Симптоми и лечение на очите на херпетичния кератит

Херпетичният кератит е специална форма на възпалителния процес в окото, чийто причинителен агент е херпесният вирус. От тази патология роговицата най-напред страда.

С оглед на изключително широк разпространението на вируса на херпес симплекс (HSV) инфекция при хората, болестта е глобален здравен проблем - като съвременните медицински статистиката, всяка година се диагностицират офталмолози и половина милиона нови случаи на патология.

Какви са причините, типовете и симптомите на херпесен кератит? Как да го идентифицираме и лекуваме? Колко сериозни са последствията за тялото като цяло и за визуалната система в частност? За това и много други неща ще прочетете в нашата статия.

Причини за херпесен кератит

Директното причината за заболяването е херпес симплекс вирус - изключително обща патологична вирион малък размер, лесно проникване в нервната система през лигавицата на устата и гениталиите.

По най-скромни изчисления на Световната здравна организация, около 60 процента от населението на света са носители на агента, докато в развитите страни тази цифра варира 45-55 на сто, а на превозвача е не само един от десет души в Третия свят.

След въвеждане в тялото, вирусът може да бъде в инертно състояние за дълъг период от време, активиран след значително намаляване на имунитета на фона на хипотермия, бактериални инфекции и други заболявания, патологии, синдроми. Основните зони на локализирането на вирионите, в допълнение към възлите на илиалните сакрални и тригеминални нерви, са по-специално течната среда на окото.

Видове и симптоми на херпесен кератит

Очната форма на херпеса може да се прояви в три основни вариации с характерната си симптоматика и курс.

  • Първичен херпесен кератит. Тя засяга само роговицата на окото. Пациент с тази вариация на заболяването е загрижен за синдрома на силна болка, докато неговата зрителна острота е значително намалена. Следващият етап на развитие е зачервяването на засегнатото око и образуването на едем на клепачите. По-близо до първия етап на тригеминалния нерв в зрителната система може да се наблюдава малки мехурчета с ясно съдържание, и хората са много чувствителни към интензивна светлина и страда хиперактивно разкъсване;
  • Херпетичен конюнктивит. Този тип херпесни лезии най-често се диагностицират при деца, докато вирусът засяга конюнктивата на очите. Няколко дни преди видимите прояви на болестта, човек е загрижен за синдрома на болката от неврологичен тип, след което се увеличава периферният съдов орган, възникват възпаления и зачервяване. На фона на активното дразнене на лигавиците на очите, линейните епителни изригвания често се появяват под формата на малки прозрачни везикули;
  • Херпетичен блефарит. Видимите прояви на тази вариация на заболяването са множество обриви по кожата около очите, често с патологичния процес, засягащ клепача. Човек не толерира ярко осветление, чувства силна сърбеж и непоносим болезнен синдром в очите.

НАЧИН на херпесен кератит включва характерните прояви на индивидуалната мястото на лезията и структурната зависимостта в обратна корелация - това е причинено от вирус или имунния отговор:

  • Повторна инфекция. Инфекция на повърхността на очната ябълка;
  • Епителна инфекция. Разклоняване на язви на роговицата, причинени от жив вирус;
  • Стρωμαдната форма. Подобен на диска подобен оток на роговицата се образува като автоимунен процес;
  • Метахерпетично усложнение. Класическият херпесен кератит е придружен от продължителна липса на изцеление на повърхността на роговицата;
  • Keratouveit. Грануломатозни патологии под формата на кератинови утайки върху ендотела на роговичната структура;
  • Некротична форма. Рядък вид патология, свързана с началото на некротични процеси в засегнатата област.

Диагностика на заболяването

В редица случаи характерната симптоматика на херпесен кератит може да бъде открита от офталмолог на етап първичен визуален преглед за основни клинични признаци.

За потвърждаване на предварителната диагноза се използват лабораторни и инструментални техники:

  • Серологичен тест за растежа на титрите на херпесните антитела;
  • Цитологичен анализ на петна от роговицата за идентифициране на характерни антигени;
  • Тестване с използване на флуоресцентни компоненти, които показват активен растеж на херпесни многоядрени гигантски клетки;
  • В някои случаи - ДНК тестове. Тази техника е най-информативна и точна, но поради високата цена практически не се използва при типични случаи на херпесен кератит.

Лечение на херпесен кератит на очите

Лечението на херпесен кератит е силно индивидуално и зависи както от формата, така и от вариацията на заболяването. В повечето случаи се използва консервативна лекарствена терапия

За епителиален кератит, причинен от жив вирус, може да се използва следната схема:

  • Инсталиране на лекарства за очи притежаващи селективна активност противохерпесна - това Idoksiuridina разтвор при концентрация от не повече от 0.1%, или използването на 3 интерес базирани мехлеми Ацикловир (за полагане на клепачите). Честота - 6-8 пъти дневно в продължение на 8-10 дни;
  • Инсталиране на интерферон в алфа или бета форма или свързани продукти - Reaferon, Berafor. Честота - 1 път на ден за 2-3 капки за 1 седмица;
  • В допълнение, интрамускулното инжектиране на имуномодулатори (например Lycopida), както и витаминните комплекси В, С и А.

При стромален кератит, причинен от свръх активен имунен отговор:

  • Глюкокортикостероиди. Преднизолонът капки на всеки няколко часа в продължение на една седмица;
  • Антивирусни лекарства. Рационално е да се използва системно валацикловир в перорална форма, тъй като лекарството не се абсорбира локално в стромалната форма на кератит;
  • Имуномодулатори и интерферон съгласно горната схема за епителната форма на заболяването.

В случай на пациент на язвени metaherpeticheskogo усложнения в допълнение към основна терапия, предписана въз основа на повторно навлажняване падне "изкуствени сълзи", за повишаване на оклузивни събитие разкъсване точка detoksikatsinnye решения за лечение на лигавицата понякога бандажни контактни лещи, и околоплодна мембрана трансплантация.

Кратопластика от край до край

Ако има редица усложнения (например, образуване на некротични лезии), както и лоша ефективност консервативни терапии могат да бъдат препоръчани очен провеждане проникваща кератопластика (трансплантация на роговицата). При тази операция системно засегнатата структура на пациента се заменя от здрав донор.

