Ретинопатия - причините за заболяването при деца и възрастни, симптоми и методи на лечение

Постепенно намаляване на зрението, усещане за завеса пред очите ви - това е, което повечето съвременни хора се сблъскват и само няколко сериозно мислят за причините за такива симптоми. Ако ситуацията се повтаря ден след ден, и постепенно придобива нови смущаващи моменти, има възможност за развитие на ретината изменения на съдовете и ретинопатия - опасно заболяване, което причинява тежки усложнения.

Какво представлява ретинопатията?

Проблемите, които могат да бъдат обхванати при диагностицирането на "ретинопатията" са донякъде, тъй като се поставят, когато се открият лезии на ретината на очната ябълка (ретината). Болестта се основава на васкуларни разстройства, срещу които се влошава подаването на кръв към ретината, което води до:

  • дистрофия на мембраната на окото - смъртта на тъканите на очната ябълка;
  • атрофия на зрителния нерв (оптична невропатия) - разграждане (разрушаване) на нервни влакна (изцяло или частично) оглед на липсата на хранителни вещества, при което първият умре отделни клетки, и след цялата нерв багажника;
  • загуба на зрение (до пълна слепота).

Повечето експерти казват, че ретинопатия не е характеристика на възпалително произход, но тази цел не е напълно правилно: някои разновидности на болестта (основно говорим за диабетна ретинопатия) е присъщо на възпалителния отговор на продуктите от неензимно гликозилиране - ключов механизъм на увреждане на тъканите при диабет. Няколко по-важни точки:

  • Първо ретинопатия (по-специфично наименование) говори през 1910 г., но при тази диагноза разбира внезапно слепота, често предизвика получаване черепномозъчна травма и кръвоизлив характеризира с петна върху ретината.
  • Болестта засяга хора от всички възрасти, включително новородени (главно ретинопатия засяга недоносени бебета). Всяка година броят на хората, получаващи тази диагноза, нараства.

етиология

Причините за развитието на първичните форми на тази болест от специалисти все още не са изяснени и следователно няма надеждни защитни мерки срещу тях. Вторичните съдови изменения на ретината се появяват на фона на редица патологии, сред които най-опасни са:

  • хипертонично заболяване;
  • системна атеросклероза;
  • захарен диабет от двата вида;
  • затлъстяване;
  • травма на очната ябълка и гръдната кост;
  • заболявания на хематопоезата;
  • токсимия при бременност.

вид

В официалната медицина се разграничават две големи групи от това заболяване: първични и вторични. Първото (алтернативно име - идиопатично) се характеризира с неспецифична етиология и липса на възпалителен процес. В тази група са споменати три вида ретинопатия:

  • Централни серози - характеризира се с увреждане на пигментния епител, намиращ се в макулната област на ретината; преобладаващо едностранна лезия. В историята на пациентите с тази форма на ретинопатия се наблюдават чести стрес, мигрени.
  • Остър задните мултифокални - главно засяга и двете очи, характеризиращи се с образуването на плоски сиви фокуси, които след изчезването напускат зоната на депигментация.
  • Външна ексудативна болест (болест на Коатс) се характеризира с натрупване на ексудати, холестерол, кръвоизливи под съдовете на ретината. Всички промени се извършват във външната част на фонда. Поражението е едностранно, развитието на болестта е бавно.

Вторичната ретинопатия се развива на фона на хронични заболявания или травми (краниоцеребрални или директно увредени очи), които могат да бъдат придружени от възпалителни процеси. Тази категория включва:

  • Хипертоничната ретинопатия се проявява срещу персистираща артериална хипертония, нарушена бъбречна функция (поради тази причина може да се споменава бъбречната ретинопатия). Характеризира се със спазми на артериоли, разрушаване на стените и тъканите им. Степента на тежест е пряко свързана със степента на хипертония.
  • Диабет - за да прогресира заболяването ще бъде на фона на диабет, нефропатия, затлъстяване, висока кръвна захар и липиди в кръвта, анемия. При лечение на болест е необходимо посещение в ендокринолога.
  • Атеросклероза - името определя причината за заболяването: възниква от атеросклероза (отлагане на плаки върху съдовите стени). Лечението включва излагане на основната причина, а не на зрението. Етапите на развитие са същите като в хипертензивната форма.
  • Травматично - възниква поради наранявания на гръдния кош, което води до компресиране на артериите, хипоксия на тъканите на ретината. В резултат на това, оптичният нерв е изтощен, кръвоизливи и други органични промени.
  • Посттромботикът е характерен за лица в напреднала възраст, които имат анамнеза за исхемия, хипертония, атеросклероза. Прогресира след тромбоза на централните вени или артерии, които доставят хранителни вещества на ретината.
  • Ретинопатия на патологии на кръвта - случва на фона на заболявания на хематопоетичната система: левкемия, множествена миелома, мозъчни тумори, анемия, полицитемия.

симптоми

В първия стадий на заболяването няма ярки прояви, диагнозата може да се направи само въз основа на резултатите от преглед с офталмолог. На границата на 2-3 етапа, като развитие на съдови заболявания, човек ще бъде наблюдаван:

  • намалено зрение;
  • плаващи петна пред очите (скотома);
  • хемофталмус (получаване на кръв в стъкловидното тяло);

При човек, страдащ от диабет, заболяването ще започне с отдалеченост (зрителната острота е нарушена при гледане на близко разположени обекти), появата на воал пред очите и добитъка. При някоя от формите на заболяването не се изключва нарушаването на възприемането на цветовете, намаляването на контраста на картината пред очите, появяването на светкавици или искри в зрителното поле.

Първични ретинопатии

Клиничната картина на заболяването, която не съдържа тежки хронични патологии сред предпоставките, се характеризира с лека симптоматика в началния стадий и бавна прогресия във външната ексудативна форма. Тъй като болестта се развива, всеки от видовете ретинопатия получава специфични прояви. За централната сероза са характерни:

  • стесняване на зрителния ъгъл;
  • намалено зрение;
  • скотома (дефекти в зрителното поле, невидими петна);
  • микроскопия (възприемане на намаляването на размера на видимите обекти).

Когато се гледа в хора с централна серозна се види форма утайки (частици на пигментния епител на задната повърхност на роговицата) сив или жълт оттенък, овална тъмно оток на макулата областта. В острата задната мултифокална форма се добавят следните симптоми към общата симптоматика:

  • замъглено виждане;
  • скотоми;
  • епилерит (възпаление на външния слой на склерата);
  • оток в съдовете (периферна);
  • оток на очния нерв.

Открит ексудативна форма се различава от други разновидности на първични ретинопатия изтрити симптоми: тя се определя по време на диагностични процедури, когато открие венозен шънт, Микроанеуризми на периферията на ретината. Поради забавяне на прогресията на симптомите и липса на изрично предизвестие тази форма, когато развитието на отлепване на ретината, глаукома.

вторичен

При травматичната форма на заболяването човек има кръвоизлив, хипоксия с ексудация, замъглено зрение, подуване на слоевете на ретината. Postthrombotic подобен на него: тук има ретината тъкан аноксия, кръвоизлив, но добавя оклузия (нарушена проницаемост) съдове. Останалите формуляри трябва да се разглеждат по отношение на степента на развитие. Хипертензивното изтичане може да се появи в 4 етапа:

  • Ангиопатия (обратими процеси в артериоли и вени).
  • Ангиосклероза (намаляване на прозрачността в съдовете, увеличаване на тяхната плътност, водещо до органични увреждания).
  • Активна ретинопатия (патологични фокуси върху ретината, скотома, намалено зрение).
  • Невроретинопатия (нерв оток, ексудация, отделяне на ретината).

