Хирургия за отстраняване на глаукома

Глаукома е заболяване, което се проявява главно в напреднала възраст. Тя се проявява от три основни симптома - натиск на окото, превишаване на нивото на индивидуална толерантност, разграждане на оптичния нерв и клетките на ретината, намалено зрение. Националните насоки за глаукома, публикувани в Москва през 2008 г., показват, че 15% от слепите са станали толкова точно поради това заболяване.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Изборът на метод зависи от степента на увреждане, ефективността на лекарствата, скоростта на намаляване на зрението и редица други фактори. Операцията с глаукома може да бъде насочена към отстраняване на атаката, премахване на блокове по траекторията на водната влага (създава вътреочно налягане) или създаване на нови начини за нейното изтичане.

Индикация за хирургическа намеса

Пациентът може да бъде препоръчан чрез очна операция със следните фактори:

  • Неефективност или неадекватна ефикасност на предписаните лекарства.
  • Растеж на вътреочното налягане (офталмотун).
  • Прогресивно увреждане на визуалните функции.
  • Неспазване на предписанието на лекар от лекар. Например, пациентът изпитва затруднения (поради възраст или други причини) при наблюдение на вътреочното налягане и визуалните полета.
  • Увеличаване на разграждането на оптичния нерв, дори при близки до нормалните стойности на офталмотона.
  • Желанието на пациента бързо да реши проблема.

ляво: здраво око, дясно: глаукома

Хирургическата интервенция се извършва при остри или подостри форми на глаукома, ако налягането не може да бъде намалено в рамките на 24 часа.

Подготовка за планираната операция

Ако хирургическата процедура не се извърши при спешен случай, пациентът трябва да направи следното:

  1. Да се ​​подават анализи и да се премине или да се извърши проверка на редица експерти (списъкът се дава на оръжие или ръка директно в лечебното заведение).
  2. След като се консултирате с лекар, спрете да приемате няколко наркотици в продължение на 5 дни (по-специално, траватан и ксалатан). Важно!Роднините трябва да наблюдават изпълнението на тази разпореждане от страна на възрастните хора. В противен случай операцията може да не е толкова успешна, нито да даде резултат.
  3. Преди процедурата трябва да откажете да ядете.
  4. Анестезиолог или офталмолог може да предпише специални медикаменти, които ще трябва да се приемат в деня на операцията.

В частни клиники с неинвазивни или минимално инвазивни методи на интервенция може да не се извършва хоспитализация. Пациентът е с резултатите от тестовете в деня на операцията и след като може да се прибере вкъщи. В общинските болници и в тежки операции, хоспитализацията обикновено се случва в навечерието на процедурата. Времето, което трябва да се изразходва в институцията след операцията, може да варира значително.

Нехирургично лечение

Такива методи се различават по това, че хирургът не произвежда директно рязане с скалпел или ножица. Всички процедури се извършват по други начини.

Такива методи имат много предимства пред хирургическите такива. Те рядко предизвикват нежелани реакции, по-лесно се толерират от пациентите. Тези методи се използват предимно за идентифициране на заболяването и / или липса на консервативно лечение.

Лазерна корекция

Този тип операция има редица предимства и недостатъци. Неговите важни предимства включват:

  • Способността да се разпределят капки с анестетик, без да се прибягва до обща анестезия или инжекции в окото;
  • Ниска инвазивност и съответно нисък риск от усложнения;
  • Възстановяване на естествените начини на изтичане на течности.

Въпреки това, потенциалът на лазерната хирургия е много ограничен. Тя дава само време ефект (1-5 години), и периодът на нормалното око на окото с всяко време става по-кратък. В зоните на лазерно действие може да възникне нежелан синтез. В редки случаи, увреждане на съседни тъкани - ирис, ретина, съдове.

Лазерната хирургия се провежда по два основни начина:

  1. Иридектомия. В ириса се образува отвор за изтичане на течност от предната камера на окото. Обикновено се каустиризира на няколко места, където е най-разреден.
  2. Трабекулопластика. Трабекуларната диафрагма или мрежа се намира между предната и задната камера на окото. Това е гъба, пластове формация, чрез която водният хумор се филтрира и поради което офталмотонусът намалява. Лазерът каутира повърхността на диафрагмата, което увеличава нейното напрежение и вследствие на това пропускливост. В резултат на това повече течност тече от предната камера и налягането намалява.

В някои случаи са възможни и други възможности за лазерно третиране. Лекарят взема решение за назначаването им, като взема предвид наличието на съпътстващи заболявания при анамнезата, вече прехвърлени операции.

Преди започване на процедурата пациентът се вкарва с анестезия, след което се поставя специална полово леща. Помага да се фокусира лазерният лъч. След това радиацията е изложена на избраните области. Пациентът вижда червени ярки петна, наподобяващи мигания на камерата. Работното време рядко надвишава 30 минути.

След края на лазерното излагане, лещата се отстранява от окото, което може да бъде малко неприятно, но напълно безболезнено. След операцията пациентът може да бъде изпратен незабавно вкъщи, но най-добрият вариант е да следи състоянието му поне за един ден. През този период става ясно, че лазерната корекция е помогнала. Намаляването на налягането в предната камера на окото и постоянната му стойност в рамките на 24 часа показват успеха на операцията.

cryolysis

Същността на операцията е подобна на предишния метод, но ефектът не е от лазер, а от студа, а обектът не е ирисът, а слелера. Cryodestruction не е толкова безопасна, че често причинява усложнения. За да го прибере, ако на пациента по някакви причини, лазерната корекция е противопоказателна.