Основни изисквания за донор - възраст 12 до 70 години, липса на CNS инфекциозна болест, левкемия, очни патологии, лимфоми и някои системни инфекции (вирусен хепатит тип, СПИН, сепсис, и сифилис). Събирането на материал за трансплантация се извършва не по-късно от един ден след смъртта.

Общ операция ще включва определяне на количество, необходимо присадка трепанация на роговица от донор, отстраняване на болната тъкан от акцептора за максимизиране на защитата на ириса и лещата, както и инсталирането и фиксиране на трансплантирания материал.

След процедури за изпълнение са определени стероиди (локално), мидриатици (при наличие на увеит) и Ацикловир (рецидив предотвратяване на херпесен кератит). Конците се отстраняват от хирург само след присаждане на роговицата, обикновено този процес отнема от 9 до 16 месеца от момента на трансплантацията.

Усложнения и последствия

Херпетичният кератит може да причини голям брой различни офталмологични усложнения, някои от които изискват не само отделна комплексна терапия, но и допълнителна операция. Възможни усложнения:

  • Капилярна хипертрофия на периферните съдове;
  • Ирис пада;
  • Повишено вътреочно налягане и съпътстваща глаукома;
  • Възпалителни процеси в предната част на хороида (кератоиридоциклит);
  • астигматизъм;
  • Едем на макулата;
  • Образуване на ретрокорнеална мембрана;
  • Оголване на структурите на роговицата;
  • Образуването на "васкуларизирани тръни", които могат да бъдат отстранени само хирургически;
  • Образуване на дълбоки улцерозни дефекти на роговицата с перфорация на формирането и пълна загуба на зрение или орган като цяло.

Херпетичен кератит: как може да се прояви и колко опасно е за видението

Според статистиката херпетичният кератит е най-честата болест на окото на роговицата при хората. Ежегодно повече от един и половина милиона нови случая на това заболяване са регистрирани в световен мащаб и поради невъзможността за пълното му излекуване при хора, които вече са имали това, има рецидиви на болестта.

Също така, значителен брой случаи на болестта не са официално регистрирани, тъй като херпес кератит е широко разпространен в развиващите се страни с ниско ниво на лекарство. Но дори и в много развити градове по света, хората с тази болест не винаги се консултират с лекар.

В същото време, при липса на подходящо лечение, болестта е много опасна. Това често води до значително увреждане на зрението, а понякога дори до пълна загуба на зрение. Например, същите статистики показват, че всяка година в света с повече от 40 000 души поради поражение на роговицата на окото с херпесвирусна инфекция се развива необратимо зрително увреждане (включително пълна слепота).

Важно е тук херпесните увреждания на окото на роговицата да доведат до автоимунни заболявания, опасността от които често е дори по-голяма за зрението, отколкото опасността от самата вирусна инфекция. Като минимум тези заболявания са нелечими и дори най-ефективните от тях лекарства осигуряват само временно поддържащо действие.

Следната снимка показва класически пример за херпесен кератит на фона на автоимунен отговор:

По този начин болестта е много по-опасна, отколкото, например, поражението на херпесната инфекция на устните или други области на лицето. И трябва да знаете тази болест, дори и само защото на първите си признаци да предприемете необходимите мерки и да започнете ефективно лечение.

Нека да разберем как и кога възниква тази патология, какви са нейните основни клинични признаци и, най-важното, как може човек да се бори с болестта, ако все пак възникнат по една или друга причина...

Какво е важно да се знае за причините за херпесен кератит

Основната и доста очевидна причина за появата на херпесен кератит е инфекцията на тялото с херпесния вирус.

В по-голямата част от случаите заболяването се причинява от вируса на херпес симплекс тип 1 (наричан още HSV-1), който обикновено причинява студ на устните. По-рядко, херпес кератит се развива след инфекция с вируса на херпес симплекс тип 2.

При първична инфекция заболяването се развива почти веднага или след кратък период от време (до няколко седмици). В този случай вирусните частици проникват в нервните клетки, игнорирайки стромата на роговицата, и остават тук през целия живот на човека. Сега нервната клетка непрекъснато ще произвежда нови вирусни частици.

По време на първия епизод на заболяването, имунната система произвежда антитела срещу HSV-1 и тялото има достатъчно здрав имунитет към вируса. Всички вирусни частици, които след това ще бъдат произведени от неврона и излизат от него, ще бъдат унищожени от клетките на имунната система.

Въпреки това, когато имунитетът е отслабен, може да възникне ситуация, при която отделни вириони, след напускане на неврона, могат да проникнат в клетките на роговицата и отново да причинят възпаление тук. Така възниква повторение на херпесния кератит.

Към бележката: като правило, когато организмът е инфектиран с вируса на херпес симплекс, тригеминалният нерв засяга тригеминалния нерв и неговата репликация се случва в ядрата на клетките на тригеминалния ганглий. Независимо от това, редовността е характерна: при рецидивите възпалението възниква в същите тъкани, които са били засегнати от първичната инфекция. Това означава, че след лабиалния херпес, пристъпът няма да се развие на роговицата на окото и обратно, след кератит няма да има обрив по устните. Има изключения, но те са редки и потвърждават самата норма.

В патологията на херпесния кератит важна роля играе автоимунният механизъм на заболяването. Това е свързано с факта, че след един или няколко епизода на заболяването имунната система на тялото започва да атакува стромата на роговицата, което води до възпаление и разрушаване на функцията. Симптомите на тази патология са подобни на тези на типичните епизоди на херпес кератит, но това е по-опасно за хроничния непрекъснат поток и за постепенното влошаване на зрението.

Причините за автоимунния отговор при херпес кератит все още не са напълно разбрани. Има няколко хипотези, всяка от които има някакво теоретично или експериментално потвърждение. Например днес се разработват следните версии:

  1. Клетките на имунната система засягат стромата на роговицата, дължащ се на постоянното освобождаване на вирусни антигени;
  2. Поради сходството на някои вирусни протеини с протеините на стромата, клетките на имунната система не могат да различат самата строма от вируса и да я атакуват като чужд организъм;
  3. Или пък и двата механизма работят едновременно.