Атеросклеротичните протича по подобен начин, но тук се прибавя промяната в цвета на зрителния нерв, отлагането на течност във вените и кръвоизлив в капилярите. При диабетиците, както при хипертоничните, клиничната картина зависи от етапа на развитие на заболяването:

  1. Предистория: разширението на вените, образуването на микроанусизми по стените на капилярите (те приличат на червени точки). Няма ясно изразена симптоматика.
  2. Пред-пролиферативни: малки кръвоизливи, натрупвания на липиден ексудат около макулата, тенденция към подуване. Феномените са обратими.
  3. Пролиферативна (пролиферативно): увеличение в глиални клетки, тъмно замъглено виждане, покълване на нови съдове с аневризми в стъкловидното тяло, неговата деформация, сцепление отлепване на ретината.

При новородени

Отделен тип заболяване е ретинопатията на фона при новородени (предтекнопатия) на недоносени деца, който не е включен в списъка на други сортове. Тя е пряко свързана с непълното развитие на ретината при дете, родено в периода на неговото формиране. Процесът на пълно образуване на съдовете във временната зона завършва едва на 40-та седмица, така че по-ранното раждане става, толкова по-малко е площта на ретината покрита с кръвоносни съдове. Офталмолозите казват, че децата са особено изложени на риск:

  • родени на 31-вата седмица и по-рано (аваскуларни зони - лишени съдове или с лошо кръвоснабдяване - ретината ще се наблюдава по периферията на временната и носната страна);
  • с телесно тегло по-малко от 1500 грама;
  • с нестабилно общо състояние;
  • които са получили кръвопреливане или предписват дългосрочна кислородна терапия (пребиваващи в кувей) - допълнителната оксигенация инхибира гликолизата (тъканно дишане) в ретината;
  • по време на раждането, се наблюдава тежко кървене в майката;
  • които са родени от жена с хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система, утежнени по време на бременност.

При недоносени деца заболяването се съпровожда не само от васкуларни нарушения на ретината, но и от промени в стъкловидното тяло (веществото между лещата и ретината). Под влиянието на външни фактори, детето е не по-нататъшно развитие на кръвоносни съдове, но поникване вътре в окото (стъкловидното тяло), което води до увеличаване на съдовата и съединителната тъкан, отлепване на ретината. Развитието на болестта възниква на няколко етапа:

  1. Появата на бяла линия между местата на ретината с и без съдове.
  2. Образуване на потапяне на мястото на делителната линия.
  3. Отглеждане на съдове в зоната на потапяне в стъкловидното тяло.
  4. Началото на процеса на отделяне на ретината.
  5. Пълно откъсване на мрежестата мембрана и слепота.

Всички бебета, които са получили такава диагноза, се наблюдават при офталмолог. Ретинопатия при недоносени 1-2 етапа често се характеризира с тенденция към регрес: прояви на болестта могат да изчезнат напълно, preretinopatiya при възрастни е рядко диагностицирани. С бързото прогресията на заболяване, внезапна вазодилатация и ириса ретината на, оток изразена стъкловидното тяло кръвоизливи задната диагноза злокачествен форма, която е трудна за лечение. Късни усложнения на новородената ретинопатия:

  • късогледство;
  • страбизъм;
  • глаукома;
  • амблиопия (едностранно или двустранно влошаване на зрението);
  • отделяне на ретината.

диагностика

Основният метод на изследване на пациента със съмнение за ретинопатия офталмоскопия се прилага за деца и възрастни: разширяване на зениците изпит специален инструмент офталмоскоп. След това, ако е необходимо, се предписват няколко други диагностични процедури:

  • тонометрия (проверка на вътреочното налягане);
  • периметрия (изследване на границите на зрителното поле);
  • лазерно сканиране на ретината;
  • ангиография (контрастна радиаграция на съдовете);
  • биомикроскопия на окото;
  • Ултразвук на окото;
  • диференциална диагноза (особено за хипертензивната форма, подобна на запушването на централната вена на ретината).

Лечение на ретинопатия

Терапевтично диаграма изготвен съгласно етап и форма на заболяването: вторичния ретинопатията изисква свързващ ефект върху основната причина - лечение на високо кръвно налягане, диабет, атеросклероза и т.н. В началните етапи на развитие на болестта се препоръчват консервативни методи:

  • прилагане на капчици на основата на хормони;
  • локално приложение на витаминни разтвори;
  • употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията.

В зависимост от заболяването, предизвикано ретинопатия, лекарят може да предпише angioprotectors, диуретици, антихипертензивни средства, съдоразширяващи средства, анти-склеротични препарати. При невроретинопатия се препоръчва електрофореза с лекарства, които имат протеолитични свойства. Ако консервативните методи на действие не дават, се възлагат:

  • Лазерна коагулация (отлежалата тъкан е каутеризирана с лазерен лъч);
  • криохирургична коагулация ("замразяване" на пенсионираната ретина);
  • оксигенобаротерапия или хипербарна оксигенация (излагане на тъкан от кислород в камери за налягане);
  • частична или пълна витректомия (отстраняване на стъкловидното тяло);
  • витреоретинална операция (комбинирана операция върху ретината и стъкловидното тяло за възстановяване на нормалната анатомия на очите).

Народни методи

Намаляването на тежестта на симптомите и забавянето на прогресията на заболяването са единствените цели, които се преследват с традиционните медицински рецепти: не е възможно да се лекуват съдовите промени на ретината с тяхна помощ. Всички нетрадиционни методи трябва да се приемат като допълнение към основния режим на лечение за ретинопатия. Ефективни опции (терапевтичен курс - 2-3 седмици):

  • Раздробявайте свежия лист от алое, прецеждайте през марля. Потопете в съпричастната чанта през нощта за 2-3 капки (за всяко око).
  • Превъртете в блендера пресни боровинки боровинки, изтръскайте през марля. Пийте сок 50 ml преди хранене 3 r / ден.
  • Изсипете супена лъжица боровинки с чаша вряща вода, настоявайте за един час. Да пиеш за един ден е инструмент, разделящ се на 3-4 прием.

перспектива

Необратимите лекари наричат ​​само злокачествена форма на заболяването при недоносени деца и вторични за кръвни заболявания. От първична ретинопатия при възрастни с компетентно лечение, можете да се отървете напълно, ако терапията започне навреме. С вторичното е по-трудно да се бори - ако не да елиминира основната причина, тогава:

  • хипертонични и травматични води до силен спад на зрението, слепота;
  • когато атеросклерозата настъпва атрофия на оптичния нерв;
  • диабет провокира катаракта, хемофталмуса, отделяне на ретината.

предотвратяване

Основният метод за защита от вторичните форми на ретинопатия при хора с риск се наблюдава на съответните специалисти: ендокринолози, невролози, кардиолози, травматолози и др. Тази препоръка е от значение за хората с диабет, хипертония, атеросклероза, бъбречно заболяване. Още няколко точки:

  • По време на бременност жени с риск от преждевременно раждане трябва да бъдат редовно наблюдавани при акушер-гинеколог.
  • Преждевременните бебета са под контрола на офталмолог преди зрелостта.
  • За да се намали рискът от първична форма на заболяването, подчертава, емоционалните преживявания трябва да се избягват.
  • Наблюдавайте храната: диетата трябва да съдържа фолиева киселина, витамини А, Е, РР, аскорбинова киселина, селен, цинк, хром.

Ретинопатия: Симптоми и лечение

Ретинопатия - основните симптоми:

  • Петна пред очите
  • Намалено зрение
  • Намаляване на зрителното поле
  • Хеморагии в ретината
  • Плач пред очите
  • Сместа на стъкловидното тяло
  • Намаляване на размера на видимите обекти
  • Деформация на стъкловидното тяло

Ретинопатия - увреждане на ретината на окото, което се проявява без проява на възпалителния процес. Прогресирането на заболяването води до нарушаване на кръвообращението в обвивката на окото, което е много опасно състояние. Ако този важен елемент на визуалната апаратура не е напълно захранван с кръв, това ще доведе до неговата дистрофия и дори слепота.

