Симптоми и лечение на оптична атрофия

Атрофията на оптичния нерв е състояние, при което се получава частично или пълно унищожаване на нервните влакна и заместването им с гъсти елементи на съединителната тъкан.

Причини и провокиращи фактори

Атрофията на оптичния нерв може да доведе до следните фактори:

  • Хипертонично заболяване, особено при отсъствие на редовно лечение;
  • Захарен диабет;
  • Склеротична лезия на вътрешната каротидна артерия;
  • Атеросклеротични лезии на ретината;
  • Масивна загуба на кръв;
  • Увреждания на централната нервна система и очите;
  • Възпалителни и автоимунни заболявания на централната нервна система: множествена склероза, мозъчни абсцеси, менингит, арахноидит, енцефалит;
  • Злокачествени и доброкачествени неоплазми на хипофизната жлеза, задната черепна кост, самата орбита и очната ябълка;
  • Тежка обща интоксикация на тялото;
  • Дегенерация на пигментацията на ретината;
  • глаукома;
  • увеит;
  • Тежка степен на миопия, астигматизъм или хиперметрия;
  • Остра запушване на централната артерия на ретината;
  • Вродени малформации на визуалния анализатор.

класификация

В зависимост от времето на появата атрофия на оптичния нерв се случва:

  • придобита;
  • Вродена или наследствена.

На механизма на възникване Атрофията на оптичния нерв е разделена на два вида:

  • първичен. Среща се в здраво око и се причинява, като правило, от нарушение на микроциркулацията и нервното снабдяване. Тя се разделя на възходящи (засегнати клетки на ретината) и низходящи (директно увредени оптични нервни влакна);
  • вторичен. Настъпва на фона на очните заболявания.

Отделно се изолира глаукоматозната оптична атрофия на оптичния нерв. Както е известно, това заболяване се придружава от увеличаване на броя на вътреочното налягане. В резултат решетката се разрушава постепенно - анатомична структура, през която очния нерв излиза в кухината на черепа. Характерна особеност на глаукоматозната атрофия е, че с нея визията се запазва за дълго време.

В зависимост от запазването на визуалните функции атрофия се случва:

  • пълен, когато човек абсолютно не възприема леки стимули;
  • частичен, при които се запазват отделни части от полето на видимост.

Симптоми на оптичната атрофия

Клиничната картина на атрофия на оптичния нерв зависи от вида и степента на увреждане на нервните структури.

Атрофията се придружава от постепенно стесняване на зрителното поле и намалена зрителна острота. С напредването на заболяването става трудно човек да различава цветовете. При частична атрофия на оптичния нерв се появяват скотоми - загубата на части от зрителното поле.

На практика всички пациенти забелязват влошаване на зрението в деня на полумрака и при лошо изкуствено осветление.

Характеристики на заболяването при деца

Ако има вродена атрофия, то започва да се проявява още от първите месеци от живота на бебето. Родителите отбелязват, че детето не гледа играчки, не разпознава близки хора. Това показва значително намаляване на зрителната острота. Това се случва, че болестта е придружена от пълна слепота.

По-големите деца могат да се оплакват от главоболие, появата на тъмни или черни зони в очите. На практика всички имат трудности с разпознаването на цветовете.

За съжаление, вродената атрофия на оптичния нерв при детето на практика не подлежи на корекция. Въпреки това, колкото по-скоро детето се преглежда от специалист, толкова по-голям е шансът да се спре развитието на болестта.

Диагностика на заболяването

Ключова роля в диагностиката играят офталмоскопията на фонда. Това е сравнително прост и достъпен метод, който ви позволява надеждно да установите диагноза.

Ако човек има първична атрофия, лекарят вижда на зъбна жлеза промяна в оцветяването на оптичния нерв, както и стесняване на кръвоносните съдове. Вторичната атрофия също е съпроводена с бледо на диска, но ще има разширение на кръвоносните съдове, причинено от съпътстващи заболявания. Границата на диска е неясна, възможно е да има точно определени кръвоизливи в ретината.

Сравнете дъното на окото на здрав човек и лице с атрофия:

  • Измерване на вътреочното налягане (тонометрия);
  • Периметрия (оценка на визуалните полета);
  • Обща рентгенография на черепа (при предполагаема травма или образуване на тумор);
  • Флуоресцентна ангиография (позволява оценка на проходимостта на кръвоносните съдове);
  • Ултразвукова доплерография (използвана за предполагаемо запушване на вътрешната каротидна артерия);
  • Компютърно или магнитно резонансно изображение.

Лечение на оптична атрофия

Като цяло се уверете Функционирането на оптичния нерв може да се извърши по два начина: с помощта на хирургическа намеса и консервативни методи (медикаментозно и физиотерапевтично лечение).

Консервативно лечение

При сложното лечение, в зависимост от показанията на лекаря, се използват следните групи лекарства:

  • антикоагуланти или средства, които предотвратяват активното кръвосъсирване. Най-известният инструмент в тази група е хепаринът;
  • Препарати с противовъзпалителна активност. Най-често използваните стероидни противовъзпалителни средства (глюкокортикостероиди): преднизолон, дексаметазон, бетаметазон;
  • Вазодилататори: папаверин, еупсилин, никотинова киселина, сермион, трентал;
  • Препарати, които имат антиоксидантен ефект: токоферол (витамин Е);
  • Средства, които подобряват храненето и метаболитните процеси в нервната тъкан: Б витамини (В12 - цианокобаламин, В1 - тиамин, В6 - пиридоксин), аминокиселинни препарати (глутамин), аскорбинова киселина. Има и сложни витаминови препарати (например неврорубин или невровитан);
  • Лекарства, които имат стимулиращ ефект върху централната нервна система: Actovegin, винпоцетин, цербролизин, Cavinton, Fezam.

Добрите резултати показват физиотерапевтични методи за лечение, като акупунктура, лазерна стимулация, електрофореза, магнитотерапия, електростимулация.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на оптичната атрофия се показва главно при наличие на туморни неоплазми, които по някакъв начин засягат оптичния нерв. Хирургическата тактика се използва и при аномалии на окото и някои очни заболявания.

