Визуална острота. Системи и правила за определяне на зрителната острота

Зрителната острота е способността на окото да вижда поотделно две точки при тяхната максимална конвергенция. Размерът на изображението зависи от зрителния ъгъл, който се формира между възловата точка на окото и двете крайни точки на обекта. Зрителната острота се осигурява от конусите в централната вдлъбнатина на жълтото петно ​​на ретината.

Стандартът на зрителната острота

стандартното нормално зрителна острота приет изглед ъгъл една минута (Naples, 1909 години Международен конгрес на Офталмолози), което съответства на стойност, равна на 0.004 mm и съответния диаметър на конуса. За отделно възприемане на 2 точки е необходимо да има поне едно междинно междинно звено между двата конуса и това ще предотврати сливането на изображенията.

Каква е разликата в зрителната острота? Основната разлика - разстоянието, от което човек също вижда същото предмет. Например, хората, които имат визия от 1.0, могат да четат броя на машината от около четиридесет метра. В офталмологията има такова нещо като диоптър. Те изразяват оптичната мощност на контактните лещи и очилата. Следователно, трябва да се знае, че зрителната острота и диоптрията (рефракция) са различни показатели.

Оборудване за изпитване на зрението

За да се определи зрителната острота, се използват специални таблици, които се състоят от отделна серия от символи, различни по размер. Ширината на всяка буква или знак може да се види от разстояние под ъгъл на гледане от една минута, а цялата буква - от пет минутен ъгъл. В таблиците на зрителната острота, пред всеки ред има цифри. Вие, вдясно, тя посочва зрителната острота на читателя от тази серия. Номерът отляво показва разстоянието, от което тази линия е видима под ъгъл от 1 минута. В таблиците "Головин-Сивцев" има 12 реда писма и пръстени Landolt.

За изследване на децата в предучилищна възраст се използва диаграмата на зрителната острота на Орлов, която се състои от рисунки на предмети, познати на децата. На таблиците се правят определени изисквания, така че изследването на зрителната острота е най-правилното. Знаците (оптотипи) трябва да са черни и да се отпечатват върху чиста бяла хартия. Осветление трябва да бъде постоянна с яркостта на 700 лукса, което се постига чрез използване на 40 W крушка, който се намира на разстояние от 25 см и покрит от непрозрачен щит в осветление апарат пациент Rota. Таблицата за зрителната острота трябва да се постави на стената срещу прозореца, на 1,2 м над пода (за възрастни).

Визуално изследване

Определението на зрителната острота се извършва на разстояние от пет метра. Пациентът седи с гръб към прозореца срещу масите. Всяко око се разглежда отделно - първо се изследва дясното око, после лявото око. На свой ред, започвайки от първия ред, окултистът показва буквите, което предполага, че пациентът им се обажда. Обикновено се смята, че ако човек види обект с размери 1,4 мм, когато е осветен на 700 лукса, той има визия от 1,0. Това е нормален индикатор за средния човек. Десетият ред от гледна точка на 1 минута се вижда от разстояние пет метра, което се потвърждава от фигурата срещу този ред, намираща се вляво. Определението на зрителната острота е написано, както следва: VIS OU = 1.0. Ако лявото око на пациента вижда само първия ред, индикаторът е написан като: VIS = 0.1. Вместо буквите от първия ред, можете да изведете пръстите на широки разстояния на фона на черните скали, което предполага, че пациентът трябва да бъде преброен. Ако пациентът ги види по-близо от 0,5 м, тогава зрителната острота е написана, както следва: VISUS = преизчисляване на пръста.

В такива случаи, когато пациентът не вижда номера си по-близо от 0,5 м, ръката се премества пред окото в противоположна посока към светлинния източник. Ако пациентът правилно посочи посоката на движение на ръката, индикаторът е написан като: VISUS = ръчни движения. Когато изследваният не е в състояние да определи посоката на движение на ръката, тогава се изследва чувствителността на светлината. За това лампата за маса е поставена в ляво и леко зад пациента на нивото на главата му. Огледалният офталмоскоп се ръководи от ярък лъч светлина. Чрез вкарване в окото на този лъч от различни посоки (вдясно, вляво, отгоре, отдолу) определя способността на отделните части на ретината да възприемат яркостта. Когато пациентът правилно посочи посоката на светлинния лъч, той се записва като: VISUS = 1 / ∞ P. L. C. Отсъствието на правилната проекция се записва: VISUS = 1 / ∞ P. L. IC. Пълната липса на чувствителност към светлина се записва по следния начин: VISUS = 0 (нула).

Влиянието на зрителната острота върху формирането на концепции

Фазовата динамика на формирането на концепции от здрави ученици и ученици с проблеми с зрителната острота е една и съща. Но концепцията за деца със зрителни увреждания се различава количествено и качествено от концепциите на децата в масовото училище. Визуалната острота (норма 1) в диапазона от 0,05-0,2 рязко влияе върху формирането на визуални представяния. Тези ученици са ограничени във възприятието на предмети, отдалечени от очите на разстояние повече от 5 метра. Това води до факта, че те формират концепции на базата на словесно описание, които не се архивират визуално. Това води до схематична, бедност на понятията. Има сериозни нарушения в представянето на величините на отделните обекти, пространствените отношения. Децата с зрителна острота над 0,2 не принадлежат на онези, които имат строг модел между зрителната острота и формирането на концепции. С възрастта влиянието на зрителната острота върху формирането на изображения намалява. В 4-ти, 5-ти и 6-ти клас тя упражнява значително влияние, а от седмия клас ролята му вече се отслабва. Ако зрителната острота е повече от 0,2, тя не влияе пряко върху запазването на изображения. По принцип причината, причиняваща намаляване на визията, не влияе върху формирането на концепции. Студентите със зрителни увреждания имат обективна бедност, фрагментирани понятия, недостатъци в картографирането на формата и размера на предметите. Сериозните нарушения на понятията засягат умствените операции в трудни ситуации.