Ретинопатията включва доста голям брой подвидове, които се различават по симптоматика, патогенеза и етиология. В медицината, ретинопатията се разделя на две големи групи - първични и вторични. Групата от първични заболявания включва патологии, чиято етиология все още не е напълно проучена. Вторичните включват ретинопатия, развиваща се на фона на други патологии, развиващи се в човешкото тяло. Отделно от това се изолира ретинопатията от недоносеност.

етиология

Етиологията на първичните форми на заболяването не е известна. Вторичните ретинопатии се развиват на фона на такива патологии:

  • травма на очната ябълка;
  • хипертонично заболяване;
  • захарен диабет;
  • системна атеросклероза;
  • заболяванията на кръвта;
  • токсикоза на бременни жени;
  • травма на гръдния кош.

Основната причина за ретинопатията на новородените е по-слабото развитие на ретината в интраутеринния период. Обикновено се наблюдава при деца, които не се раждат навреме (преди 31 седмици). Патологията започва да напредва с по-нататъшно кърмене в кувеза с кислород.

вид

  • централни serous;
  • Остър заден мултифокален;
  • външна ексудативна.
  • хипертонична ретинопатия;
  • диабет;
  • травматичен;
  • ретинопатия за кръвни заболявания;
  • postthrombotic.

За тези групи не се прилага ретинопатия при недоносени деца.

Централни серози

Тази форма на патология се проявява чрез увреждане на пигментния епител в макулната област на мрежестата черупка под формата на овални отоци с тъмен цвят. За вторичните симптоми клиницистите се отнасят до изчезването на светлинната лента, която нормално трябва да заобикаля ретината, както и до появата на утайки, които имат сив или жълт оттенък. Централната серозна форма се отнася до идиопатичния тип. По-често симптомите на заболяването се проявяват при по-силния пол между 18 и 40-годишна възраст, които нямат сериозни патологии, но често са в стресови ситуации, са подложени на мигрена.

В случай на прогресия на тази форма, пациентът има следните симптоми:

  • стесняване на зрителния ъгъл;
  • намалена зрителна функция;
  • микроскопия - човек неволно подценява действителните размери на определени обекти;
  • външния вид на добитъка.

Остър заден мултифокус

Патологията се проявява като формиране на плоски фокуси, имащи сив оттенък. Те могат да изчезнат и на тяхно място ще останат области, които нямат пигментация. С развитието на патологията се наблюдава оток на периферните съдове, увреждане на вените и оток на оптичния нерв.

  • еписклеритис;
  • непрозрачност на стъкловидния хумор;
  • скотоми.

Външна ексудативна

Характерна особеност на тази форма е натрупването под тъканите на съдовете на ретикуларната мембрана на лош холестерол, кръвоизливи и също излъчване. Когато се изследват с помощта на специално оборудване, могат да бъдат идентифицирани венозни шънтове и микроануристи по краищата на фонда. Трябва да се отбележи, че тази патология напредва доста бавно. По-уязвими млади мъже. Но ако не може да бъде открито и излекувано във времето, може да се развият опасни усложнения: глаукома на окото, отделяне на ретината.

Хипертонична форма

Хипертоничната ретинопатия протича на фона на увредена бъбречна функция, артериална хипертония. За заболявания са характерни спазми на артериоли и последващо унищожаване на техните стени и тъкани. Степента на тежест на тази форма директно зависи от това кой стадий на хипертония се наблюдава в даден човек.

Хипертоничната ретинопатия се развива в 4 етапа:

  • ангиопатия. Процесите, които се появяват във вените и артериите, са обратими;
  • angiosclerosis. Тъканите на съдовете стават по-плътни и губят своята прозрачност. Вследствие на това това води до органични увреждания на съдовете на окото;
  • ретинопатия. Характеризира се с образуването на патологични фокуси върху ретината на окото, както и с частична хемофталмия. На този етап се проявяват симптомите на заболяване - скотома, намаление на зрителната функция. Ако лекувате хипертония на този етап, ретинопатията на окото напълно ще изчезне;
  • neyroretinopatiya. Към съществуващите лезии на очите се добавят назален оток, ексудация и отделяне на ретината. Без лечение човек може да загуби зрението си.

Диабетна форма

Този тип заболяване прогресира изключително на фона на диабет мелитус. Патологичният процес протича на три етапа:

  • ретинопатия на фона. Ретиналните вени се разширяват леко, а стените на капилярите се образуват на микроелементи. Визуално изглеждат като червени точки. По време на този етап не се наблюдават симптоми на заболяване;
  • препролиферативна. Характеризира се с образуването на няколко малки или средни кръвоизливи в ретината. Има тенденция към подуване. Около макулата се образуват отлагания на липиден ексудат. Всички прояви на предпролиферативната форма са обратими;
  • пролиферативна ретинопатия. Тя може да бъде от два подвида, рано и късно. В е оформен един ранен етап на ретинална неоваскуларизация повърхност, на края на стъкловидното тяло постепенно покълнат нови съдове образуват (тялото се опитва да се нормализира притока на кръв поради създаването на нови кръвоносни съдове). Аневризми също се формират в нови съдове. Броят на хеморагиите се увеличава и се получава деформация на стъкловидното тяло. Пролиферативната ретинопатия води до тракционно отделяне на ретината. Невъзможно е да се възстанови, дори и с помощта на хирургическа интервенция. Пролиферативната ретинопатия често засяга хора в трудоспособна възраст.

атеросклеротична

Основната причина за прогресията е атеросклерозата. Етапите на развитие на патологията са идентични с хипертоничната форма на патологията. На последния етап има промяна в цвета на оптичния нерв, кръвоизлив на капилярите, както и ексудативни отлагания по вените. Липсата на своевременно лечение може да доведе до оптична атрофия.

травматичен

При прогресирането на травматичната форма на заболяването основната роля играе травми на окото и гръдната кост.

  • хипоксия с освобождаване на транудат;
  • спазъм на артериолите;
  • посттравматичен кръвоизлив, който провокира развитието на разстройства в ретината, които водят до разрушаване на оптичния нерв;
  • "Берлин" замъглява ретината.

Postthrombotic

Посттромботичната форма започва да прогресира след определен период от време след появата на тромбозата на централните артерии или вени, които захранват ретината. Обикновено тромбозата се случва на фона на травма на окото, глаукома, тумори на зрителния апарат.

  • остра ретинална хипоксия;
  • кръвоизлив в тъканта на черупката;
  • запушване на съдове. Това води до намаляване на зрителната функция до пълна загуба на зрение.

Postthrombotic форма на заболяване се среща по-често при пациенти в напреднала възраст, които имат анамнеза за хипертония, атеросклероза, исхемична болест на сърцето и така нататък.

Ретинопатия на новородени

Ретинопатията на преждевременните клиницисти е отделна група от заболявания. Често тази патология прогресира поради невъзможността да се завърши образуването на структурата на окото в интраутеринния период. Но основната причина за развитието на ретинопатия при недоносеност е кърменето на деца в кисело мляко. Факт е, че кислородът има силен разрушителен ефект върху тъканта на очите, така че тялото се опитва да нормализира кръвоснабдяването на самата ретина, стимулиращо растежа на нови кръвоносни съдове. Най-големият риск от ретинопатия при недоносеност при деца, родени преди 31 седмици.

Лечението на ретинопатията при недоносеност трябва да започне 3 седмици след раждането на детето. Адекватната и навременна терапия ще помогне да се запази зрението му. Струва си да се отбележи, че ретинопатията на недоносеността в бъдеще може да бъде елиминирана. Ако това не се случи, лекарите прибягват до криоретинопексия или лазерна коагулация. Ретинопатията на недоносените без лечение може да бъде усложнена от миопия, глаукома, страбизъм или отделяне на ретината.