Атрофия на оптичния нерв: симптоми и лечение

Атрофията на оптичния нерв е дегенеративен процес в диска на оптичния нерв, който е важен знак за широко разпространено заболяване. Оптичният нерв (nerve opticus) е втората двойка черепни нерви, която е част от бялата медула, сякаш е номинирана за периферията.

причини

Причините за заболяването на оптичния диск са много разнообразни. Това се дължи на факта, че самият оптичен нерв има няколко части: вътреочна, вътреочна, вътречерепна, вътречерепна. Патологичният процес, който настъпва на всяко от местата, може да доведе до атрофия на оптичния нерв.

Определете следните причини:

  • възпалителни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит, абсцес);
  • остри и хронични инфекции (сепсис, грип, варицела, кариес, синузит);
  • паразитни инфекции и хелминтични инфекции;
  • множествена склероза;
  • автоимунни заболявания;
  • системен васкулит;
  • травма (краниоцеребрална);
  • сърдечносъдови нарушения (захарен диабет, хипертония);
  • Орбитни заболявания (хемангиоми, тумори);
  • хипотония на очната ябълка (следоперативно, дегенерация на цилиарното тяло);
  • интоксикация (алкохол, тютюн, наркотици);
  • хранителни фактори (липса на витамини от вида B).

В 20% от случаите да се установи точната причина за патология на зрителния нерв, не може да бъде.

Наследственият характер на болестта е възможен. Наследствен оптична атрофия отделя чрез доминантен (синдром Киер) и рецесивен (синдром на Wolfram, Бера, атрофия на Leber в) тип наследяване.

  • Синдромът на волфрам е заболяване, което се проявява за пръв път при деца на 5 години. Също така се комбинира с други патологии (диабет insipidus, диабет, глухота). Зрителната острота е ниска, в някои случаи се забелязва пълна слепота.
  • Синдромът на бирата настъпва на 3-годишна възраст. Такива пациенти са регистрирани при невролог. Те имат увеличение на рефлексите на сухожилията, умственото забавяне, мускулната хипертония. Атрофията на оптичния нерв е двустранен, процесът е стабилен. Видението е рязко намалено.
  • Атрофията на Leber е генетично заболяване. Той е свързан с мутация на родителската митохондриална ДНК. Пациентите съобщават за рязко намаляване на зрението на едно око, в рамките на 2-3 дни, намаление на зрението при второто око. В областта на зрението се появява централна скотома. По-нататъшното развитие на заболяването води до пълна атрофия на оптичния нерв.
  • Синдромът Киер започва в ранна възраст. Отсъстват системни прояви. Болестта се изразява чрез частична атрофия на оптичния нерв. Наблюденията показват, че при някои семейства зрителната острота е доста висока.

симптоми

Симптоми, характерни за атрофия на оптичния нерв на някаква етиология:

  • намаляване на зрителната острота в далечината и пациентите отбелязват, че зрението е намаляло драматично, по-често сутрин може да бъде намалено до стотни единици, но понякога остава високо;
  • загуба на зрителното поле, което зависи от локализацията на патологичния процес; може да се наблюдава централна скотома ("петна"), концентрично стесняване на зрителното поле;
  • нарушаване на възприемането на цветовете;
  • оплаквания, характерни за основната болест.

диагностика

Диагнозата на това заболяване се провежда от офталмолог заедно с други специалисти. Извършва се на няколко етапа, първият от които е преглед на офталмолог, който ще изпрати пациента за допълнителни изследвания.

Етапи на диагнозата в офиса на офталмолог:

  1. Зрителната острота - изследването се извършва с помощта на специални таблици или символи на проектора. В редки случаи, зрителната острота се запазва в рамките на 0.8-0.9, по-често се наблюдава спад до стотни от единичните акции.
  2. Кинетична периметрия: в случай на заболяване на зрителния нерв полето на зрението ще се стесни до зелено и червено.
  3. Компютърна периметрия: провежда се за по-точно определяне на наличието на говеда ("слепи петна"), техния брой и свойства. Разглеждат се фоточувствителността и праговата чувствителност на ретината.
  4. Проучване на реакцията на ученика към светлината: при наличие на заболяване от страна на лезията, реакцията на светлина намалява.
  5. Извършва се тонометрия (определяне на вътреочното налягане) за елиминиране на глаукоматозния процес.
  6. EFI (електрофизиологично изследване на очите): по време на това изследване се изследват визуално възбудените потенциали; това са сигналите, образувани в нервната тъкан в отговор на стимулацията и с атрофията на оптичните нерви интензивността им намалява.
  7. Офталмоскопия: изследване на фонда и оптичния диск. При провеждането на тази процедура офталмологът вижда:
  • в първичния диск атрофия бяло или сиво-бяло, ясно границите, намаляване на броя на съдовете на малкия диск, намалявайки и изтъняване circumdisk слой съдова ретината нервни влакна;
  • с вторична атрофия дискът е сив, границите са неясни, броят на малките съдове на диска намалява;
  • с глаукоматозна атрофия диск бял или сив, ясна граница, изразена изкоп (централна вдлъбнатина на диска), преминаването на съдовия сноп.

Проведени са лабораторни изследвания за определяне на причината за заболяването:

  • клиничен кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест (глюкоза, холестерол);
  • кръвен тест за HIV, HBs антиген, анти-HCV, антитела към Treponema pallidum;
  • ензимен имуноанализ.

Консултации на свързани специалисти:

  1. Консултацията с терапевта се провежда, за да се идентифицират заболявания, които могат да причинят смущения в оптичния нерв и да доведат до неговата атрофия.
  2. Консултация с невролог за изключването на множествена склероза.
  3. Консултация с неврохирург се предписва, ако има подозрение за повишаване на вътречерепното налягане.
  4. Консултацията с ревматолог е показана в присъствието на оплаквания, характерни за васкулита.

