Глаукома - симптоми и лечение, снимка

Глаукома - общата група на очни заболявания, които се характеризират чрез периодично или постоянно повишаване на вътреочното налягане с по-нататъшното развитие на типични зрителни дефекти, както и постепенно намаляване и евентуално атрофия на зрителния нерв.

Симптоми манифест глаукома загуба на зрителното поле, болка, остра болка и чувство на тежест в очите, замъглено зрение, полумрак влошаване на зрението, по-тежки случаи, слепота. Диагнозата на глаукома включва периметрия, тонометрия и тонография, гониоскопия, оптична кохерентна томография, лазерна ретинотография.

Лечение на глаукома изисква използването на капки антиглаукомно, прилагане на лазерна хирургия техники (иридотомия (иридектомия) и трабекулопластика) или операции на антиглаукоматозното (трабекулектомия, sclerectomy, иридектомия, iridotsikloretraktsii и др.).

В медицината има две основни форми на заболяването: затворен ъгъл и отворен ъгъл. В допълнение се идентифицира вродена, ювенилна, вторична глаукома, която може да бъде свързана с различни аномалии в развитието на окото. В тази статия ще разгледаме глаукома: причините, симптомите, лечението и предотвратяването на тази сложна болест.

Причини за възникване на

Основната причина за глаукома е високото вътреочно налягане. Тя се увеличава поради дисбаланса между производството и изтичането на водна струя - специална течна субстанция, необходима за нормалното функциониране на окото.

Най-често има първична глаукома, чиито симптоми са слабо изразени. Факторите, предизвикващи неговото развитие, включват възраст, миопия, наследственост, заболявания на нервната система, щитовидна жлеза, захарен диабет, хипотония.

Вторичната глаукома се развива в резултат на предишно очно заболяване. Неговите причини са:

  • промяна на обективите;
  • възпалителни процеси на очите, като склерит, увеит, кератит;
  • катаракта;
  • дистрофични очни заболявания, например прогресивна атрофия на ириса;
  • наранявания, изгаряния на очите;
  • оток на окото;
  • хирургични операции на очите.

При това заболяване, поради продължително повишаване на вътреочното налягане, разработен характеристика увреждане: загуба на полеви части (тъмни петна пред очите), прогресивна атрофия и слепота (разрушаване) на оптичния нерв.

Симптоми на глаукома

В случай на глаукома, важен симптом е появата на дефекти в зрителното поле. Зоната на зрението е пространството, което виждаме около нас.

В началния етап на глаукома, по-често, ненатрапчиви изразена загуба на малките централни части на зрителното поле, че пациентът може да не забележат въобще или съобщения под формата на тъмни петна с груби контури (ако той се опитва да погледне с едното око).

С по-нататъшното развитие на глаукома симптоми на пациента отбелязва стабилен стесняване на зрителното поле на периферните границите на (пациентът вижда добре само пространство, което се намира точно пред него, но не вижда какво се случва от двете страни на него).

В късните стадии на заболяването се запазва само тубуларното виждане, под формата на малка картина (сякаш пациентът гледаше света през дълга тръба). В крайната фаза на глаукома визията изчезва напълно (развива се пълна слепота).

Характерни признаци на глаукома:

  • нарушение на зрителната функция: леко замъглено виждане, външен вид на очите на филма и така наречените точки на движение по време на умора;
  • болка в очите и в храмовете;
  • Бързо умореност на очите при четене, работа с компютъра.

Най-честата форма на глаукома е отворен ъгъл. Много често е почти незабележимо за пациента. Очите изглеждат нормални, но водна влага, без нормален отлив, се натрупва в окото, което води до повишаване на вътреочното налягане. И може би това е най-неприятната черта на отворената форма - болестта прогресира неусетно и в края на краищата, без лечение, глаукома рано или късно води до пълна загуба на зрение.

Затвореният ъгъл глаукома се среща в около 10% от случаите. Тази форма се характеризира с остри пристъпи, при които вътреочното налягане значително се увеличава - може да достигне до 60-80 mm Hg. колона. Има остра болка в окото, често придружена от главоболие, гадене, повръщане, обща слабост. Наблюдава се рязко намаляване на зрението на болното око. Остра закритоъгълна глаукома, е трудно да се диагностицира: тя често е погрешно за зъбобол, главоболие, грип, менингит, стомаха болест, защото пациентите се оплакват от гадене, главоболие и т.н., и очите не са споменати.

диагностика

За да разберем, отколкото да лекуваме глаукома, е необходимо да се подлагаме на навременна диагностика.

Водещата стойност в него е дефинирането на индикатори на вътречерепното налягане с помощта на тонометрия или еластотономия. Качеството на изтичане на вътреочната течност в глаукома се изследва чрез използване на електронна тонография.

Периметрията за измерване на границите на зрението, както и гониоскопията също имат висока стойност при диагностицирането на заболяването. С помощта на последния метод се изследват структурите на предната камера на окото. Идентифицирането на качествени и количествени нарушения в структурата на оптичните нерви позволява използването на сканираща лазерна офталмоскопия.

Всеки от тези методи е много информативен, така че само един от тях може да се използва динамично, за да се наблюдава ефективността на лечението на заболяването.

Предотвратяване на глаукома

Предотвратяването е ранното откриване на болестта. След 40 години всеки човек трябва да премине превантивен преглед с офталмолог поне веднъж или два пъти годишно. Това е особено важно при пациенти с хиперпия, наследствена глаукома и след очни операции.