Склерата е засегната от студ, като се прилагат приложения на няколко места наведнъж. Операцията е противопоказана при глаукома на крайни етапи, неуспешни хирургични интервенции и болезнена история.

Хирургически методи на лечение

В момента такива операции се предписват с неефективност на лазерната корекция и консервативното лечение. Преди да започне процедурата, пациентите, особено на възрастните хора, обикновено са предписани леко успокоително и успокояващо средство, както е от решаващо значение спокоен сън и стабилна психическо състояние. До момента на операцията се вземат лекарства, които намаляват вътреочното налягане, като показателят трябва да достигне минимално ниво.

Ако пациентът има възпалителни процеси на окото и няма възможност за забавяне на операцията, му се предписват антибиотици. Често се предписват и антихистамини, които позволяват да се избегне възпалителна реакция.

corectomy

Тази операция е направена един от първите като метод за лечение на глаукома. Той е извършен през 1857 г. от А. Грейфе. Оттогава нейната техника се е променила многократно, са внедрени подобрения и са разработени различни варианти на упражнението въз основа на състоянието на пациента.

Иридектомията е предназначена да премахне блока в зеницата на окото. Там има преход на водна влага от задната камера на окото в предната камера. Когато е нарушен, стагнацията и вътреочното налягане се увеличават.

Също така, операцията е показана с затворена ъгъл глаукома, т.е. с болестта със затварянето на ъгъла на предната камера (ККП) на окото, в която водната влага се влива във вените и се отстранява. Иридектомията разкрива ККП или го разширява. Този вид операция се нарича iridocycloreutraction.

Сутрин пациентите трябва да откажат закуска и да приемат перорални лекарства. Операцията се извършва при локална анестезия. Лекарят пресича конюнктивата, склерата и премахва клапа се отваря с диамантен диск предната камера на окото. Тя се изпарява или се изцежда с леко натиск върху частта на ириса. Тя се отрязва със специални ножици. След това ириса се напълва отново и хирургът прилага шевове.

С iridocycloreutraction, в предната камера на окото се вкарва шпатула, която разделя цилиарното тяло. По този начин те "отварят" КЗК. Камерата се пълни с въздух преди да се пришие. Сводът се отстранява след 7-10 дни и при двата варианта на операцията.

Фъстинг операции

Този тип хирургична интервенция е предназначена да създаде нови начини за изтичане на воднисти очи. Неговата ефективност не зависи от собствените си възможности за дренаж на органа на зрение, резултатът е стабилен на всеки етап от заболяването. Натискът се нормализира в 85% от случаите. Най-често срещаната операция е трабекулектомия - каналът се образува в трабекуларната диафрагма.

След началото на действието на локалната анестезия хирургът прекъсва конюнктивата, образува разрез в склерата. Част от склерата заедно с трабекулите се отстранява. Освен това обикновено се извършва иридоектомия - дупка в ириса се нарязва с диамантен нож.

Пациентът трябва да бъде готов за това, че в рамките на 1-2 дни ученикът му ще бъде разширен. За него ще бъде трудно да възприема обекти, които са близо до него. Това е необходимо, за да се контролира състоянието на окото.

Физкултивните операции имат няколко неприятни усложнения, рискът от които е по-висок, колкото по-млад е пациентът:

  • Разреждане на конюнктивата. Това е прозрачна обвивка на съединителната тъкан на окото и вътрешната повърхност на клепачите. В резултат на разрушаването му може да се образува така наречената цистична възглавница - тумор с течност. Тъй като не е опасно само по себе си, той може да пълзя на очите и да причини на пациента неприятна болка. Също така, кистата може да предизвика възпаление.
  • Фистулата (канал) в склерата в крайна сметка преизпълнява в резултат на белези. Това е доста често усложнение, което се среща при 10-20% от опериращите пациенти. Следващата хирургическа корекция не е предмет на това.
  • Създаване на нови начини за око течност води до факта, че, от една страна, силно се обновява, и второ, по-малка степен минава през неговия естествен път. Това води до нарушаване на храненето на трабекулите и лещата. В резултат на това катаракта започва да прогресира. Може би развитието на трабекуларна дистрофия и атрофия на очната ябълка.

Непроникващи операции

При тези видове хирургия хирургията като правило се комбинира с лазерна корекция. Отварянето на очната камера не се случва, поради което операциите се наричат ​​непроникващи.

Лекарят прилага рязане върху склерата и едновременно създава напрежение в трабекула чрез микро-изгаряне. По този начин водната влага прави по-лесно изтичането. Той се филтрира само през останалата тънка мембрана на трабекуларната мрежа, заобикаляйки склерата.

Едно от честите последствия от операциите е образуването на белези на мястото на ексцизия. Това създава нови трудности за изтичане и може да доведе до повишаване на вътреочното налягане до ниво, по-високо от първоначалното. Ето защо модерните клиники използват импланти. Въвеждането им предотвратява образуването на белези.

Дренажни операции

Този тип хирургична намеса ви позволява да намалите налягането без риск от образуване на белези и образуване на нови блокове. В предната камера на окото се поставя вентил, който позволява течността да тече в специален резервоар. Отваря се, когато налягането надвиши зададените допустими стойности.

