hemophthalmus

Hemophthalmus наречен кръвоизлив в стъкловидното тяло очната ябълка и около нея структура, причинена от увреждане на ретината и субретинална пространство. С голям обем съдържание хеморагичен е рязко намаляване на зрителната острота поради помътняване vitreuma, и в отсъствието на подходяща hemophthalmus лечение може да доведе до сериозни усложнения и необратими промени в структурите на окото, което може да доведе до слепота.

Причини за хемофилус

Хемофталмусът е следствие от кървенето в ретината и подрегионалното пространство. На втория третия ден след освобождаването на кръвта в стъкловидното тяло започва образуването на хематоми. На десетия ден след хеморагията, кръвните съсиреци започват постепенно да се разграждат.

В зависимост от обема на хеморагията има три форми на хемофталмия: общо, междинно и частично.

Най-често повреден по деликатни новообразуваните кръвоносни съдове, така изложени на риск са пациенти с пролиферативна ретинопатия, в които броят на анормални нови съдове над средното смъртност: хората с диабет, и сърповидно-клетъчна анемия, недоносени деца и тези с история на тромбоза, ретинална вена. Изброените състояния често придружава хронична исхемия на ретината, което води до образуване на фактори съд повишена поколение. Случаи на наследство прекомерно производство на съдовия ендотелен растежен фактор, също са известни (фамилна ексудативна витреоретинопатия).

Вътреочно кръвоизлив наблюдава при механично съдово увреждане в проникващи и тъпи травма очната ябълка усложнения след операция на очите, на ретината прекъсване или откъсване задния хиалоид мембрана. Рискът от ретината почивка увеличава значително при висока миопия, придружен от дегенеративни промени в ретината.

Разрушаването на непроменени ретинални съдове може да се случи и при черепно-мозъчно увреждане, придружено от кръвоизлив в субарахноидното пространство и рязко покачване на вътречерепното налягане (синдром на Turson). Хемофталмус може да се появи и в резултат на внезапно повишаване на вътреореакционното налягане в случай на прекомерно физическо натоварване, тежко повръщане и назална кашлица (ретинопатия на Valsalva).

Понякога появата на хемофталмоза провокира често срещани заболявания и анатомични аномалии, придружени от патологични промени в кръвоносните съдове:

  • васкулит с различна етиология;
  • системен лупус еритематозус;
  • атеросклероза;
  • хипертонично заболяване;
  • вродени предкапиларни бримки на съдовете на ретината;
  • онкохематологични заболявания.

В много редки случаи да предизвика hemophthalmia става субретинна кръвоизлив, причинен от повреда на хороидеята в мокра форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата, полиповидно хороидална ангиопатия или хороидална меланом.

За да се предотврати хемофталмията при липса на атрофични промени в ретината и други съпътстващи патологии, е достатъчно да се избегнат наранявания на очите.

форма

В зависимост от обема на хеморагията се различават три форми на хемофталмия:

  • общо - повече от 75% от стъкловидното тяло е засегната;
  • междинна сума - от 1/3 до 3/4;
  • частично - по-малко от 1/3.

Частичният хемофталъм се характеризира с по-лек поток и е склонен към самостоятелно разсейване. Общо и междинни хемофталми често се появяват при очни наранявания и частично - с пролиферативна ретинопатия, атеросклероза и декомпенсирана артериална хипертония.

Мащабът на хеморагията е от голямо прогностично значение. Най-благоприятната прогноза в частичната форма на хемофталмуса при пълнене с кръв е по-малко от 1/8 от обема на стъкловидното тяло. Увеличаването на обема на хеморагията от 1/8 до 1/4 Vitreum увеличава вероятността за отделяне на ретината. При междинната сума на хемофталома прогнозата относно възстановяването на визуалната функция е съмнителна и общата хемофталмия почти винаги води до невъзстановима загуба на зрение.

Симптомите на хемофталмията

Типични прояви на хемофталмия са визуалните аберации, замъгленото зрение, фотофобията. Започвайки от втория до третия ден, от момента на появата на хематоми, се забелязва трептене на сенки от страна на повреденото око. С пресен хемофталмос, окото става много червено; кръвното петно ​​се забелязва в продължение на няколко седмици. Поради големите обеми и бавната разделителна способност на хеморагичното съдържание се наблюдава рязко влошаване на обективното зрение. Пациент с обща форма на хемофталмос може да различи само светлината и тъмнината и да загуби способността си да се ориентира в пространството. С междинните hemophthalmos зрителното поле е частично блокирано от масивни тъмни петна, но способността да се разпознават силуетите на хората и очертанията на масивните обекти остава. В случай на частична хемофталмия, не може да се наблюдава тежко зрително увреждане. Пациентите се оплакват от мъгла, мъгла или паяжина пред очите, трептене на черни точки, видими червени или черни линии. На етапа на хемолизата, признаци на обща интоксикация могат да бъдат прикрепени към симптомите на хемофталмия - гадене, слабост, главоболия. Усещанията за болка за хемофталмията са нехарактерни; дискомфорт се появява само при травматично и ятрогенно увреждане на ретината, неоваскуларна глаукома и образуване на масивни хематоми.

Най-често срещаното усложнение на хемофталома е хемосидерозата на очната ябълка - токсично увреждане на фоторецепторите на ретината, стъкловидното тяло и лещите от продуктите на гниене на еритроцитите.

Характеристики на хода на хематофрезата при деца

Предварително кърмачетата често имат хемофталмия, дължаща се на атрофични промени и неоваскуларизация на ретината, което впоследствие може да доведе до миопна промяна на рефракцията и амблиопията. За да се предотвратят усложнения от рецидивираща хемофталмия при пролиферативна ретинопатия при недоносени деца и при деца с диабет с подозрение за троен синдром, е показана витректомия. За да се предотврати повторната поява на вътреочни кръвоизливи при кърмачета, родителите се препоръчват внимателно да се натоварят на детето, като се избягва треперене.

В редки случаи hemophthalmus детето може да бъде израз на вродени патологии, такива като болестта Illza (първична идиопатична retinovaskulit) Norrie заболяване или свързани към Х-хромозомата - psevdoglioma двете ретината.