лечение

Лечението на атрофия на оптичния нерв е медикаментозно и физиотерапевтично:

  • Лечението на наркотици е ефективно само в случай на компенсиране на основното заболяване и зрителна острота не по-ниска от 0,01. Ако причината за атрофия не се елиминира, намаляването на зрителните функции също ще се наблюдава при невропротективна терапия.
  • Физиотерапията се провежда при липса на противопоказания за този вид лечение. Основните противопоказания: хипертония етап 3, изразени артериосклероза, треска, тумори (тумори), остър гноен възпаление, след инфаркт или инсулт в рамките на 1-3 месеца.
  1. Лечението на основната болест, в случай на откриване, се извършва от подходящ специалист, по-често в болнична обстановка. От навременното откриване на болестта зависи прогнозата на потока на оптичната атрофия.
  2. Преустановяването на лошите навици позволява да се спре прогресията на заболяването и да се запазят визуалните функции на пациента.
  3. Невропротективните средства за директно действие защитават аксоните (влакната) на оптичния нерв. Изборът на конкретно лекарство се извършва, като се вземе предвид водещата роля на патологичния фактор (хемодинамично разстройство или регионална исхемия).
  4. Невропротективните средства на косвения ефект влияят върху рисковите фактори, които допринасят за загубата на оптични нервни клетки. Изборът на лекарството се извършва индивидуално.
  5. Магнитна терапия.
  6. Електро-лазерна стимулация на оптичния нерв.
  7. Акупунктура.

Последните три елемента са физиотерапевтични процедури. Те се предписват за подобряване на кръвообращението, стимулират намалени метаболитни процеси, увеличават тъканната пропускливост, подобряват функционалното състояние на оптичния нерв, което в крайна сметка коригира състоянието на визуалните функции. Цялото лечение се извършва в болница.

Невропротективни средства за директно действие:

  • метил етилпиридинол (емоксипин) 1% инжекционен разтвор;
  • пентахидроксиетилнафтохинон (Histochrome) 0,02% инжекционен разтвор.

Невропротективни средства за непряка дейност:

  • Таблетките с теофилин са 100 mg;
  • Таблетки Vinpocetine (Cavinton) от 5 mg, инжекционен разтвор;
  • Пентоксифилин (Trental) инжекция 2%, таблетки 0,1 g;
  • Пикамилон таблетки от 20 mg и 50 mg.

предотвратяване

Предотвратяването на това заболяване се състои в спазването на здравословен начин на живот, своевременното лечение на съпътстващи заболявания и избягването на хипотермия.

Лекарят-офталмолог DNGigineishvili разказва за атрофия на оптичния нерв:

Атрофия на оптичния нерв

Атрофия на оптичния нерв (Оптична невропатия) - частично или пълно унищожаване на нервните влакна, които предават визуални стимули от ретината на мозъка. Атрофия на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрение, загуба на зрението поле, нарушения на цветното зрение, бледност на диска на зрителния нерв. Диагноза атрофия на зрителния нерв се поставя в идентифициране на характерни признаци на болест с офталмоскопия, периметрия, цвят тестване на зрителна острота, craniography, СТ, и ЯМР на мозъка, B-сканиране ултразвук око ангиография ретината съдови изследвания визуален ЕР и др. В атрофия на оптиката нервното лечение е насочено към елиминиране на патологията, която води до това усложнение.

Атрофия на оптичния нерв

Различни заболявания на оптичния нерв в офталмологията се срещат в 1-1,5% от случаите; от тях от 19 до 26% водят до пълна атрофия на оптичния нерв и нелечима слепота. Патологичните промени в атрофия на зрителния нерв, характеризираща се с разрушаване на аксони на ганглийните клетки на ретината на глиални-съединителната трансформация заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и изтъняване. Атрофия на оптичния нерв може да бъде последствие от голям брой заболявания, които се появяват при възпаление, компресия, подуване, увреждане на нервните влакна или увреждане на очните съдове.

Причини за оптична атрофия

Факторите, водещи до атрофия на оптичния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични наранявания, интоксикации, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др.

Причинява разрушаване и последващо атрофия на зрителния нерв често се извършва различно oftalmopatologiya :. глаукома, пигментен дегенерация на ретината, оклузия на централната ретинална артерия, миопия, увеит, ретинит, неврит на зрителния нерв и др увреждане на оптичния нерв може да бъде свързано с тумори и орбита заболявания: менингиома и глиом на зрителния нерв, неврома, неврофиброма, първичен рак на орбита, остеосарком, локално орбитален васкулит, саркоидоза, и т.н.

Сред заболяванията на централната нервна система играе водеща роля тумор на хипофизата и задната черепна ямка, компресия поле оптичен хиазма (хиазма) руо-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит, арахноидити), множествена склероза, травматично увреждане на мозъка и увреждане на скелета на лицето, придружен от нараняване на оптичния нерв.

Често оптична атрофия нерв предхожда за хипертония, атеросклероза, глад, бери-бери, интоксикация (заместители алкохол отравяне, никотин, hlorofosom, лекарствени вещества), голяма загуба на кръв етап (обикновено с матката и стомашно-чревен кръвоизлив), захарен диабет, анемия. Дегенеративни процеси в зрителния нерв могат да възникнат с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet, болест на Horton, болест на Takayasu.

В някои случаи, атрофия на зрителния нерв се развива като усложнение на тежки бактериални (сифилис, туберкулоза), вирусен (грип, морбили, рубеола, SARS, херпес зостер) или паразитни (токсоплазмоза, токсокариаза) инфекции.

Вродена оптичен намерено в turricephaly (много висок черепа) атрофия, микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (Crouzon заболяване), генетични синдроми. В 20% от случаите етиологията на оптичната атрофия остава неясна.

Класификация на оптичната атрофия

Атрофията на оптичния нерв може да бъде наследствен и не-наследствен (придобит) характер. Наследствените форми на атрофия на оптичния нерв включват автозомно-диминантен, автозомно рецесивен и митохондриален. Автозозната доминантна форма може да има тежък и лек ход, понякога комбиниран с вродена глухота. Автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се появява в пациенти с синдроми на вярата, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Митохондриалната форма се наблюдава, когато митохондриалната ДНК е мутирала и придружава болестта на Leber.