Визуална острота при деца

От първия ден на раждането, гледката на човек му дава да знае всичко около него. Окото има формата на топка, защитено е от гъста обвивка, наречена склера. Предната част е ириса, лещата се поставя под ириса. В роговицата има дупка - зеницата, чийто диаметър, в зависимост от осветеността, може да варира от 2 mm до 8 mm. Гърбът на склерата е покрит с мрежеста обвивка. Възможността на лещата да променя кривината си, когато се променя разстоянието до обекта, се нарича инерция на зрението. Новороденото от първата седмица на живота се счита за зрително лице, ако има реакция на ученика към светлината и обща мобилна реакция. От втората седмица бебето може да наблюдава краткосрочно движението на обекта. От втория месец от живота бебето реагира на гърдите на майката. На третия, майката разпознава и фиксира предметите с очите си. Сляпо бебе може да реагира само на звука. Масите на Орловс се използват за проверка на деца на възраст 3-5 години, които се състоят от рисунки с различни размери.

При децата от ранна възраст визуалните функции са пластични и подлежат на влияние, поради което корекцията на зрението, а именно специалните упражнения, в много случаи позволява да се възстанови нормалната визия. Но е необходимо да се подходи достатъчно сериозно не само към детската градина, но и към дома. Упражнение за извършване на систематично и последователно, правилно заместване на различните дейности на детето с почивка за очите. Използвайте ярки играчки, предмети, за да се заинтересува детето да направи нещо полезно. Такава корекция на зрението започва с извършване на упражнения за отпускане на скелетните мускули. Позицията на "комайнера" ​​е най-удобната за това. Детето седи на един стол, ръцете висят свободно, краката са на раменете, раменете са леко изгърбени, главата лежи върху гърдите. В това положение най-много мускули се отпускат. Много ефективно и полезно упражнение за постигане на максимална степен на релаксация на очите е "палминг" (затопляне на визуалния тракт с топли ръце).

Визуално поле

Пациентът и окултистката са разположени един срещу друг на разстояние от 70-100 см и затварят очите: пациентът е останал, очентологът е прав или обратно. В различни посоки лекарят движи ръка с разперени пръсти, което подсказва, че пациентът трябва да каже за появата на пръстите веднага щом ги види. След това ръката трябва да се движи в равнина, разположена в средата на разстоянието между нея и обекта.

Ако пациентът и окултистът едновременно видят появата на пръстите, това показва нормално зрително поле. Изследване на зрителното поле, използващо периметър, се нарича "периметър". Основното предимство на периметрията е, че проекцията на зрителното поле се осъществява върху вдлъбната сферична повърхност на ретината, която позволява получаването на точна информация за функцията на ретината на периферията.

Характеристики на зрението

Периферното зрение е визията на човек от периферните части на ретината. Изследването се осъществява с помощта на проекционни периметри, при които върху вътрешната повърхност на дъгата или полукълбо се проектира лек обект. Периферията допълва централното виждане, подобрява възможността за ориентация в космоса. Комплект от светлинни филтри и диафрагми, позволява бързо и дозирано да се промени размерът, яркостта и цветовете на обекта.

Сферипериметрия - ден, сумрак и нощно виждане.

Кинетичната периметрия се характеризира с простота на изпълнение и се сравнява с периметъра на Lister и Goldman.

Кампиметрията е метод за изследване на полезрението в самолет. Той прави възможно определянето на централните граници в рамките на 30-40 °. Широко използвани за определяне на скотомата - сляпо място в зрителното поле. Това е областта на ретината на окото с частично променена или напълно отпадна зрителна острота, заобиколена от сравнително безопасни или нормални светлочувствителни елементи на окото ("конуси" и "пръчици").

Решетката Amsler е един от методите за тестване на характеристиките на зрението, способността да се тестват най-малките промени в централното и периферното зрение. Техника на:

1. Ако е необходимо, носете очила.

2. Затворете едното око.

3. Погледнете точката в центъра и фокусирайте изгледа по време на периода на проучването.

4. Погледнете само в средата, уверете се, че виждате само прави линии и всички квадратчета са със същия размер.

Метод на периметъра

Чрез периметърната техника всяко око се разглежда отделно. Пациентът е затворен с едно око (първото ляво) и е сложил гръб към прозореца пред периметъра, който трябва да бъде осветен и разположен срещу прозореца. Брадичката на пациента се поставя на периметъра, като се опира на проекцията му, като се изследва долният ръб на орбитата на окото. Сестрата стои пред пациента, наблюдавайки го, така че пациентът винаги да фиксира централната маркировка на периметъра. Пациентът обяснява какво трябва да каже за момента на появата на обекта, който се движи по дъга от периферията към центъра, в зрителното поле.

Можете да правите движения от центъра към периферията. В такива случаи пациентът трябва веднага да разкаже за момента на изчезване на обекта. Преместването на обекта трябва да бъде гладко, без драскотини, около 2-3 cm / s. За по-голяма точност движението на обекта може да се повтори няколко пъти. Изброяването се извършва по дъга на периметъра, когато пациентът посочва момента на изчезване или появата на обекта. Връщайки дъгата на периметъра около оста, постепенно изследваме зрителното поле по дължината на 8-12 меридиана с интервали от 30-45 °. Увеличаването на броя на меридианите на проучванията увеличава точността на периметъра, но в същото време удължава времето за проучване. При модерни периметри на проекцията регистрацията на получените данни се извършва автоматично. Ако това не е възможно, резултатите от периметъра се записват върху празен лист хартия, където се изготвя схема от 8 меридиана от ръката и данните за периметъра се записват срещу всеки от тях.

Нормализирано облекчаване на зрителната острота

Когато се използват комбинирани стъкла с микропресмични лещи, няма значително намаляване на осветеността и остротата на изображението, което пациентът наблюдава чрез обектива. Много ефективен при лечението на амблиопията при анизометрия и страбизъм е техника, използваща оптични елементи, които влияят върху намаляването на зрителната острота на фиксиращото или доминиращото око. За тази цел се използват подходящите нормализирани атенюатори на зрителната острота, които са прозрачни пластини с диаметър 30-40 mm и дебелина от 0,5-2,0 mm, изработени от оптично стъкло или пластмаса. Тя има съответния микрорейлер по такъв начин, че интензивността на светлината да намалява с точно определена стойност. Офталмологичната практика показва, че е препоръчително да има степени на намаляване: 10, 20, 30, 40, 50, 60 и 80%. Плочките могат да бъдат директно прикрепени към вътрешната повърхност на сферична леща или стъкло под формата на сферична леща, която след това се монтира в пълната рамка и се използва от пациента с постоянно носене на стъкла.

