Как съвременните операции с глаукома

Лазерната хирургия за глаукома се извършва в случаите, когато консервативната терапия стане неефективна, рискът от необратима загуба на зрение се увеличава поради честите атаки на заболяването. Индикацията за хирургична намеса се определя от офталмолог след цялостно изследване на зрителния орган.

Хирургия за глаукома

За болестта

Глаукоматозният процес се развива в резултат на нарушение във функцията на дренажната система на едно или и двете очи, което води до постепенно увеличаване на вътреочното налягане поради натрупване на течност в предната камера. Причините за патологичните промени са анатомичните особености на структурата на лещата и ириса, предадените инфекции, дистрофичните процеси на склерата. Болестта се предава чрез наследяване, според статистическите данни от епидемиологичните проучвания дебютът на глаукома се появява на възраст над 40 години, главно при жени.

Постоянното увеличаване на вътреочното налягане предизвиква нарушение на кръвоснабдяването на меките тъкани на окото и на ретината. Кислородното гладуване води до дегенеративни дегенеративни процеси, водещи до пълна загуба на зрение поради увреждане на диска на оптичния нерв. Дали е необходимо да се направи или да се направи операция на лекаря, който офталмологът решава с оглед на клиничната картина на заболяването, честотата и продължителността на атаките. Последствията от атаките са повишен риск от развитие на катаракта, отделяне на ретината, оток и кръвоизлив.

Препоръките за предотвратяване на атаките на глаукома са насочени към коригиране на причините за обостряне, ранно настъпване на специфична лекарствена терапия. Медикаментите са насочени към поддържане на баланс между производството на вътреочната течност и нормализирането на изтичането й от предната камера на окото. Ако болестта не може да бъде излекувана поради постоянна прогресия, лекарят предписва лазерно лечение на глаукома. Този подход се дължи на високия риск от пълна загуба на зрение, необратимо увреждане на пациента.

За лазерен метод на лечение на глаукома

Лечението на глаукома без хирургия стана възможно благодарение на съвременните постижения и иновативните пробиви в офталмологията. Хирургическата интервенция се характеризира с наличието на нежелани ефекти, причинени от механично увреждане на меките тъкани на окото при прилагане на изкуствен дренаж. Разликата между лазерните методи за лечение на глаукома е кратък следоперативен период, пълно елиминиране на неприятните симптоми и предотвратяване на прогресията на заболяването. Основното предимство на лазерната хирургия върху глаукома е липсата на риск от увеличаване на цикатриалните промени в склеровата мембрана, което отново води до повишаване на вътреочното налягане. Понастоящем операцията е насочена към използване на лазери:

  • аргон;
  • Неодимови IAG лазери;
  • полупроводник (диод).

Възстановяването на нормалното налягане се постига чрез създаване на изкуствен отвор или клапан, който улеснява изтичането на течност. Прилагането на белези по метода на коагулацията осигурява контрол върху растежа на съединителната влакнеста тъкан по време на рехабилитационния период. Използването на народни средства в периода на рехабилитация на фона на превантивната лекарствена терапия ускорява процеса на възстановяване в кратък период от време. За разлика от хирургичното изрязване на ъгъла на предната камера, ако пациентът е подложен на лечение с лазер за глаукома, рискът от усложнения е минимален и не е необходимо да се отстраняват конците, тъканта на белега.

Цени и прегледи на пациенти с тежко заболяване след операция за глаукома отбелязват кратък следоперативен период, бързо отстраняване на неприятни симптоми при употреба на наркотици и традиционни лекарства. Глаукома след операция с лазер става по-малко изразен през първата година, докато симптомите се премахнат напълно. Този резултат позволява намаляване на риска от усложнения, предотвратяване на кръвоизливи в ретината и атрофия на оптичния диск, което е типично следствие при 83% от случаите на тежка глаукома.

Индикации за работа

Лечението с лазер се извършва с леки, умерени и тежки форми на глаукома. Ранното начало на хирургичното лечение благоприятства цялостната прогноза на заболяването, бързо елиминира симптомите и намалява риска от пълна загуба на зрение. Лазерното изрязване на трабекуларна тъкан с лек ход на заболяването с редки атаки предотвратява развитието на глаукома при второто око, което се случва в 39% от случаите. Показания за операцията са:

  • открит ъгъл и zakratougolnaya форма на глаукома I и II етап;
  • липса на ефект от лекарствената терапия;
  • нежелани лекарствени реакции;
  • прогресиране на патологичните промени на фона на терапията;
  • неправилно използване на капки, таблетки, гелове;
  • Предотвратяване на поражението на второто око.

Латентният ход на глаукома е неблагоприятен за пациента поради трайното увреждане на дренажната система на окото, което води до внезапно повишаване на вътреочното налягане. Нарушаването на трофичното и кръвоснабдяването на меките тъкани на окото води до необратими органични патологии, загуба на зрителни полета, загуба на фоточувствителност или пълна слепота. Развитието на остри странични ефекти, които намаляват ефективността на текущата терапия, е абсолютна индикация за ранно лечение с лазер. Операцията е напълно безболезнена, възстановяването на очите се извършва веднага след изкуственото намаляване на налягането и нормализиране на изтичането на течност.

Ниската ефективност на антиглюкоматозните лекарства се проявява в кратък медицински ефект, често вкарване на капки, което значително увеличава риска от странични ефекти. Постоянните скокове на вътреочното налягане водят до увреждане на ендотелната тъкан на роговицата и конюнктивата, намаляване на прозрачността на лещата и кръвоизлив в ириса. Опасно състояние е отделянето на ретината, атрофия или разкъсвания на микрокапиталите в областта на оптичния диск. Първите диагностични признаци на такива усложнения от глаукома изискват спешно започване на лечение в болница.

Видове операции за глаукома

Хирургическата техника за глаукома определя вида на лазерното лечение, което е най-подходящо за всеки отделен пациент. Изборът на метода се извършва от лекуващия лекар въз основа на историята, клиничната картина на заболяването, наличието на усложнения. Резултатите от диагностичния преглед определят тактиката на лекаря на хирург, областта на приложение на изкуствената дупка и, при наличие на индикации, зоната на ексцизия на тъканта. Необходима е консултация с общопрактикуващ лекар, за да се определи дали има противопоказания за операция, като сърдечно-съдови или бъбречни проблеми.