Придобитите атрофии на оптичния нерв, в зависимост от етиологичните фактори, могат да бъдат първични, вторични и глаукоматорни. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресията на периферните неврони на визуалния път; DZN не се променя, неговите граници остават ясни. При патогенезата на вторичната атрофия, подуването на DZN се случва поради патологичен процес в ретината или в самия очен нерв. Заместването на нервните влакна с невроглиата е по-изразено; DZN се увеличава в диаметър и губи остротата си на границите. Развитието на глаукоматозната атрофия на оптичния нерв се причинява от колапса на склеровата плака на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Съгласно степента на промяна на цвета на оптичния диск се различава първоначалната, частичната (непълна) и пълната атрофия. Началната степен на атрофия се характеризира с леко палиатиране на DZN, като същевременно се поддържа нормален цвят на оптичния нерв. При частична атрофия се отбелязва бланширане на диска в един от сегментите. Пълната атрофия проявява еднообразна бледност и изтъняване на целия диск на оптичния нерв, стесняване на съдовете на фонда.

Чрез локализация се изолира възходящата (с увреждане на клетките на ретината) и низходящата (с увреждане на оптичните нервни влакна) атрофия; локализация - едностранна и двустранна; по степен на прогресия - стационарна и прогресивна (определена по време на динамичното наблюдение на офталмолог).

Симптоми на оптичната атрофия

Основният признак на атрофия на оптичния нерв е невъзможна корекция с очила и лещи, намалявайки зрителната острота. При прогресивна атрофия, спадът в зрителната функция се развива в рамките на няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на оптичния нерв, патологичните промени достигат до определена точка и не се развиват по-нататък и следователно визията е частично изгубена.

Атрофия на зрителния нерв разстройства на зрителната функция може да възникне концентрична стесняване на зрителното поле (изчезването на страничен изглед), развитие на "тунел" визия, разстройство на цветоусещане (предимно зелен и червен, рядко - синьо-жълт част на спектъра), появата на тъмни петна (говеда) към полета на зрението. Обикновено идентификация ипсилатералния аферент зеницата дефект - намаляване на зеницата отговор на светлина, като се поддържа реакционната среда зеницата. Такива промени могат да настъпят в едно или и двете очи.

При офталмологичния преглед се откриват обективни признаци на атрофия на оптичния нерв.

Диагностика на оптичната атрофия

Разглеждане на пациенти с необходимост атрофия на зрителния нерв, за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания и медикаменти факт получаване контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и жалби, показващи възможните черепните наранявания.

При физическия преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва мобилността на очните топки, тества реакцията на ученика към светлината и корнеалния рефлекс. Проверката на зрителната острота, периметрията, изследването на цветовото възприятие е задължително.

Основна информация за наличието и степента на оптичната атрофия се получава с помощта на офталмоскопия. В зависимост от причините и формите на оптична невропатия офталмоскопично картина ще бъде различен, но има общи характеристики, които се случват в различни сфери на атрофия на зрителния нерв. Те включват: бледност на оптичния диск на различна степен и степен променя своите контури и цветове (от сиво до восъчен оттенък), отстраняване на повърхността на диска, намаляване на броя на диск на малки съдове (Kestenbaum симптомите), намалявайки калибъра на артериите на ретината, промени в вени и друго положение. DZN се усъвършенства чрез томография (оптично кохерентно, лазерно сканиране).

Електрофизиологичното проучване (VEP) разкрива намаляване на лабилност и повишаване на праговата чувствителност на оптичния нерв. С глаукоматозна форма на атрофия на очни нервни клетки с тонометрия се определя повишаване на вътреочното налягане. Патологията на орбитата се разкрива чрез изследване на орбита. Изследването на съдовете на ретината се извършва с помощта на флуоресцентна ангиография. Изследването на кръвния поток в орбиталните и над-латералните артерии, вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия се извършва с помощта на ултразвукова доплерография.

Ако е необходимо, офталмологичният преглед се допълва от неврологичен преглед, включващ неврологични консултации, радиография на черепа и турско седло, КТ или ЯМР на мозъка. Ако пациентът има образуване на обем на мозъка или интракраниална хипертония, трябва да се консултира с неврохирург. В случай на патогенетично свързване на атрофия на оптичен нерв със системен васкулит, е посочена консултация с ревматолог. Наличието на орбитални тумори диктува необходимостта от изследване на пациента с офталмо-онколог. Терапевтичната тактика за оклузивни лезии на артериите (офталмологична, вътрешна каротидна) се определя от офталмолог или съдов хирург.

При атрофия на оптичен нерв, причинен от инфекциозна патология, информационни лабораторни тестове: IFA и PCR-диагностика.

Диференциалната диагноза на оптичната атрофия трябва да се извършва с периферна катаракта и амблиопия.

Лечение на оптична атрофия

Тъй като атрофията на оптичния нерв в повечето случаи не е независимо заболяване, а служи като последствие от други патологични процеси, лечението трябва да започне с отстраняването на причината. Пациентите с вътречерепни тумори, вътречерепна хипертония, аневризма на церебралните съдове и т.н. са показали неврохирургична операция.

Неспецифичното консервативно лечение на атрофия на зрителния нерв се отнася до максималния възможен запазване на зрителната функция. За да се намали възпалителна инфилтрация и оток на зрителния нерв проведе пара, ретробулбарно инжектиране на R-ра дексаметазон, интравенозна инфузия на R-ра глюкоза и калциев хлорид, интрамускулни диуретици (фуроземид).

За подобряване на циркулацията и трофизма на оптичния нерв са показани инжекции на пентоксифилин, ксантинин никотинат, атропин (парабулар и ретробулбарно); интравенозно инжектиране на никотинова киселина, еуфилин; витаминна терапия (B2, B6, B12), инжектиране на екстракт от тяло от алое или стъкловидното тяло; приемане на цинаризин, пирацетам, рибоксин, АТФ и др. За да се поддържа ниско ниво на вътреочно налягане, се прилагат вливания на пилокарпин, предписват се диуретици.

При липса на противопоказания оптична атрофия целеви акупунктура, физическа терапия (йонтофореза, ултразвук, лазер или електро оптични, магнитни, endonasal електрофореза и др.). При намаляване на зрителната острота под 0,01, всяко проведено лечение не е ефективно.

Прогнозиране и профилактика на оптичната атрофия

В случай, че атрофията на оптичния нерв може да бъде диагностицирана и да започне да се лекува на ранен етап, възможно е да се поддържа и дори леко да се увеличи зрението, но няма пълно възстановяване на визуалната функция. При прогресивна оптична атрофия и липса на лечение, може да се развие пълна слепота.

