Синдром на сухото око: симптоми и лечение, народни средства

Описаният синдром е патология, при която развитието на сълзите намалява или се променя състава на слъзната течност. Поради това роговицата на окото не получава необходимото овлажняване. Това създава сериозен дискомфорт на човек и при липса на необходимото лечение и овлажняване винаги причинява нараняване на роговицата. В резултат на това сериозни проблеми със зрението.

В медицината, името "синдром на сухото око" самата не се е появило толкова отдавна. Преди това недостатъчната изолация на сълзите е свързана със синдрома на Sjogren. Това автоимунно заболяване рядко се проявява само във функционирането на слъзната жлеза, често е един от признаците на други заболявания. Много пациенти с ревматоиден артрит се оплакваха от сухота и чувство на парене в очите.

Какво е това?

Синдромът на сухото око се нарича сложно заболяване, основано на нарушение на овлажняването на роговицата, което причинява нейното изсъхване и неправилно функциониране. Това намалява качеството или количеството на слъзната течност, която образува слой със скъсване върху повърхността на конюктивата, който изпълнява защитна функция.

Причини за възникване на

Сред състоянията, които причиняват спад в качеството на състава и количеството на сълзотворен флуид, експертите идентифицират следните причини за синдрома на сухото око:

  1. Липсата на витамини в диетата;
  2. Нарушаване на режима на почивка и сън (работа на компютъра, с дребни предмети, дълги четения);
  3. Екологични фактори (замърсен въздух, силен вятър, сух въздух);
  4. Носенето на контактни лещи, които не отговарят на размерите и са с лошо качество;
  5. Ендокринни нарушения, които се появяват при жени по време на менопаузата и менопаузата, ендокринна офталмопатия;
  6. Всяко състояние на тялото, което не позволява на окото да се затвори напълно, е фактор, предизвикващ развитието на сухи очи, тъй като окото се измива със слъзгаща течност само когато е напълно затворено;
  7. Автоимунни заболявания, заболявания на съединителната тъкан. Неконтролираният растеж на съединителната тъкан в тялото може да доведе до пълно блокиране на ларинните канали, респективно недостатъчно производство на сълзотворен флуид, нарушава процеса на разпространението му върху повърхността на роговицата;
  8. болест на Паркинсон, инфекции и кожни заболявания, бъбречна болест, бременност, дисфункция слъзната жлеза, хроничен конюнктивит, възпалително очно заболяване, тежки неврологични нарушения, както и силна изчерпване на тялото може да доведе до развитието на синдром на сухото око;
  9. Продължителната терапия някои лекарства (antiaritmichnymi, антихипертензивно) води до намаляване на производството на течности и обезводняване, съответно, се увеличава вискозитета на сълзи се намалява и техния брой. Продължителната употреба на антихистамини, кортикостероиди, орални контрацептиви, не контролирано прилагане на очни мехлеми, капки и с антихолинергично средство, бета-блокер, анестетици намалява производството на обема на слъзната течност.

В зависимост от патогенезата (механизъм на развитие) синдромът на сухото око настъпва:

  • Поради намалена секреция на слъзната течност;
  • Поради увеличаване на изпарението на слъзната течност;
  • В комбинация.

В зависимост от етиологията (произход) синдромът се разделя на:

  • Симптоматични, т.е. възникнали на фона на някаква болест;
  • Синдром, който е възникнал независимо;
  • Изкуствен, т.е. разработен поради неблагоприятни условия на околната среда (сух въздух и др.).

Има три степени на тежест на синдрома: леки, умерени и тежки.

Механизмът на развитие

Овлажняването на окото се дължи на защитния филм върху окото, който покрива роговицата и произведената сълза, която постоянно я овлажнява.

Защитният филм се състои от три слоя:

  1. Мъкиният слой се произвежда от чашките на конюнктивата и покрива роговицата, което прави повърхността му гладка и равна; неговата функция е да задържат сълзотворен филм върху роговичния епител; дебелината на този слой е 0.02-0.05 μm, той е само 0.5% от дебелината на филма;
  2. Воден (воден) слой - произвежда се от сълзотворни жлези и се състои от биологично активни вещества и разтворени електролити; непрекъснато се обновява и доставя епитела на роговицата и конюнктивата с хранителни вещества и кислород и също така осигурява отстраняване на молекулите на въглеродния диоксид, метаболитните отпадъци и мъртвите епителни клетки. Дебелината на този слой е около 7 μm, което е повече от 90% от слъзния филм;
  3. Липидният слой - покрива външността на водния слой и се произвежда от мейбомски жлези; отговорни за плъзгане на горния клепач и защита на очната ябълка, предотвратява изпарението на водния слой и излишната топлинна емисия на епитела.

В допълнение, здраво око постоянно съдържа малко количество сълза течност, която мига, когато мига. Ларималната течност има сложен състав, произвежда се от цяла група жлези, 2 ml ежедневно в спокойно емоционално състояние, в края на краищата, както е известно, в случай на емоционални шокове, производството на сълза се увеличава рязко.

В допълнение към системата за развитие на сълзотворен флуид има и система от изтичане на излишната влага от окото. С помощта на лакримален канал, излишните сълзи се вливат в носната кухина, което става много забележимо, когато човек плаче - той винаги има изпускане от носа. Също така, системата за изтичане позволява да се актуализира слъзната течност и да изпълнява функцията за подаване на роговицата.

Този синдром се диагностицира при 10-20% от населението и е по-чест при жените (70% от случаите). Честотата на заболяването зависи пряко от възрастта: за възраст до 50 години, само 12% от случаите се появяват. 42-43% от хората с този синдром съобщават за значително зрително увреждане, имат затруднения при четенето.

Симптоми на синдрома на сухото око

Тежестта на клиничните симптоми (виж снимката) до голяма степен зависи от тежестта на заболяването. Както е вярно, човекът се оплаква от неприятна сухота на очите. Също така, той не толерира вятъра, въздух от климатика, дим. Като правило, в отговор на действието на дразнещи фактори, пациентът развива изобилна лакримация.

Синдромът на сухо око може да бъде показан чрез следните симптоми:

  • страх от ярка светлина;
  • намаляване на зрителната острота в края на работния ден;
  • съпротива, изгаряне, дискомфорт в очите;
  • усещане за пясък в конюнктивалната кухина;
  • зачервяване и подуване на конюнктивата, появата на лигавиците.