диагностика

Откриването на кръв в стъкловидното тяло и образуваните от него пространства се счита за достатъчна основа за диагностицирането на хемофталмията, но при обширен кръвоизлив не винаги е възможно изследването на фундуса чрез биомикроскопични методи. В такива случаи пациентът се насочва към ултразвуковото изследване на окото. За изясняване на източника на кръвоизлив може да се предпише флуоресцентна ангиография на ретината и хороида. За да се идентифицират съпътстващите заболявания, които засягат динамиката на патологичния процес, има лабораторни изследвания - общ и биохимичен кръвен анализ, коагулограма, определяне на нивото на кръвната захар.

Лечение на хемофталмия

Терапевтичната стратегия за хемофталмията зависи от причината и степента на кръвоизлив. В частичен лечение hemophthalmia намалява до получаване на хемостатично, ензим и хормонални средства за бързо диспергиране на хематом, и аскорбинова киселина и витамини от група В за укрепване стените на съдовете. Когато се появи рецидив, тялото на стъкловидното тяло се измива. За да завършите резорбция на кръвоизлив пациент се препоръчва почивка на легло с повдигнати при 35-40 ° глава на леглото, а на територията на двете очи, за да се постави студен компрес. Общо и междинен хемофталмус се лекуват при стационарни условия.

В същото време се извършва задълбочено изследване на пациента за идентифициране на съпътстващи патологии и офталмологичен преглед, включващ визтометрия, тонометрия и инструментално изследване на фонда. В случай на откриване на пролиферативна ретинопатия, инхибитори на растежа на съдовете се прилагат на стъкловидното тяло. Когато ретината се разкъсва, е показана лазерна коагулация на местата на исхемия върху ретината; ако няма необходимо оборудване, възможно е крикокоагулация.

Мащабът на хеморагията е от голямо прогностично значение. Най-благоприятната прогноза в частичната форма на хемофталмуса при пълнене с кръв е по-малко от 1/8 от обема на стъкловидното тяло.

Витректомия - радикалното лечение на хемофталмуса с отстраняване на стъкловидното тяло или част от него се извършва в следните случаи:

  • двустранен хемофталмус;
  • отделяне на ретината;
  • пролиферативна ретинопатия при недоносеност;
  • пролиферативна диабетна ретинопатия при деца със синдром на предполагаема травма;
  • вътреочен кръвоизлив, който не изчезва в рамките на 2-3 месеца;
  • Наличие на катаракта, глаукома или рубеоза.

Стъклен разтвор, силиконово масло или смес от въздух-газ служи като заместител на стъкловидното тяло след витректомия.

предотвратяване

За да се предотврати хемофталмията при липса на атрофични промени в ретината и други съпътстващи патологии, е достатъчно да се избегнат наранявания на очите. След 40 години е важно да се следи кръвното налягане и нивото на кръвната захар и веднъж годишно да се измерва вътреочното налягане. Пациентите, изложени на риск от пролиферативна ретинопатия, трябва да се подлагат на рутинна офталмология два пъти годишно с офталмолог с висцеметрия, тонометрия и биомикроскопия, като същевременно проследяват основните заболявания. В случай на откриване на атрофични места върху ретината се препоръчва профилактично лазерно коагулиране, което намалява вероятността от хемофталмия с 80-85%.

Последици и усложнения

Най-често срещаното усложнение на хемофталома е хемосидерозата на очната ябълка - токсично увреждане на фоторецепторите на ретината, стъкловидното тяло и лещите от продуктите на гниене на еритроцитите. При продължителен курс на хемофталмус и чести рецидиви има възможност за развитие на вторична глаукома.

При сложна хемофталмия очите могат да се атрофират. При екстензивен кръвоизлив се увеличава рискът от заместване на Vitreum клетки с съединителна тъкан. Крайният етап на дегенерация на стъкловидното тяло е вътреочната фиброза, последвана от отделяне на ретината и атрофия на очната ябълка, което води до слепота.

hemophthalmus

hemophthalmus Това е полиетологично заболяване на зрителния орган, което се развива поради руптура на кръвоносните съдове и кръвоизлив в стъкловидното тяло. Клинично проявявано от наличието на сянка, "мъгла", плаващи отпечатъци от черно или червено пред очите, намалена зрителна острота и развиване на фотопия. За диагностициране се препоръчва извършването на офталмоскопия, вискометрия, биомикроскопия, тонометрия, ултразвук. Тактиката на лечението зависи от степента на лезията. При частична хемофталмия, лечението не е показано. Междинните общи кръвоизливи изискват лазерна коагулация и лекарствена терапия, общо - витректомия.

hemophthalmus

Hemophthalmus (интравитреално кръвоизлив) - е спешни условия в офталмологията, при което кухината на стъкловидното тяло е изпълнен с кръв или кръвни съсиреци. Преобладаването на хемофталмията е 7: 100,000. Рисковата група включва хора със захарен диабет и хипертонично заболяване в степен на декомпенсация, миокарден инфаркт или анамнеза за инсулт. Връзката между тази патология и повишеното ниво на холестерол в кръвта е установена. Най-често заболяването се развива при хора над 40 години. При децата хемофталмията може да се появи при синдрома на "разклащане на бебето". Жените са по-податливи на това заболяване, отколкото мъжете. Общата форма в 95% от случаите води до пълна загуба на зрение и увреждане на пациента.

Причини за хемофилус

Честа причина за кръвоизлив в стъкловидното тяло е пролиферативната диабетна ретинопатия, която се развива предимно при пациенти с диабет тип 1. Инсулиновата недостатъчност се придружава от нарушение на кръвоснабдяването на задния сегмент на окото. Това от своя страна стимулира синтеза на ангиогенни фактори. Най-интензивната неоплазма на съдовете се наблюдава в зоната на витреоретиналния шев. Вследствие на това отделянето на стъкловидното или очното движение води до вазоконстрикция с по-нататъшно кръвотечение. По-рядко се наблюдава патология на фона на запушването на централната вена на ретината (CVV) или нейните клонове.