диагностика

Колкото по-рано се диагностицира ретинопатията при недоносеност или друга форма на патология, толкова по-вероятно е успехът на лечението и запазването на зрителната функция. Стандартният диагностичен план включва такива техники:

  • офталмоскопия. Прилага се за диагностициране на заболяването както при възрастни, така и при недоносени деца;
  • тонометрия;
  • периметрия;
  • Ултразвук на окото;
  • измерване на електрическия потенциал на ретината;
  • лазерно сканиране на ретината;
  • Ангиография.

лечение

Лечението на заболяването зависи от неговия вид, както и от степента на развитие. Лекарите прибягват до използването на консервативни и хирургически техники. Методът се избира от офталмолог, въз основа на резултатите от изследването, а също така и въз основа на общото състояние на пациента.

Консервативното лечение се състои в използването на капки, съдържащи витамини и хормони. Хирургичните методи за лечение включват криохирургична коагулация, лазерна коагулация, витректомия.

Лечението на ретинопатията при недоносеност има свои собствени нюанси. Патологията може да изчезне сама, така че детето е под постоянен надзор на педиатър. Ако това не се случи, прибягвайте до хирургични техники. Те предоставят възможност напълно да се елиминира ретинопатията от недоносеност.

Други методи за лечение на заболяването:

  • oksigenobaroterapiya;
  • витреоретинална операция.

Ако мислите, че имате ретинопатия и симптомите, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: окултист, педиатър.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Хемофтал е патологично състояние, характеризиращо се с кръвоизлив в стъкловидното тяло на окото. Може да се появи при пациенти с различна възрастова група. Няма ограничения по отношение на пола. Струва си да се отбележи, че хемофталмията обикновено е симптом на някои други заболявания, особено тези, които засягат кръвоносните съдове.

Увейтитно око - медицински термин, който се използва за описание на прогресията на възпалителния процес в различни части на хороида на окото (хороидно, ресническо тяло, ирис). Медицинската статистика е такава, че в 25% от клиничните случаи това заболяване причинява намаляване на зрителната функция или дори слепота. Средно увеитът се диагностицира при един човек от 3 000 (данни за 12 месеца). Струва си да се отбележи, че в представителите на силната половина на човечеството патологията се среща няколко пъти по-често, отколкото при жените.

Афкакия - вродено или придобито заболяване, което се характеризира с липсата на лещата в органите на зрението. Най-честата патология е вторична и се развива предимно при лица над 40 години. Липсата на терапия води до пълна загуба на зрение.

Енцефаломиелитът е опасно заболяване, което съчетава едновременно увреждане на гръбначния мозък и мозъка. Тази патология е много опасна, тъй като може да доведе до смъртта на пациента. При остър дисеминиран енцефаломиелит се наблюдават огнища на лезии, които се образуват на различни места както на гръбначния мозък, така и на мозъка.

Диабетната ретинопатия е неразположение, което се характеризира с увреждане на съдовете на ретината и нарушено визуално възприемане на роговицата. Патологията се развива на фона на инсулин-зависим и инсулино-независим диабет. Благодарение на прогресията си, визуалната функция е значително намалена до пълната загуба на зрението (без отсъствието на навременна терапия).

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Ретинопатия - увреждане на окото на окото при понижаване на кислорода

Ретинопатия - заболяване, при което се засягат съдовете на ретината, което причинява дисфункция на окото на ретината в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването му. В крайна сметка патологичните процеси могат да доведат до дистрофия на ретиналната тъкан, увреждане на оптичния нерв и пълна слепота.

Диагнозата на заболяването е сложна, изискваща участието на различни специалисти и изпълнението на редица инструментални изследвания. Лечението се състои в коригиране на основните заболявания, приемане на лекарства от групи антикоагуланти, вазодилататори, витаминови комплекси и др.

Ретинопатия: кратко описание

Терминът "ретинопатията" е колективен като в офталмологията него включва няколко различни характер на възникване на ретината патологии, които не са свързани с възпалителни процеси (първичен ретинопатия) и ретинални болести, произтичащи срещу друга болест (вторичен ретинопатия).

От основните типове патология са известни:

  • централна серозна ретинопатия;
  • остра заден мултифокусна ретинопатия;
  • външна ексудативна ретинопатия.

Вторичните форми на заболяването включват:

  • диабетна ретинопатия;
  • травматична ретинопатия;
  • ретинопатия в патологиите на кръвта;
  • хипертонична и атеросклеротична ретинопатия.

Извън тази група офталмолозите и педиатрите разграничават ретинопатията от недоносеност.

Основна ретинопатия: вид, клинична картина, диагноза, мерки за лечение

Произходът на всички първични видове ретинопатия е въпрос на разискване, така че понастоящем те се считат за идиопатични.

Централна серозна ретинопатия

Централна серозна ретинопатия или централен серозен ретинит в повечето случаи се диагностицира при мъже във възрастовата група 20-40 години без признаци на някакви соматични патологии. Най-често пациентите отбелязват едновременното развитие на заболяването, стрес, нервен шок, както и тежко мигренозно главоболие. По правило, ретината е засегната само в един зрителен орган.

Клиничната картина се характеризира с визуално намаляване на размера на предметите в областта на зрението (микропозиции), формирането на "слепи зони", стесняване на зрението и намаляване на зрителната острота.

Диагнозата отчита факта, че при тази патология положителните резултати от изследването на зрителната острота са забелязани на фона на корекция на зрението от слабо положителни лещи.

Patomorfologija процес: развитието на централната серозен ретинопатия настъпва отделяне на епитела на пигмент в централната част на ретината (макулата), че по време на инспекция фундус появява като овална, кръгла издатина с ясно определени граници, по-тъмни в сянка от околната тъкан. Характерна особеност е липсата на феоеален рефлекс или светлинна ивица, заобикаляща средната вдлъбнатина на ретината.

Терапията на заболяването включва провеждане на сесии на лазерна коагулация на ретината на окото. Освен това се препоръчва лечение с лекарства, което е насочено към укрепване на стените на съдовете, намалявайки едема.

Предлага се лечение с оксенбаротерапия. В по-голямата част от случаите, при тази патология, отделянето на ретината и слепотата могат да бъдат предотвратени и визуалната функция може да бъде напълно възстановена.

Остра задната мултифокална пигментна епителна ретинопатия

Този тип ретинопатия често е двустранен, но може да се появи и от едната страна. Заболяването се характеризира с образуването на набор от плоски субретинални сегменти от бял или сив цвят, с инволюция, от която се формират депигментираните зони. Диагностиката на състоянието на фонда показва периваскуларен едем на страничните съдове на окото на окото, завои и патологично раздуване на съдовете, подуване на диска на оптичния нерв.

При повечето пациенти се наблюдава намаляване на прозрачността на стъкловидното тяло, добавя се симптоми на еписклерит, иридоциклит.

Още в началните етапи на заболяването, клиничната картина включва намалена зрителна острота, появата на "слепи зони" на централно и параселно място.

Патология консервативна терапия, която включва приемащи витаминни комплекси, местни вливане витаминни препарати, използване angioprotectors, вазодилататори, кортикостероиди, и хипербарни кислородни процедури. Обикновено прогнозата е благоприятна, възстановяването на зрението се наблюдава при повечето пациенти.

Външна ексудативна ретинопатия

Болестта на Coess или външната ексудативна ретинопатия (ретинит) е патология, която обикновено се развива в ранна възраст при мъже. Тя се развива в един зрителен орган, рядко има двустранен характер. Патогенезата включва натрупването на течност под съдовете на мрежестата обвивка, феномена на кръвоизлив, натрупването на холестеролни частици.

При изследването на фонда, такива промени се откриват по периферията, като поражението на центъра на ретината е много рядко. По време на ангиографското изследване се определят минеануристи, артериовенозни шънти. Патологията бавно напредва с течение на времето.

