на непоносима фотофобия се появяват само при двама пациенти, които внесоха 0,5% атропин, а в останалите групи изобщо не се появи.

Ефикасността на лекарството за забавяне на прогресията на миопия също е потвърдена в рандомизирани контролирани проучвания в Тайван и Сингапур. При един от тях се сравнява ефекта от използването на атропин разтвор в различни концентрации (0.1%, 0.25%, 0.5%). Познава се най-ефективният разтвор от 0,5%.

Проведено проучване през 2000-2003 ATOM (атропин при лечението на проучване късогледство), в който взеха участие 400 деца от Сингапур, на възраст от 6-12 години, показа, че вливане на 1% атропин през нощта в продължение на две години, доведе до значително намаляване на скоростта на прогресия на миопията (с 77%). В експерименталната група на предшестващата-последваща размер на окото на пациенти остава почти непроменена, докато в контролната група - увеличено с 0,39-0,48 mm. Атропинът се понася добре от пациентите. Проведените 2-3 месеца след спиране на използването на електроретинография на лекарството не показват значителни промени в ретината функция. Страничните ефекти от употребата на атропин включват фотофобия (фотофобия) и намалена зрителна острота. Не са наблюдавани системни странични ефекти. В случаите, когато лекарството е заровено в двете очи, предписани са очила с прогресивни лещи и фотохромно покритие. След приключване на лечението споменато възобновяване прогресия на късогледство в експерименталната група в -1.14 ± 0.8 диоптъра (за сравнение, в контрола беше -0.38 ± 0.39 диоптъра). Въпреки това, три години за участие в проучването (включително две години на прилагане на атропин) крайния прогресия на късогледство в експерименталната група е по-ниска, отколкото в контролата. Сферичният еквивалент в първата група е -4.29 ± 1.67 D, във втората -5.22 ± 1.38 Dpt.

Въпреки резултатите, потвърждава ефективността на атропин, тя все още да се установят механизма на неговото влияние върху забавяне на развитието на късогледство, инсталиране и проучване подробно възможните странични ефекти от употребата му, като UV-индуцирано увреждане на лещата и ретината, въздействието върху психиката, и други; определя оптималната концентрация и продължителност на лекарството. До тогава, ние все още не са намерили отговорите на тези въпроси, по назначаването на дългосрочно медицинско atropinization необходимо да се избира между ефективност научно доказан метод за стабилизиране на късогледство и риска от странични ефекти.

Тропикамид и циклопентоат. Тропикамидът причинява отпускане на цилиарния мускул и блокира настаняването. Той има по-кратък полуживот от атропин и съответно по-слабо изразени странични ефекти. В едно проучване, в което са участвали 61 деца на възраст от 6 до 16 години, е изследвано влиянието на вливания на 0.4% разтвор на тропикамид върху хода на миопията. В резултат на това се наблюдава намаляване на степента на прогресия на миопията със средно 0.23 D (от 0.85 D до 0.62 D). За съжаление, тези данни не могат да се считат за надеждно потвърждение за ефективността на това лекарство поради липсата на контролна група в проучването.

В друго проучване участват 25 двойки близнаци. Всички впръскаха в очите 1% разтвор на тропикамид, но една група носеше монофокални чаши, а другата - бифокална. В резултат на това няма значителни разлики в прогресията на миопията сред тези групи в продължение на три и половина години на проследяване.

Подобни свойства на тропикамид са притежание на циклопентолат (цикломид). В Тайван беше направено проучване за ефективността на 1% разтвора. Установено е, че прогресията на миопията е намаляла с 0.3 dptr / година в сравнение с контролната група, но все още е по-слабо изразена, отколкото след прилагането на атропин - 0.7 dptr / година.

По този начин няма надеждни данни за ефективността на краткодействащите циклоплегични пациенти в момента. Според опита от използването на тропикамид при няколко хиляди пациенти, не са имали нежелани ефекти. По-кратката продължителност на действие на тези лекарства обаче изисква по-често вливане при продължителна циклоплегия, отколкото при атропин.

Пирензепин 2% гел. Пирензепин принадлежи към същата група лекарства като атропин. Въпреки това, действието му върху рецепторите е по-селективно, във връзка с което причинява по-малка степен на мидриаза и циклоплегия.