Един от разновидностите на операцията е имплантирането в склерата на тръби от биосъвместим колаген. Резервоарът не е осигурен в този случай. В средата на миналия век такива процедури са били извършени. Същевременно се използва свински колаген. С течение на времето тя напълно е заменена от собствената си разхлабена съединителна тъкан на окото, но образуваният канал не превишава и съществува възможност за изтичане на течност.

Руските специалисти разработиха специален колаген - ксенопласти от животински произход. Най-често се използва за дренаж в домашни болници и медицински центрове.

Показания за този тип хирургични операции са сложната и пренебрегната глаукома, повтарящи се операции. В някои случаи е необходима комбинация от дренаж и образуване на фистула, за да се постигне по-дълъг и по-изразен ефект.

cyclodialysis

Циклодиализа: действието на ексфолирането на цилиарното тяло от склерата

Цилиарното тяло е място на съдовата тъкан, което държи лещата и играе важна роля при настаняване. При работа с циклодиализа тя се отделя от склерата. По този начин се създават нови начини за преместване на течността в предната камера на окото и нормализиране на налягането.

Циклодиализата е показана при прости, неусложнени глаукоми. Често операцията съпътства всеки друг вид намеса за максимален ефект. Задържането му напомня на описаните по-горе варианти. При локална анестезия хирургът извършва разрези на конюнктивата и склерата. В него той вкарва шпатула и създава отряд. След това инструментът се премахва и шевовете се прилагат. Често усложнение на операцията е кръвоизлив в предната камера, която се разтваря без последствия за пациента.

Рехабилитационен период

След операцията е необходимо да продължите да приемате лекарства, както и да правите периодични прегледи с офталмолог. На първо време след процедурата, която ви е необходима:

  1. Носете превръзка на работеното око за 3 до 7 дни.
  2. В случай на дразнещ ефект на ярка светлина използвайте слънчеви очила.
  3. Отхвърлете работата у дома, гледайте телевизия в продължение на 5-7 дни.
  4. Не духайте и не мокрете очите си в продължение на 10 дни.
  5. Откажете алкохола и пушете за възможно най-дълъг период от време.
  6. Избягвайте запек, прекалено солена храна.

Постоперативна прогноза

Средната продължителност на ремисия - състояние преди началото на ново повишаване на вътреочното налягане, обикновено е 5-6 години. С прости операции и лазерни корекции, той е по-висок. При източване и монтаж на имплантанта е само 2 години. След изтичането на този период е необходима втора операция.

Прогнозата за хирургична интервенция е благоприятна за навременна диагноза. При 90% от пациентите се наблюдава ремисия и 75% успяват да поддържат зрението през целия си живот.

Най-честата усложнение е появата на белези, допълнителни блокове в пътя на изтичане на водна влага. Избягвайте този резултат, независимо от всички постижения и иновации, все още е доста трудно.

Възстановяване след операция

Мнозинството експертите са съгласни, че с глаукома загубените визуални функции вече не могат да бъдат върнати на окото. Това се дължи на факта, че с увеличаването на вътреочното налягане светлинно-чувствителните клетки умират, които вече не се възстановяват. Операцията и консервативното лечение са насочени само към запазване на зрението.

Въпреки глаукома често придружено от редица други заболявания (например, катаракта), които могат да са основните причини за слепота понижено пречупване. При съвместна терапия можете да постигнете голям напредък. Толкова много хирурзи препоръчват провеждането на едновременно хирургично лечение на глаукома и заместването на лещите. В този случай, ако нервните влакна не са повредени, е възможно сериозно подобряване на зрението след операцията.

Цената на дадена операция, получаването на услуга по правилата на ОМК

Лечение на глаукома хирургически е възможно безплатно. Услугата е осигурена съгласно MHI политика не само в държавните институции, но и в някои частни клиники. Редът за нейното оползотворяване се извършва съгласно квотите, т.е. в реда на опашката. Услугата се отнася за високотехнологични медицински услуги и е определена в регистъра за 2015 г. като "Комплексно хирургично лечение на глаукома с повишено налягане (антиглаукоматозна операция с ултразвукова факоемулсификация на катаракта, имплантиране на антиглаукоматозен дренаж)."

При проблеми с оперираното око и усложненията обикновено няма нужда да чакате втора квота или да плащате пари. За да получат своевременна безплатна помощ, трябва да се обърнете към институцията, в която се е състояла операцията.

Цената на операцията зависи от нейната сложност, от региона и избраната клиника. Лазерната корекция може да се извърши от 8000 рубли на око. Цените за хирургични операции започват от 20 000 рубли. Най-скъпата процедура е дренажът на окото с монтаж на имплант - контейнер за течност. Това ще струва от 40 000 рубли. Цените за повторни операции обикновено са два пъти по-високи.

Прегледи на лекари и пациенти

Глаукома е заболяване, което засяга главно възрастните, най-често след 70 години. За такива пациенти е доста проблематично да оставят преглед, да опишат чувствата си след операцията.

Най-често в мрежата можете да намерите въпроси и коментари на роднини на болните. Сериозните операции при глаукома имат висок риск от нежелани реакции, които трябва да бъдат разумно изчистени. Роднини на пациенти съобщават, че е от голямо значение да се установи контакт с лекаря, неговата готовност да спорят и да обясни своите действия за решаване на проблемите, които възникват в периода на възстановяване, включително дистанционно.