Пациентите с глаукома трябва да спазват режима на труд и почивка, упражнения стрес не е противопоказано, елиминирани лоши навици, а не да се пие много течности, да носят дрехи, които могат да попречат на притока на кръв към главата (тесни вратовръзки, яки).

Лечение на глаукома

Първото нещо, за лечение на глаукома, започва с употребата на лекарства, които намаляват вътреочното налягане. Това, за съжаление, традиционният подход към лечението на болестта има сериозни недостатъци. Много често наркотиците не могат да осигурят достатъчно ниво на намаляване на налягането. При продължителна употреба ефективността на лекарствата може да бъде намалена.

Очните капки трябва да се впръскват на строго предписани интервали от време, което не винаги е възможно и значително усложнява живота на пациента. Освен това, лекарства, които намаляват вътреочното налягане, влоши вече намалени притока на кръв към окото, и често имат странични ефекти, като прогресията на съществуващите катаракта, свиване на зеницата, постепенно стесняване на зрителното поле.

Очевидно е и доказано, че с помощта на медикаменти, глаукома не се излекува: борбата не е с болестта, а само със симптома. Освен това борбата е много, много скъпа. В тази връзка, целесъобразността и дори необходимостта от хирургично лечение на глаукома се признават от повечето офталмолози от страната и чужбина.

Как да се лекува глаукома с лазер?

Ако лечението с лекарствени продукти не даде желания ефект или ако се направи диагноза "затворена ъгъл на глаукома", на пациента се предписва лазерно лечение.

Това стана невъзможно не толкова отдавна, след създаването на модерни офталмологични лазерни инсталации с определен набор от параметри, които засягат структурата на очната ябълка. Това ни позволи да разработим и приложим разнообразни методи за лазерно лечение на глаукома.

Лазерно лечение на глаукома има няколко предимства: първо, ниски процедури травма, и второ, пълната липса на сериозни усложнения, които могат да възникнат в постоперативния период, и трето, възможността за лечение в амбулаторни условия, което оказва значително влияние върху икономиката, възможността, ако е необходимо, повтарящи се лазерни интервенции, със значително намаляване на хипотензивния ефект в следоперативния период.

Най-популярните методи за лазерно лечение:

  • трабекулопластика;
  • иридектомия;
  • gonioplastika;
  • трабекулопунктура (активиране на изтичане);
  • destsemetogoniopunktura;
  • транскрикерна циклофобна коагулация (контакт и без контакт).

Хирургичното лечение се състои в създаването на алтернативна система за изтичане на вътреочната течност, след което нормализира вътреочното налягане без използване на медикаменти.

Различните форми и видове на глаукома предполагат различия в хирургическата операция и се решават индивидуално всеки път. Изключение е вродената глаукома при деца, тази форма на заболяването се лекува само с хирургични методи.

Капки от глаукома

Когато лекувате тази болест, трябва да предписвате лекарства под формата на капки за очи. Те са предназначени да намалят нивото на вътреочното налягане. В зависимост от тяхното въздействие те попадат в три основни групи:

  1. Инхибитори на карбоанхидразата и адреноблокери. Това са капки, които намаляват обема на вътреочната течност. Често се назначават trusopt, тимолол, както и Betoptik.
  2. Очни капки, които помагат да се нормализира изтичането от тъканите на очната ябълка. Те включват лекарства - ксалатан, траватван, както и пилокарпин.
  3. Комбинирано, двойно действие. Към такива медицински препарати се носят капки за очи proksofilin, fotil и др.

Бъдете внимателни! Очните капки за лечение на глаукома трябва да се използват само по препоръка на лекуващия лекар, като се наблюдава редовно нивото на вътреочното налягане.

Как да се лекува глаукома с народни средства

Как да се отървете от това коварно заболяване? Ако говорим за медицинска помощ, то тук, или лекарства, най-често капки, или хирургия. Но ние ще го оставим на лекарите, ние сме по-заинтересовани от лечението на глаукома у дома, нали?

Трябва да се отбележи, че има много ефективни начини за лечение на методите и методите на хората. Разбира се, те трябва да се приемат заедно с лекарствата, които лекарят е назначил. Ето няколко народни рецепти за лечение на глаукома, които могат да се използват у дома.

  1. Пригответе 1 литър пресен сок от въшките, добавете 100 мл алкохол и го поставете в хладилника в продължение на няколко часа. Вземете тинктурата два пъти дневно преди хранене до 50 ml.
  2. Изсипете една чаена лъжичка копър семена с чаша вряла вода и се вари 2-3 минути. След това извадете бульона от чинията, покрийте и настоявайте 50-60 минути. Вземете три пъти дневно 50 ml 30 минути преди хранене.
  3. Трябва да вземете супена лъжица мед, половин супена лъжица сок от лук, супена лъжица сок от глухарче. Всички смесени добре и поставени на тъмно място в продължение на три часа. Получената смес трябва да се влива в окото. Правете това два или три пъти на ден. Дозата е 2 капки.
  4. Сока Kalanchoe се използва за лечение на много очни заболявания. Това растение ще ни помогне с глаукома. Squeeze сок от каланхое, разрежда се с дестилирана вода в съотношение 1: 1, се добавят естествен мед (размер на една четвърт от общата смес), и се вари на водна баня в продължение на 5-7 минути. Охладеното лекарство се използва за вдъхване на очите.
  5. Изсипете 1 супена лъжица чиста, измити и нарязани билки, подправени с малка чаша водка, настоявайте 4 дни, щам. Вземете тинктура от 20 капки с 2-3 супени лъжици вода 2-3 пъти на ден. Можете да използвате патица в прясна форма с равно количество мед 1 чаена лъжичка 2 пъти на ден.
  6. Упражнения за очите. Отпуснете се, затворете очи и затворете очите си 7-10 пъти. Повторете 3-5 пъти. 2. Извършете кръгови движения на очите. 3. Отидете до прозореца, очертайте точка върху стъклото. Да погледнеш след нея, после на далечен обект извън прозореца. За всеки обект да търси 10-15 секунди