Съвременното лечение на глаукома е насочено към използването на лазерни коагулатори, създаващи дупки в зоната на трабекуларната тъкан с имитация на процеса на физиологична атрофия и белези и лазерни деструктори. Последните създават микрофрактури на тъкан чрез точкова вълна, което премахва необходимостта от многократни операции поради атраматично излагане. Видове лазерна употреба при лечението на глаукома:

  • трабекулопластика;
  • иридектомия;
  • иридотомия.

За каква тактика хирургът решава да избере след препоръките на офталмолога и лабораторните данни. При лесна глаукома, когато екзацербациите се срещат относително рядко, се използват по-леки форми на хирургично лечение. С умерен и тежък ход ситуациите често се развиват, когато човек не може да се забави, тъй като това може да доведе до необратима загуба на зрение на едното или на двете очи. Цената на лазерната хирургия зависи от вида на техниката, трабекулопластиката се извършва в клиниките на Украйна и Русия, в градове като Москва, Уфа, Санкт Петербург.

Наличието на противопоказания засяга коя лазерна терапия ще бъде използвана. Локалната анестезия, вместо общата анестезия, по-лесно се толерира от по-възрастните пациенти, по време на операцията се прилагат анестетици на всеки етап. Широката лазерна терапия се използва за остри чести отклонения, развиващи се през последния месец на наблюдение, особено ако пациентът губи зрителната си острота и е постоянно болен от свиване на окулторните мускули. Спешно хирургично лечение се извършва, за да се намали рискът от усложнения, нормализиране на вътреочното налягане.

трабекулопластика

Важни разлики в начина на хирургическа интервенция с пълен хирургичен достъп и лазерна трабекулопластика са възможността за амбулаторно лечение в офиса на офталмолог, отсъствието на следоперативен период и усложнения. Симптомите на глаукома напълно елиминирани по време на прилагането на изкуствения клапан, което се дължи на бързото възстановяване на изтичането на вътреочната течност през образувания отвор в ириса. Клапанът не носи никакви естетични дефекти, той се намира под горния клепач.

По време на трабекулопластията операцията се извършва с високоенергиен лазерен лъч, който причинява трабекули от 40 до 60 микроскопични изгаряния в мрежата. Трабеловата мрежа е част от дренажната система на окото, която осигурява физиологичното оттичане на вътреочната течност от предната камера. Колко дупки може да се приложи, се определя от хирурга директно в момента на прилагане, като се отчита скоростта на намаляване на вътреочното налягане. Операцията се извършва при локална анестезия, безболезнена за пациента.

Преди да приложите дупките, лекарят поставя goniolinse, което осигурява отразяването на лазерните лъчи и предпазва меките тъкани на окото. Фотокоагулацията на трабекуларната мрежа чрез аргонов лазер е по-ефективна, тъй като не изисква повторна хирургическа интервенция с отстраняване на белези от тъканта и прилагането на допълнителни клапани. Благодарение на коагулационната некроза на трабекуларната тъкан, прилагането на лазерни приложения се осъществява в един ред, т.е. линейно. Това предотвратява развитието на постоперативни усложнения, блокиране на дупките чрез патологични образувания и повишено вътреочно налягане.

Времето, за което пациентът се използва от трабекулопластика, е не повече от 30 минути. След операцията лекарят предписва курс на рехабилитационна терапия, която включва антибактериални капки, препарати за намаляване на производството на вътреочна течност, витамини и антиглаукоматозни средства. В рамките на един месец след лазерната терапия пациентът не трябва да търка очите си, трябва да следи за чистотата на ръцете, тъканите, които влизат в контакт с миглите, за да се избегне вторичната бактериална инфекция.

corectomy

Лазерната хирургия и ириектомията и иридотомията са насочени към създаване на изкуствени дупки в периферията на ириса. Операцията се извършва при тежка глаукома с чести екзацербации, което се дължи на пълното припокриване на ъгъла на предната камера на окото и ирис-зенитния блок. Това се дължи на близкото разположение на лещата и на външния ръб на ириса, в резултат на анатомичните особености на структурата или нараняване. Ако в този случай не премахнете дисфункцията на дренажната система, увеличаването на вътреочното налягане се получава бързо. Атаките на затворената ъгъл на глаукома се характеризират с остра болка до загуба на съзнание.

Операцията се извършва на амбулаторна база под местна анестезия в офиса на офталмолог. След като се установи лещата на гониона, която е необходима за фокусирането на лазерното приложение, в тънката част на ириса се поставя наслоена колообема (дупка). Няма възможност за лазерна коагулопластика, която може да доведе до прекомерно нарастване на отварянето чрез гранулационна тъкан и обостряне на глаукома. Въпреки тази разлика от трабекулопластиката, иридектомията елиминира симптомите при 98% от тежките случаи, според епидемиологичните проучвания.

Операцията се извършва под видеоконтрол, където се показват най-фините места на ириса. За предпочитане е да се постави дупка в лакуните, тъй като това намалява риска от пролиферация на пролифериращия пигментен епител. При наличието на тежки органични увреждания на дренажната система на окото, като дегенеративни дистрофични промени и широко белези, операцията е неефективна. Ранната лайректоктомия предотвратява развитието на глаукома във второто око и прогресията на атрофията на ретината.

С нарастването на тъканта на белег, повтарящи се пристъпи на глаукоматозния процес, е показана селективна трабекулопластика. Техниката се характеризира с по-висок хипотензивен ефект, за разлика от аргон-лазерната терапия, по-слабо изразен реактивен синдром. Селективната лазерна хирургия е ефективна при пациенти с тежки форми на глаукома, необратими промени в дренажната система на едно или и двете очи.

Оперативно лечение - отървете се от глаукома

Добър ден всички!

Днес ще продължа поредицата от статии за глаукома. За съжаление, това заболяване, заплашващо с пълна слепота, е доста обичайно. И, както казват лекарите, е невъзможно да се излекува напълно глаукома. Възможно е само да се спре на етапа, в който е открит.

Ако сте били внимателни към вашето виждане и сте се обърнали към лекар при първите признаци на заболяване, той ще предпише лекарства за вас и ще посъветва методите на хората.

В тези случаи, когато започне глаукома, е необходимо да се пристъпи към хирургична интервенция. Какви видове операции съществуват, техните заслуги и недостатъци - това ще научите днес.