Опитът на лекарите показва, че е важно да се работи психологически с пациента. Желанието му да спазва всички предписания, да следва режима на деня и да следва диетата до голяма степен определя безопасността на зрението. Възрастните хора се насърчават да не изоставят рязко своите навици или вкусови предпочитания, тъй като това често води до стрес и отчаяние. Те, напротив, трябва да запазят двигателната и умствена дейност, да си позволят вредни продукти в ограничени количества.

Оперативното лечение на глаукома има положителни и отрицателни страни. Хирургическата интервенция, на която пациентът се решава веднъж, ще трябва да се повтаря постоянно на всеки 3-5 години. Ето защо преди операцията е по-добре да се подложи на задълбочен преглед и, ако е възможно, да се консултира с няколко специалисти.

Същността на операциите за лечение на глаукома

Макс Лекин Лечение Няма коментари. 15,633 показвания.

Глаукома е заболяване на очите, свързано с повишено постоянно или периодично вътреочно налягане, причинено, по правило, от недостатъчен отлив на очната течност. С диагнозата "глаукома", операцията става неизбежна, ако традиционното лечение не доведе до резултати и зрителното увреждане продължи.

Показания и противопоказания

Становищата относно използването на операцията при лечението на глаукома в медицинската общност са разделени. Една група лекари вярва, че операцията се показва незабавно, веднъж диагностицирана, без да чака прогресиращата слепота. Втората група офталмолози е на мнение, че операцията с глаукома или не трябва да се използва изобщо, а глаукома трябва да се лекува само с медикаментозен метод. По-голямата част от офталмолозите се сближават с основните индикации за операцията:

  • значително повишаване на вътреочното налягане, чието лечение с лекарства не води до очаквания резултат;
  • постепенно намаляване на зрителното поле, стесняване на зрителния ъгъл;
  • нестабилен и непредсказуем глаукоматорен процес;
  • при диагностициране на "първична глаукома с затворен ъгъл" и "вторична закритоъгълна глаукома";
  • острата поява на замъглено виждане и появата на ирисцентни кръгове, дори при нормално вътреочно налягане.

С навременния достъп до специалисти има много големи шансове за възстановяване и запазване на зрението. Въпреки факта, че операцията с глаукома има висока ефективност на лечението, съществуват редица противопоказания за нейното провеждане:

  • автоимунни заболявания;
  • имунодефицит;
  • отсъствие на едно око;
  • катаракта;
  • херпесвирусни очи;
  • отделяне на ретината, които вече са подложени на хирургическа интервенция;
  • прогресивна миопия.

Видове операции за лечение на глаукома и тяхната същност

Операцията помага да се възстановят метаболитните процеси в очната ябълка, да се стабилизира вътреочното налягане, да се подобри циркулацията на очната течност. С неефективността на консервативното лечение, насочването към хирургична намеса при отсъствие на противопоказания често е единственият вид лечение на глаукома. Сред съвременните методи на хирургично лечение са следните:

Трабекулектомия - операция проникване, чиято цел - създаването на дренажен отвор в стената на очната ябълка за увеличаване на отлив на воден хумор.

Sclerectomy - прониква дълбоко операция представлява склералната ексцизия за изтичане на воден хумор чрез estesstvenno пори цялост покритие очната ябълка по време на тази операция не са подложени на смущения.

Иридектомия - изрязване на ириса или разделно част за намаляване и изравняване на налягането в предната и задната камери на очната ябълка.

Iridocycloretraction е операция, насочена към подобряване на изтичането на очната течност, същността на която се състои в въвеждането на две склерални ленти между трабекуларната мрежа и основата на ириса

Циклокрикоагулацията - същността на операцията е атрофията на цилиарното тяло, което създава излишък от очните течности чрез излагане на ниски температури.

Лазерната циклокоагулация е операция, включваща лазерната експозиция на цилиарното тяло, с цел напълно или частично да се атрофира, за да се намали секрецията на окото.

Преди да определи начина на хирургическа интервенция, офталмологът трябва да извърши задълбочена диагноза на очната ябълка.

Подготовка за операция

Тъй като глаукома често се среща при хора в зряла възраст, следователно поради повишения риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, въпросът за прилагането на локална анестезия става актуален. Обикновено лидокаин и бупивакаин се използват с добавяне на адреналин, за да се намали загубата на кръв. Преди това е необходимо да се провери пациентът за алергични реакции и противопоказания за използването на този тип анестезия.

При наличие на сърдечно-съдови заболявания, пациентите често се предписват аспирин и варфарин, чието приемане в пред-оперативния период трябва да бъде отменено поради риска от кървене по време на операцията. В допълнение, медицинското лечение на глаукома трябва да бъде спряно преди операцията, за да се намали рискът от спиране на дишането поради несъвместимост на лекарствата с лекарства, използвани при обща анестезия.

Също така е важно да се следи състоянието на пациента, за да се елиминират вирусни заболявания, което може да доведе до усложнения след операцията.

Необходимо е също така да се избегнат пиковете при натиск, дължащи се на нестабилен кръвоток, което значително усложнява работата на хирурзите по време на операцията.

Следоперативен период и възможни усложнения

Спазването на препоръките на пациента в постоперативния период насърчава ранното възстановяване и намалява риска от усложнения.