Трябва да се разбере, че народните лекарства не могат да бъдат излекувани от глаукома. Необходимо е да се консултирате с специалист. системи за обработка на глаукома трябва да включват антихипертензивно лечение фармакологично, хирургични методи, както и за коригиране на хемодинамична и метаболитни процеси, като се използва лекарството и физиотерапия

глаукома

глаукома - хронична патология на очите, характеризираща се с повишено вътреочно налягане, развитие на оптична невропатия и зрително увреждане. Клинично глаукома се проявява чрез стесняване на полетата на зрението, болка, разфасовки и усещане за тежест в очите, замъглено зрение, влошаване на зрението, в тежки случаи слепота. Диагнозата на глаукома включва периметрия, тонометрия и тонография, гониоскопия, оптична кохерентна томография, лазерна ретинотография. Лечение на глаукома изисква използването на капки антиглаукомно, прилагане на лазерна хирургия техники (иридотомия (иридектомия) и трабекулопластика) или операции на антиглаукоматозното (трабекулектомия, sclerectomy, иридектомия, iridotsikloretraktsii и др.).

глаукома

Глаукома е една от най-сериозните очни заболявания, водещи до загуба на зрение. Според наличните данни около 3% от населението е засегнато от глаукома, а 15% от глаукома на незрящи хора по целия свят причиняват слепота. В рисковата група за развитие на глаукома са хора на възраст над 40 години, но в офталмологията има такива форми на заболяването като младостта и вродената глаукома. Честотата на заболяването значително се увеличава с възрастта: например вродена глаукома се диагностицира при 1 от 10 - 20 хиляди новородени; в групата на 40-45-годишните - в 0,1% от случаите; при 50-60-годишни - в 1,5% от случаите; след 75 години - повече от 3% от случаите.

Съгласно глаукома разбере хронично заболяване на очите процедура с периодично или постоянно увеличаване на ВОН (вътрешноочно налягане) Нарушения на изтичане IOF (очна течност), трофични нарушения в ретината и зрителния нерв, който е придружен от развитието на дефекти в зрителното поле и ръб изкоп OnH (оптичен диск) на, Концепцията за "глаукома" днес обединява около 60 различни заболявания, които имат тези характеристики.

Причини за глаукома

Изучаването на механизмите на развитие на глаукома ни позволява да говорим за многофакторния характер на болестта и ролята на праговия ефект при неговото възникване. Това означава, че за появата на глаукома се налага присъствието на редица фактори, които допринасят за заболяването като цяло.

Патогенетичният механизъм на глаукома се свързва с нарушение на изтичането на вътреочната течност, което играе ключова роля в метаболизма на всички очни структури и поддържа нормалното ниво на ВОП. Нормално произвеждано от цилиарното тяло, в задната камера на окото се натрупва водна влага - пространство, подобно на прореза, разположено зад ириса. 85-95% от VGV през зеницата се влива в предната камера на окото - пространството между ириса и роговицата. Изтичането на вътреочната течност се осигурява от специална дренажна система на окото, намираща се в ъгъла на предната камера и образувана от трабекулите и камерата на каската (венозен синус на склерата). Чрез тези структури VGZ се влива в склералните вени. Незначителна част от водната влага (5-15%) се отделя чрез допълнителен увелосклерален път, проникващ през цилиарното тяло и склерата във венозните резервоари на хороида.

За да се поддържа нормална IOP (18-26 mm Hg), е необходимо баланс между изтичането и притока на воден хумор. При глаукома това равновесие се нарушава, в резултат на което се натрупва прекомерно количество VGF в очната кухина, което се придружава от повишаване на вътреочното налягане над толерантното ниво. Високият ВОН, от своя страна, води до хипоксия и исхемия на очните тъкани; компресията, постепенната дистрофия и разрушаването на нервните влакна, дезинтегрирането на ганглионните клетки на ретината и в крайна сметка до развитието на глаукома на оптичната невропатия и оптичната атрофия.

Развитие вродена глаукома обикновено се свързва с аномалии на плода око (предната камера ъгъл дисгенезис) наранявания, очни тумори. Предразположение към глаукома е придобил при лица с фамилна история на заболяването, тези, които страдат от атеросклероза и захарен диабет, хипертония, на шийката на матката остеохондроза. В допълнение, вторична глаукома може да се развие поради други заболявания на очите: далекогледство, оклузия на централната ретинална вена, катаракта, склерит, кератит, увеит, иридоциклит, прогресивна атрофия на ириса, hemophthalmia, очни травми и изгаряния, тумори, операция на окото.

Класификация на глаукома

По произход, първичната глаукома се отличава като независима патология на предната камера на окото, дренажна система и DZN и вторична глаукома, която е усложнение на извънредните и вътреочните нарушения.

В съответствие с механизма, стоящ в основата на увеличаването на ВОН, се изолира първична глаукома с отворен ъгъл и затворен ъгъл. При глаукома с ъгъл на затваряне има вътрешен блок в дренажната система на окото; когато е отворен - ъгълът на предната камера е отворен, но изтичането на VGL е нарушено.