Компютърен синдром

Така нареченият "компютърен синдром" все повече води до загуба на зрителна острота в модерния свят. Според статистиката 80% от потребителите страдат от това заболяване. Не толкова отдавна имаше нови проблеми на зрението, наречени "компютърно-зависим синдром", т.е. синдром на умората от очите при тези, които работят с електронни приспособления. И това не са само компютри, а всички съвременни технологии. Вече е показано вредното въздействие на синия спектър на радиация, който човек получава при работа с такива устройства. За по-добро разбиране синият спектър е най-късата вълна, която оказва неблагоприятно въздействие върху визуалния апарат.

Освен това изображението на екрана на монитора се състои от пиксели, които няма да видите веднага с очите си. Но мозъкът ни ги възприема, което в крайна сметка ги губи: толкова много малки точки трябва да се събират в главата и да се поставят в апарата на зрението, като предмет! Оказва се, че такива действия са постоянен фактор на стрес, в резултат на което се появяват раздразнителност и безсъние. Рисковата група включва хора на възраст от 15 до 34 години, тъй като те са по-свързани с електронни устройства и се преместват от един на друг: от компютъра към телевизора, от телевизора до таблета, а след това и до мобилния телефон. Подобна непрекъсната промяна не позволява на човек да откъсва очите си.

Висометрията е основният метод за изследване на зрителната острота

Ясното виждане е една от основните функции на окото. Малко хора могат да се похвалят с безупречността на зрението. С възрастта зрителната острота намалява по различни причини. Не винаги проблемите с зрението лесно се решават, а функциите, отговорни за остротата и остротата, се поддават на пълно възстановяване. Следователно, трябва да се грижите за очите си през целия си живот. Един от най-добрите превантивни методи, насочени към ранно откриване на намаляването на зрителната острота, е висцеметрията. Това не е нова и твърдо установена методология, която позволява най-ефективната и бърза идентификация на споменатите проблеми. Визометрията може да се прилага на пациенти от всяка възрастова категория. За всеки отделен случай съществуват отделни правила за провеждане на такова проучване.

Описание на метода

При извършване на вискометрия се използват специални предмети, представени в таблиците - октоподи с определено съотношение на ширината към основата.

Най-популярният вариант (в Русия) е таблицата (Сивцева-Головина) на руската азбука. Тази таблица се състои от 12 реда писма. Горният ред е буквите с най-голям размер и след това се спускат.

100% виждане предполага възможност за разпознаване на писма от 10 реда на разстояние от 5 метра. Това качество на зрителната острота се определя от параметър от 1 единица. Ако пациентът вижда само 9-ия ред, тогава такава гледка е означена с стойност 0,9 и т.н. Колкото по-ниска е зрителната острота, толкова по-нисък е индикаторът на основния индикатор. Някои изследователи имат възможност да четат от 5-метровото разстояние от 11 и 12 линии. Тази зрителна острота се определя като 150-200%. Хората, които дори не виждат горните линии, имат много лошо качество на зрителната острота. За провеждане на вискометрия при тези пациенти се използва приблизително 1-2-3 стъпки към таблицата. Ако пациентът не е в състояние да прави разлика между ототипите, вискометрията може да се осъществи с помощта на светлинни лъчи. С помощта на светлинното възприятие, изследването се извършва в най-крайните случаи, когато резултатите от стандартно изследване показват пълна или частична загуба на зрение.

Оценка на резултатите от вискометрията

Визуалната острота се определя за всяко око отделно. След проучването можете да видите записа на офталмолог в следната форма:

Такъв запис означава, че остротата на дясното око без корекция е 90%, остротата на лявото око = 100%.

След проверката без коригиране, в определени ситуации може да се наложи извършването на корекция. За извършване на вискометрия с корекция на очите на пациента се заменя специална рамка, като се приема замяна на различни лещи.

Такова проучване е необходимо, за да се определи степента на миопия и назначаването на ефективна корекция на зрителната острота. Струва си да се отбележи, че висцеметрията е най-важната първа стъпка в проверката на качеството на зрението при назначаване от офталмолог. Въз основа на резултатите от вискометрията могат да бъдат предписани допълнителни изследвания и тестове, както и коригираща терапия.

Провеждане на визурия при деца

Проучването на зрителната острота при малките е доста трудно. Първо малките деца все още не могат да различат буквите на азбуката. На второ място, когато става въпрос за много малки деца, си струва да се обмисли момента, в който ще бъде необходимо да се разчитат резултатите, като се разчита на реакцията на детето.

За изследване на прохождащи деца се използва поведенческа техника за определяне на зрителната острота.

За децата в ранна възраст (от 0 до 2-3 месеца), качеството на зрението се проверява чрез определяне на реакцията към светлината. В по-късна възраст, като оптотип, се използва малка яркочервена топка (с диаметър около 4 см), окачена на низ на фона на светъл прозорец. За да започнете, топката се довежда до очите на бебето и след това бавно започва да се отдалечава. През този период е необходимо да се отбележи на каква дистанция очите на бебето ще започнат да фиксират обекта. За изследване на деца над 6 месеца се използват по-големи предмети.

Децата в предучилищна възраст (от 3 до 7 години) могат да бъдат изследвани с помощта на таблици с лесни за разпознаване символи и рисунки. Например, често се използват таблици със животни, плодове или прости геометрични фигури. Най-често за провеждането на visometry при деца на възраст от 3 години, използвани таблици Аленикова или Орлова.

Поради факта, че очите на децата са податливи на различни заболявания и зрителната острота на детето е особено крехка, превантивните прегледи за качеството на зрителната острота трябва редовно да се извършват при раждането. Ако бебето има предпоставки за увреждане на зрителната острота (лоши резултати от изследването, хронични заболявания на очите и други органи и т.н.), тогава такова дете трябва да претърпи това изследване по-често от други. Някои деца от ранна възраст са отведени до специалния контрол на офталмолог.