Независимо от местоположението на пациента след операцията у дома или в болницата, общите препоръки са, както следва:

  • е необходимо да се избягва влага в работното око за една седмица;
  • трябва да избягвате физическо натоварване и напрежение на очите (не можете да четете, да карате кола, да повдигате тежки, да работите на компютър, да гледате телевизия, да занимавате със занаяти);
  • понякога трябва да избягвате ярко осветление;
  • добре е да не се свързвате с хора, които са податливи на настинка;
  • пациентът трябва внимателно да следва препоръките на лекаря за употребата на лекарства от следоперативния период.

Трябва да се помни, че всяка операция, дори и безпроблемна и опростена, представлява определен риск за здравето. Това е изключително рядко, но понякога има определени усложнения в постоперативния период. Те включват:

  • фоточувствителност в полугодишен период на възстановяване;
  • намалено зрение;
  • медицински указания за втора операция;
  • възпаление на очите;
  • дистрофични промени в роговицата;
  • рядко - развитието на катаракта;
  • развитието на бактериална инфекция.

Въпреки рисковете от постоперативни усложнения, операцията за отстраняване на глаукома може да бъде единственият начин да се запази зрението. Последствията от всяка операция са непредвидими, основното е да се спазват всички правила на следоперативния период. Въпреки това, с диагнозата "глаукома", хирургията често е най-ефективният метод за лечение и запазване на зрението.

Хирургия за глаукома

Оперативната интервенция се използва при неефективна лекарствена терапия. Операцията може да бъде лазер или конвенционален (лопатка) зависи от всички видове заболявания (или отворена и затваряне глаукома), както и етапи на процеса и големината на вътреочното налягане.

Лазерно лечение

Лазерната хирургия предоставя богата възможност за ефективно лечение на глаукома. Използването на лазер в този случай осигурява редица предимства, най-важното сред които най-голяма точност, неинвазивно, кратко излагане на лазерно impulsa.V в зависимост от формите на заболяването могат да бъдат използвани тези или други процедури с лазер.

Лазерните методи за лечение на глаукома имат своите неоспорими предимства, както и някои недостатъци.
Предимствата на лазерните методи за операция на глаукома са:
Безболезнено (може да се извършва при локална капкова анестезия)

  • Неинвазивност и ниска честота на усложнения по време и след операцията
  • Използване на естествени начини на изтичане на воден хумор
  • Възможност за операция на амбулаторна база, и в двете очи за едно посещение
  • Липса на дълъг период на рехабилитация
  • Наличност поради ниската цена на процедурата

Недостатъците на лазерната хирургия за глаукома са:

  • Постигнатият хипотензивен ефект не е постоянен и намалява с течение на времето
  • Рискът от повишена струя вътреочното налягане директно едновременно или в рамките на кратък период от време след операцията, с последващо развитие на реактивен възпаление
  • Риск от увреждане по време на работа на ирисните съдове, епителните клетки на роговицата и капсулата на лещите
  • Рискът от образуване в зоната на излагане на лазерни лъчи на постоперативни сраствания

Процедура, наречена лазерна ириектомия, се използва за лечение на глаукома с затворен ъгъл. Тази процедура също е ефективен начин за предотвратяване на повторни атаки на остра глаукома. По време на изпълнение иридектомия лазерни лъчи, насочени чрез въздействие върху ограничен участък от периферната част на ириса създава отвор с малък диаметър, като по този начин се осигури достатъчна изтичане на вътреочна течност от пространството зад ириса в предната камера на окото. Самата процедура е безболезнена, рядко съпътствана от усложнения, не изисква специална подготовка и се характеризира с кратък период на рехабилитация.

Лазерната трабекулопластика е вид интервенция, която е най-ефективна в ранните стадии на глаукома с отворен ъгъл. Целта на тази процедура е да се разтеглят трабекулите на дренажната система на окото в района на камерата на каската, благодарение на което вътреочното налягане намалява благодарение на подобряването на циркулацията на вътреочната течност. Технически, има няколко варианта за извършване на тази процедура (аргон-лазер, селективен и др.). Предимствата на процедурата са бързина, безболезност, възможност за повторно задържане, нисък риск от усложнения, липса на специална подготовка преди интервенцията (може да се извърши изложени на търпение), продължителен хипотензивен ефект.

Хирургическа интервенция

За хирургично лечение на глаукома трябва да се лекува в случаите, когато лечението на вътреочното налягане с други методи няма положителен ефект и глаукома и стесняване на зрителното поле продължават да напредват. Хирургията на глаукома включва действия за намаляване на вътреочното налягане. Хирургическият метод има за цел да създаде допълнителни начини за изтичане на течност от очната кухина към околните тъкани. В здравословно състояние на окото изтичането на течност се осъществява чрез специална мрежа (трабекула) в канала (синусите) и по-нататък по дължината на съдовете. Когато има глаукома, работата на тази система е нарушена, капките не винаги помагат за намаляване на налягането, в който случай е необходимо хирургично лечение на глаукома.