Поради продължителната сухота на предната част на очната ябълка, роговицата е повредена при човек. Може би появата на филаментен кератит, ерозии на роговицата, сух кератоконюнктивит. При някои пациенти се образува конюнктивална халюцинация - увисването на конюнктивата до долния край на клепача.

вещи

Дори леката форма на синдром на сухота изисква адекватно медицинско лечение, за да се предотвратят сериозни и необратими последици, които могат да бъдат както следва:

  • Инфекция на очните тъкани;
  • Повредена роговица;
  • Формиране на различни ерозии;
  • Частична или пълна загуба на зрение.

Превантивните мерки се състоят в ограничаване на въздействието на външни отрицателни фактори, своевременно лечение на вътрешни болести, рационално хранене и използване на достатъчно количество течност.

диагностика

Диагнозата на синдрома на сухото око се извършва в болница, започва с изследването на човешки оплаквания, събирането на данни за анамнеза.

Необходими са и други методи на клинично изследване, сред които:

  • Тестът Schirmer за определяне скоростта на образуване на слъзната течност;
  • Nore тест за определяне на скоростта на изпарението му;
  • лабораторни изследвания;
  • биомикроскопията на окото оценява състоянието на роговицата, сълзотворен филм, конюнктива;
  • тест за вливане на флуоресцеин за определяне на времето на разкъсване на сълзотворен филм.

Преди да купите очни капки в аптеката и да правите самолечение, трябва да направите всичко, което офталмологът препоръчва да определите основната причина за характерното заболяване.

лечение

Терапевтичните мерки за лечение на синдрома "сухо око" са насочени към постигането на следните цели:

  1. Отстраняването на заболяването, което води до кератоконюнктивални ксероза (корекция глюкоза при диабет, отстраняване на хормонални заболявания, лечение на ревматоиден възпаление, и др...);
  2. Повишена стабилност на слъзния филм, което води до адекватно овлажняване на очната ябълка;
  3. Елиминиране на ксеротичните промени в роговицата и конюнктивата;
  4. Предотвратяване на усложнения от роговицата (помътняване, улцерация).

В по-голямата си част пациентите със синдром на сухота в очите се лекуват като амбулаторни. Хоспитализирани само за хирургично лечение.

Капки за очи

Най-широко използваните лекарства, наречени "изкуствени сълзи". Сред очните капки и гелове се разграничават лекарства с нисък, среден и висок вискозитет:

  • За лечението на синдром на капки сух очни започне с използването на лекарства с нисък вискозитет (250 Lakrisifi втриване., Природен разкъсване (350-400 RUB) Defislez (40 рубли)). Преди да падне капки, контактните лещи трябва да бъдат премахнати.
  • При тежки и тежки счупвания се предписват лекарства (Lacrisin).
  • И висок вискозитет (хелий Vidisik 200 рубли., Ottagel 180 рубли., Lakropos 150 рубли).

В същото време геловете с висок вискозитет имат свойството да преминат в течната фаза, когато извършват мигриращи движения. Това осигурява достатъчно навлажняване на роговицата при пациенти с недостатъчно производство и промени в състава на слъзната течност.

Народни средства за лечение

Как да се отървете от сухи очи у дома: за лечение можете да използвате следните народни средства:

  1. Отвара от аптека за лайка за вливане. 2 g сушени цветя излейте 200 ml вода и поставете бавен огън. Оставя се да се вари 5 минути, след което се оставя да се охлади. Предварителният бульон трябва внимателно да се филтрира, за да се избегне попадането в очите на малки частици. Потопете я със стерилна пипета, 1-2 капки в сухо око;
  2. Масло от морски зърнастец. За приготвянето му, една супена лъжица от нарязани плодове от морски зърнастец трябва да се смесва със същото количество зехтин и да се остави за една седмица в запечатан съд. Натоварвайте и нанесете върху горните клепачи дневно, докато състоянието се подобри;
  3. Зеленият чай е лек за сухи очи. Пакетите с варен чай се нанасят върху очите за 5 минути. Предварително те могат да бъдат поставени във фризера в продължение на 5 минути.
  4. Добре стимулира развитието на камфор маслото от сълзотворен флуид, смесено със зехтин. Вземете по 25 капки, смесете. Навлажнете ватираните дискове и се прикрепете към клепачите - това е дразнещо и ще предизвика сълза.
  5. Листа от зеле. Успокоява, облекчава сърбеж и зачервяване, намалява подуването. За да постигнете ефекта, просто поставете листата върху клепача, без да натискате окото.

гимнастика

За да се отървете от червените очи, трябва да се откажете на всеки половин час от работа на компютър или четете книга и правите превантивни упражнения. Очите трябва да се затворят и да се водят няколко пъти по часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка. След това, без да отваряте окото, трябва да повдигнете учениците нагоре и надолу, да посочите надясно и наляво.

След като завършите тези прости манипулации, трябва да натиснете ръцете си, за да затворите очите си за минута, за да могат да предадат топлината на ръцете ви. След това трябва да отворите очите си и да погледнете най-далечния обект, след което погледнете пръста на собствената си ръка. Такова упражнение трябва да се повтори няколко пъти.

При най-малкото усещане за умора на очите, се препоръчва да мигате бързо за кратко време или да мигнете по няколко пъти подред. Можете просто да покриете очите си и да се отпуснете в продължение на петнадесет секунди.

Предотвратяване на сухота в очите

Тъй като синдромът на сухото око се среща рядко поради вродени патологии, възможно е своевременното предотвратяване на изсушаването на роговицата. Освен това, всяка мярка за предотвратяване на сухота в очите работи едновременно за предпазване от различни инфекциозни заболявания и отрицателни последствия, като същевременно запазва зрителната острота на пациентите.

За да се предотврати изсушаването на роговицата при различни ситуации, е възможно с помощта на омокрящи капки, които симулират слъзната течност, но в някои случаи ще са необходими допълнителни защитни мерки. Така че, при силен вятър и ярко слънце, препоръчваме да носите предпазни очила с UV филтри, а когато плувате в обществени басейни и басейни - използвайте плътно прилепващи маски за защита на кожата. Тези мерки предотвратяват директното навлизане на бактерии и гъбички в роговицата и предотвратяват развитието на заболявания, за които сухото око е симптом.