Възпалителните или дегенеративни промени във васкуларната стена са предиктори на разкъсване на ретината или ректално отделяне на ревматоген. Тези патологични състояния се срещат при пациенти с васкулит, сърповидно-клетъчна анемия и болестта на Illza. В някои случаи, етиологичен фактор hemophthalmia подава тъп травма или проникващ раната око, които са подобни на проявите на субарахноидален кръвоизлив (синдром Terson) в офталмологията. При фалшив синдром на Терс се наблюдава неоваскуларизация на ретината след парспланит.

Артериалните микроаневризми водят до това, че в определена област корабът губи еластичните свойства и стената му става по-тънка. Повишеното вътреочно налягане, артериалната хипертония или промяната в реологичните свойства на кръвта провокира разкъсване в зоната на аневризма. Клиничните прояви на интравитреалния кръвоизлив са характерни за задното отделяне на склеровото тяло, което може да бъде придружено от руптура на ретината. Доказано е, че автоимунните процеси, които се развиват при системен лупус еритематозус, също могат да засегнат съдовата стена. В този случай повишената пропускливост на съдовете води до натрупване на хеморагичен ексудат в стъкловидното тяло. Този механизъм е характерен и за ексудативната форма на свързана с възрастта макулна дегенерация, която също може да бъде причина за хемофталмията.

Развитието на злокачествена меланома или хороидална Norrie заболяване (вродена двустранна ретината psevdoglioma) води до нарушаване на структурата на микроваскулатурата, което се проявява в по-късните етапи на ретината и чести разкъсвания кървене. Повечето ракови заболявания водят до неоваскуларизация, но съдовете, които осигуряват тумора на тумора, са слабо диференцирани. Ниска степен на диференциация причинява чести разкъсвания и кръвоизлив в стъкловидното тяло.

Симптомите на хемофталмията

Клиничните прояви на интравитреалната хеморагия зависят от обема на кръвта, нейните реологични свойства и етапа на развитие. В етап кървене, което трае от няколко секунди до 24 часа, пациентите съобщават при появата на "мъгла" пред очите, което постепенно се заменя от паяк или облак сянка. Замаяността се развива внезапно, на фона на цялостно благосъстояние. Отличителен симптом на хемофталмията е черният или червеният цвят на появилите се сенки. Степента на намаляване на зрителната острота директно зависи от обема на кръвта в стъкловидното тяло. При масивни кръвоизливи пациентите не реагират на светлина. При малки хематоми зрителната острота намалява леко. Участието на ганглийни клетки в патологичния процес с отделяне на ретината води до развитие на фотопия. Болният синдром се проявява само при хемофталмия, дължаща се на травматично увреждане или атарогенност.

На етапа на свеж хематом (до 2-3 дни) се наблюдават първите прояви на фагоцитоза. В този период пациентът отбелязва миграцията на сенки в зрителното поле, което се свързва с образуването на кръвни съсиреци. От 3 до 10 дни има хемолиза на червените кръвни клетки. Хемоглобинът и продуктите от гниене се разпространяват в други структури на очната ябълка. Зрителната острота намалява прогресивно. Освобождаването на токсините може да доведе до нестабилност на хемодинамиката, главоболие и обща слабост. От десетия ден се развива необратима хемосидеротична дистрофия на стъкловидното тяло, ретината и кристалната леща. От друга страна, хематомът се замества от съединителната тъкан, която се придружава от повишен синтез на меланоцити от пигментния епител и пролиферация на ретинална невроглиа. В рамките на шест месеца от появата на първите симптоми на хемофталмума се наблюдава пълна загуба на зрение. След шест месеца на развиващите вътреочно фиброза, което е съпроводено с интравитреална shvartoobrazovaniem, мосидероза с отлепване на ретината и последващо туберкулоза или консумация. Крайният етап на масивната хемофталмия е атрофия на очната ябълка.

Диагноза на Haemophilus

Диагностика hemophthalmia се базира на бинокъл непряк офталмоскопия с склерата visometry потискане, биомикроскопия, тонометрия, ултразвукова B-сканиране.

бинокъл непряк офталмоскопия с склерата принуждавайки метод дава възможност да се запознаят с периферната ретина и отдели за проверка на ретината, почивка, в които се визуализират меланоцити. За по-голяма надеждност се препоръчва офталмоскопия с три огледални златни обектива Goldman. С помощта на възможно visometry за измерване на зрителната острота при пациенти с hemophthalmia варира от лек спад до не photoreception. Меломикоцитите в предните части на стъкловидното тяло, кондензацията и огнищата на кръвоизлив се разкриват чрез биомикроскопия.

Показание за провеждането на ултразвук на очната ябълка е намаляването на прозрачността на оптичната система на окото, причинено от непрозрачност на роговицата или катаракта. Този метод позволява визуализация на чуждото тяло или прекъсвания очите травматично hemophthalmia генезис и оценка на степента на пристъп на ретината и отлепване на стъкловидното тяло. Режимът на B-сканиране, в допълнение към посочените по-горе промени, можете да идентифицирате вътреочното меланом, огнища на неоваскуларизация и проучва състоянието на постериорната част на стъкловидното тяло. Ултразвукът трябва да се извършва серийно за ранно откриване на отделянето на ретината. Това се повтаря, докато хемафталмосът се просвети.

Препоръчва се на всички пациенти да провеждат лабораторни тестове: тест за UAC, коагулограма и кръвна захар. Подозрението за запушване на CVV е индикация за KLA, при която се установява увеличение на ESR. Коагулограмата може да показва феномена на удебеляване на кръвта. При пациенти с диабетна ретинопатия се определя повишаването на нивото на глюкозата.

Лечение на хемофталмия

Ако подозирате, че е налице хемофталмия, е необходимо да се консултирате с офталмолог. Тактиката на лечението зависи от етиологията на заболяването. Ако се открие малък кръвоизлив, не се изисква специално лечение. В случай на рецидив се препоръчва да се мие стъкловидното тяло. Консервативната терапия се състои от орално приложение на тъканни активатори на плазминоген (алтеплаза). От 3 до 28 дни, препоръчително е да приемате пророкиназа. Междинният и общия хемофталмос изискват хирургично лечение (витректомия). Пролиферативната ретинопатия, придружена от разкъсване на ретината, се коригира чрез лазерна коагулация. С видимата непрозрачност на стъкловидното тяло на фона на консервативната терапия се показва витректомия.