За да се оцени ефективността на това лекарство, бяха проведени две многоцентрови, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания. Първата беше проведена в Азия (Сингапур, Тайланд и Хонг Конг), в която участваха 353 деца на възраст 6-12 години. В групата, в която 2% пирензепин гел се прилага два пъти дневно, прогресията на късогледство средно 0.47 диоптъра / година, веднъж на ден - 0.7 диоптъра / година в контролната група - 0.84 диоптъра / година. Второто проучване е проведено в САЩ с участието на 174 деца на възраст 8-12 години. Неговите резултати са още по-обещаващи: в групата, която прилага лекарството два пъти дневно, през първата година прогресията е 0.26 D, а в контролната група 0.53 D. При използване на 2% гел пирензепин в продължение на две години в експерименталната група, миопията се увеличава с 0,58 D, а в контролната група - 0,99 Dpt. Смущаваща, заради страничните ефекти на 13 души (11%) са отпаднали от експеримента за първата година и един - на втория, и да продължи да участва в експеримента за втора поредна година се съгласи да само 84 от 174 пациенти.

Независимо от достатъчно силните аргументи в полза на ефективността на този наркотик в забавянето на прогресията на миопията, в момента употребата му е трудна поради правни и финансови пречки.

Хипотензивни лекарства. Ефективността на два бета-блокера (тимолол и лабеталол) е проучена с прогресивна миопия. Вливането на 0.5% разтвор на 0.25% или лабеталол разтвор два пъти на ден за деца 6-14 години за 2-4 месеца водят до намаляване от 0.25 диоптъра късогледство в 68% от случаите. Тези данни обаче са трудни за интерпретиране поради липсата на контролна група в проучването. Други подобни проучвания също не включват контролна група или не са рандомизирани.

Резултатите от клиничните изпитвания в Дания, като се сравняват използването на 0.25% разтвор на тимолол и монофокален корекция спектакъл в продължение на две години, не показва значима разлика в спирането на развитието на късогледство, което е в размер на 0.59 диоптъра / година в първата група и 0,57 диоптъра / година във второто. В същото време 5 деца се оплакваха от чувство на парене и дискомфорт в очите и едно дете развива бронхиална астма.

Проведени са и изследвания на ефикасността на епинефрин и пилокарпин. Обобщавайки всички известни резултати от проучването, може да се заключи, че в момента няма достатъчно доказателства в подкрепа на хипотезата, че намаляването на ВОН може да забави развитието на миопията. В този случай употребата на гореспоменатите лекарства води до риск от сериозни странични ефекти, като например бронхоспазъм, при хората, предразположени към него.

Склеропластични операции. Склеропластиката е превантивна хирургична намеса, разработена преди около 80 години в Русия, която има за цел да предотврати по-нататъшното разтягане на склерата и удължаването на очната ябълка. Същността на операцията се състои в изкуственото укрепване на тази обвивка с импланти, вмъкнати в областта на задния стълб на окото.

Няколко метода за нейното провеждане са предложени във времето. Въпреки това, повечето експерти в западноевропейските страни и Съединените щати признаха, че склеропластиката е неефективна, отказвайки да използва този метод. Липсата на убедителни данни за неговата безопасност и ефективност доведе до факта, че склеропластиката се използва за стабилизиране на миопията, главно в Източна Европа и Азия.

Заедно с това резултатите от проучванията, проведени в Русия, дават основание да се говори за ефективността на метода. Според различни данни, забавянето на скоростта на прогресия на миопията се наблюдава в 92-95% от случаите. Но надеждността на тези данни не е достатъчна, защото Дизайнът (методологията) на изследванията се различава от съвременните световни стандарти.

В чуждестранни източници започнаха да се появяват съобщения за успешни резултати от използването на метода на склерово затваряне на задния полюс на окото, подобно по природа на склеропластиката. При пациентите се отбелязва стабилизиране на растежа на очната ябълка в сравнение с контролната група, липсата на сериозни усложнения след операцията през петгодишен период на наблюдение.

Ясно е, че има несъответствие в съвременния офталмологията действия във връзка с диаметрално противоположните гледни точки, при оценка на ефективността scleroplasty не дава категоричен отговор на въпроса за приложимостта на този метод в лечението на прогресивна миопия. Необходимо е да се провеждат пълноправни проучвания на доказана медицина.

