Вродена птоза на горния клепач, степен на птоза, генетична диагноза

Птозата на горния клепач (синоним на блефароптоза) е необичайно ниска позиция на горния клепач, която може да бъде вродена или придобита. Вродената и придобита птоза се различава в възрастта на пациента, когато е посочена патологията, и продължителността на курса. При съмнителни случаи старите снимки на пациента може да са полезни. Също така е важно да се запознаят с възможните прояви на системни заболявания, например свързаната диплопия, разликата в степента на птозата през деня или на фона на умората.

Класификация на птозата на клепача

  1. неврогенен птозис на века
    пареза на окуломоторния нерв
    Синдром на Horner
    Синдром на Маркъс Гън
    синдром на окуломоторния нерв
  2. необходим птозис на века
  3. миогенна птозис на века
    миастения гравис
    мускулна дистрофия
    офталмоплегична миопатия
    проста вродена
    синдром на блефаропатия
  4. апоневрозна птоза
    инволюционна
    постоперативна
  5. механичен птозис на века
    dermatohalazis
    тумор
    оток
    предни орбитални увреждания
    изплашване
  6. вроден птозис на века
  7. придобит птозис на века
  8. Psevdoptoz

Степени на птоза

Първата степен на патоза на горния клепач

Втората степен на патоза на горния клепач

Третата степен на патоза на горния клепач

Генетична ДНК диагноза на вродена птоза на горния клепач.

Асоцииране известен локуси на X хромозома Xq24-Q27 с Х-свързани рецесивни вродена птоза (OMIM 300245) и една хромозома 1p32-1p34.1 с автозомно доминантно vrozhdennm птоза (OMIM 178300). Точният ген, отговорен за развитието на вродената птоза на века, все още не е определен. Възможно е да се провери дали синдром птоза прояви (ACTB ген в синдром Baraitser-зима - умствена изостаналост, ирис coloboma, хипертелоризъм и птоза, OMIM 102630 * и FOXL2 ген в blepharophimosis обратни epicanthus и птоза OMIM 110100 # * и 605 597).

За птозата може да се объркат следните патологии:

  • Недостатъчна поддръжка на клепачите поради намаляване на обема на съдържанието на орбитата (изкуствено око, микрофталмос, енофталмос, фтизис на очната ябълка).
  • Контралатералното отдръпване на клепача се открива чрез сравняване на нивата на горните клепачи, като се има предвид, че горният клепач обикновено покрива роговицата с 2 mm.
  • Ипсилатерална хипотрофия, при която горният клепач се спуска надолу, зад очната ябълка. Псевдоптозата изчезва, ако пациентът установи гиотрофното око със затворен здрав.
  • Птозата на веждите се дължи на "излишната" кожа на веждите или на парализа на лицевия нерв, която може да бъде идентифицирана чрез повдигане на веждите.
  • Dermatohalazis. в които "излишната" кожа на горните клепачи е причина за образуването на обикновена или псевдоптоза.

Измервания в птозата на горния клепач

  • Разстояние от края на века - рефлекс. Това е разстоянието между горния край на клепача и отразяването на роговицата на лъча на фенерчето, което пациентът гледа.
  • Височината на отвора на окото е разстоянието между горния и долния край на клепача, измерено в меридиана, преминаващ през зеницата. Маргитът на горната част на клепача обикновено се намира на около 2 мм под горната част на крайника, долния клепач - 1 мм или по-малко над долния крайник. При мъжете височината е по-малка (7-10 mm), отколкото при жените (8-12 mm). Определя се едностранна птоза, но разликата във височината с коалитарна страна. Птозата е класифицирана като лека (до 2 мм), умерена (3 мм) и тежка (4 мм или повече).
  • Функция на левицата (обиколка на горния клепач). Измерено чрез задържане на палеца на вежди на пациента, когато пациентът гледа надолу, за да изключи действието на фронталния мускул. След това пациентът гледа максимално, екскурзията на клепача се измерва с владетел. Нормалната функция е 15 мм или повече, добра - 12-14 мм, достатъчна - 5-11 мм и недостатъчна - 4 мм или по-малко.
  • Горният жлеб е вертикалното разстояние между ръба на клепача и гънката на клепача, гледано отдолу. При жените е приблизително 10 mm. при мъжете - 8 мм. Липсата на гънка при пациент с вродена птоза е индиректен признак за липса на функция на леватора, докато високата сгъвка показва дефект в апоневрозата. Кожната гънка служи като маркер за първоначалния разрез.
  • Разстоянието между Pttarsal е разстоянието между ръба на клепача и прегъването на кожата, когато отдалеченият обект е фиксиран.