Лечение - лазерна коагулация на ретината, сесии на хипербарична оксигенация. Болестта носи висок риск от отделяне на ретината, появата на глаукома, иридоциклит, така че понякога се изисква спешна микрохирургична операция.

Вторични ретинопатии: видове, признаци, диагностика, методи на лечение

Причината за вторични форми на патология са промени в тялото с артериална хипертония, токсикоза на бременни жени и бъбречна недостатъчност.

Хипертонична ретинопатия

Хипертоничната ретинопатия се проявява чрез спазми на артериолите на основата, след което настъпва еластофиброза или хиалиноза на стените на тези съдове. Тежестта на признаците на заболяването зависи от тежестта на артериалната хипертония и нейната продължителност.

Хипертоничната ретинопатия при неговото развитие преминава през четири етапа:

1. Първо, или хипертонична ангиопатия.

Състои се от обратимо функциониране на ретината, свързано с активността на артериоли, венол.

2. Второ, или хипертонична ангиосклероза.

Поражението на съдовете придобива органичен характер и намалява до уплътняване със склеротични плаки на съдовите стени, което оказва влияние върху намаляването на тяхната прозрачност.

3. Третата или подходяща хипертонична ретинопатия.

Създадена огнища на патологични промени в тъканите на ретината, включително - ". Глад" кръвоизливи зона и plasmorrhages, мастни включвания, протеин изолация течни порции кислород Често се развива частична хемофталмия.

От субективните признаци пациентите съобщават за спад в зрението, образуването на говеда в полето на зрението. При провеждането на терапия, насочена към коригиране на артериалната хипертония, тези симптоми се регресират.

4. Четвърта, или хипертензивна невроретинопатия.

Тя се допълва от феномена на подуване на диска на оптичния нерв, ексудация, локално ограничено отделяне на ретината. По-често такива признаци характеризират злокачествените видове хипертония или патология, придружени от бъбречна недостатъчност. Без спешно лечение, този стадий на хипертонична ретинопатия може да доведе до пълна загуба на зрение.

Диагностика на ретинопатията

Диагностични мерки включват: проверка на офталмолог, кардиолог, офталмоскопия, флуоресцентна ангиография. Обикновено по време на проверката на промяна на размера на фундус съд се записва на ретината, както и техните ефекти заличаване компенсира вени в по-дълбоките слоеве на ретината при фон налягане във втвърдения артерия съдови хиазма (синдром SALUS-Gunn).

Хипертоничната ретинопатия се лекува с лазерна коагулация на ретината, оксигенобаротерапия. Необходимо е да се коригира феноменът на хипертония с назначаването на специални лекарства, както и витамини, антикоагуланти.

Усложненията на късните стадии на хипертонична ретинопатия могат да бъдат хемофталмия, блокиране на ретиналните вени чрез тромби. Ето защо прогнозата е много сериозна: зрението може да намалее значително, включително - да завърши слепотата. При бременни жени развитието на хипертонична ретинопатия често се превръща в основа на аборта.

Атеросклеротична ретинопатия

Основната причина за тази патология е системната атеросклероза на съдовете. Всички промени в ретината на окото се извършват по сценарий, подобен на този при хипертоничната ретинопатия. Отличителна черта се крие във факта, че в последния етап на формиране капилярни кръвоизливи, и по корабите, депозирани микрокристали сгъстиха ексудат, има бледност на диска на зрителния нерв.

Методи за диагностициране на заболяването - офталмоскопия (директно, индиректно), ангиография. Лечението се редуцира до лечението на основното заболяване и включва употребата на диуретици, вазодилататори, антислеротични лекарства, ангиопротектори, витамини и др.

Началото на стадия на невроретинопатия ще изисква въвеждането на електрофореза протеолитични ензими в програмата за лечение. Често срещаните усложнения на патологията са запушване на ретината, атрофични процеси в оптичния нерв.

Диабетна ретинопатия

Произходът на заболяването се свързва с наличието на пациент със захарен диабет 1 или 2 вида. Въпреки това, диабетната ретинопатия не се развива при всички с диабет.

Рискови фактори:

  • продължителен ход на заболяването;
  • значима хипергликемия;
  • увреждане на бъбреците;
  • хипертония;
  • затлъстяване;
  • анемия.

Диабетната ретинопатия продължава поетапно:

  1. Диабетна ангиопатия.
  2. Всъщност диабетната ретинопатия (и двата етапа на естеството на промените в ретината са подобни на тези при хипертензивна, атеросклеротична ретинопатия).
  3. Пролиферираща диабетна ретинопатия. Тя започва с васкуларизацията на ретикулярната мембрана с появата на новоформираните съдове. Освен това, тези съдове растат в стъкловидното тяло, периодично увредени с изтичане на кръв и образуване на глиална тъкан. Постепенно прекомерното напрежение на стъкловидните влакна става причина за отделяне на ретината и за развитие на частична или пълна слепота.

Клинично, диабетната ретинопатия в ранните стадии се изразява в постоянна честота на зрителната острота, образуването на воал пред очите, както и плаващи белезникави петна. Постепенно работата на очите отблизо е трудна. В по-късните етапи визията се губи напълно.

Възможни усложнения на диабетната ретинопатия са хемофталмията, катаракта, образуването на белези и мътност върху стъкловидното тяло, отделянето на ретината.

Диагнозата включва извършването на офталмоскопия след вливане на мидриатични лекарства. Изследването на фонда показва специфични промени в ретината на очите. Функциите на ретината се определят чрез периметрия и наличие на кръвоизливи и уплътнения - чрез ултразвук.

Електро ретинографията се извършва за оценка на електрическия потенциал на ретиналните тъкани. Пълният преглед се състои от MRI на окото и ретинална ангиография. Освен това, лекарят може да предпише такива изследвания като биомикроскопия, очни диафаноскопия.

Лечението се определя от офталмолог в сътрудничество с диабетолог или ендокринолог. Пациентът трябва редовно да наблюдава концентрацията на захар в кръвта, да взема специални антидиабетни лекарства.

За подобряване на състоянието на ретината се препоръчват витамини, ангиопротектори, препарати за оптимизиране на микроциркулацията на кръвта, антиагреганти и др. Ако се установят признаци на отделяне на ретината, се предписва спешно лазерно коагулиране.

При хемофталмията и образуването на белези върху стъкловидното тяло може да се посочи операция на витректомия или витреоретинална интервенция.

Ретинопатия при заболявания на кръвта

Ретинопатията е обичаен компонент на комплекс от симптоми при различни кръвни заболявания. Те включват полицитмия, миелом, левкемия, анемия и др. Ретинопатията при тези заболявания се характеризира с някаква специфична клинична и офталмологична картина. Например, ако патологията се развие на фона на полицитемия, при изследването на фонда се маркира цветът на вените (те придобиват богат червен цвят), а самата очи има цианотичен цвят. Има признаци на съдова тромбоза, оток на оптичния диск.

При анемията фондът пада, пролапсът на съдовете. Ретинопатията може да се появи при кръвоизливи под ретината и стъкловидното тяло (хемофталмус) и може да бъде усложнена и от отделяне на вида "мокър" на ретината.

Ако ретинопатия, причинени от левкемия, има силна съдова усуканост, оток на ретината и зрителния нерв диск, патологичното натрупване на течност под ретината тъкан, малки кръвоизливи.

Множествен миелом, макроглобулинемия на Waldenstrom са придружени от вените и артериите на ретината поради сгъстяване на кръвта, появата на микроаневризми, венозна конгестия и кръвоизливи в ретината.

Лечението на заболявания от този тип се състои в коригиране на основната патология, както и в извършване на лазерна коагулация на ретината на окото. Прогнозата често е неблагоприятна.

Травматична ретинопатия

Травматична ретинопатия, причинени от внезапно компресия на гръдния кош, при което се дължи на спазъм на ретината артериоли наблюдаваните състояние на хипоксия и изход това оточна трансудат.