Лазерен метод

Лазерното лечение на глаукома е уникален метод за лечение на глаукома.

Лазерът играе ролята на "лазерна игла" или "лазерен нож", с които е възможно да се извършват операции върху структурите на дренажната система на окото без да се отваря очната ябълка, т.е. без да се отрязва стената на окото.

Лазерното лечение на глаукома отдавна се е утвърдило като най-безболезнен и ефективен метод за лечение на глаукома в световен мащаб.

Широката употреба на лазера за контрол на глаукома започва още през 70-те години. Понастоящем за тази цел най-често се използват аргон, диод и неодим YAG-лазер.

Независимо от използвания тип лазер, лечението на глаукома е насочено към нормализиране на изтичането на вътреочната течност от окото и в резултат на това намаляването на вътреочното налягане.

В този случай лечението на глаукома с лазер може да бъде извършено като независим метод за лечение на глаукома и в комбинация с микрохирургична антиглаукоматозна операция.

Предимства на лазерното лечение на глаукома:

  • възстановяване на изтичане на вътреочната течност от окото по естествени пътища;
  • операцията не изисква обща анестезия, се извършва под локална анестезия (достатъчно вливане на капки за анестезия);
  • лазерното лечение на глаукома се извършва на амбулаторна база;
  • ниска цена на лечение;
  • неинвазивност на метода, което допринася за ниската вероятност от усложнения;
  • липса на усложнения от традиционната операция на глаукома;
  • минимален период на рехабилитация.

В зависимост от дължината на вълната на лазерното действие при глаукома основава или локално прилагане на горене последвано от атрофия и увреждане на тъкан - лазери, коагулатори или microexplosions което е придружено от разрушаване на тъкани и ударната вълна - лазерно деструктори.

Следователно, лазерната иридектомия (иридотомия) и лазерната трабекулопластика са най-широко използваните от всички предложени видове лазерни операции.

Лайректна иридектомия (иридотомия)

Лазерна ириектомия - състои се в образуването на малък отвор в периферната част на ириса.

Иридектомията е показана с функционален блок на зениците и води до изравняване на налягането между задната и предната камера на окото, отваряйки ъгъла на предната камера.

Показания за провеждането на иридектомия:

  • глаукома с тесен ъгъл, първична и вторична глаукома с ъгъл на затваряне с блок на зеницата;
  • предотвратяване на остри пристъпи на глаукома при сдвоеното око с положителни стрес-тестове;
  • плосък ирис;
  • iridovreal блок.

Лайректната иридектомия (иридотомия) се извършва при локална анестезия на амбулаторна база. Инсталирането на капки за анестезия (Inokain, Alkain) води до анестезия на окото.

На роговицата е поставена специална леща, която фокусира лазерното лъчение върху избраната част от ириса. Иридектомията може да се извърши във всеки квадрант.

Въпреки това, препоръчително е да се извършват няколко иридотомии в разредените области на ириса или естествените депресии на ириската строма (lacunae) в различните сектори.

Метод на провеждане

В редица случаи образуваният ирис, колонизиран от пролифериращия пигментен епител, е затворен. В такива случаи един единствен лазерен импулс е достатъчен за формиране на повтаряща се иридотомия. По същия начин е лесно да се постигне чрез ириектомия в тези случаи, когато пигментарен лист не е отстранен по време на хирургичната ириектомия.

Опитът показва, че лазерната иридектомия с компетентното използване на лазерна технология позволява да се спре увеличеното вътреочно налягане в 95-97% от случаите.

При някои пациенти компенсацията на вътреочното налягане не може да бъде постигната поради изразени органични промени в дренажната система на окото.

Следователно, лазерната иридотомия трябва да се извърши колкото е възможно по-рано, преди да се образуват цикатрични промени в дренажната система на окото.

Лазерна ирийктоктомия с блок на учениците

Лазерната иридектомия може да се проведе и за профилактични цели с истинска тесноъгълна глаукома, която се появява под формата на повтарящи се остри атаки с повишено вътреочно налягане.

Вероятността от остра атака на глаукома върху окото на двойката, ако е станала по-ранна, е около 15-20%.

Извършването на превантивна лазерна иридотомия при всички тези пациенти може да предотврати развитието на глаукома на другото око.

трабекулопластика

Лазерната трабекулопластика е основният метод за лазерно лечение на глаукома с отворен ъгъл. Същността на трабекулопластиката е ефектът от лазерното лъчение върху трабекуларната зона при проекцията на канала на каската. Няколко варианта на лазерна трабекулопластика са известни в зависимост от вида на използвания лазер.

Трабекулопластиката с импулсен Nd: YAG лазер осигурява устойчив и стабилен хипотензивен ефект. Тази техника, наречена "хидродинамична активация на изтичането", е разработена в Русия от проф. AP Нестеров и проф. EA Егоров.

Широко разпространени методи за лечение на глаукома с отворен ъгъл с помощта на непрекъсната вълна лазер, се извършва лазерно трабекулопластика когато мед, криптон или диоден лазер.

Лазерна трабекулопластика

Операцията се извършва при локална анестезия, на амбулаторна база. На окото е инсталирана специална триглицеролна глиолиза. С най-популярната техника днес линейните трабекулопластични изгаряния се прилагат към зоната на канала на каската в един ред.

резюме

Обобщавайки, можем да кажем, че лазерно лечение на глаукома към днешна дата няма аналог в света. лазерно лечение на глаукома с неефективността на фармакологична антихипертензивна терапия е позволила много пациенти да се запази зрението, за да се избегне хирургически операции антиглаукомни, да ги върнат към нормален живот.

Но въпреки очевидните предимства, Лазерното лечение на глаукома има редица недостатъци:

  • Ниска ефективност и краткосрочен хипотензивен ефект при далечни стадии на глаукома;
  • възможността за реактивен синдром, придружен от повишено вътреочно налягане през първите часове след лазерната интервенция и с развитието на възпалителен процес в бъдеще;
  • възможността за увреждане на ендотелните клетки на роговицата, капсулата на лещата и ирисните съдове;
  • образуването на цикатрични снаждания в зоната на експозиция - ъгълът на предната камера, зоната на ириектомията.

Лечението на глаукома с лазер е ефективно само в ранните стадии на развитие на глаукома. При дълги и крайни етапи на глаукоматозния процес лазерното лечение вече не е показано поради нисък хипотензивен ефект.