Асоциативни признаци на птоза на горния клепач

  • Укрепването на инервацията може да повлияе на леватора от страна на птозата, особено при гледане нагоре. Комбинираното усилване на инервацията на контралатералния интактен леватор води до издърпване на клепача нагоре. Необходимо е да вдигнете пръст с патотичен клепач и да проследите спускането на непокътнатия клепач. В този случай пациентът трябва да бъде предупреден, че хирургичната корекция на птозата може да стимулира понижаването на контралатералния клепач.
  • Изпитването за умора се извършва за 30 секунди, пациентът не мига по едно и също време. Прогресивно намаляване на един или двата клепачите или неспособност да се насочи гледат надолу са патогномонични симптомите на миастения гравис. Когато открива отклонение миастеничен птоза на горния капак от saccades оглед да видите директно надолу (резки Cogan симптом) или "прескочи", когато се гледа отстрани.
  • Трябва да се установи нарушение на мобилността на окото (особено дисфункция на горната част на ректусите) при пациенти с вродена птоза. Корекцията на ипсилатералното недохранване може да намали птозата.
  • Palpebromandibular синдром се открива, ако пациентът прави дъвкателни движения или завърта челюстта настрани.
    Феноменът Bell се изследва, като държи отворените клепачи на пациента с ръце, докато наблюдава движението на очната ябълка, докато се опитва да затвори очи. Ако феноменът не се изразява, съществува риск от постоперативна кератопатия, особено след големи резекции на техниките на леватора или суспензията.

необходим птозис на века

Необходима птоза на века е причинена от нарушение на инервацията на третата двойка черни нерви и парализа на нервите. oenlosympathetic.

Синдром на аплазия на третата двойка черепни нерви

Синдромът на аплазия на третата двойка черепни нерви може да бъде вроден или придобит поради пареза на окултмотичния нерв, последната причина е по-честа.

Симптоми на синдрома на аплазия III на черепните нерви

Патологични движения на горния клепач. придружаващи движението на очната ябълка.

Лечение на синдрома на аплазия на третата двойка черепни нерви

Резекция на лявата сухожилие и окачване на веждите.

Миогенна птоза на клепачите

Миогенната птоза на века възниква на базата на миопатия на левия клепач или на влошаване на нервно-мускулната трансмисия (невромиопатия). Придобитата миогенна птоза възниква при миастения гравис, миотонична дистрофия и очни миопатии.

Апоневрозна птоза причинени от пакет, отделяне на сухожилие или разтягане повдигащия фасция, което ограничава предаването на сила от нормален повдигащия мускул на горния клепач. В сърцето на тази патология често са свързани с възрастта дегенеративни промени.

Симптоми на апоневротична птоза на клепачите

Обикновено двустранна птоза с различна тежест с добра функция на леватора.
Висок гън на горния клепач (12 mm или повече). тъй като задното закрепване на апоневрозата към тарзалния хрущял е нарушено, докато предното прикрепване към кожата остава непокътната и придърпва гънката на кожата нагоре.
В тежки случаи може да липсва горната част на клепача, клепачът над тазалната пластина да се изтънява, горният жлеб да е вдлъбнат.