За да се предотврати атрофия на оптичния нерв, е необходимо навременното лечение на очите, неврологичните, ревматологичните, ендокринните, инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременна кръвопреливане по време на обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане трябва да се направи консултация с офталмолог.

Атрофия на оптичния нерв: симптоми и лечение. Частична атрофия на оптичния нерв

Атрофия на оптичния нерв се развива в резултат на пълно или частично умиране на влакната на този нерв. Некротичните процеси в тъканите възникват поради прехвърлени патологии на инфекциозен и неинфекциозен характер.

Атрофия на оптичния нерв: причини

Тази патология рядко се регистрира в офталмологичната практика. Основните фактори, които причиняват атрофия на оптичния нерв, включват следните фактори:

  • генетично предразположение;
  • автоимунни заболявания (болест на Fogg-Koyanagi-Harada, антифосфолипиден синдром);
  • алкохолно отравяне;
  • заболявания на очната ябълка;
  • пост;
  • хипо- и бери-бери;
  • интоксикация (никотин, хитин, въглероден монооксид, хлороформ, сулфонамидни препарати);
  • очни заболявания (увеит, глаукома, миопатия, ретинит);
  • паразитни и инфекциозни заболявания (токсоплазмоза, токсокарзия, ТОРС, херпес и други);
  • бактериални инфекции (туберкулоза, сифилис);
  • обилно кървене;
  • захарен диабет;
  • системен васкулит (болест на Behcet, аргинит на гигантски клетки, грануломатоза на Wegener, артериит на Takayasu, системен лупус еритематозус);
  • хипертония, вазоспазми, атеросклероза;
  • патология на централната нервна система (енцефалит, множествена склероза, арахноидит, менингит, травма на черепа, мозъчен абсцес, сифилитичен лезия, тумор).


патогенеза

Атрофията на оптичния нерв е придружена от възпалителни реакции, циркулаторна дисфункция, която в крайна сметка води до разрушаване на невроцитите, заместването им с глиална тъкан. В допълнение, при повишено вътреочно налягане, се развива колапсът на мембраната на диска на оптичния нерв.


Атрофия на оптичния нерв: симптоми

Клиничните признаци на патологията зависят от формата на атрофия. Без адекватна и навременна терапия атрофията на оптичния нерв прогресира и може да провокира развитието на пълна слепота. Основният клиничен признак на представената патология е рязкото намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано.


Частичната атрофия на оптичния нерв е придружена от частично запазване на зрението. Визуалната острота се намалява и не се възстановява с помощта на лещи или очила. Клиниката на болестта може да се прояви с различна степен на тежест. Частичната атрофия на оптичния нерв се проявява от следните симптоми:

  • променя цветовото възприятие;
  • намалена зрителна острота;
  • появата на "виждане на тунела";
  • нарушаване на ориентацията в космоса;
  • понижено периферно и централно зрение;
  • външен вид на говеда (мъртви петна);
  • проблеми в процеса на четене или друга визуална работа.

Обективните симптоми на горната патология се определят само по време на офталмологичното изследване.

Характеристики на развитието на болестта в детството

Атрофията на оптичния нерв при децата може да бъде вродена и придобита. В първия случай, децата вече са родени с нарушено зрение. Що се отнася до учениците и тяхната реакция към светлината, тази патология може да бъде диагностицирана на ранен етап от нейното развитие. Удължените ученици, както и липсата на реакция на ярка светлина, са ключови индиректни симптоми на едностранна или двустранна атрофия на оптичен нерв. По време на събуждането на детето се наблюдават хаотични движения на плаващите очи. Като правило, вродените заболявания при деца се откриват по време на планираните прегледи на възраст до една година. Струва си да се отбележи, че атрофията на оптичния нерв при деца под 2-годишна възраст често е незабелязана.

Диагностика на заболяването

Ако откриете някакви проблеми с вашето виждане, трябва да се свържете с офталмолог. Важно е да разберете какво причинява болестта. За да установите диагнозата "атрофия на оптичния нерв", трябва да направите следното:

  • преглед на очите (визуална острота тестване, компютърна периметрия, фундус изследване, videooftalmografiya, sferoperimetriya, Доплер изследване на цвят);
  • радиография на черепа;
  • тонометрия;
  • флуоресцентна ангиография;
  • магнитно резонансно изображение и компютърна томография;
  • лабораторни кръвни тестове.

Консервативно лечение

След диагнозата "атрофия на оптичния нерв", лечението трябва да бъде незабавно. За съжаление, напълно лекува болестта не е възможно, но някои успяват да се забави и дори да спре за patprotsessa. За лечение на пациенти, лекарите използват различни групи лекарства, които подобряват кръвообращението. Най-често използваните съдоразширяващи ( "папаверин", "амил" "Kompalamin", "No-спа", "stugeron" "Halidorum", "eufilina", "Сермион", "Trental", "Dibazol"), антикоагуланти ( " хепарин "," калциев надропарин "," tiklid "), витамини (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, Ascorutinum), ензими (lidasa, fibrinolysin), аминокиселини (глутаминова киселина), хормони (" преднизолон "," Deksametazol ") и имуномодулатори ("Eleutherococcus", "женшен").

Много специалисти препоръчват употребата на Cavinton като вазодилататор на вътреочните плаки. Това лекарство не увеличава ophthalmotonus, следователно може да се използва за лечение на пациенти с нормално кръвно налягане, както и умерена хипертония.

Сега широко използвани биогенни препарати ( "Torfot",, "Peloidodistillyat" "FIBS" алое ") angioprotectors ( "Emoksipin" Mildronat "," Doksium "), водоразтворими витамини. Задоволителни резултати се получават чрез комбиниране на "Emokchipin" лекарство с витамин Е (токоферол). Както immunokorregirujushchej означава предпише лекарство "Dekaris", "натриев nucleinate", "Timalin".

Традиционните режими на лечение с лекарства са неефективни, така че напоследък се въвежда комплексна терапия в комбинация с хирургични и физиотерапевтични методи. Практикуващите препоръчват на пациентите с диагноза "оптична атрофия" да определят лечение в комбинация с блокадата на пантериоидния ганглий. Въпреки широко разпространената употреба на лекарствената терапия, има някои недостатъци, които се разкриват, когато лекарствата се въвеждат в организма. Редица усложнения могат да възникнат при използване на пара- и ретробулбарни инжекции.