Хирургично лечение на глаукома

При недостатъчна ефективност на консервативните и лазерни методи на лечение е показана оперативна интервенция.

Концепцията за "недостатъчна ефективност" включва повишена IOP, влошаване на зрителните функции (промяна в границите на зрителното поле, зрителна острота), прогресивна невропатия на глаукома.

Операцията се посочва и в случаите, когато пациентът по някакви причини не може да получи пълноценно консервативно лечение или систематично да измерва ВОН и да бъде под наблюдението на лекуващия лекар.

Има голямо разнообразие от хирургични интервенции, които могат да бъдат разделени на пет основни групи:

  1. операции, които подобряват циркулацията на водната влага в окото;
  2. fistulizing операции;
  3. непроникващи филтриращи операции;
  4. операции, използващи канализационни отвори за глаукома;
  5. циклодеструктивни операции.

Операции, които подобряват циркулацията на водна влага в окото

Тази група операции включва ириектомия и иридоциклоретракция. Показания за тяхното приложение са първичната и вторичната глаукома на затваряне на ъгъла.

Иридектомия - изрязване на ириса - елиминира ефекта на зенитния блок.

Техниката на операцията е проста: в горния сегмент на окото, в част склерата края в произвеждат нарязват преди отваряне на предната камера, ириса се изрязва част в участъка на корена, на конюнктивата рана насложени непрекъснат шев.

Iridocycloretraction е предназначен да отваря ъгъла на предната камера в случай на органичен предния блок.

Техника на работа: проходния съкращения обелени склерата и ириса цилиарното тяло от секциите на склерата филтруване (cyclodialysis) се зарежда в лентата на склерата (краища него стърчат извън основата на ириса и образуван чрез разширение на ъгъла на предната камера подкрепа).

Физкултивни операции

Създава нов начин на изтичане на водна влага от предната камера в субконюнктивалното пространство, откъдето течността се абсорбира в околните съдове и тъкани. След операцията се образува "подложка" за конюнктивална филтрация, която служи като основен резервоар на филтрираната вътреочна течност.

Най-често срещаната операция от този тип - sinusotrabekuloektomiya, който е показан при хронична глаукома, както с отворен ъгъл, така и с затворен ъгъл.

Операцията се основава на изрязването на дълбоките слоеве на склерата в района на лимба, съответстващ на дренажната зона (от пръстена на Schwalbe до склералния ствол).

Иридектомията е незаменим елемент на синусотрабекулокектомията.

предимствата Тази операция е проста техника на нейното прилагане и висока ефективност (стабилна офталмотонус нормализация се наблюдава в 80% от случаите).

За нея недостатъци включват трудността при дозиране на хипотензивния ефект, възможността за персистираща хипотония на окото, зацапване на лещата и опасността от инфекция от конюнктивалния сак в окото.

Непроникващи филтриращи операции

По време на тези операции предната камера не се отваря и вътрешната трабекуларна мрежа се задържа, така че рискът от постоперативна хиперфилтрация и хипотония, както и потенциалните усложнения, се намалява значително.

Сред тази група от операции, най-разпространени неперфорираща дълбока склектоктомия.

Тя се основава на subskleralnoe ексцизия склералната външната стена на синуса и външните слоеве на роговицата, като се поддържа тънка мембрана, състояща се от трабекулите и мембрана Descemet е, чрез който прониква водната течност от предната камера на субконюнктивално място.

увеличава ефективността neperforiruyuschey дълбоко sclerectomy използване антиметаболити по време или след операцията, както и intrascleral биологични или синтетични импланти, които инхибират процесите прекомерно образуване на белези и сраствания, формирани водни изтичане пътища.

Намаляване на тежестта на хипотензивен ефект в постоперативния период е индикация за извършване на допълнителна манипулация - лазерна перфорация трабекуларната диафрагма в зоната на действие, който осигурява усилване филтруване на воден хумор чрез оформен отвор.

Операции, използващи глаукоматозен дренаж.

Основната причина за неуспешни резултати от филтриращи операции е белезирането и заличаването на пътищата на изтичане, образувани от водна влага по време на интервенцията. Особено трудно е да се получат стабилни резултати с огнеупорни (устойчиви) форми на глаукома.

Огнеупорната глаукома включва вродена, преди това оперирана първична глаукома, както и повечето видове вторична глаукома.

В такива случаи, когато се извършват хирургични процедури, се използва изкуствен дренаж, за да се осигури насочен изтичане на воден хумор от предната камера към конюнктивата, за да се намали ВОН.

Понастоящем най-често се използва дренажът на глазума на Ахмед, който съдържа вентил, който е чувствителен към промени в налягането и регулира филтрацията.

Хипотензивният ефект се дължи на пасивен отлив на водна влага, чиято интензивност зависи от нивото на ВОП.

Сред вътрешните събития практическо приложение получи mikrodreniruyuschee устройство - Силиконова дренаж, включваща система клапа, която се задейства чрез повишаване на вътреочното налягане в предната камера на окото и "нулира" Натискът в рамките на предварително определен набор от дизайн.

Циклодезисни операции

Те основно се провежда в краен етап на глаукома болка, или в редки случаи, когато напреднала глаукома като допълнителна намеса с непълна или неуспешен изход ефект предварително образувани операция fistuliziruyuschey.

Циклодеструктивните операции се основават на увреждане и последваща атрофия на част от процесите на цилиарния мускул, което води до намаляване на производството на воден хумор.

От модификациите на тази операция, най-разпространени tsiklokriodestruktsiya. По време на операцията се прилагат множество крио приложения върху склерата в областта на цилиарната корона.

Напоследък, все по-често се използва транскорлерална диоклазер цикло-коагулация, която се характеризира с по-голяма безопасност и висока ефективност.

Лазерна хирургия за глаукома

Глаукома се счита за едно от най-коварните очни заболявания, способни да доведат до слепота. Най-прогресивният и модерен метод е лечението на глаукома с лазер.

Важно за глаукома

В превод от гръцки "глаукома" се превежда като "зеления цвят на морето". Глаукома обикновено започва да говори, ако се наблюдава постоянно повишаване на вътреочното налягане в даден човек. Това се дължи на стагнация на вътреочната течност, която може да доведе до разрушаване на оптичния нерв.