Обективни методи на вискометрия

Обективните методи на вискометрия се използват в случаите, когато изследването на деца по стандартни методи е невъзможно.

Обикновено използването на такава посока в изследването се използва в случаите, когато има подозрение за влошаване и симулация.

Съществуват следните обективни методи:

  • Методът на отокинетичния нистагъм.
  • Подробно изследване на визуално възбуждащите потенциали.
  • Метод на формирано селективно зрение.

За анализа на зрителната острота, използвайки метода на отокинетичния нистаг, се използват специални предмети с периодична структура. Например, геометрична решетка или шахматна дъска може да бъде представена като такъв обект. Преди разглеждания пациент, такъв обект се появява в движение. Специалистът следи реакцията на пациента към движещия се обект и определя промените в движението на очите. Като правило, когато се установи движението на окото на пациента, пациентът неволно започва да се движи. Като основа за определяне на качеството на зрителната острота се взема минималният размер на обекта.

С изследването на визуално възбуждащите се потенциали, зрителната острота се определя без да се взема предвид движението на очите. Трябва обаче да се отбележи, че е необходимо известно внимание на пациента при използването на тази техника. Този метод се основава на фиксиране на електрически потенциали в тилната област като отговор на визуални стимули. На пациента се показва обект под формата на шамотско поле, клетка, която променя местата и намалява. Динамиката на посочените промени се осъществява с предварително определена честота. Минималният размер на фиксирането е този, който предизвиква синхронни колебания (на ЕЕГ) с промени в областта на излъчвания обект.

.С метода на селективното виждане те отблъскват факта, че детето предпочита да гледа на нехомогенни обекти, а не на структурирани. Изпитването на предпочитания вид е както следва. Преди да бъде изследван пациентът, два обекта са фиксирани. Първият обект е равномерно оцветен сив обект, а вторият е представен като обект с вертикални ивици с различни цветове. Ако пациентът вижда предмети, той често избира ярък ивица, за да фиксира окото. За да се оцени зрителната острота с този тест, не се взема предвид само движението на очите, но се обръща внимание на завоите на врата и главата.

Невъзможността да се извърши това изпитване може да показва нарушение на двигателната функция на очите, но често се подозира нарушение на първичната сензорна система (невинаги обоснована).

Визуална острота

Визуалната острота е една от най-важните характеристики, което показва цялостното качество на зрителната функция на очите и здравето на тази област като цяло. Този индикатор говори за способността на окото да различава обектите, да ги разделя и да определя всички детайли във видимите области. Обикновено очите трябва да разграничават две точки една от друга, чийто ъгъл на разделителната способност е 1 минута (1/60 градуса). Например, за разстояние от 5 метра такъв индикатор ще бъде равен на 1,45 милиметра. Визуалната острота се счита за качествен показател на визуалната функция на очите, който може да бъде представен на фигури. Нормата е 100% от гледката. Но, за съжаление, не всеки може да поддържа такива показатели за дълго време. Различни методи на изследване се използват за ефективен контрол на качеството на зрителната острота. Сред най-простите и най-ефективни, се разглежда гореописаният метод на вискометрия.

Примери на таблицата за измерване

Както бе споменато по-горе, специални таблици се използват за измерване на зрителната острота чрез използване на висцеметрия.

По-долу са дадени примери за най-често срещаните варианти на таблици за провеждане на вискометрично изследване:

  • Sivtseva-Головин. Като оптотипи в тази таблица е представена руската азбука. Това е най-популярната таблица, използвана за провеждане на това изследване в Русия.

  • Таблицата на Орлова. Оптотипите на тази маса са черно-бели фигури - гъба, звезда, кола, самолет и т.н. Таблицата се използва за изследване на деца на малка възраст (от 3 до 7 години).

  • Таблица Landolta. Оптотипите на тази маса се представят от semirings с прекъсвания на различни места (дясно, ляво, отдолу, отгоре). Елементите на Landolt могат да бъдат включени в много таблици за извършване на визьомеризъм. Смята се, че тези оптотипи позволяват по-точна оценка на зрителната острота, тъй като изключват разпознаването на обекти и не позволяват изучаването на последователността на местоположението на обектите.

  • Масата на Снелен. Оптопите в тази таблица са представени в латинската азбука. Такава таблица се счита също за много обичайна вариация на помощите за изследване на зрителната острота при възрастни пациенти.

    Съществуват и други варианти на таблици за висцеметрия. Във всеки конкретен случай се избира най-подходящата таблица, с която ще бъде удобно и ефективно да се оцени зрителната острота на пациента.

    123458, Москва, ул. Твърдовски, 8
    Телефон: +7 (495) 780-92-55
    Факс: +7 (495) 780-92-57

    МЕТОДИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ВИЗИЯ НА ВИЗИЯ

    Еднородността на условията и методите за изследване на визуалните функции, и особено зрителната острота, е необходима за получаване на съизмерими резултати. Ако по време на лечението периодично изследва зрителната острота на пациента всеки път при различно осветление и при използване на различни таблици, ще бъде невъзможно да се направи правилна представа за динамиката на промените и да се прецени ефективността на лечението. Еднородността с цел съизмеримост е много важна при разглеждането на работоспособността, проверката на военната отговорност, професионалния подбор и т.н.

    Въвеждането на еднаквост (стандартизация) предполага използването от всички офталмолози на най-рационалните и на практика налични за широко разпространено приложение в момента:

    1. таблици за определяне на зрителната острота;
    2. осветление по време на изследванията;
    3. метод за определяне на зрителната острота според таблиците.

    Тъй като задълбочаваме нашите знания и появата на по-добри технически възможности, еднакви условия, както всеки стандарт, подлежат на преразглеждане, за да направят значителни подобрения.

    Таблици за определяне на зрителната острота в далечината

    Опитите за разработване на стандартна универсална маса за определяне на остротата на зрението са направени от дълго време, но до днес тази работа не може да се счита за пълна.