Хирургията включва 3 основни типа операции:

  1. Първият вид операция се нарича фистулизиране; проникване. За fistuliziruyuschey хирургия включва действия, свързани с създаването на scleral крайник филтриране cicatrix. Такова лечение на глаукома води до дълъг спад на вътреочното налягане и нормализиране на изтичането на влага. Ето защо, флейтизиращата операция на глаукома е най-честата в света. Хирургическата интервенция се извършва при пациенти в болнични условия, периодът на хоспитализация за операция на глаукома е 7 дни.
  2. Вторият най-често използван метод е непроникващата намеса чрез непроникваща дълбока склектоктомия. Лечението се състои в отстраняване на тъканта, но, за разлика от трабекулектомия, операция на глаукома, методът не води до пълно отваряне, там е останало тънък слой. В сравнение с процедурата за фистулизация, трябва да се каже, че този метод значително намалява вероятността от усложнения при лечението.
  3. Третият вид операции за глаукома са действията, които използват дренажни устройства. Този метод на изтичане на течности, при който се използват микроскопични дренажни устройства, се използва, ако конвенционалната хирургия не води до пълно излекуване. Пример за това е операцията при вторична глаукома или след неефективни интервенции на фистулирането, извършени по-рано. Има голям брой сортове дренажни устройства, но независимо от вида, всички те са предназначени да постигнат една цел - да намалят налягането на очите, като нормализират изтичането на течност.

След операцията, какво не може

За да не се развалят резултатите от операцията, пациентите трябва да знаят как да се държат с глаукома след операцията. Спазването на тези елементарни препоръки ще ви позволи да постигнете по-добър резултат.

При глаукома след операция, препоръчително е да легнете няколко часа на гърба. След това можете да станете и да ядете, ако искате. Не яжте гореща и твърда храна. В рамките на една седмица, трябва да спите на гърба или на страната, която е противоположна на окото с глаукома след операция.

В никакъв случай не трябва да търкате и да докосвате оперираното око. Не използвайте домашно приготвени разтвори или други течности, които не сте предписали от лекаря, за да измиете очите си. През първите десет дни след операцията, не трябва да се допуска сурова вода да влезе в работното око. Не забравяйте да използвате специални капки, предписани от Вашия лекар.

За да избегнете попадането в работещия прах и мръсотия на очите, трябва да носите слънчеви очила. Всеки ден те трябва да се измиват със сапун. Необходимо е да се изключи тежестта върху очите - е забранено да гледате телевизия, четене, плета.

През първия месец пациентите с глаукома след операцията са забранени да пият алкохол и газирани напитки, както и течности в големи количества. На практика няма ограничения за храната - да се яде както обикновено. Забранено е да се извършва тежка работа, която е свързана с тежки физически натоварвания, повдигане на тежести, преместване на мебели, скокове и бягане, работа на склон. Можете да вдигнете товар с тегло до пет килограма. Допуска се да отидете на кино, да гледате телевизионни програми, да посетите театъра, просто да пуснете капките навреме.

Не можете да отидете до сауната или сауната, ако не и два месеца след операцията.

цена от

Невъзможно е да се каже недвусмислено каква е цената на операцията на глаукома. Микроинвазивният метод на непроникваща дълбока склектоктомия на едно око може да струва приблизително 19-20 000 рубли. (с изключение на диагностиката). Операция с имплантиране, т.нар. Клапан, Ахмед, може да струва 37-40 хил. Рубли. Дренажната лимфослектомия може да струва между 9 и 15 000 рубли. (цената може да зависи от това дали първичната е глаукома или повторна операция).

Хирургия за глаукома

Концепцията за глаукома комбинира група от заболявания, характеризиращи се с постоянно повишаване на вътреочното налягане. Такива промени водят до необратимо увреждане на оптичния нерв, което при отсъствие на лечение води до необратима загуба на зрение. Опасността от болестта е, че в началните етапи тя е асимптомна. Докато пациентът забележи проблеми с визията, състоянието на оптичния нерв вече е много трудно да се повлияе. Глаукома е на второ място в списъка на причините за загуба на зрение след катаракта по целия свят. Това заболяване може да се третира като консервативно с помощта на капки за очи и хирургически. Изборът на тактики за лечение зависи от етапа на глаукома, индикатори на вътреочното налягане, ефективността на антиглюкоматовите капки и динамиката на намаляване на зрителната острота. Операцията при глаукома е насочена основно към намаляване на вътреочното налягане и образуване на допълнителни начини на изтичане на водна влага.

Индикация за хирургическа намеса

Хирургията за глаукома е показана в следните клинични ситуации:

Липса на обезщетение на индекси с помощта на антиглюкоматозни капки.

Неправилно или недостатъчно редовно използване на очните капки от пациента, което намалява вътреочното налягане. Такива ситуации не са необичайни при пациенти в напреднала възраст, които не могат сами да погребат очите си или да не го правят поради сенилни промени в нервната система.

Твърде бързо неконтролирано намаляване на зрителната острота и стесняване на визуалните полета.

Прогресия на промените от оптичния нерв, дори при нормални стойности на вътреочното налягане.

Пациентът иска той да коригира тази патология хирургически.

Всеки случай се разглежда индивидуално. Важно е да се извърши операцията навреме, за да се предотврати увреждането на нервните структури на оптичния нерв - такива промени са необратими.

Хирургичното лечение на глаукома се разделя на лазерна хирургия и микрохирургия. При всяка специфична ситуация хирургът определя кой тип хирургично лечение ще бъде оптимален и максимално ефективен за пациента.

Подготовка за планирана антиглаукоматочна операция

В случай на планирана хирургична интервенция, пациентът е предварително назначен на датата на операцията и е изготвен план за обучение, според който той трябва да посети специалисти и да премине прегледи. На първо място, е необходимо да се постигне компенсация на съпътстващата соматична патология - артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, захарен диабет. След това се извършват общи клинични лабораторни и инструментални диагностични методи: общи и биохимични кръвни тестове, електрокардиография, флуорография.