Защитата на очите при работа в офисни и климатизирани помещения има свои собствени характеристики. Основният проблем тук е ниската влажност, затова си струва да помислите за инсталирането на изпарител или просто да поставите контейнерите с вода. Когато работите на компютър, трябва да мигате по-често, редовно да правите отопление на очите и масаж на клепачите. Овлажняващите капки са важни за употреба веднага, веднага щом има дискомфорт, изгаряния и неприятни усещания.

Синдром на сухо око

Синдром на сухо око (Ксерофталмия), - състояние на недостатъчна влага роговицата и конюнктивата поради нарушения на качеството и количеството на слъзната течност и нестабилност на разкъсване филма. Сухи синдром око проявления са парене и боцкане, чувство на пясък в очите, сълзене, svetofobiya, бърза умора, когато визуално произведение, непоносимост към суха и прашна въздух. синдром на сухото око се диагностицира въз основа на резултатите от биомикроскопия, тест Schirmer и Norn, флуоресцеин вливане проба tiaskopii, осмометрия, кристалография разкъсване цитология намазка течност от конюнктивата. Тъй като са описани лечението на синдрома на сухото око, препаратите с изкуствени сълзи, обструкцията на слъзните канали, тарзорафията, кератопластиката, трансплантацията на слюнчените жлези.

Синдром на сухо око

Синдромът на сухото око е често срещано заболяване при офталмологията, което се характеризира с дефицит на овлажняване на повърхността на роговицата и конюнктивата на окото и развитие на признаци на ксероза. Синдромът на сухото око се среща при 9-18% от населението, по-често при жените (почти 70% от случаите) честотата на заболяването се увеличава значително с възрастта: до 50 години - 12%, след 50-67%.

Обикновено предната повърхност на очната ябълка се покрива с непрекъснато тънък (около 10 μm) сълзотворен филм, който има трипластова структура. Външната липиден слой - маслени тайни клепачните жлези позволява плъзгане на горния клепач на повърхността на очната ябълка и забавя изпаряването на разкъсване филма. Водният слой с разтворени електролити и органични съединения излива чужди тела от окото, осигурява роговицата с хранителни вещества и кислород и създава имунна защита. Муцин слой - мукозната секреция на гоблетните и епителни клетки в директен контакт с роговицата на: вземане на повърхността плоска и гладка, свързването му с слъзния филм и осигуряване изглед високо качество.

Приблизително на всеки 10 секунди слъзният филм се счупва, предизвиквайки мигновено движение на клепачите и обновяване на сълзотворен флуид, като възстановява неговата цялост. Нарушаването на стабилността на филма за разкъсване преди бразда води до чести разкъсвания, сухота на повърхността на роговицата и конюнктивата, развитие на синдром на сухота в очите.

Причини за синдрома на сухото око

Синдромът на сухото око се дължи на недостатъчното количество и качество на слъзната течност, както и на прекомерното изпарение на пред-роговичния сълзотворен филм, което намалява времето за съхранение или обем.

Причините за синдром на сухото око могат да бъдат вътрешни заболявания и синдроми, свързани с намалена разкъсване производство: автоимунно (синдром на Сьогрен), заболявания на хематопоетични и ретикулоендотелната системи (синдром на Felty, злокачествена лимфома), ендокринни нарушения (ендокринна офталмопатия, менопауза), бъбречна недостатъчност, тялото изтощение и инфекциозни заболявания, кожни заболявания (пемфигус), бременност.

Синдром на сухото око може да доведе патология на окото (хроничен конюнктивит, увреждане на роговицата и конюнктивата, невропаралитично кератит, лагофталм, дисфункция на слъзните жлези) и оперативни офталмологични интервенции дестабилизиращ разкъсване филм (предна радиална кератотомия, фотоаблация на роговицата, кератопластика, пластмаса конюнктивата корекция птоза на ).

Има artefitsialnye фактори, предизвикващи нарушаване на стабилността на слъзен - сух въздух от климатици и бойлери, упорита работа с компютър, гледане на телевизия, грешки на подбор и използване на контактни лещи, екологичен проблем.

Намалява производството на сълзи и причинява синдром на сухо око за дългосрочно използване на лекарства за очи, съдържащи бета-блокери, холинолитици, анестетици; Някои системни лекарства (хормонални контрацептиви, антихистамини, хипотензивни).

Външният вид на синдром на сухото око допринесе за и редки мига движение, бери-бери за метаболизма на мастноразтворими витамини, генетично предразположение, възраст, след 40 години, женски пол. Намаляването на честотата на мигащи движения може да бъде причинено от намалена чувствителност функционален или органична природа роговица.

Класификация на синдрома на сухото око

Според националната класификация, патогенезата на синдрома на сухото око се развива поради намаляването на обема на секрецията на слъзната течност, повишеното изпарение на сълзотворен филм, както и техните комбинирани ефекти; върху етиологията разграничават синдромното сухо око, симптоматично, артистично.

Синдромът на сухото око може да се изрази в различни клинични форми: повтарящи се макро и микроерозии на роговицата или конюнктивата на очната ябълка; сух кератоконюнктивит, филаментен кератит.

Степента на тежест прави разлика между леката, умерена, тежка и особено тежка форма на синдром на сухото око.

Симптоми на синдрома на сухото око

Клиничните прояви на синдрома на сухото око са много разнообразни и до голяма степен се определят от тежестта на заболяването. Субективните симптоми на синдрома на сухото око включват усещане за чуждо тяло (пясък) в конюнктивалната кухина, зачервяване, изгаряне и болка в очите; слепота, свръхчувствителност към светлина, бърза умора; замъглено виждане, болезнени усещания при вливане на капки за очи.

Симптомите на синдрома на сухото око обикновено са по-изразени вечер, както и когато са в сухо или замърсено помещение, в студ, вятър след продължителна или интензивна визуална работа.

На обективни признаци на синдрома на сухото око са xerotica модификации на роговицата и конюнктивата на различна тежест (кератоконюнктивални ксероза). За по-малко тежко на конюнктивата ксероза роговицата развита компенсаторно увеличаване на отделянето на сълзи (giperlakrimiya) и увеличаване на височината на долната част на сълзотворен менискуса. При умерено ксероза рефлекс разкъсване намалява, намалява или напълно отсъства менискус разкъсване, чувство на "сухо" в очите, подути наслагване на конюнктивата на свободния край на долния клепач и изместване с прилепнало век с мигащи движения. Тежко на роговицата-конюнктивална ксероза виждал следните клинични форми: влакнеста кератит, сухота в очите, и периодично ерозия на роговицата, които се провеждат на фона на съществуващите прояви на синдром на сухото око.