    За първи път Snellen (H. Snellen) през 1862 г. в Париж на II Международен конгрес на Офталмолози предлагат таблици, които, като се започне предположение е било взето, че като нормална зрителна острота на хората да се прави разлика между ширината на щрихите на букви, цифри и други знаци, ако те ги виждат под ъгъл от 1 минута. Ако човекът, изследван от същото разстояние, не може да разпознае тези признаци, тогава видението му е под нормалното. След това определете знаците в таблицата, които на това разстояние изследователят открива. Знаейки от каква дистанция са видими ударите на тези признаци под ъгъл от 1 минута, е възможно да се изчисли зрителната острота на субекта. Тя е толкова пъти по-малко от нормата (един), колко пъти на ъгъла на щрихите на буквите повече от 1 минута, или колко пъти разстоянието, на което тези писма образуват ъгъл оглед на една минути по-дълги разстояния от най-, което проучването установи, тези букви.

    Визуалната острота след това лесно се определя от формулата:

    където: V (acies visus) - зрителна острота; d е разстоянието, от което е направено изследването; D е разстоянието, при което нормалното око вижда даден ред или знак.

    В таблиците има няколко реда знаци с различни размери. Отстрани на всеки ред се показват разстояния, на които буквите на даден ред се различават по нормалното око. Знаейки това разстояние и разстоянието, на което пациентът е от масата, можете лесно да определите зрителната острота на пациента, като използвате горната формула.

    Например, пациент от разстояние от 5 м разпознава в таблицата само тези букви, които здравият може да научи от разстояние 50 м. Следователно зрителната острота на пациента е 1 /10 нормален

    Landolt (E. Landolt) предлага да се използва като знак за определяне на зрителната острота на пръстените с различни размери. Дебелината на пръстена, както и размерът на разкъсването, се виждат от съответните разстояния под ъгъл от 1 минута, а самите пръстени под ъгъл от 5 минути. Знаците, предложени от Landolt, са включени в повечето таблици, които са станали често срещани сред очите. По-специално, те са част от най-разпространените таблици, предложени от SS Golovin и DA Sivtsev.

    Държавният изследователски институт по очни заболявания на Helmholtz преработи таблиците, използвани за определяне на зрителната острота. Въз основа на извършената работа прилагането на таблиците Snellen и Kryukov следва да се счита за неефективно. Опитът на Института даде възможност да се говори отрицателно за таблиците на различни автори, изчертани на стъклото и осветени от противоположната страна на пациента. Възпроизводимостта, точността на знаците и възможността за замяна дават основание да се препоръчат таблици, отпечатани на хартия.

    Следните таблици, отпечатани на хартия, бяха разгледани в Института:

    1) SS Golovin и DA Sivtseva;

    2) IM Averbakh, SV Kravkova и S. Ya Friedman;

    Най-голямото разпространение в момента се използва в таблиците Golovin - Sivtseva. Те позволяват от разстояние 5 m да се определи зрителната острота от 0,1 до 2,0. Знаци за удар, поставени на 10-ти ред отгоре, докато са видими под ъгъл от 1 минута. Човек, който ги чете от това разстояние, има зрителна острота от 1,0; на първа линия отгоре той трябва да прочете от разстояние 50 м. Ако той може да чете от разстояние от 5 м само първия ред отгоре, тогава неговата зрителна острота е 0,1; вторият ред отгоре е 0.2; третата - 0,3; четвъртата - 0,4; петият - 0,5; шестият - 0,6; седмата - 0,7; осмият - 0,8; деветият - 0,9.

    Ако изследователят прочете първия ред отгоре с по-малко разстояние, например с 3 m, тогава неговата зрителна острота се определя от общата формула:

    Местата на Головин-Сивцев обаче не са без недостатъци. Първо, в тях има голяма разлика в големината на героите по различни линии и неравностите при прехода от една линия към друга. На второ място, не всички знаци могат да бъдат идентифицирани в същата степен.

    В таблицата на В. Й. Шевалов има гладкост на преходите от ред на ред. Масата е адаптирана към размера на съществуващите осветители в много офталмологични институции, модернизирани от Института за очни заболявания на Helmholtz. Таблицата на В. Й. Шевалев обаче също не е лишена от някои недостатъци. Авторът й, сред другите знаци, използва знака под формата на кука, разпознаването на позицията на разкъсване в този знак се улеснява от факта, че празнината е 3 пъти по-голяма от дебелината на удара. Известно е, че при рационално подбрани знаци, величината на удара и разликата трябва да бъдат еднакви. Украинският институт по очни заболявания, кръстен на вицепремиера Филатов и автора на таблицата VE Шевалов, признаха този дефект в таблиците.

    Преди да премахнете тези недостатъци, трябва да използвате добре публикуваните таблици Golovin-Sivtsev.

    Осветление в изследването на зрителната острота

    Преди да разгледаме въпроса за осветлението на масите, първо се замисляме как трябва да бъде в стаята, в която пациентите чакат да се приемат, и в кабинета на очния лекар.

    Трябва да се помни, че в стая, в която пациентите чакат приема, те едновременно се адаптират към нивото на фоновата яркост, налична там и следователно са подготвени за изследване на техните визуални функции.

    Офталмологът трябва да се погрижи този препарат да е подходящ. Тъй като зрителната острота е възможно само в светлината, за да се избегне реадаптация и се случва в същото време намаляване на визуалните функции трябва да харесва кабинета на лекаря и чакалнята бяха доста обилна и равномерна светлина.

    Яркостта на фона се създава чрез осветяването на стените и тавана и способността им да отразяват светлината. Колкото по-лека и по-лек от стените, яркостта на фона повече и по-добри условия за функционирането на конус апарат на зрителния анализатор, чиято дейност е до голяма степен извършва способността за различаване фините детайли, т.е.. E. Това се характеризира с зрителната острота.

    Стая за изчакване

    Помещенията за изчакване трябва да бъдат боядисани с лека боя с висока способност за отразяване на светлината. За да избегнете отблясъци, боята трябва да бъде скучна. В допълнение към оцветяването в бяло можете да нанесете оцветяването на стените в цветовете на средната част на спектъра на много слабо насищане (светло зелено, светло жълто).

    Използват се два вида осветление: естествено, дневно и изкуствено осветление с помощта на източници на електрическо осветление. Въпреки, че най-късно може да се контролира по желание, т.е.. Е. За да създадете необходимата размера и разпределението на осветеността, за да поддържат своята последователност, но това трябва да се направи извод, че стаите без прозорци, осветени само от изкуствена светлина, са най-добрите.