Пациентите в следоперативния период по-късно, на рецидив hemophthalmia дома препоръчват орално 10% разтвор калциев хлорид, с лед компрес област на прикрепване на окото и спешна молба за помощ към експерта.

Прогнозиране и превенция

Не са разработени специфични превантивни мерки за хемофталмия. Пациентите се съветват да следят кръвното налягане, след 40 години, веднъж годишно, измерват вътреочното налягане. Диабетици следят нивата на кръвната захар трябва да се извършват, за да се следват основния лечението и два пъти в годината се подложи на профилактични прегледи от офталмолог, който трябва да включва както офталмоскопия, тонометрия и visometry.

Прогнозата за хемофталмията зависи от количеството кръвоизлив. Ранната диагноза и своевременното лечение позволяват пълно възстановяване на функциите на окото. Ако стъкловидното тяло се напълни с кръв с 1/8 - прогнозата е благоприятна; 1/8 - 1/4 - съществува висок риск от отделяне на ретината; на 1/4 - 3/4 - прогнозата за възстановяването на визуалните функции е съмнителна. При общия хемофталмос не е възможно да се възстанови зрението. При 95% от пациентите се наблюдава атрофия на очната ябълка, което води до пълна слепота и допълнителна инвалидност.

Причините за хемофталмията на очите и неговото лечение

Хемофталмията на окото се характеризира с факта, че стъкловидното тяло и районът около него са напоени с кръв. Хемофталмията е често срещана причина за спонтанна и безболезнена временна загуба на зрение. Това състояние предотвратява преминаването на светлинни лъчи към ретината, а способността за наблюдение зависи от обема на кръвта, която е влязла в стъкловидното тяло. В продължение на няколко дни кръвните клетки - червените кръвни клетки - губят хемоглобина и стават безцветни, така че възстановяването на зрението.

симптоми

Пациентите с хемофталмия развиват следните оплаквания:

  • Плаващи опушения и мъгла в зрителното поле;
  • отбелязана фотофобия, фотофобия;
  • усещане за паяжина или сянка пред окото.

Малките кръвоизливи се възприемат от пациента като множество мухи пред очите, кръвоизлив с умерена тежест се възприема като падащи тъмни коси, изразена степен - намалява зрението до нивото на възприемане на светлината. Не са придружени болезнени усещания за хемофталмия, с изключение на травма на окото или глаукома.

причини

Следните ситуации се считат за причина за хемофталмията:

  • празнина новообразуваната кръвоносните съдове в голям брой намерени при диабет и при пациенти с нарушена циркулация във вените на ретината с дегенерация на макулата, хороидални тумори в postthrombotic ретинопатия;
  • отделяне на ретината, което се съпровожда от разкъсване;
  • травма на окото, когато хемофталмият се случи в резултат на проникваща рана, която причинява разрушаването на кръвоносните съдове и мембраните на окото;
  • като усложнение на офталмологичната хирургия;
  • в синдрома на Turson, когато разкъсването на кръвоносните съдове може да бъде причинено от внезапно покачване на налягането вътре в черепа, което може да бъде предадено в мрежата от кръвоносни съдове през оптичния нерв.

Причините за хемофталмията също могат да бъдат често срещани съдови заболявания и система на хематопоеза:

  • васкулит - възпаление на кръвоносните съдове;
  • хипертония;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • онкология и др.

Хеморагии в стъкловидното тяло понякога се срещат при бебета със силно разклащане, когато родителите се опитват да успокоят бебето по време на плача.

От причината за хемофталмията, както и количеството на кръвоизлив, се различават следните видове заболявания:

  • общ хемофталмус - поради тежка травма на окото, количеството на кръвоизливи е повече от 75% от повърхността на окото;
  • частичен hemophthalmus - предизвика леко увреждане на очите, атеросклероза, диабетна ретинопатия или други заболявания, свързани със съдови нестабилност в която повърхността на кръвоизлив отнема не повече от една трета от стъкловидното тяло;
  • мезопътен хемофталмус - възниква при тежка травма на очите, заема почти цялата повърхност на стъкловидното тяло.

Етапи на развитие на болестта

  1. кървене. Сцената трае около 24 часа, през което време кръвните елементи навлизат в стъкловидното тяло, което намалява прозрачността му.
  2. хематом. Този етап продължава през следващите два дни, през който се образуват кръвни съсиреци.
  3. Токсичен-хемолитични. Продължава в продължение на около 10 дни. Кръвните съсиреци по това време са унищожени, а продуктите от гниене имат отрицателен ефект върху структурата на окото. На този етап тялото на стъкловидното тяло е напълно мътно.
  4. Пролиферативна и дистрофични. На този етап хематомът постепенно се заменя с съединителна тъкан, предизвиквайки дистрофични дифузни процеси.
  5. Вътрешноклетъчна фиброза. Това не е нищо повече от отделяне на ретината, докато тялото става по-плътно и изпълнено с съединителна тъкан. Тази ситуация изисква спешно повикване до лекар, тъй като съществува риск от атрофия на очната ябълка, което води до появата на слепота.

Диагноза на Haemophilus

От голямо значение при диагностицирането на hemophthalmia внимателно история :. нараняване Наличност, системни патологии, очни заболявания и т.н. Когато се използват различни офталмологични апарати откриване наличието на кръв в стъкловидното тяло и околното пространство.

Ако не е възможно да се провери обвивката на окото (например, с катаракта, непрозрачност на роговицата, тежък кръвоизлив), офталмологът назначава ултразвуков преглед на очната ябълка. За изясняване на източника на кървене използвайте метода на FAH.

лечение

Лечението на хемофталмуса се предписва от причините за появата му. Общата и междинната хемофталмия се третира изключително в болнична обстановка. При развиващия се кръвоизлив пациентът получава легло за почивка с задължително прилагане на стерилна превръзка и на двете очи.