Нарушаването на изтичането на водна течност от очната ябълка води до стагнация и повишено налягане в окото. В резултат това води не само до намаляване на зрението, но и до пълна загуба на зрение.

Офталмолозите считат, че тази визуална патология е коварна: симптомите на болестта могат да се проявят доста късно. Обикновено на ранен етап няма никакви симптоми при глаукома.

Най-често пациентите започват да се обръщат към офталмолози, само когато зрението им започва сериозно да страда.

симптоми

Основните симптоми на глаукома са:

  • замъгляване на зрението;
  • появата на дъгови кръгове в близост до източници на светлина (крушки, светлини, свещи и т.н.)

Когато пациентът вече започва да наблюдава зачервяване на очите и пристъпи на болки в очите, това показва преминаването на патологията към крайната или крайната фаза, когато вече е невъзможно да се лекува.

Въпреки че можете да получите глаукома на всяка възраст, тази патология е по-честа при възрастните хора.

Основният симптом на глаукома е повишено вътреочно налягане (или налягане с разлика в двете очи над 5 mm Hg)

Въпреки това, в допълнение към тази особеност, при пациенти с глаукома границите на зрителното поле са нарушени и оптичните нервни влакна са повредени. Поради това при разработването на тази патология специалистите разкриват органични нарушения в структурата на окото (атрофия на диска на оптичния нерв, нарушение на хидродинамиката на очите и т.н.)

Концепцията за "глаукома" включва около 60 заболявания, които имат редица характеристики под формата на:

  • повишено вътреочно налягане;
  • глаукома на оптичната невропатия (лезия на оптичния нерв) с последващата му атрофия;
  • нарушения на визуалните функции.

Основните рискови фактори за развитието на глаукома са ситуации с:

  • утежнена наследственост;
  • възрастни (над 65 години);
  • анатомични характеристики на очите.

Форми и видове

Глаукомата се нарича първично, ако е налице самостоятелно, или средно, ако патологията се появява като въздействието на различни нарушения, променя състоянието на кръвоносните съдове и на притока на кръв в тях.

За да се стимулират васкуларните нарушения в структурата на очите могат да се появят и заболявания на пациента:

  • късогледство;
  • сърдечносъдови патологии;
  • персистираща хипертония или хипотония;
  • мигрена;
  • захарен диабет.

Основните форми на глаукома са:

  • Отворен ъгъл. Най-често срещаната форма, при която функцията на дренажната система на очите е нарушена и налягането в очите се повишава. Често се проявява асимптоматично и бързо води до слепота.
  • Закриване. По-рядка форма, при която вътреочната течност не може да навлезе в дренажната система. Тази форма има по-изразени прояви под формата на болка, зачервяване на очите и изразени зрителни смущения.

Опасността от глаукома

Глаукома може да възникне с повече или по-малко изразени прояви, но винаги се придружава от периодично или постоянно повишаване на вътреочното налягане.

По време на атаката ученикът се разраства, губи мобилност и придобива зеленикав цвят (защо тази болест се нарича "зелена катаракта").

Болестта при липса на необходимото лечение води до пълна загуба на зрение. Това е в бърза прогресия и е предателство на глаукома.

Слепотата, дължаща се на глаукома, е свързана с разрушаването на ретиналните клетки, предизвикано от повишено кръвно налягане, нарушение на кръвообращението на вътреочната течност и атрофия на оптичния нерв. Повреденият оптичен нерв спира нормално да предава визуални сигнали към мозъка. При лице с това състояние страда централно и периферно зрение и зоната на видимост постепенно намалява.

Начини за лечение на глаукома

Лечението на глаукома отнема много време и не е лесно. Изборът на метод за лечение се определя от лекаря в зависимост от вида на глаукома, неговия курс, здравословното състояние на пациента. Основните начини за премахване на тази патология на очите са методите под формата на лечение:

  • консервативен (медикаментозен);
  • хирургия;
  • лазер.
  1. Лечението на наркотици се състои в вкарване на капки за намаляване на вътреочното налягане. Необходимо е да се използват капки за цял живот, при пациенти вкарването на капки става същата процедура като зъбите. Но лекарствата имат много противопоказания и не винаги са подходящи за пациенти със сериозни съпътстващи заболявания под формата на астма или съдови патологии.
  2. Хирургичното лечение се използва като екстремен метод на терапия, когато други методи са неефективни. Съвременните хирургични техники предпочитат да се спести интервенция без перфорация на очната ябълка (непроникваща склектоктомия). Хирургическият метод е особено ефективен в ранните стадии на патологията, тъй като спира развитието му, предотвратява появата на атрофия на оптичните нервни влакна. Има няколко техники за такива операции. Най-популярната техника е EX-PRESS, като се използва специален клапан от медицинска стомана за източване на вътреочната течност. Такова лечение се възприема добре от организма на пациентите, а вече в деня на операцията повечето от тях вече са освободени вкъщи.
  3. Лазерната терапия с глаукома се използва от 70-те години на миналия век и е отлична за пациенти, които нямат достатъчно лекарства. Същността на лазерния метод за лечение на глаукома се обсъжда подробно.

Лазерна хирургия за глаукома

Лазерът е най-ефективен в началото на развитието на патологията и този метод е по-малко ефективен в напреднал стадий на глаукома.

Лазерното лечение на глаукома може да се извърши от няколко типа лазерни устройства с различни характеристики и параметри. За тази цел технологиите от този вид лечение се използват под формата на:

  1. Иридектомия техники и лазерно goniotomii, които се състоят в образуването на изкуствени отвори за изтичане на вътреочна течност в ириса.Skvoznoe дупка в ириса тенденция за изравняване на налягането между предната и задната камери окото.
  2. Лазерна трабекулопластика, използвана при глаукома с отворен ъгъл за възстановяване на движението на вътреочната течност. С тази техника най-малките изгаряния се нанасят върху диафрагмата, което води до разширяване на стеснения канал и подобрение на изтичането на вътреочната течност.
  3. Лазерна гониопластика, състояща се от коагулация на ириса с използване на аргонов лазер.
  4. Лазерна трабекулопунктура, чиято същност е създаването на пукнатини в склералната клапа за функционирането на предната камера, използвани за сложна глаукома.
  5. Лазерна диссеменгонична уредба, използвана при лечението на некомпенсирана глаукома, която позволява да се допълни или замени постоянната употреба на лекарства.