При филаментозен кератит роговицата проявява множество епителни нараствания, прояви на умерено изразен корнеален синдром без възпалителни промени в конюнктивата.

Когато сух кератоконюнктивит, изразени кератоконюнктивални промени възпалително-дегенеративни: субепителната мътност, тъпота и грапавостта на роговицата, чиния с форма на epitelizirovannye или neepitelizirovannye вдлъбнатини по повърхността, отпуснат хиперемия, подуване и загуба на блясък конюнктивата по-изразен спичане очната ябълка конюнктивата век,

При повтаряща се ерозия на роговицата се появяват периодично повърхностни микродефекти на епитела, които продължават до 3-5 или повече дни, след епителизирането им има дълъг дискомфорт.

Особено тежка кернеална конюнктивална ксероза обикновено се развива, когато окото е напълно или частично освободено. Синдромът на сухото око с изразена липса на витамин А се проявява чрез люспест метаплазия на епитела и кератинизация на конюнктивата.

Синдромът на сухото око често се комбинира с блефарит. Синдромът на сухото око може да доведе до тежки и необратими промени в хероина и дори перфорация на роговицата.

Диагностика на синдрома на сухото око

Диагностичният преглед на пациента с синдром на сухото око започва със събирането на жалби, история и оценка на клиничните симптоми, за да се идентифицират и косвени признаци патогномонични кератоконюнктивални ксероза.

При физичния преглед на синдрома на сухото око се извършва външно изследване, при което офталмологът определя състоянието на кожата на клепачите, адекватността на тяхното затваряне, естеството и честотата на мигналите движения. С биомикроскопията на окото, състоянието на сълзотворен филм, роговицата, конюнктивата на очната ябълка и клепачите, се анализира височината на ларинния менискус.

За съмнение за синдром на сухото око функционира флуоресцеин вливане проба с помощта на оцветяване разтвор, което позволява да се определи разликата докато слъзния филм и да разкрие присъствието на сух огнища - роговицата порции лишени от епител. В специални тествани проби скорост на слъзната течност - общото производство на разкъсване (тест на Schirmer), качеството и скоростта на изпаряване на разкъсване филма (Norn сонда). Неинвазивно оценка на разкъсване филм сила prerogovichnoy провежда при използване tiaskopii (изследване при поляризирана светлина) и измерване на дебелина липиден слой.

Пълна офталмологичен преглед със синдрома на сухото око също включва лабораторно изследване и осмоларност кристалографски слъзните течности цитологични намазки конюнктивата (включително впечатление). В системни или ендокринни заболявания при пациенти с анамнеза за синдром на сухото око извършва съответните имунологични и ендокринната разследвания.

Лечение на синдрома на сухото око

Лечението на синдрома на сухото око се фокусира върху елиминирането на етиологичните фактори на ксерозата; пълна хидратация на повърхността на очите и увеличаване на стабилността на слоя от сълзотворен слой; облекчаване на патологични промени в роговицата и конюнктивата и предотвратяване на усложнения.

Най-широко в синдрома на сухото око вливане редовно използване на изкуствени сълзи препарати (природен разкъсване, карбомер гелове и декспантенол), позволяващи да се възстановят върху повърхността на очната ябълка достатъчно стабилна разкъсване филм. За по-малко тежка лекарства синдром на сухото око, предписана нисък вискозитет при умерени и тежки форми - среден и висок вискозитет (гел), в тежки случаи, ксероза - нисък вискозитет препарати без консерванти.

Също така, при синдром на сухота в очите, се показват вливания на противовъзпалителни и имунотропни агенти в присъствието на дегенеративни ксеротични промени в метаболитните лекарства на роговицата. Допълнително предписани антихистамини, стабилизатори на мембраните на мастоцитите, стабилизатори на лизозомните мембрани на макрофагите.

Хирургично лечение на синдрома на сухото око се извършва, ако е необходимо да се ограничи изтичането и изпаряване нативна или изкуствени сълзи на конюнктивата кухина, увеличаване на потока на слъзната течност, да се елиминират усложнения, произтичащи (xerotica язва, корнеална перфорация). Закриване на очите слъзните пътища работят следните методи: обтурация слъзните точки с помощта на специални тапи; пластичност на сълзите с конюнктивата или кожата; диатермокоагулация, лазерна коагулация или хирургична зашиване.

Обтуриране лакримален каналикулус миниатюрни силиконови стопери и на конюнктивата, покриваща сълзотворен точка в синдрома на сухото око са предпочитани, защото те са по-малко агресивни, по-ефективни и не предизвикват необратими промени.

В маркиран ксероза роговицата (xerotica язва keratomalacia) и липсата на ефект на лекарствена терапия и обтурация слъзните пътища с сухо око синдром продукция кератопластика. Пациенти с непълна, като затвори клепачите, очите широко цепка и рядко мигане показва странично tarsorrhaphy.

Иновативни методи за лечение на синдром на сухото око е трансплантацията на слюнчените жлези от устата в конюнктивалния кухина dakriorezervuarov имплантиране в меките тъкани на пациент със специални епруветки в извеждане конюнктивата кухина.

Прогноза и профилактика на синдрома на сухота в очите

Дори при лек курс, синдром на сухо око изисква пълно и адекватно лечение, за да се избегне развитието на сериозни заболявания на конюнктивата и роговицата с евентуална загуба на зрение.

Възможно е да се предотврати синдром на сухото око, намаляване на въздействието върху очите на официалните фактори, извършване на превантивно лечение на вътрешни болести, вкл. патологията на органите на зрението, като се използва достатъчно количество течност, рационално хранене, което често прави мигащи движения с визуален товар.

Синдром на сухо око: Симптоми и лечение

"Сухо око" синдром (SSS), иначе известни като кератоконюнктивални ксероза - патология, която се проявява главно в развитите страни. В тези страни 7-17% от населението са болни, като две трети от тях са жени. Причината за това може да бъде както на вътрешния, фактори и някои болести, симптоми - е разнообразно и лечение - по-скоро трудно.

Причините за синдрома на "сухо око"

Причините за CAS могат да бъдат разделени на две категории:

  • Тези, които намаляват производството на слъзна течност;
  • Тези, които намаляват стабилността на слъзния филм.