Паралелно, лекарствата се предписват, за да се предотврати повторно изливане на кръвта, която използва витамини, калций, Дицинон и Викасол. Няколко дни след хеморагията се предписват резорбционни медикаменти, за да се предотвратят усложнения, ензими и хормонални агенти.

При неефективно лечение с лекарство за седмица по-късно пациентът получава оперативна процедура за извличане на кръвни съсиреци от кухината на очната ябълка. При частична хемофталмия операцията не се извършва.

При скъсване или наличие на пролиферативни аномалии в ретикуларната обвивка се извършва лазерна коагулация или крико-коагулация. Също така за лечение на хемофталмия в този случай, въвеждането на стъкловидни средства под формата на инхибитори за образуване на кръвоносни съдове (например, Eilea, Avastin, Lucentis). Ако впоследствие се наблюдава отделяне на ретината, пациентът се задейства възможно най-скоро.

препарати

За съжаление, фармакологичната индустрия не произвежда лекарства, които са ефективни за елиминиране на вътреочната хемофталмия. Въпреки това, в този случай широко се използва действието на ензимните препарати при инжекции (например Collalysin, Hemase) и под формата на таблетки (Wobenzym). Често тези лекарства са част от цялостното възстановяване в постоперативния период.

За да се предотвратят нови кръвоизливи, на пациента се предписват калциеви препарати на капки, както и при интрамускулни инжекции. Vikason високо ефективни лекарства, Dicynonum, резорбируеми кръвоизлив капки за очи лигаза, калиев йодид и ronidazy разтвор и широко използван ензимен препарат Streptodekaza да разтварят фибрин.

Хирургическа интервенция

Един от вариантите на оперативно лечение на кръвоизлив в стъкловидното тяло е така наречената витректомия, което означава пълно или частично отстраняване. Показания за такава намеса са:

  • продължителен вътреочен кръвоизлив за 2,5-3 месеца;
  • хемофталъм, който се придружава от отделена ретина;
  • двустранен кръвоизлив или подозрение за наличие на травматичен комплекс при деца с диабет, за да се предотврати амблиопията в ранна детска възраст;
  • хеморагия на фона на глаукома, рубеоза.

След като кървенето започне в окото, пациентът се препоръчва да спре физическата активност и да лежи в хоризонтално положение, като повдига горните 30 градуса. Изключете употребата на лекарства, които разреждат кръвта (аспирин, антикоагуланти).

При избора на тези лекарства е необходимо да се вземат предвид всички рискове, които могат да възникнат в дадена ситуация и да се облагодетелстват, като се претеглят всички плюсове и минуси. Допълнителното лечение зависи от причината, която е причинила хемофталмоса. След операцията, за по-добро излекуване, използвайте фонореза с калиев йод, хепарин.

Народни средства за хемофталмия

За лечение на кръвоизливи препоръчва използването на такива средства, като върховете моркови, алое, зелен чай, джинджифил, боровинки (листа и сок от червени боровинки) бульон коприва, ябълков сок, бульон цикория.

усложнения

Ако лекарят не се свърже с лекар навреме или ако кръвоизливът не се лекува правилно, може да се появят следните усложнения в окото:

  • хемосидероза на очната ябълка, когато фоторецепторите на черупката на окото са токсично засегнати; пълният механизъм на този патологичен процес не е известен, но досега има изглед на директното начало на патологията, дължащо се на освобождаването на железните йони в разпадането на хемоглобина;
  • вероятността от вторична глаукома,
  • в детска възраст (приблизително до 2 години) с чести и дълготрайни кръвоизливи в окото, възможно е да се развие амблиопия и късогледство.

Значение на спешно лечение на хемофталмия или кръвоизлив в окото

Хемофталмус - състояние, при което стъкловидното око получава кръв. Vitreum или стъкловидното тяло е 99% вода. Останалият процент включва колаген, хиалуронова киселина, йони и протеини. Повече от 80% от очната ябълка, а именно 4 ml, е Vitreum. Благодарение на него окото запазва формата си и светлината навлиза в ретината.

Какво представлява хемофталмията?

Пред и зад стъкловидното тяло има хиалоидни мембрани. Задната и страничната стена на Vitreum е ограничена до мембраната на ретината, отпред и странично - епителиум на цилиарното тяло. От предната страна, структурата е в контакт с канела и дебелото черво. Поради това тясно анатомично и функционално взаимодействие, здравето на ретината до голяма степен зависи от състоянието на стъкловидното тяло. Vitreum е здраво прикрепен към ретината по протежение на зъбната линия и около оптичния нерв, където фиксацията може да отслаби със стареенето на организма, предизвиквайки задното отделяне на стъкловидното тяло.

Видове хемофталмия:

  1. Частичен. Хемофталмът заема една трета от обема на стъкловидното тяло. Настъпва след светли очни топки, на фона на диабетна ретинопатия, атеросклероза, артериална хипертония, ретинална дистрофия и съдови патологии.
  2. Междинна сума (от 1/3 до ¾) и общо (повече от 3/4 от обема). Развийте поради тежка травма на очната ябълка (проникваща или непроникваща).

Хемофталмус предизвиква структурни промени в стъкловидното тяло, които могат да бъдат опасни за зрението. Заедно с кръвта във витрея се получават червени кръвни клетки. Постепенно започват да се разпадат, освобождавайки хемоглобина, който се утаява под формата на зърна. В стъкловидното тяло мембраната на хемоглобина се разтваря, веществото се превръща в хемоидерин, което има отрицателен ефект върху ретината на окото.

С хемофталмус в стъкловидното тяло могат да се образуват нишки, които са прикрепени към ретината и увеличават риска от нейното отделяне. Това състояние причинява рязко влошаване на зрението. В зависимост от тежестта на хемофталмума, пациентът може да вижда точките и нишките пред очите си, или напълно слепи. Частичната хемофталмия се характеризира с подобрение на зрителната функция сутрин, тъй като кръвта се установява за една нощ.

Хемофтал често се развива, когато ретината се отделя или отделя. Понякога състоянието се диагностицира след коремните операции. Всички признаци на хемофталмия са причината да се потърси незабавна помощ. Не се препоръчва самолечение, поради големия брой сериозни усложнения.