В зависимост от нивото на ВОН при глаукома може да възникне нормотензивни вариант (и tonometric налягане до 25 mm Hg. V.) или с умерена хипертония изпълнение tonometric повишено налягане (26- 32 mm Hg. V.) или по-висока tonometric налягане (33 mm Hg. Членове и по-горе).

Глаукома може да се стабилизира в хода на курса (при отсъствие на отрицателна динамика за 6 месеца) и нестабилизиран (с тенденция за промяна на зрителното поле и DZN по време на многократни прегледи).

Според тежестта на глаукома процесът има 4 етапа:

  • аз (началния етап на глаукома) - определена парацентрална скотома, има разширение на оптичния диск, изкопаването на DZN не достига своя ръб.
  • II (стадий на напреднала глаукома) - полето на зрение се променя в парасното отделение, стеснено в долния и / или горния момент от сезона с 10 ° или повече; Excavation DZN е краен символ.
  • III (етап на далечна преждевременна глаукома) - се наблюдава концентрично стесняване на границите на зрителното поле, наличието на маргинално междинно изрязване на DZN се открива.
  • IV (краен стадий на глаукома) - има пълна загуба на централно зрение или безопасност на светлинното възприятие. Състоянието на DZN се характеризира с цялостно изкопни работи, разрушаване на невроретиналния пояс и смяна на съдовия пакет.

В зависимост от възрастта на настъпване на изолиран глаукома вродени (деца до 3 години), инфантилни (деца от 3 до 10-годишна възраст), непълнолетни (за лица на възраст от 11 до 35 години) и глаукома на възрастни (при лица над 35 години). В допълнение към вродената глаукома, всички други форми се придобиват.

Симптоми на глаукома

Клиничният ход на глаукома с отворен ъгъл обикновено е асимптомен. Стесняването на зрителното поле се развива постепенно, понякога напредва в продължение на няколко години, така че често пациентите случайно откриват, че виждат само едно око. Понякога се правят оплаквания за размиването на зрението, за наличието на кръгове на дъгата пред очите, за главоболие и болки в челото, за намаляване на зрението в тъмното. При отворена глаукома обикновено се засягат и двете очи.

По време на затворената форма на заболяването се изолира фазата на преглукама, остра атака на глаукома и хронична глаукома.

Преглаукома се характеризира с липсата на симптоми и се определя от офталмологично изследване, когато се открива тесен или затворен ъгъл на предната камера на окото. Когато пациентите с преглукама могат да видят ирисцентни кръгове в светлината, усетете зрителния дискомфорт, краткотрайната загуба на зрение.

Острата атака на глаукома при затваряне на ъгъла се дължи на пълното затваряне на ъгъла на предната камера на окото. В този случай IOP може да достигне 80 mm. Hg. Чл. и по-високо. Атаката може да се провокира от нервно напрежение, преумора, медицинско диализиране на ученика, продължително пребиваване в тъмното, продължителна работа с наведена глава. Когато глаукома нападне, има остра болка в очите, внезапно спадане на зрението до светлина, хиперемия на очите, потъмняване на роговицата, разширена зеница, която придобива зеленикав оттенък. Ето защо типичният знак на болестта получи името си: "глаукома" се превежда от гръцки като "зелена вода". Атака на глаукома може да се появи с гадене и повръщане, замайване, болка в сърцето, под нокътя, в корема. Очите придобиват каменна плътност на допир.

Острата атака на глаукома на ъгъла за затваряне е спешно състояние и изисква ранно, в рамките на следващите няколко часа, намаляване на ВОН чрез лекарство или хирургична процедура. В противен случай пациентът може да се изправи пред пълна необратима загуба на зрение.

С течение на времето, глаукома има хроничен ход и се характеризира с прогресивно увеличение на ВОН, повтарящи се подостри атаки, увеличаване на блокадата на ъгъла на предната камера на окото. Резултатът от хроничната глаукома е атрофия на глаукоматозната нервна система и загуба на зрителна функция.

Диагностика на глаукома

Ранното откриване на глаукома има важна прогностична стойност, определящо ефективността на лечението и състоянието на зрителната функция. Водещата роля при диагностицирането на глаукома е определянето на ВОП, подробно изследване на фонда и ДЗН, изследване на зрителното поле, изследване на ъгъла на предната камера на окото.

Основните методи за измерване на вътреочното налягане са тонометрия, еластотонометрия, дневна тонометрия, отразяващи колебанията в НРП в рамките на 24 часа. Параметрите на вътреочната хидродинамика се определят с помощта на електронната очната тонография.

Неразделна част от проучването е, периметрия глаукома - определяне на границите на полето на наблюдение чрез различни техники -. Izoptoperimetrii, кампиметрия, компютърна периметрия др периметрия разкрива първоначалните промени дори зрително поле, които не се забелязват от пациента.

С помощта на гониоскопия с глаукома офталмологът има възможност да оцени структурата на ъгъла на предната камера на окото и състоянието на трабекула, през която се получава изтичането на VGF. Информативните данни помагат да се получат ултразвукови очи.

Състоянието на DZN е най-важният критерий за оценка на фазата на глаукома. Ето защо офталмологичният преглед включва офталмоскопия - процедури за изследване на фонда. Глаукома се характеризира с задълбочаване и разширяване на съдовата фуния (изкопни) на DZN. В стадия на далечна преждевременна глаукома се забелязват маргинални изкопи и оцветяване на диска на оптичния нерв.