Физиотерапевтични методи за лечение

В съвременната офталмология много внимание се обръща на медикаментозни методи на лечение. За това се използват лазер, електро- и рефлексотерапия. Използването на електрически ток се свързва с възбуждането на активността на определени системи на човешкото тяло. Широко разпространена употреба в офталмологията открива магнитотерапия. Преминаването на магнитното поле през тъканите укрепва движението на йони в тях, образуването на вътреклетъчна топлина, активира окислително-редукционните и ензимните процеси. За да се елиминира болестта, трябва да мине през няколко сесии.

Комбинирано лечение на очна атрофия включва използването на фонофореза, електрофореза и ултразвук. Въпреки че данните от литературата, ефективността на такова лечение е само 45-65%. Освен горните методи на терапия лекарите използват също поцинковане, хипербарна кислород и йонофореза (Йонофореза, йонофореза, ionogalvanizatsiya, dielektroliz, ionoelektroterapiya). Дори след получаване на положителен резултат, след няколко месеца, курсът на лечението трябва да се повтори.

Методите на терапията непрекъснато се подобряват. Напоследък са използвани стволови клетки и микрохирургия за регенерация на тъкани за борба с атрофията на нервните влакна. Степента на подобряване на зрителната острота е различна и варира от 20% до 100% в зависимост от различни фактори (степен на увреждане на оптичния нерв, естеството на процеса и т.н.).

Хирургични методи за корекция на хемодинамиката

Ако сте диагностицирани с "атрофия на оптичния нерв", операцията в комбинация с лекарствена терапия е най-ефективното лечение на заболяването. Има няколко метода за хирургично подобряване на циркулацията на каудалната част на очната ябълка. Всички методи на хирургична намеса са разделени на няколко групи:

  • extrascleral;
  • vazokostruktivnye;
  • декомпресия.

Екстраклеарни операции

Този тип хирургична интервенция има за цел да създаде асептично възпаление в пространството на Tenon. Има огромен брой начини, чрез които се инжектират склеропластични материали в пространството на Tenon. За да се постигне желания резултат при използване на склерата, колаген гъба, хрущял, brefotkan, дура матер, и така autofastsiyu. D. Повечето от тези операции подобряване на метаболизма, стабилизиране на хемодинамиката в задната част на окото. За укрепване на склерата и за подобряване на кръвообращението в окото се прилага пространство автоложна кръв теноновата кръв протеиназа, хидрокортизон, талк, 10% разтвор на трихлороцетна киселина.

Вази конструктивни операции

Тези методи са насочени към преразпределение на кръвния поток в областта на очите. Този ефект се постига благодарение на свързването на външната каротидна артерия (arteria carotis externa). Каротидната ангиография е необходима, за да се използва тази техника.

Декомпресионни операции

Този метод се използва за намаляване на венозния стазис в съдовете на оптичния нерв. Техниката на дисекция на склеровия канал и костния канал на оптичния нерв е много трудна за изпълнение и в момента тя започва да се развива едва сега и рядко се използва.

Традиционни методи на лечение

В частична атрофия е препоръчително да се използват растения, които проявяват анти-склеротични ефект: глог, оранжево, розово, морско зеле, боровинки, царевица, арония, ягоди, соя, чесън, елда, майка-и-мащеха, лук. Моркови са богати на бета-каротин, водоразтворими витамини (аскорбинова киселина, пантотенова, фолиева киселина, тиамин, пиридоксин), съдържа значителни количества макро- (калий, натрий, калций, фосфор, хлор, сяра) и микроелементи (мед, хром, цинк, желязо, йод, молибден, бор). Подобрява зрението, повишава имунната устойчивост на тялото. За по-добро усвояване на витамин А моркови трябва да вземе настъргани образуват заедно мазнини (например, кисел крем или сметана).

Спомнете си, че частичната атрофия на оптичния нерв, чието лечение се прави с помощта на традиционната медицина, има своите недостатъци. При такава сериозна патология лекарите не се препоръчват да се самоомират. Ако все пак решите да използвате най-популярните рецепти, а след това трябва да се консултирате със специалисти: очен лекар, терапевт, фитотерапевт или неврохирург.

предотвратяване

Атрофията на оптичния нерв е сериозно заболяване. За предотвратяването му трябва да спазвате определени правила:

  • редовно се преглеждат с онколог и офталмолог;
  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • да не злоупотребява с алкохол
  • да наблюдава кръвното налягане;
  • предотвратяване на очната и краниоцеребралната травма;
  • повторна кръвопреливане по време на обилно кървене.

Атрофия на оптичния нерв: симптоми и лечение

Атрофия на оптичния нерв - основните симптоми:

  • Зрително увреждане
  • Намаляване с едно око
  • Отпадане на полетата на зрението
  • Появата на тъмни петна в зрителното поле
  • Разочарование от цветовото възприятие

Очна атрофия нерв е разработването на патология, в която зрителния нерв до частично или пълно унищожаване на пациента в рамките на техните влакна, при което влакната са предмет на заместване от съединителна тъкан. Атрофия на зрителния нерв, симптомите на които включват намаляване на визуални функции във връзка с общото бланширане нерв диска може да бъде вродени или придобити от появата на характер.

Общо описание

В офталмологията заболявания на зрителния нерв на определен тип са диагностицирани средно 1-1,5% от случаите, като около 26% от броя на атрофия на зрителния нерв е пълна, поради което, от своя страна, се развива слепота, да не се е лек. Като цяло, атрофия, както става ясно от описанието на реакции към която води до постепенно смърт на зрителния нерв го влакна, последвано от постепенно изместване се осигурява от съединителна тъкан. Това е придружено от превръщане на получения очна ретина светлинния сигнал в електрически сигнал на неговото по-нататъшно предаване на задните листа на мозъка. На този фон, развитие на различни видове заболявания, слепота към предишната загуба на зрението поле и намаляване на зрителната острота.