Как се образува хемофталмията

Под влиянието на вредни фактори се нарушава целостта на съдовете на окото, вследствие на което тялото на стъкловидното тяло натрупва кръв. Червените кръвни клетки започват да се разпадат, като се отлагат от зърна. Тези процеси увреждат всички съседни структури, но най-вече ретината.

Етапи на хемофталмия:

  1. Кървене (първия ден след нараняване). Кръвта навлиза в стъкловидната кухина и намалява нейната прозрачност.
  2. Прясна кръвонасядания (два дни). Образуват кръвни съсиреци.
  3. Токсично-хемолитичен (3-10 дни). Процесът на разрушаване на съсиреци започва. Продуктите от разпадането попадат в други елементи на очната ябълка чрез дифузия. Наблюдава се пълно обезцветяване на стъкловидното тяло.
  4. Пролиферативно-дистрофичен (10-180 дни). Развива дегенерацията на ретината, лещите и други структури. Хематомът се запълва с съединителна тъкан и става плътен.
  5. Вътрешноклетъчна фиброза (след шест месеца увреждане). Стъкленото хуморално тяло се уплътнява чрез заместване на съединителната тъкан. Рискът от отделяне на ретината се увеличава. В резултат на това идва атрофията на очната ябълка и слепота.

Причини за вътреочна хеморагия

Най-често причината за хемофталома се превръща в дефект на васкуларната формация, в който бързо се разрушават. Това състояние е типично за тежки ретинални лезии при пациенти със захарен диабет. Този проблем възниква, когато има нарушение на кръвния поток в ретината по време на посттромботична ретинопатия. Нарастването на дефектните съдове се забелязва и при дистрофия на центъра на ретината и тумори на хориоид на очната ябълка.

Причини за хемофталмия:

  • глаукома;
  • дегенерация на макулата;
  • увреждане на очната ябълка;
  • отделяне на ретината или на стъкловидното тяло;
  • диабетна ретинопатия;
  • съдова тромбоза;
  • хипертонична криза (внезапно повишаване на налягането);
  • очна хирургия;
  • неоплазма в очната ябълка;
  • автоимунни патологии, които причиняват васкуларно възпаление;
  • ненормално развитие на съдовете на окото.

Причината за хемофталома могат да бъдат различни рани: проникващи с разрушаването на мембраните и съдовете, както и контузии и травми. Хеморагиите често се диагностицират чрез разкъсване или отделяне на ретината, когато са засегнати съдовете на ретината. Най-силно изразени са симптомите на отделяне на задната хиалоидна мембрана в местата, където витреята е плътно прикрепена към съдовете.

Хемофталмът може да показва заболяване на кръвоносната система. Кръвоизливи в окото често се наблюдават при хипертония, сърповидно-клетъчна анемия, васкулит, възпаление на кръвоносните съдове и рак на кръвта.

Понякога кръвта влиза в Vitreum от подрегионалното пространство. Това се случва с развитието на меланома на хрооидната или свързана с възрастта макулна дегенерация. Възможно е хемофталмията при синдрома на Troson, когато възникне субарахноиден кръвоизлив. В този случай съдовете на ретината са разкъсани поради остър скок във вътречерепното налягане.

При децата, хемофталмията се развива при синдрома на силно разклащане на бебето. Родителите могат да причинят кръвоизлив дори при леко разклащане на бебето в опит да го успокоят.

Много рядко причината за хемофталмията е увеит, болест на Илза, саркоидоза, хронична левкемия, болест на Crohn, ретинопатия при недоносени бебета. Нарушенията на кръвосъсирването и продължителното лечение с антикоагуланти обикновено не водят до хемофталмия.

Симптомите на хемофталмията

При тежък кръвоизлив визуалната острота е критично намалена до слепота. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от количеството на кръвта в Vitreum. В тежки случаи се запазва само светлинното възприятие. Ако кръвоизливът се причинява от отлепване на ретината, пациентите виждат светкавици от различна природа (светлини, светкавици, искри). Това явление е фотопсис.

Изследване на окото, показващо наличието на гранулирана маса кръв зад лещата. Структурата на стъкловидното тяло не е определена. Резорбцията на кръвни съсиреци води до разрушаване на стъкловидното тяло, тя се втечнява. Замърсени и подути фибрили (протеинови структури в тъканите), покрити с кръвни зърна, еритроцити и други продукти на разпадане.

Когато са хемофталмични, пациентите се оплакват от паякообразни и заоблени сенки, които се появяват в зрителното поле. Има ефект на замъглено виждане. Сенките обикновено имат тъмночервен или черен цвят. Когато очите се движат, кръвните съсиреци се движат, предизвиквайки промяна в сенките.

Диагноза на Haemophilus

Пациентът може да помогне на лекаря да диагностицира, ако подробно описва как и кога се появяват симптомите. Много е важно да се споменат всички наранявания, които са се случили, както и съпътстващите патологии.

Офталмолог трябва да проведе първичен преглед. Методите за диагностициране на хемофталмията включват биомикроскопия, използваща срязана лампа, когато докторът изучава структурата на очната ябълка и фонда. При хемофталмия могат да се наблюдават кръвоизливи под конюнктивата и в предната камера на окото между роговицата и ириса.

Офталмоскопията позволява по-подробно изследване на фонда, което е от съществено значение за определяне на причината за кръвоизлив и избора на лечение. Частичната хемофталмия разкрива плаващи кръвни съсиреци в Vitreum, които не пречат на изследването на фонда. Пълната хемофталмия покрива дъното на окото, няма червен рефлекс (отражение на светлината от ретината през прозрачната околна среда).

Ретината и стъкловидното тяло могат да бъдат анализирани чрез ултразвуково сканиране. Ултразвукът помага да се определи естеството на хемофталмоса, а по време на хроматичната електроретентография се проверява функционалността на ретината.