    Природното осветление, дължащо се на неговата непоследователност, се нормализира не чрез абсолютните стойности на стойностите на осветлението, тъй като е изкуствено, а от коефициента на естествено осветление (KEO). Природен коефициент осветление е съотношението на осветеността на околната светлина в даден момент в помещенията за едновременно измерени осветеност стойност от естествената светлина извън хоризонталната равнина на разсеяна светлина от небето.

    За да се получи коефициентът на естествено осветление, е необходимо едновременно да се измерва количеството осветление вътре и извън помещението с помощта на два луксемера. Тогава първата стойност трябва да бъде разделена на втората. Например, ако измерената закрит осветеност е равно на 75 лукса и при измерване е 10,000 х, естествен фактор на осветеност (съотношението на тези стойности) е равно на 0,0075, или 0.75 процента. Точно такава стойност се препоръчва и за стаи, в които пациентите чакат офталмолог.

    Колкото по-висок е естественият светлинен фактор, толкова по-добри са светлинните условия на естествената светлина и обратно. Тъй като не винаги могат да бъдат направени такива измервания в редица очни институции, по следната препоръка опростяване на използването им също са представени данни за оценка на естествена светлина чрез определяне на съотношението на стъклата с площ до площ. При използването на този метод не се изискват специални устройства. За да се използва този метод, е необходимо да се измери и обобщи площта на очилата в прозорците на стаята. След това трябва да измерите подовата площ на помещението и да разделите размера на зоната на остъкляване по размера на площта на пода.

    Когато светлината цвета на стените в малък закрит съотношение естествена светлина от 0.75% за да се побере срещу зоната за остъкляване на площ, равна на 0.15-0.20. Ето защо, ако областта на остъкляване е приблизително V6 подовото пространство, естественото осветление на чакалнята може да се счита за задоволително. В същото време имаме предвид, че няма високи сгради и дървета, покриващи небето срещу прозорците. Ако естествената светлина не отговаря на изискванията и чакалнята не е достатъчно осветена, осветлението в нея трябва да бъде увеличено чрез включване на електрическото осветление.

    Стойностите на осветяване на изкуственото осветление се нормализират в абсолютни стойности - лукс.

    По отношение на параграф X стандарти изкуствено осветление помощни помещения на жилищни и обществени сгради трябва да чака за прием на пациенти, офталмолог трябва да има осветление на пода на най-малко 75 лукса при използване на тела; с лампи с нажежаема жичка и 150 lux при използване на осветителни тела с флуоресцентни лампи. Увеличава се определеното в нормите за осветеност.

    Очна хирургия

    Условията за функциониране на визуалния анализатор в стаята за очи трябва да бъдат доста удобни. Следователно, стаята за очи трябва да бъде добре осветена, а стените и таванът са боядисани с бяла матова боя. Коефициентът на естествено осветление за стаите за очи не трябва да бъде по-малък от 1,25%. Площта на остъкляването в тях трябва да бъде от 1 /4 до 1 /3 подова площ. По-голяма равномерност на осветеността с естествена светлина се получава, ако прозорците на шкафа са обърнати на север. Общото осветление използване лампи с нажежаема жичка следва да се създаде офиси в окото осветеност от най-малко 100 лукса на височина 0,8 м от пода или 200 лукса на същата височина с помощта на лампи с флуоресцентни лампи [SNP -. 1959грам 1. Норми за осветление на лечебните и превантивни институции, точка IV]. За по 0.8 m над пода за получаване на осветеност 100 Lx, в офиса, като квадрат, например, 24 m 2, е необходимо да виси на разстояние 0.5 m от тавана осветително тяло четири - на мляко стъклени топчета с лампи с нажежаема жичка 200 TW във всяка.

    Когато пациентите се придвижват от чакалнята до стаята за очи, техният визуален анализатор ще бъде адаптиран към светлината. Известно е, че адаптацията към светлина е значително по-бърза адаптация към тъмнина и при условията считат завършен през кратък период от време (обикновено един лекар по това време слушах оплакванията на пациента и събира анамнеза).

    Осветителни таблици за определяне на зрителната острота

    Както е известно, зрителната острота се определя от най-малкия ъгъл, при който две черни точки на бял фон са все още видими отделно. Способността да виждате тези точки отделно зависи до голяма степен от степента на тяхното осветяване.

    На Международния конгрес на Офталмолози в Неапол (1909) Хес, отчитане на работата на проучването за стандартизация тежестта на мнението на Комисията, не са довели до стойността на препоръчаните таблиците на осветление, ограничава неясно позоваване на факта, че зрителната острота трябва да се определи "средни нормални условия на дневна светлина." По отношение на изкуствената светлина той изрази, че последната трябва да се използва само когато дневната светлина стане недостатъчна.

    Изявленията по този въпрос на АП Владиченски на Първия конгрес на офталмолозите (Ленинград, 1928) трябва да бъдат признати за по-конкретни. Той предложи да се произвежда изследователски острота маси Головин - Sivtseva поставя в апарата и Rota електрическа лампа свети свещи 25 или 10 с газена лампа линеен горелка. След този конгрес нашата страна се движи толкова далеч напред, че сега е възможно да не говорим за осветление на маси с керосинови лампи като препоръчителен метод. Въпросът за еднаквост в изследването на зрителната острота и обсъдено по време на Втората All-съюз конгрес на очите Лекарите (1936), която е наредила общество All-съюз на Офталмолози направя стандартизира методи за изследване на зрителната острота.

    Фиг. 106. Таблици за определяне на зрителната острота в стария апарат на Roth.

    М. Auerbach, което показва възможността за осветление маси Рот апарат (фиг. 106), каза, че в това устройство може да се настрои и да е източник на светлина и маси осветление не трябва да е по-малко от 60 лукса. Наскоро, когато се разпространяват нови, по-напреднали източници на светлина, има данни, които казват, че когато осветлението се увеличи над 60 лукса, визуалният анализатор функционира значително. Установено е, че оптимумът за основната контрастна чувствителност е между осветяването на бял фон от 250 и 2500 лукса (SV Kravkov, 1950). Това ни дава основание да считаме, че осветяването не е 60 лукса, но много по-голямо, за изследването, което ни интересува.