Много лазерни техники позволяват на офталмологичния хирург да избере най-подходящия метод за лечение на този тип глаукома. Лазерната корекция може да служи като независим тип лечение и да бъде част от сложната терапия и да бъде извършена преди микрохирургична интервенция.

Често само лазерната хирургия, за да възобнови изтичането на вътреочната течност, не е достатъчна. Липсата на хранене на ретината води до атрофия на клетките, чувствителни към светлина, дори ако е възможно да се нормализира вътреочното налягане. Поради това, за възстановяване на зрението и предотвратяване на влошаването му, се използват методи за подобряване на кръвоснабдяването на ретината. Като подобрено кръвоснабдяване може да се използва метод под формата на:

  • лазерна стимулация;
  • вакуумен масаж;
  • магнитна терапия;
  • ултразвукова терапия;
  • електростимулация.

Понякога консервативните методи не са достатъчни и съдовите реконструктивни операции се използват за пълно спасяване на зрението, което позволява преразпределение на кръвния поток и увеличаване на кръвоснабдяването.

Индикации за лазерна терапия за глаукома

Основните индикации за използването на лазерна терапия за глаукома са ситуации, свързани с:

  • противопоказания на лекарства за намаляване на вътреочното налягане;
  • невъзможността за систематично лечение на наркотици за дадена болест;
  • необходимостта от използване на голям брой лекарства за намаляване на вътреочното налягане;
  • неефективност на продължително консервативно лечение;
  • рязко намаляване на зрението или стесняване на зрителното поле;
  • предотвратяване на остри атаки на глаукома.

Предимства на лазерното лечение

Лазерът е особено полезен в началния стадий на появата на това заболяване. Лазерните техники позволяват кратко време за осигуряване на нормален отлив на вътреочната течност.

Въпреки това, с напредналия стадий на заболяването, лазерното лечение може да е неефективно. Въпреки това, има ситуации, при които дори напредналите стадии на глаукома са успешно лекувани с лазер.

Предимствата на лазерното лечение на глаукома са свързани с

  • минимално травматизиране на очните тъкани по време на лечението;
  • ниска цена;
  • възможността за провеждане на лечение на двете очи за един ден в амбулаторни условия;
  • минимални постоперативни усложнения;
  • възможност за многократни лазерни процедури;
  • безболезнено;
  • минималният период на рехабилитация;
  • лечението без нуждата от отваряне на кухината на очите и увреждане на очните мембрани.

Всички лазерни техники се състоят в създаването на изкуствен тунел за освобождаване на вътреочната течност, както и за изтъняване или разширение. Ефективно избраната техника позволява да се стабилизира вътреочното налягане и да се отърве от необходимостта от постоянна употреба на лекарства.

Лазерното лечение не може да възстанови визията, но за да предотврати прогресирането на болестта, този метод е в сила.

недостатъци

Както всеки метод на лечение, използването на лазер има недостатъци. Основната причина е честото краткотраен ефект на лазерната корекция и необходимостта от повторна употреба на тази техника. За да се запази ефекта от използването на лазер, пациентите често трябва да използват няколко медикамента.

Други недостатъци на лазерното лечение са:

  • нестабилността на терапевтичния ефект и особеностите му да избледняват с течение на времето;
  • възможността от възпаление;
  • резки скокове при вътреочно налягане през първите дни след интервенцията;
  • постоянна лакримация;
  • в някои случаи възможността за увреждане на лещата на окото или на стените на кръвоносните съдове;
  • следоперативно сливане на мястото на излагане на лазер.

В редица случаи лечението на глаукома с лазер става неефективно и след това трябва да се пристъпи към операция.

Противопоказания за лечение с лазер

Лечението с лазер не може да се използва за всички пациенти с глаукома. Не можете да използвате лазерна терапия в ситуации:

  • възраст до 18 години;
  • пълна загуба на зрение на едно око;
  • глаукома в затворена форма;
  • бременност или лактация;
  • вирусни заболявания на очите;
  • автоимунни заболявания;
  • висока степен на непрозрачност на роговицата.

Предоперативна подготовка

Важно е да се спазват редица условия.

  1. Лечението с лазер е безболезнено, може да има леко усещане за изтръпване или леки "кликвания" в областта на очите. Сесията продължава в зависимост от техниката на операцията от 5 до 60 минути.
  2. За 2 дни преди лечението не се допуска алкохол. Желателно е да се спре пушенето в деня на операцията.
  3. В деня преди интервенцията се препоръчва да се измие главата, лицето и да се изключи използването на козметика (парфюми, дезодоранти и т.н.)
  4. Важно е да имате с Вас документи за самоличност (паспорт, политика, медицинска карта, резултати от изследвания).
  5. По-добре е да се обличате преди операцията в памучна тениска, блуза или риза с широка уста. Също така е важно да имате подменяеми обувки.
  6. В деня на операцията се допуска лека закуска. Също така трябва да донесете слънчевите очила с вас.

Обикновено преди и след операцията се използват лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства, локални анестетици, препарати за намаляване на вътреочното налягане.

При силно болезнен синдром може да се използва локална анестезия (ретробулбар) при пациенти.

Цена на лазерната корекция

Лазерната корекция при глаукома се извършва в много клиники или медицински центрове. Най-често при този тип лечение пациентите предпочитат да отидат в клиниката на Федоров или в клоновете му, разположени в 12 града на Русия.

Колко струва лазерното лечение за глаукома? Цената на интервенцията зависи от нивото на клиниката, града, здравословното състояние на пациента, избраната техника за лазерна корекция, сложността на диагнозата.

Цената на лазерната корекция в Москва средно е:

  • от 12 500 до 17 500 рубли за кератектомия;
  • от 12 000 рубли за лазерна ириектомия;
  • от 13 000 рубли за лазерна трабекулопластика;
  • от 22 500 до 45 500 рубли за различни видове операции LASIK;
  • от 65 500 рубли за комбинирано лечение на глаукома и катаракта.

В допълнение, пациентите често трябва да плащат за диагностични тестове или употреба на лекарства в терапията, което ще увеличи общите разходи за лечение.

Отзиви

Бях намерен с глаукома и му предложих да го лекувам с лазер. За моя изненада ефектът от операцията върху едно око беше 100%. Ще се занимая и с второ око.