Въпреки това, независимо от причината за болестта, има сходство в общите симптоми на херпесен кератит, което позволява точна диагноза и най-ефективната стратегия за лечение.

Проявления на болестта по време на първична инфекция

Основната характеристика на първичния епизод е, че като правило се засягат клепачите и конюнктивата, а роговицата по-рядко се включва в патологичния процес. С други думи, при първична инфекция, болестта възниква под формата на блефароконюнктивит.

При такъв ход на заболяването върху клепачите, папулите, характерни за херпеса, се появяват под формата на мехурчета, първо прозрачни и след няколко дни пълни с мътна бяла или жълтеникава течност. Те са много болезнени, когато се появят на конюнктивата, те водят до постоянно дразнене и триене в окото, но след завършването на първичния епизод те напълно преминават без да се образуват белези.

Следните снимки показват типични лезии на клепачите с херпес вирусен блефарит:

Може да се види, че обриви могат да се появят не само на клепачите, но под очите.

Много е характерно, че при херпесни лезии всички обриви се появяват само на едно око по време на целия епизод. Едновременното включване и на двете очи е изключително рядко.

Тук снимките показват проявите на херпесен конюнктивит с характерната хиперемия на съединителната мембрана:

Приблизително на 5-6-ия ден папулите на клепачите се пробиват и течността с голям брой вирусни частици изтича от тях до кожата. На мястото на херпесните везикули остават малки рани, които бързо се затягат от кората и се лекуват.

Като правило, при първична инфекция, пациентът изпитва силни болки в боята върху клепачите, в местата на появяване на папулите, както и в болка в окото, което изглежда много дълбоко. Характерни са и сухи очи, усещане за чуждо тяло в очите и синузит със секреция на ясна слуз.

Между другото, е полезно да прочетете:

В редки случаи такъв първичен епизод е придружен от генерализирани симптоми. Понякога пациентът повишава телесната температура или признаци на интоксикация.

По правило първичната инфекция не води до усложнения и тежки последствия. Те обикновено се развиват след рецидиви. Първичното обостряне може да бъде опасно главно за хора с имунна недостатъчност, при които механизмът на потискане на инфекцията не е започнал правилно и заболяването се развива безпрепятствено.

Понякога дори при първия епизод се развиват роговични язви, но те обикновено са малки и преминават сами. По-често язвите се появяват точно когато болестта се повтори.

Клинична и симптоматична картина на повторение на заболяването

Всъщност херпетичният кератит, т.е. увреждането на роговицата, причинено от вирусите на херпес симплекс тип 1 и 2, е почти винаги релапс на инфекцията. Когато е почти във всички случаи, роговицата е повлияна от развитието на язви, този процес е придружен от появата на херпесни папули върху клепачите или съединителната обвивка.

Най-типичен за херпесен кератит са язва на роговица, които имат разпознаваема дървесна или дискова форма. Те са ясно видими при използване на специални бои, които са заровени в окото.

Следната снимка показва пример за дендритни язви (след оцветяване с флуоресцеин):

Ако язвата постоянно се развива, някои "клони" от нея се сливат, нарастват по размер и приемат формата на големи неравномерни модели. В тази форма той вече се нарича географски.

Такива язви при кератит са повърхностни и засягат само епителните слоеве на самата роговица. Те се развиват точно поради поражението на тъканите от херпесния вирус.

След като се задействат автоимунните реакции, структурата на роговицата започва да бъде засегната. В този случай така наречената дискоидна язва се развива с характерна форма. Снимката показва пример за такова поражение:

Дисковидна язва причинява постоянна нишка в окото. Тя е много по-опасна от яркообразна, тъй като това означава началото на необратимо влошаване на зрението на пациента. Когато за първи път се появява характерен за симптоми херпес кератит - болка и болка в очите, усещане за чуждо тяло, а след това на пациента се отбележи, отслабване на зрителната острота, появата на "мъгла" пред очите му, страх от светлина.

Към бележката: всяка язва в херпесен кератит може да се превърне в метахерпетична форма. Това означава, че развитието на язвата вече не се дължи на действието на инфекцията, а поради неспособността на стромата да се саморегулира. Това е ситуацията, когато лечението е крайно необходимо.

Във всички случаи на заболяването се проявява фотофобия, когато при нормално осветление пациентът трябва да прицелва. Често, но не винаги, кератитът се придружава от синузит. Основната му характеристика е липсата на болка в областта на челото (характерна за синузит) и гнойни бактериални секрети.

Опасност от херпесен кератит и прогноза за заболяването

Ако кератитът образува язва на роговицата, в най-добрия случай тя ще премине независимо с образуването на белег. Такъв белег изглежда като глупаво гърло и колкото по-голяма е язвата, толкова по-голям е белегът. В зависимост от дълбочината и размера на белезите може по някакъв начин да се отрази зрителната острота, но в повечето случаи пациентът не забележи тяхното присъствие. Този резултат от конкретен епизод се счита за благоприятен.

Понякога язви не преминават самостоятелно, но се увеличават по размер. Това може да доведе до херния Descemet на мембрана и корнеална перфорация, което води до вторична глаукома и може също така да прекрати белота вид, понякога много голям.

В някои случаи може да се развие кератувеит с херпесвирусна инфекция. Това е още по-опасно, защото води до слепота по-бързо. Основната му особеност е изобилен кръвоизлив в окото на окото и "мъгла" пред очите на пациента.

Тези резултати са неблагоприятни и е необходима ранна диагностика и ефективно лечение на заболяването, за да ги предотвратим.

Ситуацията се усложнява от факта, че носителят на вируса на херпес симплекс е жив. Днес няма средства и методи за пълното му отстраняване от тялото и след първоначално влошаване човек винаги ще бъде изложен на риск от развитие на повторение на кератит. Ако такива пристъпи се проявяват с различна честота, всеки епизод допринася за увреждането на роговицата и за отслабването на зрението на пациента.