В първата категория има

1. автоимунна патология:

  • Синдром на Sjogren;
  • реакция на отхвърляне на трансплантанта;
  • процеси, които имат имунна основа и се развиват в резултат на облъчване на областите на главата и шията с йонизиращо лъчение);

2. Патология на хематопоетичните системи и ретикулоендотелиалните:

  • Ревматоиден артрит в комбинация с повишаване на далака и намаляване на кръвните неутрофили (синдром на Felti);
  • лимфоми, лимфосаркома, лимфна левкемия;
  • тромбоцитопенична пурпура;
  • хемолитична анемия и др.;

3. Ендокринни разстройства:

4. бъбречно заболяване (diabetes insipidus диабет и тубуларна ацидоза);

5. всякакъв вид изтощение, включително тежки инфекции:

  • ХИВ;
  • проказа (проказа);
  • треска;
  • холера;
  • изгаряне на храната;
  • ататаминоза С;
  • Недостиг на B12;

6. нарушено производство на сълзотворен флуид, Болести, свързани с кожни заболявания, като:

  • пемфигус;
  • Синдром на Lyell;
  • ексфолиативен дерматит;
  • ихтиоза;
  • розацея (розацея);
  • атопичен дерматит;

Втората категория включва много фактори, които влияят върху състава на слъзната течност и способността да се задържат върху очната ябълка. Най-често срещаните фактори са факторите на домакинството:

  • работа с компютърни монитори и телевизори;
  • използване на климатици и нагреватели на вентилатори;
  • неправилен избор на контактни лещи или неправилна употреба;
  • нискокачествена козметика за мигли или ръба на века (маскара, очна линия, моливи);
  • дим или прашен въздух.

Донякъде по-маловажно като причина за SSS са такива патологични състояния като:

  • белези на роговицата и конюнктивата;
  • невропаразитен кератит;
  • лагофталмус (непълно затваряне на клепачите) или екзофталмос (изместване напред на очната ябълка, т.нар. издуване на очите);
  • алергии;
  • нарушение на изтичане на слъзна течност (дакрилоцитит);
  • нарушена функция или липса на слъзна жлеза.

Има редица лекарства с продължителна употреба, които могат да се развиват синдром на "сухото око", например клонидин, бета-блокери, индапамид, amitritpilin и т. D.

Симптоми на синдрома "сухо око"

Симптомите на синдрома "сухо око" са много разнообразни и директно зависят от тежестта на увреждане на очните мембрани.

при лека форма пациентът се оплаква от сълзене, което има тенденция да се усилва, когато е изложено на око на неблагоприятни фактори. Когато вдъхвате очи на неутрални капки, човек чувства болка. Има и лоша толерантност към вятъра, климатизирани стаи, дим. Обективно лекарят открива различни микро-признаци на ксероза.

при средно-тежък ток болестта се характеризира с усещане за "сухота" на окото, сълзене се намалява и се появяват признаци за недостатъчно производство на сълзотворен флуид. При изследването се наблюдава намаляване на сълзящия менискус, подуване и потъмняване на конюнктивата.

при тежка форма CAS са явления "влакнеста" кератит (свръхрастеж на роговицата клетки под формата на нишки, конюнктивата ерозии и язви, неговото зачервяване, роговицата замъгляване. Пациентски бележки периодично влошаване на зрението, фотофобия, усещане за парене, спазми, "чуждо тяло" в очите.

диагностика

Оценката на всички данни, от задълбочено интервю и завършване с инструментални методи, позволява надеждно да се определи присъствието на пациент в ксероза.

В едно проучване, с акцент върху съпътстващи заболявания, възможността за престой в неблагоприятни условия (климатизирани стаи, дим, прах и т.н.).

Физическа проверка е в външен изпит око за злоупотреба (частично) закриване на наличието на клепачите, exophthalmos, определяне на състоянието на клепачите, на кожата, на миглите, свободния край. След това се извършва чрез биомикроскопия, които определят състоянието на епитела на роговицата и конюнктивата. Ако е необходимо, нейно допълнение оцветяване с натриев флуоресцеин - тя разкрива секции. Отстранен епител.

След това се извършва цитологично изследване на остатъците от конюнктивата. Това е необходимо, за да се определи състоянието на чашите на тази мембрана. Вариантът на такова изследване е впечатление, при което клетките не се отстраняват, а се вземат от специални материали, притиснати в окото.

Кръвта и ларинната течност се подлагат на имунологичен преглед. Информацията за състоянието на имунитета Ви позволява да определите подходящо лечение за конкретен случай.

Кристалография слъзната течност помага да се определи какво характера на процесите, протичащи в окото - дегенерация, атрофия, остро или хронично възпаление, алергии и др...

От инструменталните изследвания само две неща са:

  • thioscopy, която помага да се получи информация за промените в стабилността на слъзния филм;
  • изследване на осмоларността на сълзите, допълващо информация за тенденцията на очната ябълка да изсъхне.

Ако е необходимо, пациентът може да се консултира не само с офталмолози, но и с други специалисти:

  • ревматолог;
  • ендокринолог;
  • гинеколог;
  • зъболекар;
  • дерматолог;
  • алерголог.

Лечение на синдрома на сухото око

Терапевтичните мерки за синдрома на "сухо око" са насочени към постигането на следните цели:

  • елиминиране на заболяването, което води до кератоконюнктивални ксероза (корекция глюкоза при диабет, отстраняване на хормонални заболявания, лечение на ревматоиден възпаление, и др...);
  • повишена стабилност на слъзния филм, което води до адекватно овлажняване на очната ябълка;
  • отстраняване на ксеротичните промени в роговицата и конюнктивата;
  • предотвратяване на усложненията на роговицата (мътност, улцерация).

В по-голямата си част пациентите със синдром на сухота в очите се лекуват като амбулаторни. Хоспитализирани само за хирургично лечение. В условията на клиниката се използват медицински методи:

  1. Подготовка на "изкуствени сълзи". Тези лекарства се предписват под формата на капки, които се вливат (капват) до 6 пъти на ден. С лек поток ксероза се предписват агенти с нисък вискозитет. При тежки форми на гела са ефективни.
  2. Местни противовъзпалителни средства и лекарства, които нормализират локалния имунитет:
  • глюкокортикоидите се прилагат с постепенно намаляване на концентрацията;
  • Циклоспорин капва през месеца 2-3 r / ден;
  • Тималин (тимоген) се инжектира в конюнктивата; курс - 5 инжекции;
  • Левамизол се прилага перорално веднъж дневно; курс - 3 дни.
  1. Метаболитни средства - гел с дексапантол, който допринася за бързото развитие на увредения епител.
  2. Очни капки с антиалергична активна съставка предписват, ако има индикации за алергичния характер на ксерозата.