Пациентът задължително се посещава от офталмолог, който провежда серия измервания на вътреочното налягане, изследва състоянието на ретината и други структури на очната ябълка. Това е необходимо, за да се установят всички възможни причини за прогресивна загуба на зрение. Експлоатация с глаукома може да се извърши както издръжливо, така и след предварително хоспитализиране в болница. В частните клиники, след извършване на операцията и кратко наблюдение, пациентът се освобождава у дома.

В деня на операцията е необходимо да сте на празен стомах, в навечерието да си позволите лесна вечеря. Локална анестезия в комбинация с интравенозна седация. Според указанията може да се извърши обща или регионална анестезия.

Лазерна хирургия за глаукома

Същността на тези интервенции е липсата на нарушение на целостта на структурата на очната ябълка с помощта на хирургически инструменти. Лазерната енергия се използва по време на операцията. Този тип хирургия е абсолютно спокойно поносима от пациенти от всяка възрастова група, има много кратък период на възстановяване, но е релевантен само в началните стадии на заболяването.

Видове лазерни антиглаукомни операции

Разнообразието от лазерно лечение зависи от формата на глаукома и колко лошо е заболяването. Офталмологичният лазер образува лъчи с висока енергия, които могат да причинят микроскопично изгаряне или изпаряване на специфично място на тъканта. По време на интервенцията лекарят прилага специална контактна леща към окото и насочва лазерния лъч към желаната област на окото. Предпазни капки с локална упойка. При глаукома се извършват следните видове лазерни операции:

Селективна лазерна трабекулопластика - е от значение за лечението на първична глаукома с отворен ъгъл. Използват се греди с ниска енергия. Селективно се отстраняват части от трабекуларната мрежа, през която се осъществява транспортирането на воден хумор от окото.

Аргоновата лазерна трабекулопластика също е от значение за първична глаукома с отворен ъгъл. Аргон лазер се използва за образуване на допълнителни канали, през които протича изтичането на течност. Ако е необходимо, операцията може да се извърши на няколко етапа.

Лазерна периферна иридотомия - използвана за лечение на оклузивна глаукома. Тази форма на заболяването възниква, когато ъгълът между роговицата и ириса не е достатъчно голям. Ирисът блокира оттичането на течността, което води до хипертония. По време на лазерната иридотомия, малки ивици се образуват в ириса, което позволява ефективен дренаж.

Лазерна циклофобийна коагулация - използва се, когато други методи са неефективни. Няколко вида лазери се използват, за да се ограничи производството на водниста влага в карийното тяло. За пълен контрол на болестта може да са необходими няколко процедури.

Микрохирургични операции за глаукома

Хирургичното лечение е показано в случай на неефективност на консервативни методи или лазерна хирургия. Хирургичната хирургична интервенция изисква по-дълго възстановяване и има по-висок риск от усложнения. Независимо от това, хирургическите операции на глаукома са най-ефективният начин за борба с вътреочната хипертония.

corectomy

По време на тази хирургическа процедура специалистът премахва малка част от ириса по цялата му дебелина. Тази манипулация е актуална за глаукома с затворен ъгъл. В този случай изпускането на воден хумор се нарушава поради анатомично малкия размер на ъгъла между роговицата и ириса. Това е мястото, където се оттича дренажът на течността.

В хода на интервенцията конюнктивата се изрязва и достъпът до ириса се достига. След това специална ножица изключва своята част. След това се правят шевове, които се отстраняват средно една седмица. При наличие на синдром на болката се препоръчват нестероидни аналгетици. Периодът на възстановяване е кратък.

Фисмулиращи (проникващи) операции

Операциите се извършват върху дренажната система на окото, през която протича изтичането на водна влага. Възможно е тази интервенция да се извърши с добър антихипертензивен ефект на всеки етап от глаукома, включително терминал. Има следните разновидности:

Трабeculectomy е частично отстраняване на дренажната система. Създават се условия за контролирано изтичане на течност, която прониква през конюнктивата. След отваряне на склерата и конюнктивата се отстранява склерата и трабекуларната система, чрез която се осъществява дренирането на течността.

Трабекулотомия - същността на операцията остава същата, разликата е, че тъканите не се отстраняват, а се изрязват само.

Операциите се извършват при локална анестезия, по-често в болнични условия. Този тип операция е свързана с риск от усложнения. Особено нежелателни последици са младите пациенти. Приемане на фистулизираща операция. Пациентът трябва да бъде информиран за възможните появявания на следните усложнения:

Образуване на пълна с течност киста в областта на конюнктивата. Тази формация се нарича също кистична възглавница. Такова образуване причинява дискомфорт при пациентите и може да провокира възпалителни процеси.

Създаден за изтичане на течен канал при 20% от пациентите, претърпява фиброзни промени и престава да функционира, което изисква повторна операция.

Поради операцията, хидродинамиката на водните промени влага, които могат да допринесат за образуването на катаракта.

Дренажни операции

Те са модификации на операции от проникващ тип, за да се увеличи тяхната ефективност.

В такива операции за намаляване на вътреочното налягане се извършва чрез имплантиране на плъзгащи се устройства или специални стентове, които са алтернативни начини за изтичане на вътреочните течности заобикаляйки фибро-модифицирани или повреден природен отводнителни канали. Устройствата са изработени от различни материали - силикон, колаген, неръждаема стомана. Производствените компании са Alcon, Ivantis, Allegran.