Днес, според статистиката, в развитите страни (САЩ, Западна Европа) годишна първична влошаване на херпес кератит се случва в около 12 души на 100 000 население, повторение - от 18 души на 100000. В същото време 18% от всички случаи на възпалителния процес, участващи строма и с повторение на кератит, стромалната лезия се регистрира в 44% от случаите. Следователно, навременната диагноза и правилното лечение на това заболяване е много спешна и важна задача.

Формите на болестта и разликите между тях

Диагнозата на специфична форма на кератит е важна за разбирането кои тъкани на окото вече са включени в патологичния процес и какви лечения е необходимо да се извърши с такова поражение.

По-горе бяха дадени отличителните черти на формите на кератит и сега да кажем за тяхната патогенеза:

  1. Когато дървесната форма на язви (т.нар. Дендритен кератит) засяга само епителната тъкан на роговицата. Това е най-малко опасната форма на болестта, която при липса на усложнения завършва без последствия. Появата на язви с него е много специфична, като клон на дърво или антена. По правило при тази форма на заболяването е достатъчно да се използват локални антивирусни лекарства;
  2. При географски язви се проявява прогресията на патологичния процес и необходимостта от по-интензивно лечение. По правило при хората с нормално функционираща имунна система болестта не се развива в тази форма;
  3. Диск на херния кератит означава увреждане на стромата и изисква най-интензивно лечение с антихистамини за потискане на автоимунните увреждания на тъканите;
  4. С metaperpeticheskom keratitis е изключително важно да се използват специални инструменти, които насърчават възстановяването и лечението на увредените тъкани. Антивирусните лекарства може дори да не са необходими тук, ако активният етап на инфекцията вече е завършен.

Болестите, включващи околните тъкани - кератоиридоциклит, увеит - винаги изискват интегриран подход както към диагностиката, така и към лечението.

диагностика

Най-надеждният симптом на херпесен кератит е точно папулите, характерни за херпеса. Ако те са на разположение, диагнозата на заболяването не изисква специални инструменти и методи за изследване, но ако те не са на разположение, се налага оценка на други симптоми и фактори.

В много случаи е възможно надеждно да се потвърди херпес кератит чрез оценка на медицинската история на пациента и медицинската история. Ако характерните епизоди се наблюдават в миналото, тогава текущото влошаване е най-вероятно свързано с херпесвирусна инфекция.

Важна информация се осигурява чрез изследване на окото с лампа с прореза, при която е възможно да се изследват характерни язви. За същата цел се третират специални решения. Освен това, лекарят се ръководи от резултатите от изследването на кръвта (те могат да показват вирусна инфекция), скоростта на развитие на симптомите на заболяването, понякога - при данните от PCR и от макрофинансовата помощ. Тези анализи обаче са доста скъпи, дълги и поради това не винаги се назначават.

Херпесен кератит трябва да се разграничава от засегнатото око мембрани от други вируси (например, херпес симплекс вирус 2, вида и вируса на Epstein-Barr), в които могат да се появят и бактериални инфекции, както и някои неврологични заболявания подобни местни симптоми.

Лечение на заболяването

Както вече бе споменато по-горе, лечението на херпес кератит зависи от неговата форма.

В дървесната форма без стромална лезия "златният стандарт" е комбинация от локално приложение на Ganciclovir и перорално приложение на Acyclovir. Ganciclovir под формата на очен гел се предписва за приложение 5 пъти дневно, ацикловир в таблетки от 200 mg - 5 пъти на ден в продължение на 10 дни. Приемането им осигурява бързо потискане на развиващата се инфекция в тъканите на окото.

Валацикловир може да се прилага и навътре.

Когато се засегне структурата, е необходимо да се вземат антихистамини. Като правило, в тези случаи капките се предписват с преднизолон на всеки два часа в продължение на 10-15 дни. Успоредно с това се извършва системна антивирусна терапия с ацикловир или валацикловир.

Също така, като противовъзпалително средство се използва разтвор на диклофенак. Ръбовете на язвата могат евентуално tushirovat блестящ зелен, и в лечението на язви и предписват Korneregel Aktovegin да ускори тъканна регенерация.

С metaherpeticheskoy язва също предписва диклофенак и регенеративни лекарства, понякога - глюкокортикоиди за по-пестелив белези.

Допълнителните процедури могат да включват измиване на слъзните канали и прилагане на витамини от вида B.

И накрая, в някои случаи след дълъг курс на болестта се налага оперативна намеса: кератопластика, използването на автоложна кръв, налагането на терапевтични контактни лещи или трупна роговица.

Във всеки случай, лечението на херпес кератит се извършва изключително в болница поради сложността на извършването на всички манипулации. Самолечението у дома може да бъде опасно не само заради възможната по-ниска ефикасност, но и поради риска от увреждане на очите с неестествени процедури.

Превантивни мерки

За днешна дата няма надеждна специфична защита срещу херпесен кератит.

За щастие, е известно, че ако човек по-рано имаше студ на устните си, вероятността за херпесен кератит е много ниска. Обикновено опасната инфекция се появява при деца, които все още не са срещнали вируси на херпес симплекс, когато вирусни частици проникват през тялото през очите. Например, едно дете може да играе с човек, който има херпес и след това да избърше очи с ръка. За да се избегне подобна инфекция, е необходимо да се избягва контакт с хора, които имат очевидни признаци на заболяването.

След първоначалния епизод на заболяването ще възникнат пристъпи с отслабен имунитет. Ето защо основата на превенцията е подкрепата на имунитета: активен начин на живот, упражнения, втвърдяване, здравословно хранене, липса на стрес, бързо лечение на остри медицински състояния.

При този подход болестта след първото изостряне никога повече не може да си припомни.

Херпетичен кератит: какви лекарства се използват?

Възпаление на роговицата, причинено от вирусна инфекция с херпес, може да се случи във всяко лице. Херпетичният кератит се развива в резултат на излагане на различни видове вируси, най-малко 5 типа, които могат да повлияят на лигавичните органи на зрението. Характерна черта на инфекцията е способността й да бъде населена в тялото за цял живот. Епизодично, вирусът се проявява и се активира и в този период хората развиват херпесен кератит.