По-подробно качествен и количествен анализ на структурни промени в диска на зрителния нерв и ретината се извършва с помощта на лазерно сканиране офталмоскопия, лазерно поляриметрия, оптична кохерентна томография или лазер retinotomografii Хайделберг.

Лечение на глаукома

Има три основни подхода към лечението на глаукома: консервативна (медикаментозна), хирургична и лазерна. Изборът на тактики за лечение се определя от вида на глаукома. Задачите на лекарственото лечение на глаукома са понижени НРП, подобрен кръвен поток към вътреочната област на оптичния нерв, нормализиране на метаболизма в тъканите на окото. Антиглаукомните капки се разделят на три групи според тяхното действие:

  1. Лекарства, които подобряват изтичането на VGZ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатикомиметици (дипивефрин); простагландини F2 алфа-латанопрост, травопрост).
  2. Инхибитори продукти IOF: селективни и неселективни бета-блокери; (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.) а- и р-адреноблокери (проксодолол).
  3. Подготовка на комбинирано действие.

С развитието на остра атака на глаукома със затворен ъгъл изисква незабавно намаляване на ВОН. Леко остра глаукома започне с вливане miotikami - 1% разтвор на схема пилокарпин и р-ра тимолол, диуретици (diakarba, фуроземид). Заедно с лекарствената терапия се извършва диверсионни дейности - създаване бурканчета с горчица мазилки, пиявици върху темпоралната област (hirudotherapy), гореща вана за крака. За да премахнете изтичане МФО блок начало и възстановяване необходимо за провеждане на лазерна иридектомия (иридотомия) или базално иридектомия хирургически.

Методите за лазерна хирургия на глаукома са многобройни. Те се различават по вида на лазер (аргон, неодим, диод и т.н.), Метод за експозиция (коагулация унищожаване), предмет на експозиция (ирис, трабекула) указания за и т. Г. операцията Лазерната широко глаукома получени лазер иридотомия и иридектомия, iridoplastika лазер, лазерна трабекулопластика, лазерна goniopuncture. При тежки степени на глаукома може да се извърши лазерна циклокоагулация.

Не губете тяхната релевантност в офталмологията и операциите antiglaukomatoznye. Сред fistuliziruyuschih (проникващи) операции за глаукома, най-често и trabekulotomiya трабекулектомия. Нефистилизиращите интервенции включват непроникваща дълбока склектоктомия. На циркулация нормализиране IOF насочено операции като iridotsikloretraktsiya, иридектомия и др. За да се намали производството IOF извършва tsiklokriokoagulyatsiya глаукома.

Прогнозиране и профилактика на глаукома

Необходимо е да се разбере, че е невъзможно напълно да се лекува глаукома, но това заболяване може да бъде контролирано. В ранен стадий на заболяването, когато все още не са настъпили необратими промени, могат да бъдат постигнати задоволителни функционални резултати от лечението на глаукома. Неконтролираният ход на глаукома води до необратима загуба на зрение.

Предотвратяването на глаукома е редовното изследване на окултните индивиди в риск - с претеглен соматичен и офталмологичен произход, наследственост, над 40 години. Пациентите, страдащи от глаукома, трябва да са на диспансер с офталмолог, да посещават редовно специалиста на всеки 2-3 месеца и да получават препоръчано лечение за цял живот.

глаукома

Информация за пациентите относно глаукома

Определение на глаукома

Какво е това? глаукома?

Какво днес наричаме "глаукома"? глаукома (От гръцки -. Морска акварел лазурно) - сериозно заболяване на органа на зрението, наречен от зеленикав цвят, който става с увеличен и фиксирани ученик в най-висшата степен развитието на болестния процес - остър пристъп на глаукома. Следователно това се случи, и второто име на болестта - (. Немски «Grun Star") "зелената вода" или "зелена катарактата".

Понастоящем няма единни идеи за причините и механизмите на развитие на тази болест, има известни трудности дори в самия опит да се дефинира понятието "глаукома".

днес глаукома обичайно се нарича хронично очно заболяване, характеризиращи се с постоянно или периодично увеличение вътреочното налягане (IOP) с развитието на трофични нарушения в изходните трактове вътреочна течност (VGZ, водна влага), в ретината и в оптичен нерв, причиняващи типични дефекти зрително поле и развитие изкопаване на ръба (задълбочаване, пробиване) на оптичния нерв.

По този начин терминът "глаукома"Обединява голяма група очни заболявания (около 60) със следните общи характеристики:

  1. Интраокуларно налягане (НОР) непрекъснато или периодично надвишава индивидуално допустимото (толерантно) ниво;
  2. Променя се характерното поражение влакна на оптичния нерв - глаукоматозна оптична невропатия, водеща в последния си етап до атрофията му;
  3. Има типични глаукомазрително увреждане.

Глаукома може да възникне на всяка възраст, започвайки от раждането, но разпространението на заболяването се увеличава значително при възрастните хора и в напреднала възраст. По този начин честотата на вродена глаукома е 1 случай на 10-20 хиляди новородени, на възраст 40-45 години, първична глаукома се наблюдава при около 0,1% от населението. Във възрастовата група 50-60 години, глаукома се открива в 1,5% от случаите, а при лица над 75 години - повече от 3%. Тази болест заема едно от първите места сред причините за нелечима слепота и има най-важното социално значение.