Хирургичното лечение се извършва в болница. Редица операции, насочени към:

  • намаляване на естествения изходящ поток и / или изпаряване на слъзната течност от конюнктивалната торбичка;
  • подобряване на потока от сълзи;
  • отстраняване на усложнения (перфорация на роговицата, язви и др.).

За да се спре изтичането на сълзи от кухината на конюнктивата, различни интервенции, насочени към затваряне на слъзната точка - диатермокоагулация, пластмаса, обтурация със специален корк.

Изпарението на слъзната течност се извършва чрез операция на тарсорфия - частично зашиване на клепачите, което спомага за предпазването на роговицата от ендокринната офталмопатия.

За да се увеличи потокът от течност към окото, слюнчените жлези могат да бъдат трансплантирани в конюнктивалната кухина. Друг вид операция е изчертаването на тръба от специални такроски резервоари, имплантирани до окото в меките тъкани.

Възможно е и хирургично лечение на язви на роговицата. За да направите това, пластична хирургия, използвайки конюнктива или амниопластика, използвайки консервирана амнион (една от черупките на плода).

Синдромът "сухо око" е много често срещана патология. Много е нежелателно да го управлявате, защото без подходящо лечение може да доведе до трайна загуба на зрение. Квалифицираният специалист може правилно да диагностицира това патологично състояние и да предпише адекватно лечение.

Боже Генадий Андреевич, доктор по линейка

2 901 прегледа в Днес, 2 прегледа днес

Синдром на сухо око: симптоми, причини и лечение

Ксерофталмията (научното име на състояние, известно на мнозина под името "синдром на сухото око"), е само състояние на неадекватна хидратация на роговицата и конюнктивата.

В нормално състояние повърхността на окото е покрита с непрекъснат тънък слой. Този филм се нарича сълзотворен филм и има три слоя.

Първият, външен слой - мастни, е необходимо за нормално плъзгане на горния клепач и също така предотвратява изпарението на сълзотворен филм.

Втори слой - Вода. В него се разтварят електролитите и органичните съединения. Подхранва роговицата, доставя кислород до нея, осигурява създаването на имунна защита и стимулира елуирането
очи на чужди тела.

Трети слой наречен муцин и е слуз, който директно влиза в контакт с роговицата. Този слой прави повърхността на роговицата гладка и гладка, свързва с нея разкъсващ се филм и осигурява високо качество на зрението.

Приблизително на всеки 10 секунди настъпва разкъсване на слъзния филм. По този начин започват да мигат и обновяват слъзната течност, която улеснява възстановяването на филма.

Ксерофталмията е доста разпространена. Честотата на появата му в популацията е 9-18%. Значително по-често (почти 70% от случаите), това заболяване се развива при жените.
Съществува и значително увеличение на честотата на заболяването с възрастта: по-специално, до 50 години, рискът от развитие е 12%, а впоследствие 67%.

Причини за синдром на сухота при деца и възрастни

Причините за синдрома на сухота в детето и възрастните са доста различни. Развитието на тази болест допринася за липсата на сълза, както в количествено, така и в качествено отношение. До известна степен се наблюдава прекомерно изпаряване на слъзния филм.

С потискането на производството на сълзи се свързват много вътрешни болести и синдроми. При автоимунни заболявания това може да бъде синдром на Sjogren. Сред болестите на системата, отговорна за образованието
елементи на кръвта, това е злокачествен лимфом. В групата на ендокринната патология този синдром се проявява при ендокринна офталмопатия.

Определена е ролята на бъбречните заболявания, както и на изтощаването на тялото. Причините за сухота в очите могат да бъдат някои инфекциозни и кожни заболявания. Този синдром се развива по време на бременност.

Причините за синдрома на сухото око често стават патология на очите. По-специално, това е хроничен конюнктивит или, например, роговица и конюнктивални белези. Това включва невропаразитен кератит и невъзможността за пълно затваряне на клепачите.

Оперативните интервенции на очите също могат да причинят сухота в очите. Например, кератопластика, коригиране на птоза или пластична роговица водят до дестабилизация на сълзотворен филм.

Отрицателно влияние върху сълза филм и такива фактори като сух въздух, идващи от климатици или вентилатори, както и дълга и упорита работа с компютъра. Приносът за развитието на очната сухота също се въвежда чрез гледане на телевизия и правене на неточности при избора и използването на контактни лещи. Много важна е екологичната неприятност.

Трябва да кажа, че в съвременния свят много деца и юноши прекарват много време в гледане на карикатури, компютърни игри, таблети, телефони. Ето защо, в наши дни често може да видите синдром на сухото око при дете.

Над всички фактори, които намаляват сълзите на производство и могат да причинят синдром на сухото око, офталмология отнася продължителна употреба на някои лекарства (контрацептиви на хормон-базирани лекарства срещу алергии, или, например, вещества, които намаляват налягане), включително някои офталмологични лекарства форми (например препарати, съдържащи анестетици).

Към синдрома на сухи очи, рядко мигане, генетично предразположение, както и нарушение на метаболизма на мастноразтворимите витамини. Честотата на заболяването се увеличава в средна възраст.

Офталмология: симптоми на синдрома на сухото око

Симптомите на синдрома на сухото око са до голяма степен разнообразни и зависят от тежестта на заболяването. Субективно, пациентите усещат наличието на чуждо тяло (напр. Пясък) в очите, парене, гадене и зачервяване.

Разширява се лармитирането, чувствителността към светлината се увеличава, зрителният орган бързо се уморява, визията става неясна, когато вдъхват очни капки, възникват болезнени усещания.

Обикновено симптоми са по-изразени в вечерта след често се наблюдава на фона на продължително и / или високо напрежение придружава от визуална работа, както и когато в стая със сух въздух, по време на престоя на студено или от вятъра.

Обективните симптоми на синдрома на сухото око са т.нар. Ксеротични промени в възбудата и съединителната черупка на очите. Степента на тяхното изразяване може да бъде различна. В случай на светлина поток от сълзи увеличи компенсаторни продукти и инстинктивно намалява при умерена форма, заедно със "суха" в очите, затварянето на свободния край на долния клепач подути конюнктивата (мигащи движения, когато тя се премества с век).