По-често провокаторът на болестта става инфекция с херпес симплекс. Веднага щом влезе в тялото, тя незабавно се установява в нервните влакна, разположени в тригеминалния нерв, който се разклонява в лицето на главата. Когато вирусът е неактивен, той не се появява. Но реактивирането му насърчава бързото умножаване на инфекцията, която се разпространява в тъканите на очите.

Често херпесният кератит се развива поради вторично активиране на херпес, а не след първоначалното проникване. Процесът на възпроизвеждане на клонове води до унищожаване на заразените тъкани. Но възпалението се усилва не само поради агресивните ефекти на вирусните частици, но и в резултат на отслабването на имунната система. Доказано е, че с явен отговор на имунитет към инфекциозен агент започва много силна възпалителна реакция, която причинява повече увреждания, отколкото самия вирус.

Симптомите на херпесен кератит са различни. Всичко зависи от вида на заболяването. Например, с епителна форма, болка или усещане за парене, усещане за чуждо тяло, зачервяване на очната ябълка се появяват в окото на пациента. Такива симптоми са херпесен дендрит и географски кератит. И с некротична форма, зрението се влошава, има ясно изразено замъгляване на роговицата.

Невъзможно е само чрез признаците и оплакванията на пациента да се определи какъв вид кератит е окото. Освен това се появяват същите симптоми, а не поради херпесна инфекция. Диагнозата на заболяването ще помогне на офталмолог.

Херпесен кератит: лечение

Терапевтичната схема, която се използва за елиминиране на възпалението на органите на зрението, причинени от вирусна инфекция, е използването на интрагазни разтвори, препарати за вътрешно приложение и мехлеми.

Антивирусните лекарства, които лекуват кератита на окото, имат предимства и недостатъци. Научаваме най-ефективните вътреочни лекарства.

труфлуридин;

Това е много добро средство за унищожаване на всички видове вирус на херпес. Предписва се дори в случаите, когато пациентът има инфекция, устойчива на активните компоненти на Acyclovir или Ganciclovir. Лекарството не влияе на визуалните способности, тъй като е течност и бързо се абсорбира от лигавицата. Недостатъците включват липса на проникване в тъканите на очите. Ето защо, капки Трифлуридин трябва да се използват много често - до 7 пъти дневно.

ацикловир;

Лекарството работи изключително по вирусни клонове, така че няма същата токсичност като предишните вътреочни капки. Но тъй като се освобождава под формата на мехлеми, за известно време след инжектирането под клепачите, зрението е замъглено. В някои случаи при пациенти след употреба на Ацикловир се появява тежко дразнене на очите.

ганцикловир;

Той има много ниска токсичност, няма странични ефекти дори при продължителна употреба. Лекарството прониква добре в тъканите на очите, ако се въведе по-голяма концентрация на агента. По този начин е възможно да се избегне появата на херпесни вируси, които са резистентни на лекарственото вещество. Ганцикловир ефективно унищожава цитомегаловирусите, които заедно с херпесните инфекции причиняват възпаление на органите на зрението. Гелът след кратко използване намалява качеството на видимите изображения, но не дразни очите.

лидокаин;

Използва се за херпесен дендритен кератит. В този случай пациентите могат да развият рани, които са болезнени. За облекчаване на болката, лидокаинът се влива директно в засегнатия зрителен орган.

Okoferon;

Ако пациентът развие повърхностен херпесен кератит с оток на роговицата и силна болка, това лекарство се прилага по метода на интрагазата. След употребата му, възпалението намалява за кратко време, болезнеността преминава, разкъсването и страхът от светлина изчезват. Окоферон ефективно решава уплътняването на роговицата, подпухналостта, възстановяването на зрението. Лекарството се инжектира в двете очи, след което изчезва пигментният кератит.

В много случаи, само капки за лечение на херпесни възпаления не са достатъчни. Например, ако пациентът развие повърхностен дендритен кератит, антивирусните медикаменти се предписват за вътрешно приложение. Ефективните лекарства включват:

Ацикловир. Това е основното лекарство за борба с херпеса, защото бързо и активно блокира разделянето на вирусите в засегнатите тъкани на окото. Клиничните изпитвания са доказали, че това лекарство има мощен антивирусен ефект и трябва да се използва при лечението на различни видове кератит.

Валацикловир / ганцикловир. Понастоящем все още няма точни данни, но се смята, че валацикловир може да бъде още по-ефективен при лечението на херпесно възпаление на органите на зрението. Това становище се потвърждава от факта, че след приемането на активния компонент на лекарството прониква в кръвния поток при по-високи дози от Acyclovir. Ето защо валацикловир предава по-концентрирана доза от веществото на мястото на възпаление. И Ганцикловир заобикаля Ацикловир, като унищожава вируси, които са развили резистентност към второ лекарство.

При някои видове херпесен кератит се предписват хормонални глюкокортикостероиди. Вътрешните очни капки с Dexamethasone или Prednisalon имат силно противовъзпалително действие. Така че те задължително се прилагат с лезии на стромален херпес. Освен това те намаляват агресивния отговор на имунитета, вместо да намаляват възпалителния му отговор в тъканите на очите.

Комплексната терапия на херпесен кератит, когато се предписват хормонални кортикостероиди, може да има странични ефекти. За да избегнете негативните ефекти на лекарствата и да направят терапията безопасна, трябва да спазвате следните правила:

  1. Ако офталмологът предписва хормонални глюкокортикостероиди, трябва незабавно да посочите колко дни трябва да се лекуват преди повторното изследване на очите.
  2. Често лекарствата с хормони предизвикват повишаване на вътреочното налягане. За да се предотврати отрицателното въздействие на капчиците, лекарят планира времето на пристигане на пациента за превантивен преглед. Първоначално пациентът трябва да се появи след първата седмица на терапията, след това на всеки две до три седмици. Ако офталмологът види, че вътреочното налягане се повишава, той ще може допълнително да предпише лекарства, които да отстранят симптома. Може да се изискват и антибиотици.
  3. Ако в процеса на лечение зрението на пациента се влоши или има усещане за парене / сърбеж в очите, трябва да се обърнете към лекар незабавно. Такива признаци могат да показват развитието на сериозни усложнения от лекарства.