Непроникващи операции

Този тип операция за глаукома предполага минимално нарушение на целостта на очната ябълка. Операцията е наречена "склектоктомия". Дълбоката склеректомия включва минимален разрез на склерата, част от която се отстранява, за да се образува ново дренажно пространство. През последните години широко се използва нов хирургически метод, наречен вискоканалност, при който се използва вискоеластичен гел, който осигурява достатъчна повърхност за оттичане на течността.

Антиглаукоматозните операции на непроникващия тип се понасят по-добре от пациентите. Сред недостатъците може да се отбележи, че те са по-малко ефективни и имат по-висока честота на рецидиви, отколкото фистилизиращите операции. В тази връзка те, като правило, се използват само в началните етапи на глаукоматозния процес.

cyclodialysis

Циклодиализата е отделянето на цилиарното тяло от повърхността на склерата, което формира директна комуникация между предната камера на окото и надхиоридното пространство.

Такава техника е от значение за неусложнена глаукома. Комбинация с един от горните методи е възможно да се постигне желаният ефект. Постоперативният период понякога се усложнява от нахлуването на кръвта в предната камера. Хеморагичното съдържание по правило се решава.

Крио експозиция

Основният принцип на криоекспозицията е да се използват ниски температури (до -80 ° C) по време на операцията. С kriokoagulyatora държани "замразяване" на цилиарното тяло, отговорен за производството на водната течност и нейното последващо разграждане, което води до нарушаване на неговата функция и нисш ВОН. Този метод носи по-голям риск от усложнения, отколкото лазерно лечение или други микрохирургични операции. Следователно, той се използва при липса на ефект от други методи на лечение.

Рехабилитационен период

Веднага след завършването на антиглаукоматозната операция пациентът се освобождава у дома след кратко наблюдение, ако операцията е извършена амбулаторно. В случай на хоспитализация в болницата, освобождаването се извършва 1-2 дни след операцията. Пациентът получава ясни предписания за приемане на лекарства и прилагане на капки за очи. Също така е планирано времето за контролно посещение. В ранния следоперативен период трябва да се спазват следните прости правила:

Премахването на защитното покритие от работеното око е възможно само с разрешението на лекуващия лекар.

Избягвайте директна слънчева светлина и използвайте потъмнели очила.

Ограничавайте дейности, които включват повишена очна активност - четене, гледане на телевизия и работа с компютъра.

Избягвайте тежко физическо натоварване.

Не използвайте грима и се уверете, че по време на хигиенните процедури перилните препарати не попадат в очите.

Постоперативна прогноза

Следоперативната прогноза зависи от началното състояние на зрителния орган и съпътстващите очни заболявания. С навременната диагноза на глаукома и хирургическа интервенция, 90% от пациентите запазват добро виждане.

Пациентите трябва да разберат, че времето на ремисия зависи от вида на хирургическата намеса, но средно е 6-7 години. След този период започва постепенното увеличаване на налягането. Важно е да не пропускате този момент, навреме, за да назначите лечение и да определите условията на повторното действие.

Възстановяване след операция

Намаляването на зрителната острота при глаукома се причинява от смъртта на фоточувствителните рецептори на ретината и оптичните нервни влакна. Ето защо целта на всеки терапевтичен ефект е да поддържа нивото на зрителната острота, която пациентът има към момента на започване на лечението. Невъзможно е да се възстанови по-рано зрението, загубено поради офталмологична хипертония.

В ситуации, при които има комбинирана патология, например комбинацията от глаукома и катаракта, подобрение може да се постигне с адекватно лечение на двете заболявания.

Цената на дадена операция, получаването на услуга по правилата на ОМК

Политиката на OMS дава възможност за безплатна операция по глаукома. Единственият нюанс е наличието на опашка в публичната клиника, т.е. операцията ще се извърши няколко месеца след първоначалното лечение. На търговска основа тези операции се извършват възможно най-скоро от частни и обществени клиники, което е много важно при високо вътрешно налягане и риск от необратимо увреждане на оптичния нерв. В случай на усложнения, лечението е безплатно в институцията, където е извършена основната операция.

Цената на хирургическата корекция в частните клиники зависи от първоначалното състояние на окото и от сложността на операцията. Лазерната интервенция се извършва на цена от 9000 - 12000 рубли. Цената на хирургическите операции за глаукома варира в диапазона от 25 000 - 55 000 рубли, в зависимост от вида на операцията.

Прегледи на лекари и пациенти

Обратната връзка с пациентите е субективна. Импресията на пациента се формира под влияние на постоперативен дискомфорт, който е временен. Необходимо е също така да се разбере, че операцията за глаукома винаги е насочена към предотвратяване прогресирането на заболяването, връщайки зрителната острота до нивото "преди заболяването" е практически невъзможно. Възрастните хора са много по-комфортни, когато лекарят им обяснява подробно операцията и характеристиките на периода на възстановяване.

Коментарите на лекарите за оперативното лечение на глаукома са предимно положителни. Важно е всеки лекар да получи добър резултат от работата си. След оперативна антиглаукомна операция и болезнена работа с пациента е възможно да се постигне добър резултат, а именно стабилна нормализация на офталмотона.

Глаукома - сериозно заболяване, при липса на лечение, което може да доведе до необратима слепота. Навременна диагноза, консервативна и ако е неефективна, хирургичното лечение спира развитието на болестта, като осигурява запазването на визуалните функции.

Google+ Linkedin Pinterest