Консервативна терапия на хемофталмуса

Малките огнища на хемофталома са склонни да се разтварят, но това е много бавен процес. В някои случаи няма пълно резорбция. Общата и междинната хемофталмия е индикация за хоспитализация на пациента. Частичната хемофталмия може да бъде лекувана на амбулаторна база. Процесът на лечение ще зависи от причината за кръвоизлив в стъкловидното тяло, затова е важно да се прави правилна диагноза.

Хемофталмията винаги е една и съща, но по принцип частичното кръвоизлив не изисква висок интензитет и хирургична интервенция. Необходимо е предварително да се подготви фактът, че лечението ще бъде дълго и трябва да бъде завършено.

Принципи на лечение

  1. Ако наскоро е настъпило кървене, пациентът е показал почивка в леглото и носещ студена превръзка.
  2. За да се избегнат нови кръвоизливи, предписвайте калциеви препарати (калциев глюконат 10% интрамускулно и капки калциев хлорид 3% локално).
  3. В допълнение можете да приемате витамини В2, С и РР, както и Дицинон и Викасол.
  4. След 1-2 дни от началото на лечението се предписват ензимни препарати, за да се резорбират съсиреци. Това са капки за очи с калиев йодид, разтвор на лидаза или ронидаза (0,1%).
  5. За да се предотврати образуването на корди, се предписва хормонална терапия (капки за очи или инжекции под конюнктива). За тази цел се използва разтвор на дексаметазон (0,1%) или преднизолон (0,3%). Ефективни са парабуларните инжекции на колаген - ензимен препарат, който разтваря колаген. Трябва да правите 10 инжекции на ден. Освен това се предписват инжекции от ензими (Lekosim, Fibrinolysin).
  6. Препоръчителна терапия с антикоагуланти за предотвратяване на кръвосъсирването. Под конюктивите се инжектират хепарин и стрептококи.
  7. За да се подобри ефекта на разтваряне интравенозно, се прилага разтвор на натриев йодид (10%).
  8. Възможно е да се използва автохемотерапия. Интрамускулно се инжектират 2, 4, 6 и след това 8 ml кръв от вената.
  9. Понякога предписват лекарства с екстракт от алое.
  10. Не забравяйте за физиотерапията. При хемофталмията е показана електрофорезата на лидазата (15 процедури за 15 минути). Един месец по-късно се извършва електрофореза на калиев йодид със същата периодичност.
  11. Освен това се предписва фонофореза на хепарин и калиев йодид.
  12. Възможно лазерно лечение на хемофталмията.
  13. Невъзможно е да се отрече ефективността на гируса.

В случаите, когато лечението с лекарства е неефективно в рамките на 7-10 дни, е необходимо хирургично лечение на хемофталмията. Без лечение, окото започва да образува струни, които предизвикват отделяне на ретината и атрофират очната ябълка. Липсата на терапия или нейната неефективност е сигурен начин да се сложи край на слепотата.

При пълно и своевременно лечение на частичен хемофталмус прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Консервативната терапия насърчава резорбцията на огнища на кръвоизливи и възстановяване на зрението. Междинната и общата хемофталмия изискват спешно и мощно лечение, в противен случай рискът от усложнения достига сто процента.

Хирургично лечение на хемофталмия

Тъй като усложненията на хемофталмията са изключително опасни, само 10 дни се разпределят за консервативна терапия. Ако лечението не помогне по време на този период, се предписва хирургично отстраняване на кръвта от стъкловидното тяло.

Един от основните методи за лечение на хемофталмия е витректомията. Операцията се състои в отстраняване на стъкловидното тяло и подмяната му с гелообразно вещество. Тази процедура помага да се избегне отделянето на ретината.

Премахването на стъкловидното тяло и запълването на кухината със специално решение отстранява проблема с напрежението на ретината. Разтворът притиска ретината към стените на окото, като поддържа нормалното си положение. По този начин е възможно да се предотврати повторно кръвотечение и да се спре растежа на патологичните съдове. Витректомията не изисква хоспитализация на пациента, въпреки че е сложна микрохирургична операция. Процедурата отнема 1-2 часа.

Усложнения на хемофталмията

Често усложнение на кръвоизлив в очите е ясно изразено разрушаване на стъкловидното тяло. Това се случва, че хемофталомът придобива повтарящ се характер, предизвиквайки образуването на съединителна тъкан на белег във Vitreum. При продължителен вътреочен кръвоизлив децата често развиват амблиопия и късогледство.

Хемофталмът може да бъде усложнен от химма. Това е хеморагия в предния сегмент на очната ябълка, която се намира между ириса и роговицата. Дори ако продължителната хемофталмия не доведе до значителни увреждания на ретината и се запази нормалното виждане, рискът от вторична глаукома се увеличава.

За предотвратяване на кръвоизлив в стъкловидното тяло може да бъде навременно лечение на патологии, които могат да причинят хемофталмия. Много е важно да спазвате предпазните мерки и да предпазите очите от повреда.

Как да избегнете кръвоизлив в очите: хемофталмус и неговите последици

Хемофталмус - кръвоизлив в кухината на окото, което се случва поради руптура на съдовете на очната ябълка.

Обикновено това явление добре видими дори за пациента.

Но за адекватно лечение длъжен професионална диагностика, тъй като хемофталмията може да се прояви в различни форми.

Какво представлява хемофталмията?

при руптура на кръвоносните съдове очите кръв, който се транспортира през тях, пада в стъкловидното тяло (очната ябълка).

Хемофталмото на окото може да бъде от три типа, които се различават по обема на хеморагията:

  • частичен (по-малко от една трета от стъкловидното тяло се пълни с кръв);
  • почти пълна (попълнен от трета до три четвърти);
  • Общият брой.

В последния случай, тялото на стъкловидното тяло е запълнено с кръв повече от три четвърти от обема му.

Самото стъклено тяло престава да бъде прозрачно и в него се извършват някои физиологични промени, които в по-късни етапи могат да доведат до образуване на сраствания.

Без подходящо лечение, такова последствията могат да доведат до сериозни зрително увреждане.

симптоми

Като правило, в случай на хемофталмия обикновено говорят за външни симптоми, отколкото на вътрешната, въпреки че втората е по-важна от гледна точка на офталмолога, защото това е въпрос на влошаване на зрението.