Тежка изпълнение, показано ксероза "филаментозен" кератит и кератоконюнктивит суха форма и ерозия на роговицата. Нишковиден кератит се характеризира с появата на множество епителни израстъци в роговицата и роговицата синдром умерена тежест, не придружени от възпалителни промени в конюнктивата.

Сух кератоконюнктивит изразени в различни възпалителни-дегенеративни кератоконюнктивални промени, които включват по-специално мътността, оцветяването и неравностите на повърхността на роговицата, появата на повърхността на чиния с форма на вдлъбнатина, както и зачервяване, подуване и загуба на конюнктивата развитие гланц. Всичко това е придружено от по-ярко натрупване на окото с конюнктивата на века.

В случай на повтаряща се ерозия се появява повърхностен вид на повърхностните микродефекти на роговицата, който продължава няколко дни. След тяхното излекуване продължителният дискомфорт продължава.

Често синдромът на очната сухота се комбинира с блефарит.

Невъзвратими ефекти на синдрома на сухота в очите

Симптомите на това заболяване, въпреки че изглеждат незначителни в ранните етапи, с времето започват да създават много проблеми.

Последствията от синдрома на сухото око могат да бъдат изразени в тежки и необратими ксеротични промени, увреждане на роговицата, ерозия, инфекция в окото. Възможно е дори частична или пълна загуба на зрение.

Как да лекувате синдрома на сухото око с лекарства: капки и противовъзпалителни средства

При лечението на симптомите на синдрома на сухота в очите трябва да се ръководи от елиминирането на факторите, които причиняват ксероза. Също така е необходимо да се обърне внимание на пълната хидратация на очите. Не забравяйте за елиминирането на патологичните промени в роговицата и конюнктивата, както и за предотвратяването на усложнения.

Достатъчно активен при синдром на сухо око, се използват капки с изкуствени сълзотворни препарати (например отагел или корнерегел). Те позволяват да се възстанови слъзния филм.

В случай на лесен поток, средства с нисък вискозитет са ефективни, средно и високо вискозни вещества се използват за средни и тежки приложения. При особено тежка ксероза - лекарствата трябва да бъдат без консерванти и да имат нисък вискозитет.

При лечението на синдрома на сухота в очите са показани лекарства с противовъзпалително и имунотропно действие. Ако има дегенеративни ксеротични промени, тогава, като правило, се предписват метаболитни агенти.

В допълнение, антиалергичните лекарства се използват като лекарства за синдром на сухота в очите.

Хирургично лечение на синдрома на сухото око

Хирургичното лечение на синдрома на сухото око също е възможно. Обикновено това се провежда в случаите, когато е необходимо да се създаде отлив пречка и изпаряване на естествени или изкуствени сълзи, а когато е необходимо да се увеличи притока на сълзи и премахване на усложненията се появиха под формата на язва или перфорация на роговицата.

За да затворите начина за отстраняване на сълзите от окото, можете да извършите блокиране на лакрилни петна със специален корк. За да се реши същият проблем, се извършва пластика на лакрилни точки, за която е възможно да се използва конюнктива или кожа. Диатермо- или лазерна коагулация или хирургическо шиене също се използва.

Трябва да се каже, че всички тези методи при вземането на решение как да се отнасяме синдром на сухото око, най-предпочитани поради ниската си травма и висока производителност са запушване на слъзния каналикулус и конюнктивата, покриваща точката на разкъсване.

Кератопластиката се осъществява по правило в случаите на изразена ксероза на роговицата на фона на отсъствието на ефекта от лечението на лекарството и блокирането на пътищата на разкъсване.

Иновативни терапевтичен метод за това заболяване е трансплантацията на слюнчената жлеза конюнктивата кухина или имплантиране в меката тъкан на пациента със специални резервоари слъзните канали в извеждане конюнктивата кухина.

Окончателното решение за това как да се лекува синдром на сухото око при определен пациент е взето от лекаря.

Болест на синдрома на сухото око: симптоми и причини. Как да разпознаем и да не влошаваме ситуацията във времето?

Синдромът на сухото око (ксерофталмия) е феномен, който често се наблюдава при хора, които постоянно работят на компютъра.

Тази патология се характеризира с усещане за сухота в очите и може не само да предизвика дискомфорт, но и да бъде придружена от болка.

Статията ще ви разкаже подробно за причините за болестта и за това какви знаци си заслужава да обърне внимание, за диагностициране на болестта.

Ако искате да научите подробно за лечението на синдрома на сухото око, имаме отделна подробна статия по тази тема.

Какво представлява "синдром на сухото око"

С синдром на сухото око, един на всеки пет души, докато по силата на техните физиологични характеристики жените често изпитват подобно усещане.

очна ябълка отвън е покрита с течност, която се състои от три слоя:

  1. Външният слой. Това е мастната черупка, която се образува от секретирани от мейбомиански жлези. Наличието на този слой позволява на клепача да се плъзне безпрепятствено по кожата на окото при затваряне и отваряне.
  2. Водният слой допринася за формирането на еднородността на очната ябълка и играе важна роля в защитата на органите на зрението от получаване на инфекции.
  3. Вътрешният слой дава гладка форма на черупката на окото, което е важно за правилното прожектиране на изображението върху ретината.

И трите слоя образуват непрекъснат филм, но се разрушава веднъж на всеки десет секунди и за да се възстанови целостта, трябва да мига.

Това допринася за обновяването на защитния слой и за равномерното му разпределение. Ако такъв "филм" се разкъсва твърде често и бавно се възстановява, възниква синдром на сухо око.

Синдром на сухо око: Симптоми

Симптоми на синдрома на сухото око се проявяват, както следва:

  • болезнени усещания;
  • коалесценция на клепачите след сън;
  • усещане под "пясък";
  • намалена зрителна острота;
  • фотофобия;
  • зачервяване на очите, който не преминава с времето или изчезва за кратко време.

Диагностика на синдрома на сухото око

Когато се отнася до офталмолог с оплаквания от горните симптоми се извършва основен външен преглед и диагностика.

По време на този процес, общото състояние не само на лигавицата на окото, но и състоянието на кожата на клепачите, степента на тяхното затваряне при затваряне на окото, както и честотата на мигване.