Херпетичният кератит е опасно заболяване. Но тя може да бъде излекувана, ако се обърнете към специалист навреме и не пренебрегвайте срещите.

Офталморепи и херпесен кератит: как да се поддържа визия?

Около 150 милиона души по целия свят страдат от слепота или имат слаба зрителна острота. Болестите на роговицата, особено инфекциозни, са една от основните причини за загуба на основната функция на очите. Сред тях, очите херпес, или офталморепи, се откроява. Болестта, която често започва като нормален конюнктивит, може да премине в херпесен кератит и да предизвика необратими промени в окото.

Какво представлява херпесната очна болест

В слъзната жлеза, роговицата и тригеминалния възел е останал херпесният вирус след първоначалната инфекция

Офталморепите са поражение на очите с херпесния вирус. 1/3 от световното население страда от повтарящи се отново и отново херпес инфекция, която се появява скоро след първоначалната инфекция в резултат на активирането на вируса, който се намира в тригеминалния възел, роговицата, слъзната жлеза.

Херпес вирусната инфекция е световен здравен проблем.

HSV (вирус на херпес симплекс) тип 1 и HSV тип 2 са свързани и могат да заразят същите нервни възли. HSV 1 - най-честата причина за заболяване, което се проявява по-горе талията (площ лицето, устните, очи), HSV 2 - под талията (генитална инфекция), но всяко от тях може да причини патологията на различни места.

Херпесвирусната инфекция е причина за тежката патология:

  • конюнктивата;
  • роговица;
  • съдово покритие;
  • ретината;
  • зрителния нерв при деца и възрастни (което в хроничен смисъл води до увреждане на пациентите).

Херпес вирусът може да засегне много части на окото, предимно конюнктивата и роговицата

Причини и начини на предаване

Херпесвирусна инфекция се разпространява:

  1. В пряк контакт с инфектирани лезии.
  2. Чрез тайни (кръв, слюнка, вагинална тайна, сперма и т.н.).
  3. Чрез плацентата от майка на дете или по време на раждане по време на преминаване през родовия канал.

Основно лезия на HSV тип 1 при хора се появява върху кожата и лигавиците, инервирани от тригеминалния нерв, което се проявява като инфекцията общата горните дихателни пътища, вирус на болестта на херпес се диагностицира по-малко от 65% от случаите. HSV се разпространява от засегнатата кожа и лигавицата по нервите, като образува латентна инфекция в съответните чувствителни нервни възли, включително тригемина.

Вирусът може да влезе в зрителния орган по следните начини:

  1. Екзогенни - през епитела и нервите на конюнктивата, роговицата.
  2. Ендогенни - върху кръвоносните съдове и нервите (чувствителни, двигателни и симпатични) и причина:
    • остра;
    • хроничен;
    • латентна (асимптоматична) инфекция.

Триадичният нерв и областите на лицето, с които е свързан

Фактори, допринасящи за активирането на херпесния вирус:

  • стрес;
  • съпътстваща инфекциозна патология;
  • хипотермия или повишено слънчево излъчване (прекомерно излагане на пряка слънчева светлина);
  • менструация;
  • бременност;
  • травма;
  • носещи контактни лещи.

Развитие на болестта

Първична очна HSV инфекция

За първична херпесна инфекция е характерно едностранно увреждане на клепачите и конюнктивата на окото. Болестта се придружава от балонния обрив на мембраната на конюктивата в комбинация с разширени лимфни възли. За диагностицирането е важно наличието на херпесни везикули върху кожата или ръба на клепачите.

За очна HSV инфекция, балонни обриви, възпаление на фоликулите на мигли, оток и зачервяване на клепачите

Повторна очна HSV инфекция

Новообразуваната херпесна инфекция може да засегне всички тъкани, свързани с зрителния орган, включително:

  • някога;
  • конюнктивата;
  • роговица;
  • ирис;
  • трабекуларна мрежа;
  • ретината.

Най-честите клинично диагностицирани HSV очни заболявания са:

  1. Блефароконюктивит.
  2. Епителиален кератит.
  3. Строматичен кератит.
  4. Иридоциклит.

Най-лесно възникващите форми на увреждане на очите при херпесни инфекции са блефарогепе и конюнктивит (по-често се комбинират помежду си). Определете дали първичната болест или повторното активиране на вируса е доста трудно. Но при преждевременно или неправилно лечение е възможно да се премине към по-тежки форми с увреждане на дълбоките слоеве на окото.

Херпетичният блефароконюнктивит се характеризира с мехурчев обрив по клепачите, оток, зачервяване

Как е възпалението на конюнктивата - видео

Херпетичен кератит

Херпетичният кератит се класифицира, както следва:

  1. Епителиален кератит. Това е възпаление на повърхностните части на роговицата, причинени от херпесния вирус. Има следните видове:
    1. Везикуларен кератит, когато се образуват малки мехурчета на повърхността на роговицата.
    2. Дендитичният кератит е така наречен във връзка с подобието под формата на поражение на роговицата с клона на дървото. Лезиите могат да се слеят в няколко разклонени дървесни язви с глобулисти удебеления.
    3. Географският кератит е усложнение от типа дърво, обикновено се среща при лечението на глюкокортикостероиди и се характеризира с образуване на дълбоки язви.
  2. Строматичен кератит. Болестта, която засяга по-дълбоките слоеве на роговицата, което може да бъде резултат от проникването на вируса от повърхността на окото. Има следните видове:
    1. Не некротизиращ:
      • интерстициален херпесен кератит - характеризира се с появата на единично или многобройно белезникаво замъгляване на дълбоката роговица и без улцерация;
      • distsiformny (дисковиден) херпесен кератит - с дълбоки роговицата патология отдели наблюдава подуване повърхностни слоеве с кръгло или овална форма, също така е възможно възпаление на ириса и цилиарното тяло, което го прави трудно за диагностициране на заболяването.
    2. Некротизиращ херпесен кератит - започва с гнойно възпаление на роговицата и се проявява чрез тежък, бързо прогресивен курс, характеризиращ се с появата на язви.