Независимо от формата и тежестта на заболяването с хемофталмия, се наблюдават следните признаци и симптоми:

  1. Външен вид пред очите на болезнената точка, "Threads" и други външни визуални обекти.
  2. Изведнъж може да дойде загуба на зрението, при които пациентът може да запази способността си да прави разлика между светлина и тъмнина.
    Това обикновено се случва при обща хемофталмия.
  3. До вечерта визията може да се влоши и сутринта отново да се върне в предишното си състояние.
    Това се дължи на факта, че през нощта кръвта в стъкловидното тяло се установява в задната част на окото.

Причини за възникване на

Най-често очевидната причина за патологията е травма, в резултат на което съдовете са повредени, но тази патология може да възникне и при други заболявания:

  1. При тежки лезии на ретината при диабетици се появяват нови съдове в очите.
    Те вече не са напълно "участници" на съдовата система и следователно не получават достатъчно хранене, така че те остават тънки и накрая се счупват.
  2. Подобни неоплазми също са характерни за други заболявания, например дегенерация на ретината и съдов тумор.
  3. В случай на травма на очите Геофталът не винаги се формира, а само в случай на непроникващо нараняване, при което самата структура на стъкловидното тяло не причинява значителни щети.
    Понякога има достатъчно и изобщо тъпа травма, която не уврежда външната обвивка на лигавицата, но води до контузия на очите.
  4. С отделяне на ретината съдовете също могат да бъдат повредени.
    Въпреки че това понякога се случва без отлепване на ретината: достатъчно е да избухне - а свързаните кръвоносни съдове се спукат, което води до кръвоизлив.

също след операции на очната ябълка За да се изключи такъв риск, е невъзможно и бизнесът тук не е в професионализма на хирурзите и в тънката структура на лигавицата.

Интересното е, че хемофталмусът често се появява при новородени в процеса на треперене или прекалено интензивна болест на движението.

В такива случаи не може да се говори за сериозността на щетите, тъй като във времето те преминават сами.

Етапи на хемофталмия

Хемофталмът може да бъде разделен на пет етапа, които имат свои характерни черти:

  1. Кървене.
    На ден Достатъчно количество кръв навлиза в стъкловидното тяло, за да образува петно ​​и се концентрира в такова количество, че яснотата на очната ябълка да намалее.
  2. Свеж хематом.
    Това е следващият етап на дефекта: през това време се образуват кръвни съсиреци на мястото на кръвоизлив и такива процеси могат да заемат до два дни.
  3. Токсико-хемолитичен етап.
    През следващите десет дни кръвните съсиреци започват да се разпадат, но това не е елиминиране на болестта от страна на тялото.
    Продуктите на разграждане на такива форми са токсични за стъкловидното тяло, което на този етап може да стане напълно мътно.
  4. Пролиферативно-дистрофичен стадий.
    Може да продължи до половин година, и през това време на мястото на кръвоизливи се образуват белези, тъй като увреждането на очната кожа на предишния етап изисква подмяна на тъканите на очната ябълка.
  5. Вътрешноклетъчна фиброза.
    Очната ябълка е напълно кондензирана, тъй като нейните тъкани се заместват от съединителни неоплазми.

На последния етап винаги се появява отделяне на ретината, което води до загуба на зрение.

Диагностика на заболяването

след първично външно изследване офталмологът винаги ще разбере кога е пред него - случай на хемофталмия, но за специалист е много по-важно при какви обстоятелства този дефект възниква при пациента.

За да направите това, не само разпитът на пациента се извършва, а цялостният преглед на вътрешните структури на очите, В този случай могат да се използват специфични методи (ултразвуково сканиране Б и оптична кохерентна томография).

Хемофталмични очи: лечение

В зависимост от вида на хемофталома могат да бъдат лекувани както постоянно, така и извън пациентите.

При лечението ако е възможно, се опитайте да премахнете коренната причина за хемофталмията, но Премахването на симптомите на такова кръвотечение е важна част от терапията.

За да направите това, използвайте медикаментозни лекарства, които насърчават резорбцията на кръвни съсиреци. Народните средства не могат да излекуват болестта.

пациент предписват лекарства, съдържащи калций, който може да бъде или под формата на таблетки, или да бъде инжектиран мускулно или погребан в окото.

Освен това назначавайте хемостатични лекарства (дицинон или викасол) и витаминни комплекси.

Между употребата на наркотици върху участъка на засегнатото око, насложено намокряне в препарати със студена вода, които частично предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

По принцип при леки случаи на хемофталмия това е достатъчно, но пациентът трябва да бъде настанен в леглото по време, определено от лекаря, в противен случай болестта може да се развие.

Това предполага хирургично отстраняване на кръвни съсиреци. Едновременно с това хирургът извършва отстраняване на тъканта на белега, която вече може да се появи на тези етапи.

Усложнения и последствия от хемофталмията

Основната опасна последица от хемофталмията за окото - образуването на токсични продукти от разпадането на кръвни съсиреци. В по-голямата си част такива вещества са опасни за ретината.

Но дори и ако тази ситуация може да бъде избегната, известно време след лечението между ретината и очната ябълка могат да възникнат шпайкове и белези, които някога не бяха виждани. В резултат на това - отделяне на ретината.

Предотвратяване на болестта

Няма специално разработени превантивни мерки, които да спомогнат за избягване на хемофталмията, особено след като често не е резултат от заболяване, а от травма.

Но е необходимо да се следват общите препоръки от превантивен характер, които засягат главно като обръщат повече внимание на тяхното здраве с възрастта.

След четиридесет години, най-малко веднъж годишно трябва да бъде посещаван офталмолог.

Полезно видео

В този видеоклип офталмологът разказва подробно за хемофталмията:

Хемофталмус - далеч не е най-редката очна болест. И дълго време съществуват ефективни методи за диагностика и лечение, които ви позволяват бързо да премахнете заболяването.

Основното - че себе си пациентът се обърна към специалистите навреме, толкова повече можете да разпознаете хемофталмията, без да бъдете офталмолог.

Google+ Linkedin Pinterest