Атрофия на оптичния нерв: причини

Тъй като причините, провокиращи развитието на разглежданото заболяване, могат да се обмислят вродени или наследствени патологии, свързани с пациента, пряко свързани с визията. Развитието на атрофия на оптичния нерв може и в резултат на трансфера на очни заболявания или на определен тип патологични процеси, засягащи самата ретина и самия очен нерв. Като примери за последните фактори могат да бъдат изолирани увреждане на очите, възпаление, дегенерация, задръствания, оток, загуби, причинени от токсичните ефекти, компресия част на зрителния нерв, циркулаторни нарушения на мащаб. В допълнение, най-малкото роля в броя на причините се играе от действителните патологии с увреждане на нервната система, както и от общия вид заболяване.

В някои случаи развитието на атрофия на зрителния нерв се дължи на влиянието, упражнявано от пациента съответната до заболявания на централната нервна система. Тъй като тези патологии, може да се счита сифилитичен увреждане на мозъка, абсцеси и мозъчен тумор, менингит и енцефалит, травма на черепа, множествена склероза, и така нататък. Алкохол отравяне, причинени от употребата на метилов алкохол и генеричното интоксикация също са сред факторите, които влияят върху централната нервна система, и в крайна сметка, на броя на факторите, предизвикващи атрофия на оптичния нерв.

Развитие в нашата патология може също да допринесе за заболявания като атеросклероза и високо кръвно налягане, както и състоянието, чието развитие е предизвикана от недостиг на витамин, отравяне с хинин, обилно кървене и глад.

В допълнение към тези фактори, атрофия на оптичния нерв може да се развие и на фона на непроходимостта на периферните артерии на ретината и обструкцията на централната артерия в нея. Поради тези артерии се осигурява съответно доставка на оптичен нерв, ако тяхната непроходимост нарушава функциите и общото си състояние. Трябва да се отбележи, че обструкцията на тези артерии също се счита за основен симптом, показващ проявата на глаукома.

Атрофия на оптичния нерв: класификация

Атрофията на оптичния нерв, както първоначално отбелязахме, може да се прояви както като наследствена патология, така и като патология на не-наследствени, т.е. придобити. Наследствен форма на болестта може да се прояви в такива основни форми като автозомна доминантна форма на атрофия на зрителния нерв, автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв, и митохондриалната форма.

Вродената форма на атрофия се счита за атрофия, произтичаща от генетични заболявания, поради които зрението на пациента се проявява от раждането му. Като най-честата болест в тази група се определя болестта на Leber.

Що се отнася до придобита форма очна атрофия нерв, се причинява от сингулярности повлияе етиологични фактори, като тези действия повредят влакнестата структура на зрителния нерв (който определя като патология като атрофия надолу) или загуба на ретинални клетки (които съответно определя като патология като нараства атрофия). Провокира придобита форма на атрофия на зрителния нерв може отново, възпаление, глаукома, късогледство, нарушение на метаболитните процеси в организма, както и други фактори, ние сме обхванати по-горе. Придобитата атрофия на оптичния нерв може да бъде първична, вторична или глаукома.

Механизмът първична форма на атрофия оптичният нерв изследва ефекта, при който периферните неврони се компресират във визуалния път. Основната форма (което се определя като проста форма) придружено от дискови границите на яснота атрофия и бледност, вазоконстрикция в ретината и възможно развитие на изкопни работи.

Вторична атрофия, разработване на фона на стагнация на зрителния нерв, или на фона на възпаление му, се характеризира с появата на функции, присъщи на предишния, основната форма на атрофия, но в този случай единствената разлика е размазан граници, които имат отношение към границите на зрителния нерв.

Основа на механизма за развитие глаукоматозна форма на атрофия зрителния нерв, от своя страна, се счита колапс, произтичащо от нейната склерата ламина cribrosa, че се дължи на състоянието на повишено вътреочно налягане.

В допълнение, класификацията на атрофичните форми на оптичния нерв включва също такива варианти на тази патология, както вече бе отбелязано в общия преглед частична атрофия оптичен нерв и обща атрофия оптичен нерв. Тук, както приблизителният читател може да приеме, това е въпрос на специфичната степен на лезията на нервната тъкан.

Характерна особеност на частичните форми атрофия на зрителния нерв (първично или атрофия, тъй като тя се определя също) е непълна запазване на зрителната функция (всъщност видите), което е важно, ако намалена зрителна острота (в резултат на това използването на лещи или очила, не позволява да се подобри качеството на зрение). Остатъчното виждане, въпреки че в случая е обект на запазване, се забелязва нарушение на цветовото възприятие. Запазените сайтове в зрителното поле остават достъпни.

Освен това може да се прояви атрофия на оптичния нерв неподвижна форма (това е в пълен форма или формата не е прогресивна), което показва стабилно състояние на действителните визуални функции, както и в обратното, прогресивна форма, в които неизбежно има намаляване на качеството на зрителната острота. Според мащаба на лезията, атрофията на оптичния нерв се проявява в едностранна форма и под формата на двустранна (т.е. с увреждане на едно око или на двете очи наведнъж).

Атрофия на оптичния нерв: симптоми

Тъй като основният симптом на това заболяване действа, както вече бе отбелязано по-рано, намалява зрителната острота и тази патология не се поддава на никаква корекция. Проявленията на този симптом могат да бъдат различни в зависимост от специфичния вид атрофия. Прогресирането на болестта може да доведе до постепенно намаляване на зрението до пълна атрофия, при която визията ще бъде напълно изгубена. Продължителността на този процес може да варира от няколко дни до няколко месеца.

Частичната атрофия се придружава от спиране на процеса на определен етап, след което видението престава да пада. В съответствие с тези признаци се идентифицира прогресивна или завършена форма на болестта.

Атрофия, зрението може да бъде нарушено по различни начини. Така че, може да се промени на зрителното поле (най-вече стеснени, което е съпроводено с изчезването на така наречения страничен изглед), който може да достигне до развитие на "тунел" тип гледка, в която изглежда, че всичко, което се вижда като през тръба, с други думи, това е разрешено само видимост на предмети, разположени непосредствено пред човек. Скотоми често са от типа на сателит, по-специално под тях означаваше вид в някоя от частите от зрителното поле на тъмни петна на. Разстройството на цветовото усещане също е действително.