Анатомия и физиология на изходните пътища на VGZ

Кухина на окото Той съдържа светлопроводими носители: водна влага, запълваща предните и задните й камери, кристална леща и стъкловидно тяло. Регулиране на метаболизма в вътреочните структури, по - специално в оптични носители, и поддържане на тона очна ябълка се осигурява от обращение вътреочна течност в камерите на окото.

Начини на изтичане на вътреочната течност (VGZH)

Вътреочната течност (VG) - важен източник на хранене на вътрешните структури на окото. Влажната влага циркулира основно в предния сегмент на окото. Той участва в метаболизма на лещата, роговицата, трабекуларния апарат, стъкловидното тяло и играе важна роля за поддържането на определено ниво вътреочното налягане (IOP).

Интраокуларна течност се произвежда непрекъснато чрез процеси циркулярно тяло, се натрупва в задната камера, която представлява пространство със сложна конфигурация, разположено отзад ирис. След това повечето от водата изтича през зеницата, промиване на лещата, и след това влиза в предната камера и протича през дренажната система на окото, който се намира в зоната на ъгъла на предната камера - трабекулата и каска на каската (Венозен синус на склерата). От това вътреочна течност преминава през изходящите колектори (абсорбенти) в повърхността вените на склерата.

Предна стена ъгъл на предната камера се образува в мястото на прехода роговицата в склерата, заден - образуван ирис, В горната част на ъгъла е предната циркулярно тяло.

трабекула е ретикуларен пръстен, образуван от пластини за съединителна тъкан, имащи множество отвори и процепи. Водната влага прониква през нея трабекуларна мрежа и се събира каска на каската, който е кръгъл слот с диаметър на лумена от около 0.3-0.5 mm и след това преминава през 25-30 тънки тубула (абсолютни), които текат в еписклералните (Външен) вени очи, които са крайната точка на изтичане на водна влага.

Трабекуларен апарат е многопластов, самопочистващ се филтър, който осигурява еднопосочен флуиден поток от предната камера в склеровия синус.

Описаният път е основният и средно 85-95% от водната влага изтича. В допълнение към предния път на изтичане на вътреочната течност се освобождава и допълнителна: приблизително 5-15% от водната влага излиза от окото, просмуква се циркулярно тяло и склерата вените на хороида и склерални вени, формиране, т.нар. уеоскелерален изходен път.

Състоянието на дренажната система на окото може да се оцени с помощта на специален метод на изследване - гониоскопия. гониоскопия ви позволява да определите ширината ъгъл на предната камера, както и трабекуларна тъкан и каска на каската. Ъгъл на предната камера може да бъде широк, среден и тесен. Въз основа на данните гониоскопия разпредели различен клинични форми на глаукома. при форма на отворена ъгъл на глаукома gonioskopicheski Всички детайли на предния ъгъл на камерата са видими, затворена форма детайлите на ъгъла са скрити от наблюдението.

Ъгъл на предната камера с гониоскопия

между приток и изтичане вътреочна течност (VG) има известно равновесие. Ако това е нарушено поради някаква причина, това води до промяна в нивото вътреочното налягане (IOP). При стабилно и продължително увеличение вътреочното налягане има препятствия (блокове), които водят до нарушаване на комуникацията между кухините на очната ябълка или затварянето на дренажни канали. Тези блокове могат да бъдат преходни (временни) или органични (постоянни).

Причини и механизми развитие на глаукома

глаукома се класифицират като мултифакторни заболявания с прагов ефект. Това означава, че за развитието на болестта са необходими редица причини, които заедно водят до появата й. Особено важни са наследствеността, индивидуалните характеристики или аномалии в структурата на окото, патологията на сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната система. В момента учените предполагат развитието и прогресията на болестта глаукома Има последователна верига от рискови фактори, които са обобщени в действието им, което води до задействане на механизъм, който води до появата на болестта. Въпреки това, механизмите на нарушение на визуалните функции в патогенеза на глаукома до настоящия момент остават недостатъчно проучени.

Дискът на оптичния нерв е нормален (вляво) и в напреднал стадий на глаукома (вдясно). Горната част на фигурата показва промените в визуалните полета. Обърнете внимание на ясно изразената деформация на диска при глаукома (глаукоматозна изкоп).

Основните етапи на развитието на патологичния процес с глаукома могат да бъдат представени, както следва:

  1. нарушения и влошаване изтичане на воден хумор от кухината очна ябълка, което може да се дължи на маса от всякакви причини;
  2. увеличаване вътреочното налягане (IOP) над нивото, толерантно (поносимо, толерантно) за дадено око;
  3. влошаване на кръвообращението в тъканите на окото;
  4. хипоксия (липса на кислород) и исхемия (нарушение на кръвоснабдяването) в изходната зона оптичен нерв;
  5. компресия (компресия) на нервните влакна в зоната на излизане от тях очна ябълка, което води до нарушаване на тяхната функция и смърт;
  6. дистрофия (нарушение на храненето), унищожаване (унищожаване) и атрофиявизуални влакна, техния разпад на ганглийните клетки на ретината;
  7. развитие на т.нар глаукоматозна оптична невропатия и последващи действия атрофия (Унищожаване) оптичен нерв.

В зависимост от развитието развитието на дефекти част от процеса Нервните влакна на оптичния нерв арофиите и частта е в състояние на парабиоза (вид "сън"), което дава възможност да се обмисли възстановяването на тяхната функция под въздействието на лечението (медицински или хирургически).