Лечението на апоневротичната птоза на клепача включва резекция на леватора, пречупване или възстановяване на апоневрозата на предния ляв палец.

Механична птоза на клепача

Механичната птоза се получава в резултат на нарушена мобилност на горния клепач. Сред причините: дерматохалаза, големи тумори на века, например, неврофиброми, белези, силно подуване на клепачите и увреждане на предната част на орбитата.

Принципи на хирургичното лечение на механичната птоза

Показания. Умерена птоза с функция на леватор не по-малка от 10 мм. Прилаган в повечето случаи със синдром на Horner и умерено изразена вродена птоза.
Уреди. Горният ръб на тарзиалния хрущял се изрязва заедно с долния ръб на мускула на гърлото и конюнктивата, лежаща над него.

Показания. Ptosis на различни степени с функция на levator не по-малко от 5 мм. Обемът на резекция зависи от функцията на леватора и тежестта на птозата.
Уреди. Скъсяване на леватора през предния (кожа) или задния (конюнктивата) подход.

Окачване на фронталния мускул

Индикации за хирургично лечение на патоза на горния клепач

Вродена птоза на горния клепач

Птозата на горния клепач (син блефароптоза) е абнормно ниска позиция на горния клепач, която може да бъде вродена или придобита.

симптоми

горния клепач птоза не е необичайно, при възрастни и деца, и това състояние може да бъде вроден или може да прогресира в живота на разтягане и изтъняване на мускула на фасцията, повдигане на горния клепач. Също птоза окото може да се появи във всяка възраст, в резултат на горния клепач нараняване или очите заболяването.

  1. Едностранна или двустранна
  2. Вродени или придобити
  3. Пълна или непълна

Птозата се класифицира според степента на тежест:

  • 1-ва степен - горният клепач покрива горната трета от ученика;
  • 2-ра степен - горният клепач обхваща горните 23 ученици;
  • Трета степен - горната част на клепача напълно затваря зеницата.

При високи степени на патоза, зрението в засегнатото око постепенно може да намалее, докато напълно отсъства. Често явление в птозата е страбизмът или амблиопията. Децата обикновено се опитват да компенсират птозата, като натискат мускулите на челото или хвърлят обратно главата си.

Пациентите с придобита птоза имат по-еластичен и еластичен мускул, който повдига горната част на клепача и обикновено може да затвори окото с поглед надолу надолу. Непълното затваряне на горната част на клепача, с максимално намален изглед и малка амплитуда на движенията на горния клепач, може да бъде важна помощ при разграничаването на вродената птоза на века. Вродената птоза на горния клепач е по-често едностранна, придобита - по-често се среща от две страни.

Най-честата проява на птоза е клепачният клепач. В зависимост от тежестта на този пропуск може да има известна степен на зрително увреждане. Понякога такива пациенти навеждат глава назад, за да видят по-добре, или рязко повдигат веждите си, за да повдигнат спуснатия клепач.

Степента на пропуск в птозата варира в различните хора. Сред другите проявления на птозата могат да бъдат отбелязани:

  • Дразнене на очите,
  • Невъзможността за пълно затваряне на окото,
  • Умора на очите поради факта, че пациентът е принуден да го държи постоянно отворени,
  • Децата могат да наклонят главата си назад, за да повдигнат клепачите,
  • Страбизъм (страбизъм),
  • Удвояване в очите.

Диагноза на миопията при децата тук

причини

Птоза може да се развива по различни причини, като вродени заболявания, травма, заболяване, операция, свързана с възрастта стареене на тялото, но най-често се птоза е свързана с дефект на мускулите на асансьора, които отговарят за повдигане на горния клепач.

Вродена птоза Това се дължи на непълна развитие, изтъняване или слабост на строител мускул на горния капак (асансьор) или нерв дефект управлението на този мускул, в резултат на разрушени комуникация с централната нервна система. Такива нарушения могат да се дължат на генетични аномалии, усложнения по време на бременност и раждане, или травма при раждане.