Зоните на зрението могат да се променят не само от вида "тунел", но и въз основа на специфичната локализация на лезията. Ако скотоми, че е отбелязано по-горе тъмни петна се появяват пред очите на пациента, това означава, че те са били впечатлени от нервните влакна, които са концентрирани възможно най-близо до централния отдел или на ретината са прави в него. Зрително поле, стеснено поради увреждане на нервните влакна, ако зрителният нерв е засегнат на по-дълбоко ниво, тогава разликата може да бъде половината от зрителното поле (назално или времево). Както вече беше отбелязано, поражението може да бъде едностранно и двустранно.

По този начин можем да обобщим симптоматиката за следните основни точки, които определят структурата на тока:

  • появата на секторни и централни говеда (тъмни петна);
  • намаляване на качеството на централната визия;
  • концентрично стесняване на зрителното поле;
  • оцветяване на оптичния диск.

Вторичната атрофия на оптичния нерв определя следните прояви при провеждането на офталмоскопия:

  • разширяване на вените;
  • стесняване на кръвоносните съдове;
  • изглаждане на областта на границата на оптичния нерв;
  • бланширане на диска.

диагностициране

Самодиагностика, както и самостоятелно лечение (включително лечение на атрофия на зрителния нерв народни средства за защита) с въпросното заболяване трябва да бъдат напълно изключени. В крайна сметка, поради сходството на проявите, характерни за това заболяване, със симптоми като периферни форми на катаракта (придружена от оригинален нарушаването на страничния изглед с последващото участие на централните отдели), или амблиопия (значително намаляване на зрението без възможност за корекция), настройте се постави точна диагноза е невъзможно,

Трябва да се отбележи, че дори от изброените варианти на заболявания, амблиопията не е толкова опасна, колкото атрофията на оптичния нерв може да бъде за пациента. Освен това, трябва да се отбележи също така, че атрофия също може да бъде доказано, че не само като самостоятелна болест, или в резултат на излагане на различен тип патология, но също така може да действа като симптом на някои заболявания, включително заболявания, завършващ със смърт. Предвид сериозността на нараняването и всички потенциални усложнения, е важно своевременно да се продължи с диагнозата на атрофия на зрителния нерв, за да се изяснят причините, поради които го провокираха, както и адекватно лечение в обръщението си.

Основните методи, въз основа на които се основава диагнозата на атрофия на оптичния нерв, включват:

  • офталмоскопия;
  • visometry;
  • периметрия;
  • метод за изследване на цветното виждане;
  • компютърна томография;
  • радиография на черепа и турското седло;
  • NMR сканиране на мозъка и орбити;
  • флуоресцентна ангиография.

Също така се постига определена информативност за съставяне на обща картина на болестта чрез провеждане на лабораторни изследователски методи като кръвен тест (общ и биохимичен), тестване за борелиоза или сифилис.

лечение

Преди да се пристъпим към особеностите на лечението, отбелязваме, че сама по себе си това е изключително трудна задача, тъй като възстановяването на увредените нервни влакна е сама по себе си невъзможно. Определен ефект, разбира се, благодарение на лечението може да бъде постигнат, но само ако са възстановени влакната, които са в активната фаза на унищожаване, т.е. до известна степен тяхната жизненоважна дейност на фона на такова въздействие. Пропускането на този момент може да доведе до окончателна и необратима загуба на зрение.

Сред основните области на лечение за оптична атрофия могат да се разграничат следните варианти:

  • консервативно лечение;
  • терапевтично лечение;
  • хирургично лечение.

принципи консервативно лечение се свеждат до прилагането на следните лекарства в него:

  • вазодилататорни препарати;
  • антикоагуланти (хепарин, тиклид);
  • лекарства, чийто ефект е насочен към подобряване на общото кръвоснабдяване на засегнатия оптичен нерв (папаверин, не-шпа и т.н.);
  • лекарства, които засягат метаболитните процеси и ги стимулират в областта на нервната тъкан;
  • лекарства, които стимулират метаболитните процеси и действат като разтварящ агент върху патологичните процеси; лекарства, които спират възпалителния процес (хормонални лекарства); лекарства, които подобряват функциите на нервната система (ноотропил, Cavinton и др.).

Процедурите за физиотерапевтични ефекти включват магнитна стимулация, електростимулация, акупунктура и лазерна стимулация на засегнатия нерв.

Повтарянето на курса на лечение, основано на прилагането на мерки върху изброените области на експозиция, възниква след определено време (обикновено в рамките на няколко месеца).

Традиционните препоръки са за хранене, което, както и всяко друго заболяване, трябва да бъде разнообразно и пълно, с подходящо съдържание на витамини в него и вещества, необходими за организма.

Що се отнася до оперативно лечение, то предполага намеса, насочени към премахване на тези структури, които компресират на зрителния нерв, както и зоната за обличане на темпоралната артерия и за провеждане на имплантиране на биогенни тип материали, които подобряват циркулацията на кръвта в атрофирали на нерв и васкуларизация.

Случаите на значителна загуба на зрението на фона на трансфера на въпросната болест налагат да се определи подходяща степен на нараняване на пациента с група с увреждания. Слабопомпените пациенти, както и пациентите, които напълно са изгубили зрението, са изпратени в рехабилитационен курс, насочен към елиминиране на произтичащите от това ограничения в живота, както и до компенсирането им.

Отново, атрофия на зрителния нерв, лечение, което се извършва с използването на традиционната медицина, има един много съществен недостатък: докато използвате това губят време, което е част от развитието на заболяването е почти ценно. Това беше по време на периода на активна себереализация на такива мерки за пациента е възможно да се постигне положителен и значителни собствени резултати мащаб се дължи на по-адекватни мерки за лечение (и предварителна диагноза, между другото, също), то е в този случай атрофия лечение се счита за ефективна мярка, в която да бъдат върнати, Не забравяйте, че лечението на атрофия на зрителния нерв народната медицина определя минималната ефективност на въздействието, упражняван от пътя!

Появата на симптоми, които могат да показват атрофия на оптичния нерв, изисква лечение на такива специалисти като офталмолог и невролог.

Ако мислите, че имате Атрофия на оптичния нерв и симптомите, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: оптика, невролог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Google+ Linkedin Pinterest