Изведнъж имах глаукома. Бях посъветван да не губя време на вдлъбнати очи и да бъда лекуван с лазер. Ефектът от такова лечение е просто отличен и възстановяването се извършва в най-кратки срокове.

След лазерното лечение очите ми спряха да се тревожат изобщо, а моето видение стана по-добро, отколкото в моята младост.

Глаукома е много коварна патология, склонна към прогресия. Началото на това заболяване често води до слепота. Много предимства на лазерната корекция доказват правото на този метод на терапия за съществуване и необходимостта от по-нататъшно развитие.

Все пак, не може да се пренебрегне фактът, че най-добрите резултати се получават чрез лазерно лечение в началния етап на патологията. Ето защо е неприемливо да се пренебрегват всякакви нарушения в здравето на очите и да се пропуснат годишните превантивни прегледи от офталмолог.

Глаукома: Видове, симптоми и лечение

От тази статия ще научите за методите за лечение на глаукома. Възможно ли е лечение на народни средства в дома? Какви капки и препарати помагат или подпомагат? Лазерната хирургия е безопасна? Отговорите на всички тези въпроси са по-долу.

Хроничните очни заболявания могат да доведат до слепота. Едно такова заболяване е глаукома, когато неумолимото повишаване на вътреочното налягане води до пълна загуба на зрение. Според оценките на СЗО до 2020 г. ще има около 80 милиона души, страдащи от това заболяване на очите в света, а един на всеки десет от тях може да слепи. Въпреки това, при правилно и своевременно лечение, такъв тъжден резултат може да бъде предотвратен.

Глаукома: основният проблем

Глаукома, в превод от гръцки, синьо замъгляване на окото, което древните лечители сравняват с цвета на морето. Основата на заболяването е промяна в офталмотона (вътреочното налягане) към увеличението. Причините за този проблем са:

-съдови нарушения, водещи до неадекватен прием на хранителни вещества;

-промяна на изтичането на течност през дренажната система на окото.

Продължителното увеличаване на офталмотона става основата за разрушаването на ретиновите клетки и постепенната загуба на оптичния нерв.

Варианти на болестта

В зависимост от причинителя и анатомичните особености се различават първичните и вторичните варианти на глаукома. Вродена вариант на болестта е възможен.

Първична глаукома

Човешкото око има няколко взаимосвързани камери, в които има специална течност (водна влага). Нарушенията на притока и изтичането на тази течност, обменните промени с васкуларното легло, могат да доведат до 2 варианта на първично нарастване на налягането:

  • затворен ъгъл, в който се блокира ъгълът на предната камера на окото, което води до достатъчно бързо увеличаване на офталмотона;
  • отворен край, при който метаболитните функции се нарушават без промени в изтичането на воден хумор, което бавно променя вътреочното налягане.

Вторична глаукома

Болестите и травмите на очите, създаващи условия за промяна на офталмотона, се превръщат в начален фактор за вторично увеличаване на очното налягане. Най-често това ще бъде:

  • чести и тежки възпаления на очите (ендо-фталмит, увеит, кератит, конюнктивит);
  • заболяване на лещите (катаракта, преместване на обектива);
  • тумори и наранявания.

Вродено увеличение на офталмотона

Вътрешнодробното развитие на окото в плода е завършено на 28-та седмица от бременността. Всеки дефект при образуването на дренажни и съдови системи на очите може да причини раждането на дете с вродена патология.

Симптоматология на заболяването

Първоначалните прояви на глаукома в повечето случаи са минимални. Най-често започва със следните симптоми:

  • периодична болка в главата;
  • понякога мъгла пред очите ти;
  • появата на дъгови петна и кръгове при гледане на светеща лампа.

При преждевременно лечение на тези симптоми се добавят достатъчно бързо проблеми със зрителната острота: увеличаване на миопията и влошаване на зрението.

Офталмолог под изследване открива редица типични прояви на болестта (вазодилатация, промени в ириса, оток на роговицата, намаляване на предната камера) ще tonusometriyu и специални тестове натоварване.

При вродена глаукома, неонататологът в родилната болница ще обърне внимание на следните промени в очите на новороденото:

  • тъпота на роговицата;
  • необичайно фоторамка;
  • ясно изразена сълза.

Съгласно състоянието на оптичния нерв и промените в областите на зрение, има 4 етапа:

  • първият етап има минимални прояви и редки епизоди на увеличен офталмотун;
  • На втория етап полето на зрение се стеснява и оптичният диск се повреди;
  • третият етап може да доведе до частична загуба на зрение;
  • В терминалния етап може да се запази само усещането за светлина с пълна загуба на способността да се види.

лечение

Като се има предвид, че процесът на глаукома непрекъснато се развива, само навременното лечение може да предотврати слепотата. Основните методи на лечение включват консервативно и хирургично лечение.

Медицинска терапия

Основната цел на лечението е да се намали тежестта на офталмотона. За да направите това, използвайте локални антихипертензивни лекарства под формата на капки за очи (betoptik, xalatan, pilocarpine).

Добро средство при лечението ще бъдат лекарствата, които разширяват кръвоносните съдове (кавинтон, никошпан) и подобряват вътреочния метаболизъм (аминалон, ри-боксин).

При вторична глаукома е необходимо ефективно лечение на основната причина за повишено вътреочно налягане.

Хирургично лечение

В повечето случаи, в определен стадий на глаукома, се изисква операция. Това важи особено за вродения и затворен вариант на болестта. В други случаи е необходимо хирургично лечение, ако няма достатъчно ефективност от лечението на наркотици.

Високата ефективност на операцията се дължи на използването на високотехнологични лазерни и микрохирургични техники, които премахват препятствията и създават оптимални условия за обмен на водна влага в дренажната система на окото.

Лазерно лечение

Основната цел на лазерното лечение на глаукома е нормализиране на изтичането на вътреочната течност и намаляване на вътреочното налягане. Тя се основава на прилагане местно mikroozhogov (лазерни-coalescers) или на провокация microburst придружено от разкъсване на околните тъкани (деструктори-лазери). Лазерът може да се използва като самостоятелен метод или като допълнение към микрохирургична операция.

Предимствата на лазерното лечение са:

  • Естественост (след операцията изтичането на течност се случва физиологично);
  • Неинвазивност и вследствие на това малък процент усложнения;
  • Упражнение в амбулаторна обстановка;
  • Достъпни разходи;
  • Кратък рехабилитационен период.