Непосредствено след травмата има признаци на кръвоизливи и увреждане на черупката от органичен произход. Често усложнението е атрофия на оптичния нерв. Като цяло, ефектите на травматично ретинопатия (така наречения "berlinovskoe помътняване на ретината") са сведени до subhorioidalnym кръвоизлив, оток на долните слоеве на ретината и изтичане на течност в пространството между васкулатурата и ретината.

Лечението се състои в спешна витаминна терапия, елиминиране на хипоксия, хипербарична оксигенация.

Ретинопатия на недоносеност

Има патология, която не се развива при възрастни (както в случаите, изброени по-горе), но при недоносени бебета, които са получили подходящо име. Заболяването се дължи на недостатъчното развитие на ретикулярната мембрана при преждевременно родени деца.

За да може един орган да завърши формирането си, тези деца трябва да осигурят визуален мир и локално тъканно дишане (гликолиза) без участието на кислород. В същото време, за да стимулират метаболизма и крайния стадий на развитие на други органи, недоносените деца се нуждаят от допълнителна оксигенация, която инхибира процесите на гликолиза в ретината.

Най-често се наблюдава ретинопатия при недоносеност при деца, родени преди 31 седмици и с тегло под 1,5 кг. Патологията може да се развие при кърмачета, срещу предсърдечно предаване на кръвни трансфузии, кислородна терапия.

В тази връзка всички деца от рисковата група се проверяват от офталмолог един месец след раждането и на всеки 2 седмици до пълното формиране на всички структури на окото. Това е необходимо за предотвратяване на късни усложнения от патологията на очите - амблиопия, страбизъм, първична глаукома, отделяне на ретината и т.н.

В повечето случаи феноменът на ретинопатията на недоносеността изчезва спонтанно, поради което често се изисква само тактика за изчакване и виждане. Понякога специалистите прибягват до лазерна коагулация, криоретинопексия, в редки случаи - до операцията за отстраняване на стъкловидното тяло или за склеропламбомиране.

Предотвратяване на ретинопатията

За да се предотврати ретинопатия при възрастни, е необходимо редовно наблюдение и преглед на рискови пациенти (пациенти с хипертония с диабет, атеросклероза и др.). За да се предотврати ретинопатията на преждевременните бременни жени, които се предполага, че имат преждевременно раждане, тя трябва да бъде настанена своевременно в болницата, за да осигури ранна помощ на новороденото. Всяко дете с ретинопатия на новородени, дори и при благоприятно разрешаване, трябва да се наблюдава при офталмолог под 18-годишна възраст.

Preretinopatiya

ICD-10: H35.1

съдържание

Определение и обща информация [редактиране]

В нарушение на нормалната васкуларизация на ретината при недоносено бебе има вазопролиферативна ретинопатия (ретинопатия на недоносеност). Клиничната картина на заболяването варира и зависи от местоположението, степента и етапа на процеса.

Синоними: ретролентална фиброплазия (стара име, приложими само за крайните етапи на ретинопатии, в което лещата е открит за груби фиброваскуларна тъкан, тясно свързани с отлепване на ретината).

Ретинопатията на недоносеността се развива изключително при недоносени бебета, честотата варира в популацията. Колкото по-малко зряло е детето по време на раждането, болестта е по-често срещана, достигаща 88-95% при деца с телесно тегло от 500 до 1000 g.

• Честотата и тежестта на ретинопатия в отделни държави, региони и градове, зависи не само от броя на оцелелите изключително недоносени деца, но и на техните условия на медицински сестри и соматични обременени. В тази връзка данните за честотата му в различните категории на недоносеност варират значително. По-специално, в рисковата група болестта се развива в 25-37,4% от случаите. В този случай се наблюдават тежки форми със значително зрително нарушение в 17-50% от случаите.

• Честотата на ретинопатията и нейните тежки форми е по-висока в развитите страни, където благодарение на подобряването на условията на кърмене преживява голям брой преждевременно и преди неживи бебета. В тези страни ретинопатията заема водещо място сред причините за слепота при децата и честотата й достига 75%.

Продължителността на ретинопатията при недоносеност се подразделя на активна и регресивна (цикатрична) фаза.

1. Активен етап

Активната фаза е периодът на нарастване на патологичната вазопролиферация на ретината. Според международната класификация (1984) тя се подразделя на етапите на процеса, местоположението и степента му.

• 0 етап - наличието на аваскуларни зони на ретината, съществува потенциална възможност за развитие на заболяването.

• I етап - "разделителната линия" на границата на съдовата и аваскуларната ретина.

• Етап II - "вал или гребен" вместо демаркационната линия.

I и II стадии на активна ретинопатия на недоносеност отразяват локализацията на патологичния процес в ретината. Промените на тези етапи могат спонтанно да се понижат без изразени остатъчни промени.

• Етап III - екстраретинална фиброваскуларна пролиферация, произхождаща от областта на вала и разпространение в CT.

• ІV етап - частично ексудативно-тракционно отделяне на ретината. Този етап е разделен на под-етапи: IVa - без участие в процеса на макулната зона; IVb - с участието на макулата в процеса.

• V етап - пълно отделяне на ретината, обикновено с фуниевидна форма, разделена на отрязък с широк, тесен и затворен профил на фунията.

- Дължината. I-III етапите на активна ретинопатия на недоносеност също се класифицират по дължина, измерена чрез броя на часовите меридиани (от 1 до 12) и чрез локализация.

- Локализация. При локализирането на процеса (т.е. на границата между васкуларизираната и аваскуларната ретина) се разграничават три зони.

• I зона - условен кръг с център на входа на съдовете на DZN и радиус равен на два пъти разстоянието от диска до макулата.

• Зона II - пръстен, разположен по периферията на зоната I, с външна граница, минаваща по линията на зъбно колело в носовия сегмент.

• III зона - полумесец на времевата периферия, извън зоната II.

Локализирането на процеса съответства на степента на незрялост на ретината по време на преждевременно раждане, процесът се намира по-близо до задния полюс на окото, толкова по-голяма е степента на недоносеност на детето.

- Продължителността на активната фаза варира значително. Той завършва със спонтанна или индуцирана регресия или фаза на белези с остатъчни промени в основата с различни степени на тежест.

- Светкавична форма. Особено изолирана светкавица или злокачествена форма на активна ретинопатия при недоносеност. Лезиите с тази форма се намират, като правило, в зона I. Характеризира се с ранно начало, бърз ток и лоша прогноза.

Регресивната (цикатрична) ретинопатия при недоносеност е относително стабилно състояние. Няма една единствена класификация на тази фаза. Предлагаме следната класификация, отразяваща степента на остатъчните смущения след прехвърления активен процес и функционалната прогноза.

• I степен - минимални васкуларни (аномалии на инсулт и разклоняване на кръвоносни съдове) и промени в ретината на периферията на фонда, които практически не засягат визуалните функции.

• II stepen- витреоретинална промени в ектопия периферията фундус и / или деформация на макулата и съдове нарушена инсулт багажника на ретината (съдова пакет преместване, промяна в ъгъла на отклонение и съдова др.).

• ІІІ степен - брутна деформация на ДЗН и съдов пакет с изразена ектопия на тракционната макула, свързана с наличието на остатъчна фиброваскуларна тъкан извън ретината.

• ІV степен - "полумесец на ретината" с подчертано значение в КТ и фиксиране пред екватора, грубо нарушение на функциите.

• В степен - общо фуниево оформена отцепваща се ретина от отворен, полуотворен или затворен тип с различна степен на изразяване на предна хиалоидна пролиферация.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Ретинопатията на недоносеността е многофакторно заболяване, чиято патогенеза остава до голяма степен неясна. В сърцето на неговото развитие е незрялост, неформени очи и ретина по време на раждането. Ретинопатията на плода е аваскуларна до 16 седмици. По това време започва растежът на съдове от ДЗН до периферията. Едновременно с това се получава образуването на ретината. Ангиогенезата на ретината се завършва до момента на раждането.