Нетрадиционни методи за лечение на миопия

NeuroVision. Терминът "усещане за възприятие" описва процеса, чрез който изпълнението на определени визуални упражнения води до подобряване на визуалното възприятие. Гъвкавостта на визуалните функции на мозъка е описана в различни изследвания.

Технологията "NeuroVision" е неинвазивна, индивидуално разработена за всеки пациент, достъпна и базирана на интернет тренировъчна програма, базирана на визуална стимулация. Той подпомага образуването на между-неврални връзки в кортикалната субстанция на мозъка. Въпреки че този метод е показан за подобряване на зрителната острота и контрастната чувствителност при възрастни с лека степен на миопия, той не влияе върху рефракцията на окото и способността му да се приспособява.

Пилотно проучване, включващо 31 деца на възраст 7-9 години, показва увеличение на некоригираната зрителна острота и контрастната чувствителност. След една година на неговото прилагане развитието на късогледство в тази група е 0,5 диоптъра, което е по-малко в сравнение със средните показатели за напредък за деца на тази възраст, в съответствие с Сингапур кохорта проучване на рисковите фактори за късогледство (0944 D).

Независимо от това, NeuroVision не може да се използва за забавяне или предотвратяване на развитието на миопия, тъй като са необходими повече изследвания.

EyeRelax. «EyeRelax» - подобно на устройство микроскоп, предназначени за подобряване на зрението след еметропия, късогледство и пресбиопия, дори, както и да се предотврати влошаването на зрението на късогледство и лечение амблиопия. Доказана ефективност в забавянето на прогресията на миопията този метод има.

Фитнес очила. Това са очила с черни непрозрачни лещи, които имат много малки дупки. Тези очила дава само последователни лъчи, имащи същата дължина на вълната и синхронно срещащи максимуми и минимуми на светлинен интензитет (или смущения), както и увеличение яснота на изображението на ретината. Производителите гарантират, че употребата им подобрява визията с 10-20% и дори до пълното изчезване на миопията.

Независимо от това, няма доказателства за забавяне на прогресията на миопията с помощта на такива очила.

Визуално обучение. Още през 1940 г. У. Бейтс предполага, че прекомерното натоварване на екстракуларните мускули може да повлияе на настаняването. Методът се основава на използването на комплекс от упражнения, които по мнението на автора, релаксира мускулите на очите, подобрява цветното виждане и дълбочината на възприятието. Смята се, че визуалното обучение може да коригира настройването на процеса на настаняване от автономната нервна система. Основните принципи на методологията обаче са много различни от традиционното третиране на тези въпроси от официалната медицина и научното разбиране на патогенезата на аномалиите на рефрактивната грешка.

В момента ефективността на този метод на лечение не се потвърждава от клиничните проучвания.

Китайска медицина. Упражненията за очите на "Qi Qong" са разработени през 1950 г. в Китай. Те се основават на предположението, че масажът на различни акупунктурни точки около очите подобрява кръвообращението, отпуска мускулите и намалява напрежението на очите. Студентите в повечето китайски училища изпълняват този набор от упражнения два пъти на ден в продължение на 10 минути.

В един не-рандомизирано проучване 295 пациенти в Пекин с кръпка на определени точки по тялото залепнали зърна балсам, който подпомага репресивна въздействие върху тези точки. Според изследователите това има значителен терапевтичен ефект.

Този метод се отнася за алтернативната медицина. Понастоящем няма надеждни доказателства за неговата ефективност в забавянето на прогресията на миопията в научната литература.

Лечение на миопия - заключение

Липсата на убедителни данни за ефективността и безопасността на някои методи затруднява разработването на ефективни препоръки за предотвратяване и забавяне на прогресията на миопията при деца и възрастни. Този проблем остава спешен въпреки усилията, положени за решаването му. Необходимо е провеждането на мащабни широкомащабни проучвания, които дават възможност да се прецени ефективността на различните методи, както и наличието или отсъствието на странични ефекти от тяхното използване.

Във връзка с всичко това е много важно да не забравяме, че миопията е хронично заболяване, което изисква редовен мониторинг от офталмолог. Само този подход дава определена гаранция за избягване на появата на усложнения, водещи до визия и дори до пълна загуба на зрение.

автор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Беларус.
дата публикации (актуализации): 01/16/2018

Какъв вид атака? Миопия и хиперопия в същото време, наистина ли може да бъде?