Видове херпесен кератит на снимката

Доста често съществуват различни форми на херпесен кератит едновременно.

Некротизиращ стромален херпесен кератит - видеоклип

Резултатът от разпространението на инфекция в по-дълбоките части на очната ябълка може да бъде развитието на възпаление на цилиарното тяло и ириса (иридоциклит). Болестта може да се появи и самостоятелно.

Специфична промяна в цвета на ириса при промяна на цвета на иридоциклита

Симптоми и признаци на офталморепи

Доста често клиничните прояви на херпетично увреждане на очите са трудни за разграничаване от заболявания, причинени от други причини (бактерии или алергени). Честите симптоми за увреждане на визуалния орган с различни етиологии са:

  • зачервяване на клепачите и очната ябълка;
  • подуване;
  • намаляване на зрителната острота (както при мъгла);
  • болка в окото, по-лошо при докосване;
  • сърбеж, изгаряне в пери-очната област;
  • сълзене на очите;
  • повишена чувствителност към ярка светлина;
  • неприятни усещания при преместване на очните топки встрани;
  • усещане за пясък в окото.

Често заболяването се придружава от нарушения на общото състояние на тялото, като например:

  • главоболие;
  • слабост, летаргия;
  • повишаване на температурата;
  • намален апетит;
  • гадене.

Типични прояви на офталморепите са следните симптоми:

  1. Наличие на балонни обриви в клепачите или устните.
  2. Едностранната природа на лезията, въпреки че е възможно да се включи второто око в патологичния процес.
  3. Повтарящ се курс (при определени условия, например, с намаляване на имунитета, повторение на симптомите на заболяването).
  4. Възможно развитие на тригеминална нервна невропатия (болезнени усещания в окото, чело, храмове, долна челюст).
  5. Поражението на дълбоките слоеве на окото с възможна временна или постоянна загуба на зрение.
  6. Видима непрозрачност на роговицата.
  7. Промяна в цвета на очите и появата на зеленикав или жълтеникав (ръждив) оттенък - с увреждане на ириса.
  8. Намаляване на зеницата и слаба реакция на светлината (също се среща при иридоциклит).

Диагностика на очния херпес

Директните методи за диагностициране на офталморепите са:

  1. Електронна микроскопия. Позволява ви да проучите структурата на инфекциозни агенти под микроскоп.
  2. Реакция на имунофлуоресценцията (RIF). При този тип диагноза се използват антитела, които са свързани с флуорохром (цвят) - ако резултатът е положителен, блясъкът е зелен.
  3. Имуноензимен анализ (ELISA). Методът е много подобен на RIF, но вместо флуорохром се използват ензими.
  4. PCR (полимеразна верижна реакция). Методът е най-чувствителен, специфичен и ви позволява да идентифицирате ДНК на патогена в очите, сълзи.
  5. Цитоморфологични методи за диагностика. Цветният биологичен материал се използва, последвано от изследването му под микроскоп.
  6. Метод на имуноблот. Тя позволява да се определят антителата на определени антигени на патогена и да се наблюдава тяхната промяна в динамиката.
  7. Експресна диагностика. Извършва се с помощта на RPS-аденодектора, за да се изключи аденовирусната природа на причинителя на болестта.

Тези методи правят възможно определянето на вируса или неговите компоненти директно в изследваните материали. Въпреки че те са съвременни, те могат да дадат фалшиви положителни резултати, което изисква повторна диагностика, използваща непреки методи.

Методи за непряка диагностика:

  1. Изолиране на вируси (чрез заразяване на лабораторни животни).
  2. Серологична диагноза (основана на взаимодействието на антигена с антитялото).
  3. Моноклонални антитела (определят специфичните антигени на вируса).

За да предпише подходящ курс на лечение, лекарят трябва да различи офталморепите от други вирусни очни лезии, например, от аденовирусна инфекция.

Видове херпесен кератит - причини и лечение

Херпетичният кератит е възпаление на роговицата, дължащо се на херпесния вирус. В повечето случаи, херпес кератит се появява в детството, около 5 години, защото в тази възраст в тялото на бебето за пръв път се открива вирус. Възрастните пациенти също страдат от проникване на вируса, а за тяхното изхвърляне проблемът е най-труден, защото е свързан с наличието на други заболявания и трудностите при лечението.

Причини и симптоми

Причините за развитието на херпесен кератит са проникването на херпесния вирус, който причинява заболяването. В света 95% от хората са носители на вируса, който започва да се усилва при благоприятни условия, улеснени от фактори като:

  • често стресови ситуации;
  • хипотермия на тялото;
  • висока ултравиолетова радиация;
  • ендокринни разстройства.

Болестта често е системна лезия: лигавици, очи, централни и периферни системи.

Началото на заболяването се характеризира с дразнене на роговицата на окото, което се проявява в фотофобия и блефароспазъм. В такива случаи роговицата изглежда мътна, блясъкът й се губи - това показва, че има вътрешни неравности, т. Нар. Рани.

Възпалителният процес в такива случаи преминава в други части на окото: склерата, ириса, цилиарното тяло. Основният симптом на херпесен кератит е оток на роговицата и инфилтриране на тъканите му. При инфилтрацията се забелязват размити граници, различни цветове, форми и размери.

Видове болести

Херпетичният кератит се проявява като първичен херпес, когато няма антитела срещу вируса в тялото, а също и като херпес след първичния цикъл, когато вече има инфекция, а пациентът има хуморален и клетъчен имунитет.

Нека разгледаме всеки от тези видове по-подробно.

  1. Основно. Забелязва се в ранна детска възраст - до 2 години, проявявана от обриви по цялото тяло. Това се дължи на незрялостта на имунната система.
  2. След основното. Този тип херпесен кератит на окото се открива при деца на възраст над 3 години, а при възрастни този херпес се развива на фона на слаб имунитет. Пост-първичният херпесвирусен кератит се проявява чрез лакримация, чувство на дискомфорт в очите, намаление на зрителната острота и чувствителност на роговицата.

Също така в офталмологията се различават няколко вида болести.