    За да постигнете еднородност, препоръчително е да се занимавате с всяко едно отделно количество осветление.

    След лабораторни изследвания и тестване в практиката на въздържание, Институтът за очни заболявания Helmholtz предложи създаването на осветеност от 700 лукса на масите.

    В съответствие с гореспоменатия Институт по очни заболявания на Helmholtz е разработена подобрена конструкция на илюминатора за маса (Фигура 107).

    Фиг. 107. Таблици за определяне на зрителната острота на Golovin-Sivtsev в апаратурата за тяхното осветление, проектирана в Helmholtz Institute of Eye Diseases.

    Такива осветители са произведени от 1952 г. от завод "Медицински комплект".

    Понастоящем Институтът за очни заболявания на Helmholtz разработва по-модерен дизайн на осветителя за маса. В този осветител се използват флуоресцентни лампи (Фигура 108), което създава почти напълно еднакво осветяване на масата от 700 lux (AV Roslavtsev,

    Възниква въпросът дали ще бъдат препоръчани осветление маси (700 LUX) над дали ще бъде маси яркост бял фон, който се поставя в машината за тяхното осветление, слепи, т. Е. причинява дискомфорт, придружено от спад в редица визуални функции. По отношение на хората с очни заболявания няма литературни данни, позволяващи количествена оценка на яркостта в смисъл на интерес за нас. За да тествате това, ние покрити масите в офисите на око извънболнична институт електрически лампи от 60 вата, създаване на тези таблици в яркост от 300 нита.

    От дълго време офталмолозите, водещи приемането на очни пациенти, не забелязват нито един случай на "слепота"; можем да предположим, че с по-малки илюминации, създадени от лампа с 40 вата, със сигурност няма да има чувство на дискомфорт при очните пациенти. Естествено, ние не разполагаме предвид острите случаи с изразено блефароспазъм, например в резултат на покварен кератит или електрически възпаление на окото, когато откриването на око е трудно дори и на тъмно, а когато обикновено не разследва зрителната острота.

    Също така е много желателно осветителните инсталации в очите и приемните помещения да са рационално подредени. Необходимо е в зрителното поле на пациентите да няма отблясъци от светлина и отблясъци от тях. Има наблюдения (VV Meshkov, AV Roslavtsev), според които появата на такива източници на светлина в зрителното поле намалява визуалните функции. За да се гарантира, че добре осветените маси не се открояват като светло петно ​​на стената, на която те виси, препоръчваме тази стена да бъде осветена малко повече от останалите. На въпрос дали само произвеждат изследване на зрителната острота нужда изкуствена светлина, или може да бъде произведен с естествена светлина и трябва да се отговори, че изследванията трябва да се направи в добре (не по-ниски от определените норми) осветени помещения; Масите трябва да бъдат осветени с препоръчания изкуствен източник на светлина.

    Как да узнаем зрителната острота?

    Визуалната острота е параметър, който определя способността на визуалния орган да разпознава две точки, разположени на минимално разстояние (докато не се слеят). Тази функция е основната характеристика на централното зрение и зависи от характеристиките на оптичните свойства на окото, способността му да възприема светлината. Единицата за измерване на този параметър се счита за 1 единица, което е норма.

    Най-високата острота на зрението се наблюдава в областта на централната хранопровода на ретината, тъй като разстоянието от тази ретина значително намалява.

    Зрителната острота е слабо развита при децата през първите месеци от живота, но с течение на времето (с 4-5 години) се наблюдава значително увеличение (индекс 0.8-1). Максималната стойност се достига от юношеството, след което тази функция е значително намалена (с 50-60 години).

    Методи за оценка на тежестта на централното зрение

    Визуалната острота се оценява чрез вискометрия. Определянето на зрителната острота се извършва чрез ототипи - специални таблици, които показват икони (писма и кръгове за възрастни, рисунки за деца) с различни размери. Най-популярните маси са Сивцев-Головин, Фролов, Орлова и др.

    Методология на изследванията

    Изпитателят се намира на разстояние от пет метра от масата. Първо, изследва се дясното око (левият пациент се затваря със специален капак), а след това и левият. На масата Сивцев-Головин има дванадесет линии с букви или символи, отгоре - най-големият, отдолу - най-малкият. В нормата (с оглед на 1 единица) пациентът трябва да види десетия ред от разстояние 5 метра.

    Ако изследователят не вижда дори най-горната линия от 5 метра, трябва постепенно да се приближи до масата, докато види най-големите символи. В такива случаи зрителната острота се определя от формулата:

    V = d / D

    , където V е зрителната острота, d е разстоянието, от което пациентът може да различи иконите на таблицата, D е разстоянието, от което дадена линия се вижда от лице с нормална визия

    Изследване на зрителната острота според таблицата на sivtsev

    Показания: се извършва от всички пациенти, които са кандидатствали за офталмологична помощ.

    ОБОРУДВАНЕ: стол, апарат на Рот с масата на Сивцев или проектор на знаци за изследване на зрителната острота, показалец, капаче на окото.

    НЕОБХОДИМО СЪСТОЯНИЕ: Разстоянието от пациента до уреда Roth трябва да бъде 5 метра.

    Техника на изпълнение:

    Разследвайте поставени на стол на разстояние 5 м от масата.

    Залепете лявото му око с клапи или длан. Под капака трябва да се отвори окото. Когато използвате дланта си, не можете да упражнявате натиск върху очите си.

    По време на проучването, пациентът не бива да откъсва очите си.

    Оптотипите в таблицата трябва да бъдат показани със специален показалец, като се поставя под необходимия отот.

    Експозицията на всеки знак не трябва да надвишава 2-3 секунди.

    В листата на Сивцев са показани литотолипите на буквите или пръстените на Ландолт, последвани от горния ред.

    Позволява се да се появи низ, ако в първите три линии пациентът признава един и в следващите две грешки.

    Вдясно от редица ототипи, зрителната острота на пациента е написана.

    Повторете процедурата, като затворите дясното око.