Хората със здрави очи не се срещат много често. Някой има късогледство (има "минус"), някой има хиперпия ("плюс").

Но има и специални "късметлии", които имат едновременно развитие на двете патологии, когато човек размита вижда както в далечината, така и в близост.

Освен това характеристиките на такова заболяване, симптоматиката и ефективното лечение.

Принципът на оптичната система на окото

Оптичната система на окото е сложна и се състои от набор от взаимосвързани елементи, проектирани за пречупване и фокусиране на светлинни лъчи за да се постигне ясно изображение.

Снимка 1. Схематично представяне на структурата на окото: стрелките обозначават основните му части, показва начина, по който изображението се проектира върху ретината.

Разглежданата система се състои от роговицата, предната камера, лещата, стъкловидното тяло, ретината и други различни елементи, които предпазват очната ябълка от механични повреди и отрицателното въздействие на околната среда.

Светлинните лъчи, падащи върху роговицата на окото, преминават през него, а след това предните и задните камери се пълнят с течност. След това се достигат лещите и стъкловидното тяло, където те се възприемат от фоторецепторите на ретината. На него (точно срещу лещата) има жълто петно, където изображението е фокусирано.

Поради способността на лещата да променя кривината си, картината е ясна. Изображението е фиксирано върху ретината. Отклонението от този елемент на окото показва зрително увреждане.

Оптичната система на окото създава едно визуално възприятие на картината и с двете очи (binocularity), което е важно, защото характеристиките на едно око често се различават от другите.

Help. Стереоскопията е характеристиката на човешките очи, която е достъпна в случая, когато и двете очи гледат на обекта - ако затворите едно, не можете да определите степента на облекчение на обекта.

По този начин нервните клетки на ретината на дясното око не са същите като тези на лявото око. В резултат на това, след получаване на изображение върху ретината на всяко око изображението се удвоява, и бинокулярността приблизително определя разстоянието, на което се намира разглежданият обект, както и неговата релефност. Последната способност на човешкото око се нарича стереоскопичен.

За миопия и хиперпия

Когато обектива на окото се подлага на дегенеративни промени, причинени от генетична наследственост, възраст или други обстоятелства, това вече е така като не може да променя кривината си, както е подходящо.

В този момент и влошаване на зрението започва. Какво е миопия и какво е различно от далекогледството.

Късогледство (късогледство) е патология на очите, в която изображението на обекти от околния свят не се появява на ретината, но пред нея. В резултат на това човек ясно вижда картината в близки квартали, но изображенията на обекти изглеждат неясни.

Прожекция (далекогледство) също така предполага патология на очите, в която попада образът на обектите на заобикалящия ни свят за ретината. По този начин човек може да ги разгледа в далечината, Близо всичко изглежда размито.

Важно! Първият вид визия е по-често генетично предразположение, и втората - заради свързаните с възрастта промени в тялото и, съответно, негативни трансформации в структурата на очите.

Дали може да има миопия и хиперпия едновременно

Трудно е да се вярва в нея, но в някои случаи в болното око развиват и двете патологии наведнъж. Причината за това може да служи като по-сложна форма на очно заболяване. За нея по-нататък.

Какво е името на болестта, нейните симптоми и усложнения

Говорейки за едновременна миопия и хиперпия, се подразбира една от следните сериозни патологични зрението.

пресбиопия - заболяване, характеризиращо се с наличието както на хиперметропия, така и на миопия, като последното често се случва на фона на първия.

В хората патологията е известна под името "Болест на Сенила", защото се развива поради промени във възрастта, свързани с възрастта. За хората е характерно заболяване над 45-годишна възраст.

Проявата се проявява на фона намалява еластичността на лещата и неговата неспособност за настаняване. Ако пресбиопия се развива на фона на слаб късогледство, последният на практика не вреди на пациента, но когато става въпрос за високо късогледство, а след това се говори за усложнение, защото способността да се вижда рязко се влошава, така че лекарят предписва само на две точки комплекс на обектива.

Основните симптоми на пресбиопията:

  • Бърза умора на очите при четене;
  • Слаб контраст на картината;
  • Необходимост от ярко осветление;
  • Неразличимост на малки части от близко разстояние.

астимагтизъм - Друг случай, при който две патологии се наблюдават едновременно. Болестта е по-характерна за младите хора и дори за малките деца, тъй като тя може да има вроден характер.