Въпреки това, лазерното лечение на глаукома не е подходящо за всички. Операцията е възможна само при добро състояние на роговицата и нейната нормална дебелина. В късните стадии на глаукома, когато в очите се образува голямо количество белези, хипотензивният ефект на лазерната експозиция е изключително нисък.

Въпреки високата ефективност и безопасност лазерното лечение има редица недостатъци:

  • Появата на реактивен синдром в първите часове след операцията;
  • Възможност за развитие на възпалителен процес;
  • Вероятността за увреждане на капсулата на лещата, малките ирисови съдове и ендотелните клетки на роговицата;
  • Слюнообразен синтез в зоната на експозиция.

Изброените усложнения са доста редки и служат като изключения от общото правило. Досега лазерното лечение на глаукома е единственият високоефективен метод в ранните стадии на заболяването. Ако лекарството е неефективно (използване на антихипертензивни капки), лазерът помага да се поддържа зрението и да се избегне сложна микрохирургична хирургия в бъдеще.

Нека разгледаме по-подробно типовете лазерни действия.

Лазерна ириектомия

Същността на иридектомията е образуването на един или повече малки отвори в периферията на ириса. С функционален блок на зеницата такава манипулация спомага за изравняване на налягането в очите и отваряне на ъгъла на предната камера.

Колумбия - дренажна дупка, образувана с ириектомия

Иридектомията е показана при следните условия:

  • Плосък ирис;
  • Глаукома с тясна ъгъл;
  • Iridovitrial block;
  • Глюкома със затворен ъгъл с зенитно блокче;
  • Отложено настъпване на остра глаукома (операцията се извършва за предотвратяване на двойното око).

Процедурата се провежда на няколко етапа:

  • Локална анестезия (се използват анестетици под формата на капки);
  • Поставяне на специална леща на зъб на окото (за фокусиране на лазерния лъч);
  • Създаване на малка дупка - колони - с лазерен лъч;
  • Измерване на контролно налягане.

Чрез чашите вътреочната течност започва да се движи свободно от задната камера в предната камера, нормализира вътреочното налягане. Най-често по време на операцията се формират няколко проходни отвора в местата, където роговицата е най-тънка.

При компетентен подход лазерната иридектомия облекчава високото кръвно налягане в 95-97% от случаите. При изразени органични промени в тъканите на окото компенсацията не може да бъде постигната.

Лазерна трабекулопластика

Методът се използва за лечение на глаукома с отворен ъгъл. Неговата същност се състои в лазерно действие върху трабекуларната зона - дренажната мрежа на окото. Лъчите с определена дължина на вълната произвеждат микроперфорация на тъканите, образувайки мембрана за по-добър изтичане на влага.

В зависимост от техническите характеристики на работещия лазер, съществуват два типа трабекулопластика:

  • Аргон лазер. Лазерни коагуланти със същите параметри се прилагат в зоната на проекцията на канала Schlemm. Тъканта в местата на изгаряния набръчква, като по този начин разширява съществуващите трабекуларни пукнатини. Допълнителен бонус е елиминирането на пигментните гранули. Аргон лазер е доста ефективен - пет години компенсация може да се постигне при около половината от пациентите. В същото време активното образуване на тъкан от белег прави практически невъзможно повторното използване на метода.
  • Селективна. Основната разлика от техниката на аргон лазер е разширяването на зоната на действие. Лазерният лъч обработва не само канала на каската, но и цялата трабекуларна зона. Поради минималната продължителност на пулса, селективната трабекулопластика не предизвиква некроза на клетки и колагенни влакна. Температурните повреди са минимални, тъй като лазерът селективно действа само върху съдържащи меланин клетки. Обезценяването на налягането се забелязва още на втория ден след операцията, реактивният синдром не се проявява. Селективното лазерно лечение е ефективно при различни стадии на глаукома с умерена и тежка пигментация на трабекуларната зона.

Аргоновият лазер има по-мощен ефект върху дренажната мрежа на окото, възстановявайки естествените пътища на изтичане на течности. Въпреки това, броят на процедурите е ограничен поради прекомерно образуване на белези. SLT е по-селективна - действа върху пигментирани участъци, допринасяйки за преоформянето и почистването на дренажната система. Поради минималния вредоносен ефект селективният метод може да се прилага многократно. Препоръчва се за начално лечение на глаукома (като заместител на или в допълнение към капките) и като начален стадий на хирургична интервенция.

Лазерна гониопунктура

Тя се извършва след класическа операция за лечение на глаукома. Използвайки лазерен лъч, се отстранява тънката мембрана, която стои по пътя на изкуствено създаден изтичане на влага. Процедурата помага да се избегне повторна хирургическа интервенция.

Колко струва операцията?

Диагнозата на глаукома и пълен преглед на различни разходи за оборудване от 7000 рубли. Надзорът на пациента и консултациите се оценяват допълнително около 1500 рубли.

Самата операция струва:

  1. от 25 000 рубли, ако е назначена една категория сложност;
  2. от 30 000 на 2 категории;
  3. от 40 000 - 3 категории сложност.

Къде се извършва операцията?

Необходимостта от хирургично лечение се определя от офталмолог след изследването. Операциите се извършват на съвременно оборудване, както в публичните, така и в частните клиники на очната микрохирургия.

Изборът на лекар и лечебно заведение ще бъде подпомогнат от обратна връзка от пациентите, която може да се използва за научаване на репутацията на клиниката и процента на успешни операции. За операция за отстраняване на глаукома се обмисля успешен резултат, ако в рамките на 6 месеца след интервенцията нивото на IOP остава на най-ниското ниво на нормата.

Предотвратяване на болестта

Най-често глаукома се случва след 40 години, поради което, започвайки от тази възраст, е необходимо да се подлага на ежегодно профилактично изследване от окултиста с задължително измерване на вътреочното налягане.

В случай на проблеми с очите, особено травматични и възпалителни, е необходимо да се обадите на лекаря навреме и внимателно да изпълнявате назначенията на лекаря.

В повечето случаи причините за пренебрегваните варианти на глаукома са преждевременно посещение на лекар поради скрития ход на заболяването и неспособността му да се държи здравословно.

Google+ Linkedin Pinterest