От гореизложеното следва един важен постулат. Лечението на глаукома е насочено преди всичко към нормализиране на нивото вътреочното налягане (IOP) и довеждането му до индивидуално толерантно ниво - т.е. стойностите, прехвърлени от оптичния нерв на конкретен пациент (обикновено 16-18 mm Hg, измерени по стандарт Тонометър на Маклаков). Това е така нареченото целево налягане - това ниво ВОН, към които офталмологът, предписва капки и хирург провежда антиглаукоматочна операция. Ефектът от лечението зависи преди всичко от безопасността на нервната тъкан и следователно, по правило, може обективно да се каже, че това визуални функции, който "получава" глаукома, назад не се връщайте.

Сортове на глаукома

разграничат вродена глаукома, ювенилна глаукома (ювенилна глаукома, или глаукома на млада възраст) първична глаукома на възрастни и вторична глаукома.

Вродена глаукома могат да бъдат генетично определени (предварително определени) или причинени от заболявания и наранявания на фетуса по време на ембрионалното развитие или по време на раждане. Този тип глаукома проявена през първите седмици и месеци от живота, а понякога и няколко години след раждането. Това е доста рядко заболяване (1 случай на 10-20 хиляди новородени).

Вродена глаукома се развива в резултат на аномалии в развитието (основно в ъгъл на предната камера), често в резултат на различни патологични състояния на майката (особено до VII месец на бременността). Към развитие вродена глаукома причиняват инфекциозни заболявания (рубеола, паротит (заушка), полиомиелит, коремен тиф, сифилис и т.н.), авитаминози А, тиреотоксикоза, механични наранявания по време на бременност, отравяне, алкохолизъм, излагане на йонизиращо лъчение, и др.

В 60% от случаите вродена глаукома с диагноза новородени. Това условие в медицинската литература понякога се нарича терминът "gidroftalm"(смазващи очи) или "buphthalmos"(биковото око). Кардинални характеристики вродена глаукома са високи вътреочното налягане (IOP), двустранно увеличение роговицата, и понякога всичко очна ябълка.

Вродена глаукома. Обърнете внимание на големия диаметър роговицата. Вляво очна роговица едематозно поради повишаване вътреочното налягане (

Младежка (младежка) глаукома се среща при деца над 3 години. Възрастовата граница за този тип глаукома е 35 години.

Първична глаукома при възрастни Това е най-честият вид глаукома, свързан с възрастовите промени в окото. Този сайт се фокусира върху първична глаукома на възрастни, като най-често срещаното заболяване.

Вторична глаукома е последица от други очни или общи заболявания, придружени от увреждане на тези очни структури, които се включват в кръвообращението вътреочна влага или изтичането му очи.

Първична глаукома при възрастни

Първична глаукома се разделя на четири основни клинични форми: глаукома с отворен ъгъл, ъгъл на запушване глаукома, смесена глаукома и глаукома с нормално вътреочно налягане. Всяка форма на глаукома ще бъде разгледана по-подробно в съответния раздел.

Класификацията е разделена на 4 етапа на глаукома: началния стадий на глаукома, етап на развитие на глаукома, далечен етап на глаукома и терминален етап на глаукома. Всеки етап е обозначен с римска цифра I-IV за кратък запис на диагнозата. Етапи от глаукома се определят от държавата зрително поле и на оптичния нерв.

* нормално ВОН не надвишава 26 mm Hg. умерено повишени - от 27 до 32 mm Hg. висок, 33 mm Hg. Чл. и повече (стандарт за измерване на данни Тонометър на Маклаков с тегло 10 грама).

** динамиката на визуалните функции се оценява от състоянието на зрителното поле. Ако не се е променило дълго време (6 месеца), визуалните функции се считат за стабилизирани. Липсата на стабилизиране на процеса е показана и от визуални промени в оптичния нерв, които могат да бъдат оценени от офталмолог при изследване на фонда в динамиката.

I-initial (зрителното поле е нормално, но има малки промени в парациални зрителни полета). Моделът на промяната зрителни полета при глаукома ще бъде дадена в раздела Клинична картина първична глаукома;

II-развити (произнасяни промени зрително поле в парасното отделение в съчетание със стесняването му);

III-далеч (граници зрително поле концентрично стеснен или има ясно изразено стесняване в един от сегментите);

IV-терминал (пълна загуба на зрение или запазване на цветовото възприятие с неправилна проекция.) Понякога се запазва малък остров на зрителното поле във временния сектор).

за глаукома с ниско вътреочно налягане типични за всички типични симптоми първична глаукома: промени зрително поле и частично атрофия на оптичния нерв. Нивото обаче вътреочното налягане се поддържа в границите на нормалните стойности. Този тип глаукома често комбинирани с вегетативно-съдова дистония, преминаваща през хипотоничния тип.

Клинична картина на първична глаукома

Глаукома с отворен ъгъл се отнася до генетично определени заболявания. Съществуват известни рискови фактори, които могат да допринесат за неговото развитие. Те включват наследственост (болестта може да се предава от поколение на поколение), миопия, старост, общи заболявания (диабет, артериална хипотензия или хипертония, атеросклероза, цервикална остеохондроза, и т.н.). Предполага се, че тези фактори водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и очи, нарушаване на нормалните метаболитни процеси в окото.

В повечето случаи глаукома с отворен ъгъл възниква и напредва неусетно за пациента, който не изпитва никакви неприятни усещания и се консултира с лекар още в късен стадий на заболяването, когато отбелязва влошаване зрителна острота. Оплаквания относно външния вид дъги кръгове около източници на светлина, периодични замъгляване на зрението отбелязват само 15-20% от пациентите. Тези симптоми се появяват, когато вътреочното налягане (IOP) и могат да бъдат придружени от болка в челото и главата.