    Изследване на зрителната острота под 0.1

    Показания: се извършва за всички пациенти, които имат зрителна острота под 0,1, които са кандидатствали за офталмологично лечение.

    ОБОРУДВАНЕ: стол, Rota апарат или проектор на знаци за изследване на зрителната острота, показалец, очна клапа, оптотипи Полюс, настолна лампа, маса, огледало или електрически офталмоскоп.

    НЕОБХОДИМО СЪСТОЯНИЕ: Разстоянието от пациента до апарата на компанията трябва да бъде равно на 5 метра, наличието на тъмна стая.

    Техника на изпълнение:

    Разследвайте поставени на стол на разстояние 5 м от масата.

    Залепете лявото му око с клапи или длан.

    Доведи пациента до устройството, докато не разпознае ототипите на първия ред.

    Щом се случи това, маркирайте разстоянието до масата.

    Изчислява се зрителната острота, като се използва формулата Snellen: Visus = d / D, където d е разстоянието, от което се извършва изследването; D е разстоянието, от което нормалното око отличава признаците на тази серия.

    Ако пациентът не може да се доближи до масата, приведете го до пациента, като направите изчислението на зрителната острота, както в предишния случай.

    Подобно изследване е демонстрирането от различни разстояния на различен брой лекарски пръсти на светъл фон или ярко осветени пръсти на светъл фон.

    Ако субектът няма субективна визия, поставете го в тъмна стая.

    Поставете лампата за маса на масата отляво и зад пациента.

    Включете лампата за маса.

    Затваряйте окото на пациента, който не се проучва.

    Помолете пациента да гледа право напред.

    Огледалният офталмоскоп от различни посоки насочва светещ лъч светлина в окото на пациента.

    Помолете пациента да посочи от коя страна светлината навлезе в окото.

    Вместо огледално, можете да използвате електрически офталмоскоп, в който случай няма нужда от маса и лампа.

    МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВИЗИЯТА НА ВИЗИЯ

    За да измерите зрителната острота, използвайте:

    1. Таблици Golovin (обект на разстояние от 6 метра от масата)

    2. Таблици Sivtseva (обект на разстояние от 5 метра от масата).

    3. За неграмотните Landolt пръстени.

    4. За децата снимки Орлова.

    Способността за визуално разграничаване на формата на обектите в пространството, свързана с функцията на централната вдлъбнатина на жълто петно, се нарича централно зрение. Състоянието на централното зрение се определя от неговата сериозност. Визуална острота зависи от размера на пречупване на очите на медиите и плътността на конусовидни клетки в макулата фовеята държавни пътища подкорова на мозъчната кора и визуални центрове, връзката им с други анализатори, психо-емоционалното състояние и общото здравословно състояние на пациента, нивото и качеството на светлината и най-накрая околомоторна система да функционира (скокове, тремор, дрейф), както и от вида и големината на пречупване.

    Визуалната острота претърпява сигурен свързано с възрастта еволюция и достига максимално средно до 6-7 години живот.

    Видението на детето от първите месеци от живота се счита за примитивно, равно на светлинното възприятие. При новородено визуалното възприятие се проявява чрез краткосрочно проследяване. От втората седмица на живота може да се отбележи краткосрочно фиксиране, но движенията на очите могат да останат некоординирани. С два месеца от живота се образува стабилно синхронизирано проследяване, развива се бинокулярно фиксиране на окото, което показва появата и подобряването на обективното виждане. С 4-6 месеца живот детето започва да прави разлика между прости геометрични фигури до 1-2 години - рисунки.

    В детската практика, азбучните таблици на Головин и Сивцев, масичката "Ландолт" и таблицата на Орлова (картини), различни прожектори за знаци, се използват за тестване на зрителната острота.

    Зрителната функция при новородени, открити от пряк и лесен за реакция на зеницата към светлина, реакция на обща мотор око осветление затягане век, когато свети око проследяване кратко реакция без фиксация.

    С 2-3 месеца живот, във връзка с функционалното подобрение на черепните нерви, подкортекса и церебралната кора за установяване на зрителната острота, детето показва светлинни предмети с различни размери и от различни разстояния. Познаването на ъгловите размери на обектите позволява приблизително изчисляване на зрителната острота според формулата на Snellen:

    г

    Visus = ------,

    D

    където d е разстоянието, от което се провеждат изследванията;

    D е разстоянието, от което нормалното око различава признаците на даден ред от таблицата.

    До 6 месеца зрителната функция се оценява чрез стабилно бинокулярно фиксиране на предмети с различни размери на различни разстояния от очите. До годината на живота детето може да изпълнява определена задача, например да вземе или да открие познати предмети с различни размери, разположени на различни разстояния от него.

    До две години след известно обучение е възможно да се тества зрителната острота според специалните детски таблици. За това детето се поставя с гръб към светлината на разстояние от 5 метра от масата. Децата до 7-годишна възраст се завеждат на масата и проверяват познанията си за показаните снимки. При изследване на зрението на едното око, другото е покрито с прозрачен (матов) затвор, а под капака окото трябва да остане отворено. Детето чете знаците на масата, премествайки се от голямо до малко. Ако той чете от разстояние от 5 метра знаците на най-голямата серия, зрителната острота може да се определи по два начина. Детето може да се приближи до масата на разстояние, от което вижда първия ред, и след това да изчисли зрителната острота по формулата на Снелен. Възможно е да се показват оптотипи от различни разстояния, посочени на отделни знаци. Ако няма таблица с картини и отопсипи или детето не може да ги различи, тогава се показват пръсти (бял молив, химикалка) на тъмен фон. Ако не ги види, детето трябва да определи посоката на движение на ръката (дръжката) пред окото.

    Ако движението на ръката или пръстите не се възприема, то определете наличието на светлинно възприятие и естеството на светлинните прогнози (правилни, неправилни, отсъстващи), насочващи лъч светлина от различни посоки в окото.

    Още на 7-8-годишна възраст в зрителната острота дете може да бъде над 1.0, тази възраст трябва непременно наличие на 11 и 12 линии с букви маси optotype и заместен или стъкло ± 0,5 диоптъра.

    Дата на изпращане: 2015-11-28; гледания: 474; Поръчайте запис на работа

  • Google+ Linkedin Pinterest