• По време на първоначалния растеж на съдовете в OnH peripapillary нервни влакна слой има претоварване вретеновиден клетки, които могат да служат като прогениторни клетки от съдовия ендотел. В полза на това предположение е посочено съвпадението на локализацията и времето на образуване на вретеновидни клетки с образуването и растежа на съдовете на ретината. Описана е ролята на мезенхималните клетки и астроцитите в хода на ангиогенезата; Известно е например, че астроцитите in vitro могат да индуцират образуването на капилярни структури от ендотела.

• В процеса на васкулогенеза, вретеновидни клетки мигрират към периферията през ретиналните пространства, образувани от Müllerian neuroglia.

Процесът на нормална васкулогенеза в ретината регулира редица цитокини. Най-изучени от тези съдов ендотелен растежен фактор (VEGF - съдов ендотелен растежен фактор), инсулин-подобен фактор (IGF - инсулин-подобен растежен фактор) и фибробластен растежен фактор (FGF - фибробластен растежен фактор).

По време на преждевременно раждане, голяма част от ретината остава безвредна. С това заболяване нормалният съдов растеж се забавя или спира напълно и започва патологичната вазопролиферация, образувайки характерна картина на активната ретинопатия при недоносеност.

Провокиращият фактор за неговото развитие е нарушение на регулацията на съдовия растеж поради действието на различни причини. Най-значими са острите колебания на парциалното налягане O2/ CO2 в кръвта, свързани както с общото физическо състояние на детето, така и с нарушението в дозиращата система на екзогенния О2.

Независимо от срока на раждане, ретинопатията се развива след 31-35 седмици след зачеването и преминава в развитието си две фази:

-I фаза - спиране на нормалния растеж и частично заличаване на съдовете;

-Фаза II - патологична вазопролиферация.

Ще разгледаме генетичната предразположеност към развитието на ретинопатия при недоносени, както е посочено от различията в неговата честота и тежест при деца на различните етнически групи, както и наличието на генетично причинени заболявания с подобни клинични прояви (фамилна ексудативна витреоретинопатия, Norrie заболяване). В проучването на кандидат гени са докладвани генни мутации, свързани с тежка ретинопатия nedoneshennyh, включително НПР (Xp11.4- p11.3), FZD4 (11q14-q21) и LRP5 (11q13.4).

Един от механизмите на патогенезата на заболяването - действието на свободните радикали на мембранната структура и неговите ретинални съдове. Намалена способност да се съпротивлява преждевременно свободни радикали води до интензивно липидната пероксидация на плазмените мембрани и клетка увреждане, което от своя страна води до образуването на големи междуклетъчните връзки, прекъсване на нормалната клетъчна миграция.

Има доказателства за включването на имунопатологични фактори в развитието на това заболяване.

Клинични прояви [редактиране]

В дъното на стомаха при недоносени деца (OK) винаги идентифицирани аваскуларни зони в периферията на ретината, както и тяхната дължина е по-голяма, толкова по-малка гестационна възраст на бебето при раждането. Наличието на аваскуларни зони не е болест, то е само доказателство за непълнота на васкулогенезата и съответно за възможността за развитие на ретинопатия на недоносеност в бъдеще.

Клиничните прояви на заболяването варират и зависят от етапа на процеса.

• Сцена. На границата на съдовата и аваскуларна ретината появява белезникав линия, разположена в равнината на ретината. Последият полюс на окото може да бъде практически непроменен. Понякога се откриват изкривяване и вазодилатация. В периферията на фундус кръвоносните съдове преди линията с напредването на процеса обикновено се разширява и гофрирани, могат да образуват анормален разклоняване съдова аркада краища рязко и не проникне в аваскуларната ретината

• II етап. Ретината на мястото на демаркационната линия се уплътнява, преобладава в ST, образувайки жълтеникав цвят. Понякога шахтата изглежда хиперемична поради проникването в съдовете. Ретиналните съдове в предната част на шахтата обикновено са рязко разширени, нагънати, произволно разклонени и образуват артериовенозни шънтове, особени "четки" в краищата на съдовете. Ретината в тази зона е едематологична и може да се появи периферният едем на СТ. По-често, отколкото в първия етап, промените в перипопуларната зона се откриват под формата на оток на ретината и вазодилатация.

• Етап III се характеризира с появата на екстраретинална фиброваскуларна пролиферация в областта на вала. Това увеличава съдовата активност в задния полюс на окото, ексудацията се увеличава в КТ, артерионовите шунтове на периферията стават по-мощни, те образуват удължени аркади и плексиги. Екстра-ретиналната пролиферация може да бъде един вид нежни влакна с съдове или плътна тъкан, разположени над вала. Етап III с разпространението на пет часа меридиани в един ред (или общо 8) се нарича праг, тъй като в този период значително намалява вероятността от спонтанна регресия на заболяването (не повече от 25-30%).

• IV етап. Има частично откъсване на ретината (както поради серозния хеморагичен компонент, така и поради формиращата сила от новообразуваната фиброваскуларна тъкан).

• V етап - пълно (пълно) отделяне на ретината. Във връзка с характерен локализацията на новообразуваната фиброваскуларна тъкан, както и в резултат на тежка разрушаването на CT появата в него кухини и кухини отлепване на ретината обикновено има формата на фуния характер.

Светкавична бърза ретинопатия за недоносеност, злокачествено заболяване или "плюс" - заболяване.

Характеристика на бързата прогресия на заболяването. По време на процеса обикновено се включва задният стълб на окото. Съдовете на ретината са рязко уголемени и навити, образувайки мощни съдови аркати в периферията. Характеризира се с кръвоизлив на различни места и изразени ексудативни реакции. Тази форма е придружена от скованост на зеницата, неоваскуларизация на ириса, ексудация в КТ, което затруднява задълбочено изследване на фонда.

То продължава средно 3-6 месеца и завършва спонтанно регресира спонтанно в първите два етапа на фазата на заболяване или белези с различна степен на тежест на остатъчни промени в фундуса (общо до отлепване на ретината).

Регресивната фаза се характеризира със съдови, ретинални и стъкловидни смущения. Съдови промени: непълноти васкуларизация на ретината в периферията, присъствието на анормални съдове разклоняване, формирането на зали, артериовенозни шунтове и др телеангиектазиите.

В областта на задния полюс може да бъде открит преместване на големи съдове, тяхното гофриране, промяна (намаление) на ъгъла на отклонение, когато сълзи разредителни съдове и други промени всъщност ретината :. преразпределение пигмент зона ретинална атрофия, образуване на предварително, подгрупи и интраретинни мембрани, и ретината изтъняване, При тежки случаи, тя се развива сцепление деформация на оптичния диск, макулни ектопия и деформация образува сърповидно-образна гънки и отлепване на ретината.

В крайните стадии на белег ретинопатия при недоносени, има промени от предния сегмент на деформацията на око зеницата, вторичен опацификация на лещата, преместване напред iridohrustalikovoy отвор, който води до образуването на плитки предната камера, свържете ириса и лещата и роговицата, последваща вторична помътняване на роговицата и често увеличаване на ВОН,

Ретинопатията при недоносени, особено III-IV етапи, е придружена от изоставане или спиране на растежа на окото - симптом на микрофталмос. Чести придружаващи промени - миопия, както и различни форми на страбизъм (паретичен, приятелски, вторичен).

Предретинопатия: Диагноза [редактиране]

За ранната диагностика на болестта е необходима правилната организация на превантивните прегледи на деца в риск.

Диагнозата се основава на идентифицирането на характерна клинична картина.