Глаукома с отворен ъгъл засяга като правило и двете очи, в повечето случаи тече асиметрично.

Водещият симптом на заболяването е увеличение вътреочното налягане (IOP). Вътрешно налягане при глаукома с отворен ъгъл Увеличава се бавно и постепенно с увеличаване на устойчивостта на изтичане вътреочна течност (VG). В началния период той е с непостоянен характер, след което той става стабилен.

Най-важната диагностична характеристика глаукома с отворен ъгъл е промяна зрително поле. В миналото тези дефекти се определят в централните отдели и се проявяват чрез разширяване на границите на сляпото място, появяването на дъгообразни облаци. Тези нарушения са идентифицирани в ранните етапи глаукома, за специални проучвания зрителни полета. Като правило самите пациенти не отбелязват тези промени в ежедневието си.

С по-нататъшно развитие глаукоматозен процес са идентифицирани дефекти на периферното поле. свиване зрително поле се появява главно на носа, в бъдеще стесняването на зрителното поле концентрично обхваща периферните части до пълната му загуба. Тъмната адаптация се влошава. Тези симптоми се проявяват на фона на постоянно увеличение вътреочното налягане (IOP). падане зрителна острота вече говори за тежък, пренебрегнат етап на болестта, придружен от почти завършен атрофия на оптичния нерв.

динамика промени в полето на видимост при глаукома

Затворена ъгъл на глаукома е 20-25% от случаите първична глаукома. Жените са болни по-често от мъжете. Предразполагащи фактори при разработването на тази форма глаукома Те са следните:

  1. анатомично предразположение;
  2. функционални заключителни фактори ъгъл на предната камера;
  3. свързани с възрастта промени в окото.

Анатомични особености на структурата очна ябълка, предразполагащи към развитие ъгъл на запушване глаукома малък размер на окото, малка предна камера, голяма кристална леща, тесен ъгъл на предната камера, далекогледство. Функционалните фактори включват увеличаване на производството вътреочна течност (VG), повишен кръвен поток вътреочните кръвоносни съдове, дилатация на учениците.

курс ъгъл на запушване глаукома при мнозинството от пациентите се характеризира с периодични, най-напред краткосрочни и след това все по-дълги периоди на нарастване вътреочното налягане (IOP). В началния етап това се дължи на механичното затваряне на зоната трабекулите корена на ириса, което се дължи на анатомичните предразположения на окото. В този случай, изтичане на вътреочна течност (VG) намалява. При пълно затваряне ъгъл на предната камера държава, наречена остра атака на глаукома при затваряне на ъгъла. В интервалите между атаките ъгълът се отваря.

По време на такива атаки постепенно се формират срастванията между ириса и стената на ъгъла на предната камера, заболяването постепенно придобива хроничен курс с постоянно увеличение вътреочното налягане (IOP).

По време на закритоъгълна глаукома Можем да различим тези фази като:

  1. preglaukoma;
  2. остра атака на глаукома;
  3. хроничен ход на глаукома.

Preglaukoma се проявява при лица, които нямат клинични прояви на болестта, но в проучването ъгъл на предната камера се установява, че тя е тясна или затворена. между preglaukomoy и остра атака на глаукома възможни преходни симптоми на зрителния дискомфорт, появата на ирисцентни кръгове при гледане на светлинния източник, краткосрочно загуба на зрението. Най-често тези явления се появяват при продължително излагане на тъмнина или емоционална възбуда (тези състояния допринасят за дилатацията на ученика, което напълно или частично намалява изтичане на воден хумор) и обикновено изчезват сами, без да предизвикват много тревожност при пациентите.

Остра атака на глаукома Това се случва под влияние на провокиращи фактори, като нервност, умора, продължителен престой в тъмното, медикаментозни мидриаза, непрекъсната работа на позиция, с наклон на главата, получаването на големи количества течност. Понякога атаката се появява без видима причина. Пациентът се оплаква болка в очите и в главата, замъгляване на зрението, вид дъги кръгове когато гледате източника на светлина. Усещането за болка се дължи на компресирането на нервните елементи в корена на ириса и циркулярно тяло. Визуалният дискомфорт е свързан с оток на роговицата. При изразен припадък, може да се появи гадене и повръщане, понякога се нарушават болките, които засягат сърцето и корема, понякога симулиращи прояви на сърдечно-съдова патология.

При визуална инспекция на окото без специални инструменти може да се види само на драматични разширителни съдове на предната повърхност на очната ябълка, окото става "червен", с няколко синкав оттенък (конгестивна съдова инжекция). Роговицата става мрачна поради развитието на отока. Обръща се внимание на разширеното и не реагира на светлината на ученика. В разгара на бушуващата атака, зрителна острота. Вътрешното налягане може да се увеличи до 60-80 mm Hg. Чл., изтичане на течност от окото почти напълно. Очите се чувстват стегнато на допир като камък.

Ако в следващите часове след развитието на атаката не се намали натискът с медикаменти или хирургически, окото заплашва непоправими загуба на зрението. Остра атака на глаукома е спешна ситуация и изисква предоставяне на спешна медицинска помощ.

С течение на времето заболяването става хронично. Този тип глаукома продължава с прогресивно покачване вътреочното налягане (IOP), подозрителни атаки и увеличаване на блокадата ъгъл на предната камера. Тези процеси по естествен път приключват развитието атрофия на нервната нервна глаукома, загуба на визуални функции.

Google+ Linkedin Pinterest