Допълнителна биомикроскопия на окото може да се извърши, който ви позволява да анализирате състоянието и състава на защитния филм и общото състояние на роговицата и самата мукоза.

Ако диагнозата бъде потвърдена, тогава В бъдеще се провежда тест за вливане на флуоресцеин.

За целта се прилага специален разтвор за оцветяване на черупката на очите, с който е възможно да се определят не само периодите на разкъсване на защитния филм, но и да се намерят фокуси, в които това се случва най-често.

Тестът Schirmer

Комплексът от диагностични мерки също включва Тестът Schirmer, който ви позволява да откриете скоростта на възстановяване на защитния филм.

В този случай се вземат проби от сълзотворен флуид в изследването на характеристики, които лесно могат да бъдат изчислени.

Tiaskopiya

Пълно офталмологично изследване със синдром на сухота в очите може да се разглежда след извършване на друга процедура: тиаскопия.

Понякога при нормална скорост на възстановяване филмът има относително малка дебелина, което води до чести разкъсвания.

Допълнително изследване

Ако синдромът на сухото око има ендокринологични причини или е свързан с нарушение на имунната система - Офталмолог може да предпише допълнителен преглед от подходящите специалисти.

Понякога лечението не изисква самия синдром, но основното заболяване, при което елиминирането на сухото око също изчезва.

Причини за болестта

Основната причина за развитието на синдрома на сухото око е малкото количество сълза, който не се произвежда до степента, необходима за формирането на пълноценно и трайно защитно фолио.

Като фактори, допринасящи за намаляване на производството на слъзна течност, могат да възникнат следните причини и заболявания:

  • вътрешните болести на тялото, което води до намаляване на обема на слъзната течност;
  • автоимунни разстройства и патологии;
  • заболявания на хематопоетичните и ретикулоендотелните системи;
  • нарушение в работата ендокринната система;
  • бъбречно заболяване;
  • инфекциозни заболявания;
  • изтощение на тялото;
  • конюнктивит, кератит и други очни заболявания.

За да се влоши ситуацията могат да бъдат определени неблагоприятни условия, в която човек остава за дълго време.

Например, когато работите в стая с постоянно действащ климатик вероятността за появата на синдром на сухото око се увеличава.

Това важи и за неправилна селекция на лещи: ако подобна оптика причинява дискомфорт при обличане и носене, случаят може да доведе до нарушения при образуването на слъзна течност.

Както всяко друго офталмологично заболяване, може да се появи и развие синдром на сухото око на фона на пренебрегване на здравословен начин на живот. Особено когато става въпрос за хранене.

При липса на достатъчно количество богати на витамини храни болестта винаги ще се развива в моменти на най-голямо отслабване на тялото. За лечението на такава патология е необходимо незабавно след откриването й.

Не отписвайте всичко за характеристиките на работата и още повече не очаквайте, че след кратка ваканция, състоянието на системата за изолиране на сълзите ще бъде нормализирано.

Полезно видео

Видеото ще ви каже какво е синдром на сухота, как да го избегнете и да го предотвратите:

Без помощта на офталмолог и при липса на подходящо лечение, сухи очи могат да продължат години наред и в най-тежките пренебрегвани случаи може да доведе до влошаване и загуба на зрение.

Материали по темата Още от автора

Лечение на болестта на синдрома на сухото око: народни средства или наркотици?

4 КОМЕНТАРИ

Вероятно всички служители на офиса рано или късно се сблъскват със синдрома на сухото око. Това съм аз, този проблем не е заобиколен. Постоянната работа на компютъра и четенето на документи доведе до факта, че в един момент усещането за умора в очите стана толкова силно, че стана просто непоносимо да се работи. Тогава бях на 23 години. Отиде на офталмолог, проблеми с очите не са разкрити, с изключение на този синдром на сухо око. Витамините обикновено нямат много въздействие върху мен (или не ги забелязвам), но не мога да направя без капки. Емпирично определени за себе си (след препоръки на различни лекари) най-подходящата спад, който вече не се използва много първата година и всички съвети - "Hilokomod" или "Hilozarkomod" - основната им предимство е, че те не са пристрастяване и, разбира се, овлажнявайте добре. И тогава стигнах до един специалист, който ми разказа подробно за тази болест. И наистина, както е описано в тази статия, синдромът на сухото око може да бъде само знак за друга болест. Така ми казаха, че трябва да излекувате гърлото, а след това с очите проблемите ще изчезнат. Не мога да кажа, че проблемът със сухото око е отишъл напълно, а не професията, която имам. Но истината започна да забелязва, че след хода на лечението на ОНГ заболяванията ситуацията с очите се подобрява. Така че не правете самолечение, но отидете при лекаря.

Този проблем ме пренебрегна с прехода към нова работа.
08:00 компютър + постоянно работи климатика в офиса, и само три месеца аз започнах да забелязвам, че очите са винаги червени, усещането за сухота и усещането е като че ли аз изсипва пясък в очите. Разбрах, че има проблем, но нямах възможност да се запозная с лекар и затова започнах да вземам самолечение. В аптеката ми беше препоръчано да пия капки "Виал" (благодарение на неграмотния фармацевт!), Което капеше 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици, но това не стана по-добре. В резултат на това, когато стана непоносима в очите, отидох при очите. Естествено, в резултат на това започнах синдром на сухото око, дълго, а не най-приятното лечение (поставянето на специален гел в очите ми - процедурата не е приятна!). Така че съветвам всеки, който се е сблъсквал с този проблем, да не се забавя, а да отиде веднага на лекар! Разбира се, няма да работи!

Изправена пред този проблем, след като излезете от отпуска по майчинство, в продължение на три години свиквате на 7 часа работа на компютъра. Е, разбира се опита от първостепенно значение, за да облекчи дискомфорта от народната медицина, капеща сок от алое, прилагат краставица филийки, разбира се, че това е облекчение, но само за няколко минути. Когато вече поради напрежението в очите си не можех дори да изглеждам добре, трябваше да отида при доктора. И едва тогава, след курс на профилактика на лекарства, очите ми се върнаха към нормалното.

Носех лещи и един ден дясното ми око започна да се напоява, да се надраска и да се изчерви. Мислех, че лещите са закъснели - променени. Проблемът не изчезна. След това промених марката на лещите. Но проблемът все още остава. Отидох в окултиста - се оказа, че имах синдром на сухота в очите. И се занимавах със самолечение.

Google+ Linkedin Pinterest