  • дървовидна херпесен кератит - форма на повърхностния епител първо изсипете малки мехурчета, а след това те се спука, оставяйки ерозия под формата на дърво, снежинка или дърво - това е симптомите на херпесен кератит от този тип;
  • дисковидна кератит - засяга дълбоките слоеве на роговицата, развитието започва с подуване на епител и строма и след това в централната част на зоната около очите фокус се генерира, при зрителна острота може да падне рязко;
  • Метагенен кератит - дълбока промяна в стромата с проявления, които са различни по размер и форма, раните приличат на река;
  • дифузен кератит - проявата на този вид кератит е подобна на дискоидната, но проникването в този случай няма ясни граници;
  • кератоиридоциклит - вид вирусен кератит, който проявява тежка остра болка поради развиването на тригеминална невралгия, като такива болки се простират до челото, кожата на клепача и вътрешния ъгъл на окото.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на херпес кератит започва с характерна клинична картина, след което офталмологът назначава серия от прегледи.

За точност в диагностиката се използват следните изследователски методи:

  • интрадермален тест, използващ ваксина срещу HSV (само за първична инфекция);
  • отстраняване на епителните клетки от роговицата;
  • анализ на сълзотворен флуид;
  • измерване със специално офталмологично оборудване за вътреочно налягане;
  • серологични тестове, които дават информация само в първичната форма на кератит и показват растежа на антитела;
  • PCR (полимеразна верижна реакция) е диагностичен метод, чрез който се открива ДНК на инфекцията.

За да се определи степента на увреждане на роговицата в засегнатото око се влива специална субстанция флуоресцеин, която може да оцвети роговицата на окото. Лабораторният тест - ДНК тестването - е доста точен в резултатите, но е скъп, така че не се използва често.

Консервативно лечение

Лечението на херпес кератит е трудна задача, защото вирусът се адаптира стабилно към всички антивирусни лекарствени форми. В момента в домашната и чуждестранната офталмология съществуват ефективни методи за борба с кератит на херпесната етимология. Задачата се усложнява от факта, че почти всички лекарства за лечение на кератит имат сериозни противопоказания или ограничения за употреба.

Ето защо се препоръчва лечение в болница. Методите и методите за лечение могат да бъдат различни, но трябва да включват лекарствени и хардуерни ефекти, както и хирургическа интервенция. Консервативното лечение включва следните изброени методи.

електрофореза

Електрофореза. Използвайки това медицинско устройство, тампон, импрегниран с интерферонов разтвор, се прилага върху роговицата за период от 5 минути. Процедурата се повтаря докато се образува нов епител. Пациентите след електрофорезата отбелязват пълното изчезване на признаци на раздразнена роговица.

Дендитичният кератит се лекува по този начин в продължение на 10-13 дни, улцеративен за 14-17 дни. На мястото на развитие на инфилтрата остава мътност, която в последствие не оказва влияние върху функцията на зрението на пациента.

Медикаменти за кератит

Използване на лекарства срещу херпесен кератит. Като лекарства за отстраняване на вирусен кератит се използват различни антивирусни средства под формата на капки или масло. За вътрешно потребление назначете Acyclovir, Idoksuridin, Valaciclovir и др. За да намалите болезнеността, е възможно да се влее в окото лидокаин.

Лекарството Интерферон се използва за лечение на херпесен кератит, но често не е силно, но като част от лекарството, Okoferon може да увеличи ефекта си до 2 седмици. Лекарството стимулира фагоцитозата и образуването на антитела, разрушава РНК вируса. Okokferon определя 1 капка във всяко око на всеки 2 часа.

Отбелязано е, че възпалителния процес завършва по-бързо, отколкото при използване на други лекарства, които напълно се възстановява функцията на визуална система: подобрена зрителна острота, намалено набъбване, разтваря инфилтрати. Лекарството се понася добре, бързо се повлиява и на втория ден пациентът чувства значително подобряване на здравето.

Препоръчва се също така да се използва ефективно средство Isoprinosin, което има имуномодулаторен и антивирусен ефект. Предлага се под формата на таблетки и се приема в рамките на две седмици. Лекарството възстановява и укрепва имунната система, така че няма повторение на херпесния кератит.

В необятността на интернет съществуват методи, които предлагат лечение на епителни херпесни кератити с народни средства. Прилагайте това лечение не е възможно! Болестта е вирусна, така че трябва да се лекува с изключително силни антивирусни лекарства, а не лосиони и отвари.

Самолечението чрез народни средства води до влошаване на състоянието на пациента, влошаване на болестта, до пълна слепота.

Хирургично лечение

Ако консервативно лечение на вирусен кератит не доведе до желания резултат, и на фона на поражение на централните части на роговицата е бързо падане визия, търпелив, хирургична интервенция. Има няколко вида такова въздействие.

  1. Извличането. Това е най-простият хирургически метод, когато специален инструмент отстранява засегнатия епител и след това лекува местата с антисептични лекарства.
  2. Кератопластика. Ако остъргването не помогна, а след това да мине през кератопластика или слоеста кератопластика, това напълно премахва засегнатия участък от херпесния вирус. Преди да се извърши чрез кератопластика, пациентът е подготвен, лекувайки всички заболявания, с които операциите могат да пречат. Непосредствено преди операцията не се препоръчва да се яде храна, най-добрият вариант е да се изпие чаша вода. При анестезия се прилагат анестетици под окото или се извършва операция под обща анестезия. Операцията се извършва под микроскоп: донорната част от същия размер се имплантира в мястото на отстранената част на роговицата, която се зашива с тънки резби до собствената роговица.

предотвратяване

Ако едно лице е възстановило херпесния кератит веднъж, има шанс отново да се разболее. Важно е да се обръща голямо внимание на превантивните мерки, сред които ваксинацията е приоритет.

Тя се извършва в началото на есента, преди появата на персистиращи настинки, защото вирусът започва да се активира през студения сезон. За да се определи ефекта от ваксинирането, се препоръчва употребата на антивирусни лекарства Cycloferon, Poludan, Aktipol, Amiksin и др.

Google+ Linkedin Pinterest