• Като се има предвид специфичното клинични прояви и първоначалната локализация на процеса, фокусът трябва да бъде върху периферията на изпит за разширяване на зениците. За това е необходимо, за да се постигне максимална мидриаза, използването на техники за бинокулярно непряк офталмоскопия, както и изпълнението на нетравматично очна ябълка се превръща в правилната посока (използването на склерата депресори противопоказан при недоносени деца).

• Изключително важно условие за изследване - свеждане до минимум на травматизма, изключване на всякакви належащи ефекти върху окото. Това е свързано с риск от очни сърдечни и очни белодробни рефлекси (апнея, бради и тахикардия, аритмия).

• Намаляване травматичен инспекция улеснява blepharostat приложение или vekopodomnikov за недоносени и специални дизайнерски куки (куки или мускул) за неинвазивна въртенето на очната ябълка. Превантивните прегледи трябва да се извършват в присъствието на неонаталог, реаниматор или опитна медицинска сестра (в зависимост от състоянието на детето).

• Характеристиката на преждевременната скованост на зеницата, особено изразена в злокачествена форма на болестта, изисква значителни усилия за постигане на достатъчна мидриаза. Необходима е многократна вливане на мидриатика (45, 30 и 15 минути преди изследването).

Диференциална диагноза [редактиране]

Необходимостта от диференциална диагноза в активния период на заболяването възниква:

- с бърз поток на ретинопатия с изразена ексудация и хеморагичен компонент - с ретинобластом и вродена увеит;

- в присъствието на оток на роговицата и хипертония - с вродена глаукома;

- ако има промени от задния полюс на окото (включително кръвоизливи) - с конгестивна сърдечна недостатъчност и кръвоизливи на новороденото.

Диференциалната диагноза трябва да вземе предвид характерната анамнеза (наличие или липса на дълбока недоносеност), двустранен, достатъчно симетричен процес в активната фаза на заболяването, типични клинични прояви.

При диференциална диагноза с ретинобластом е необходим задълбочен ултразвук и диафаноскопско изследване.

Най-голямата трудност е правилното тълкуване на промените в окото с белег (регресия) ретинопатия при недоносени в процес откриване късно, липсата на данни за състояние на очите в активния период на заболяването. Най-често погрешно определяне в тези случаи са основната персистираща ST, токсокариаза, увеит, Ретиносхиза, Norrie болестта, фамилна ексудативна витреоретинопатия.

Преретинопатия: Лечение [редактиране]

Целта на лечението е да се предотврати прогресирането на заболяването и да се сведат до минимум остатъчните промени в регресивната ретинопатия при недоносеност.

Показания за хоспитализация

-ако е необходимо, лазерна, криохирургична или хирургична намеса при анестезия;

-за извършване на задълбочен преглед при анестезия;

-за принудително лечение на тежки и сложни форми на активна и белодробна ретинопатия при недоносеност (рядко).

В активния период на заболяването, с неговия прогресивен характер и след профилактично коагулационно лечение, в много случаи е показано дозиране на кислородната терапия.

В регресивен период - мерки, насочени към развитието на (pleoptic лечение), както и различни физическа терапия (magnetophoresis, електрофореза, инфразвук) и стимулиране (транскутанен електрическа стимулация на зрителния нерв) на показанията на процедурата.

Няма надеждни данни за ефективността на лекарственото лечение при прогресирането на активната ретинопатия. Препоръчва се симптоматично лечение с изразен ексудативен хеморагичен компонент или хипертония.

Хирургично лечение се извършва:

- с цел да се предотврати прогресирането на активната фаза на болестта до крайни етапи;

- с цел рехабилитация в крайни етапи, в стадия на остатъчна активност или белези;

- с цел запазване на органите.

Коагулацията на аваскуларната ретина е единственият общоприемлив метод за предотвратяване прогресирането на ретинопатията на недоносеност до крайните етапи и съответно начин за запазване на полезното виждане.

• показания за профилактично коагулация: прогресия на праг етап в нормалния ход на заболяването или появата на първите признаци ekstraretinalnoy vazoproliferatsii ретинопатия при недоносени зона I и / или злокачествена разбира ретинопатия I и II ленти.

• Коагулацията е цялата област на аваскуларната ретина.

• За коагулацията могат да се използват различни трансскриларни и transpupillary техники.

• Криохирургичните и диодните лазерни устройства с върховете на ретината се използват за транссеклеарна коагулация. За трансдуктивно действие - както аргон, така и диодни лазери.

• Изборът на интервенционна техника зависи от техническите възможности и клиничните прояви на болестта. При твърдата зеница, наличието на зенитни мембрани, недостатъчната прозрачност на медиите, транспепилаторните техники са свързани с риск от усложнения и не позволяват пълно коагулиране на зоните в крайната периферия. Трансслерните техники са слабо дозирани и не позволяват коагулиране на областта на задния стълб. В тази връзка е целесъобразно да се комбинират тези методи.

• Ефективността на профилактичната коагулация зависи от много фактори (форми на заболяване, пълнота и навременност на коагулацията) и варира от 60 до 98%.

• Като се има предвид, че средната честота на спонтанни регресия в РОП праг етап е само 30%, полезността на профилактично коагулацията с прогресирането на активните й форми е неоспорим.

Ако профилактичната коагулация е неефективна и болестта прогресира до ІV-V етапи, трябва да се извърши изолирана витректомия или левивиторектомия. Възможно приложение на локални или кръгови депресии на склерата, както и комбинацията им с витректомия. Тактиката на лечението зависи от тежестта на процеса и ефективността - както по тежестта на процеса, така и по време на операцията и варира от 35 до 80%. Само половината от успешно работещите пациенти имат подобрение или външен вид на зрението.

Превенция [редактиране]

Превантивното поддържане на заболяването се състои преди всичко в предотвратяването на недохранването и в подобряването на условията за кърмене на преждевременно родени деца. Това се дължи на факта, че в допълнение към степента на незрялост на детето по време на преждевременно раждане развитието на ретинопатията и нейната тежест се влияе от комплекс от фактори, наречени рискови фактори.

Други [редактиране]

Показания за консултиране с други специалисти

Поради високата честота на съпътстващи заболявания на централната нервна система, консултация с невролог е задължителна.

След операцията има нужда от индивидуална грижа за пациента и наблюдение на окултиста за 2-4 седмици.

Всички деца, които са претърпели ретинопатия при недоносени, независимо от тежестта и изхода на заболяването, се наложи продължително наблюдение диспансер. Поради наличието на съпътстващи ametropia и околомоторна смущения, риска от усложнения в отдалечената период (до 15-20 години) не само в тежки резултати ретинопатия, но също спонтанно регресия с висока продължителност функционален изпълнение на периода на наблюдение от 15-20 години, ако е необходимо, - за цял живот.

Информация за родителите на пациента

Всички недоносени бебета с при раждането с тегло по-малко от 2000 гр и гестационна възраст по-малко от 35 седмици, особено в присъствието на соматични обременени, трябва да бъдат проверени от обучени очен по отношение на 4-

8 седмици след раждането и се наблюдава, докато се развие опасността от заболяването. Интервалите и продължителността на проследяването се определят от офталмолог.

При недоносени деца, в допълнение към ретинопатията често се развиват късогледство и други аномалии на рефракция, както и различни очно-моторни нарушения. Следователно (дори при липса на оплаквания), преждевременно бебе трябва да бъде изследвано от очите на 6, 12 и 18-месечна възраст.

Прогнозата зависи от тежестта на заболяването и спектъра на съпътстващите нарушения на зрителния орган и централната нервна система.

Визуалната острота зависи от тежестта на остатъчните промени в основата, наличието на анизометрия и аметропия, окуломоторни нарушения и състоянието на по-високите части на визуалния анализатор.

Въпреки напредъка в диагностиката и лечението, ретинопатия при недоносени е един от от първите места сред слепотата на детството във всички развити страни (САЩ, Япония, ЕС), която има система за кърмещите изключително недоносени деца с тегло при раждането на 500-1000

Google+ Linkedin Pinterest