Има заболяване на фона на постепенната деформация на роговицата, в резултат на което на няколко меридиана се появява рефракцията на светлината.

Важно е да се отбележи, че астигматизмът има няколко типа: миопични, хиперометрични, смесени. Последното предполага наличието на незабавна миопия и хиперпия. По-често всяка от патологиите се намира в отделно око, но в случай на усложнения, и двата дефекта присъстват и в двете очи.

За наличието на смесен астигматизъм свидетелстват за следните симптоми:

  • Често затъмняване в очите, двойно изображение;
  • Замъглено виждане;
  • Размита визия на обекти, намиращи се в далечината и в близост;
  • Чувствителност към светлина, появата на черни точки;
  • Бърза умора на очите.

Диагностика и лечение: корекция с очила, лещи, лазер, хирургическа операция

За правилното разпознаване на пребиопията специалистът взема предвид полученото диагностични данни и оплаквания от пациенти, както и възрастови характеристики.

Първоначално лекарят проверява зрителната острота, след което изпълнява linzmetriyu (определя силата на пречупване на стъклата) с помощта на специално устройство - леща.

И също така изследва най-близката точка на ясното зрение на пациента, след това провежда компютърна диагностика на очите.

За качествена диагноза на смесен астигматизъм трябва да се проведе офталмолог visometry с помощта на специална таблица, да извършва компютърна диагностика на очите на пациента, за да определи кривина на роговицата и да проучи фонда.

Лечението на двата вида болести е сходно, така че ще го анализираме с един ключ:

  1. Корекция на зрението с очила, контактни лещи. Когато астигматизмът получава сложни стъкла, състоящи се от две лещи: един от тях намалява светлината, а другият - се увеличава. деца са назначени за постоянно износване. Възрастните се назначават основно за четене или гледане на видео информация. Контактните лещи се считат за по-удобен и ефективен начин за временно коригиране на болестта. За съжаление подобни методи за корекция невъзможно да се възстанови орган на зрението.
  2. Лазерна корекция. Този метод позволява корекция за постигане на правилно насочени изображения на ретината (в случай на пресбиопия) или симулира желания роговицата кривина.
  3. Хирургическа операция. В случай на астигматизъм се прилага астигматична кератотомия (коригиращи роговицата кривина mikronasechkami). С пресбиопията износената очна леща се заменя.

Предотвратяване на болестта

За да се избегне бързата прогресия на заболяването, следвайте простите правила:

  1. Визуална хигиена. Необходимо е да се даде на очите задължително почивка през деня: алтернативни периоди на упражнения с отпускане. Внимателно се уверете, че осветлението на работния плот е доста интензивно. Опитайте се да не четете лъжата или половината заседание. Поддържане на адекватна физическа годност: умерено упражнение (бягане, плуване, йога) ще помогне да нормализира кръвообращението в очите и да поддържа очните мускули.
  2. Правилното хранене. Пълна, разнообразна и, най-важното, умерена. Това ще помогне за изостряне на зрителния орган. Уверете се, че приемате витамини (група В, витамин А), както и микроелементи, като например магнезий, цинк и др.
  3. Упражнения за обучение на очите. Гимнастиката за очите се изисква да се прави редовно, за предпочитане сутрин, когато очите не са претоварени и при ярка светлина. Между упражненията, вземете малки почивки.

Снимка 2. Спортна гимнастика за запазване на визията. При движението на очите трябва да се повторят цифрите, изобразени във всеки правоъгълник.

пример: Застанете близо до прозореца и преведете алтернативно поглед от далечно елементи на близкия и обратното. Като опция за упражнения, използвайте пръста си като допълнителен обект. Задайте го на разстояние около 30 см от очите и гледай от прозореца към пръста и гърба. Очните протеини не се въртят.

Полезно видео

Погледнете видеоклипа, който разказва за характеристиките на пресбиопията, за най-ефективните лещи, предписани за това заболяване.

заключение

Едновременното развитието на късогледство и далекогледство, пресбиопия наречен / астигматизъм (в зависимост от симптомите и възрастта на пациента) може да се излекува или поне забавяне с навременна диагноза и правилно лечение. Важно е да не забравяме и работата с очите "у дома" (хранене, упражнения и т.н.). Бъдете здрави!

Google+ Linkedin Pinterest