Ако вродена птоза не се лекува своевременно и в бъдеще, това води до развитието на страбизъм, амблиопия ( "мързеливо око") или анизометропия (разлика в зрението на двете очи за повече от 3 диоптъра).

Придобита птоза Има няколко вида в зависимост от причината:

  • апоневротичната птоза се причинява от отслабването или разтягането на апоневрозата на мускула на асансьора, който повдига клепача. От своя страна апоневротичната птоза се разделя на сенилна или инволюционна (която се случва в резултат на стареене на тялото) и птоза, която се развива в резултат на травма или хирургия.
  • механичната птоза възниква в резултат на деформация на клепача от белези, чужди тела, разкъсвания
  • неврогенната птоза се появява при заболявания и увреждания на нервната система поради наранявания, инсулти, множествена склероза
  • видимата (фалшива) птоза развива в резултат на излишък от кожа на горния клепач гънки (blepharochalasis), както и в страбизъм и тежка хипотония очната ябълка

лечение

Лечението на птозата на горните клепачи трябва да се започне незабавно, за да се избегне развитието на усложнения (страбизъм, анизометрия, намалена зрителна острота и амблиопия).

Важно е да се отбележи, че птозата не изчезва без лечение, досега е било прието хирургично лечение на това състояние. Операцията не се препоръчва за деца на възраст под 3 години, което се дължи на процеса на образуване на очната празнина и клепачите до тази възраст.

Преди да стигнат до навършване на посочената възраст се препоръчва, за да се предотврати развитието на амблиопия и страбизъм издърпайте горния клепач бебе с помощта на самозалепващи се ленти, които задължително трябва да бъдат отстранени през нощта. Междувременно такава процедура е само профилактична и е временна, тъй като тя не облекчава заболяването.

Когато се лекува неврологичният характер на заболяването и основното заболяване, което води до развитие на птоза на горните клепачи.

Оперативните методи на лечение се избират въз основа на естеството на заболяването.

При вродена птоза на горния клепач се използва операция, насочена към скъсяване на асансьора. По време на операцията няколко слоя са насложени върху мускулите и лентата от кожа се отстранява, така че мускулите могат да бъдат съкратени. С ясно изразена птоза на горния клепач, асансьорът се зашива към фронталния мускул.

операция

В по-голямата част от случаите птозата се лекува хирургично, така че не забавяйте операцията за продължителни периоди, особено при деца. В края на краищата, възрастните имат развита поза и зрителен орган, така че те са по-малко склонни към усложнения, за разлика от децата с растящото им тяло.

  1. Когато клепачът не е достатъчно подвижен, той се фиксира към фронталния мускул чрез зашиване. Този метод, за разлика от другите, има по-малко функционален и козметичен ефект, но прави възможно избягването на усложнения.
  2. В случай, когато екскурсът на клепача се изразява умерено, е възможна резекция на мускула, който повдига горния клепач. Това е съкратеният мускул, който не позволява на клепача да падне. По време на операцията се прави тънък разрез и след това се отстранява малка част от кожата на клепача, мускулът се екстрахира и се извършва резекция.
  3. Когато клепача е добре подвижен, е възможно да се наслагва дуплицирането на апоневрозата на мускула, който контролира клепача, което му позволява да се скъси значително, осигурявайки на клепача нормално положение.

диагностика

За правилния избор на начина на лечение на птозата е много важно да разберете дали заболяването на пациента е вродено или придобито. Семейната предразположеност към болестта и причините за появата й са посочени. За тази цел пациентът често се нуждае от консултация с невролог.

При преглед от офталмолог се определят следните показатели:

  • положението на горния клепач спрямо зеницата на окото;
  • размерът на кожната гънка на горния клепач;
  • силата на мускула, отговорен за повдигането на горния клепач;
  • симетрия на движенията на очите;
  • мобилността на веждите;
  • големина на зрителната острота;
  • стойността на вътреочното налягане;
  • проверка за наличие на амблиопия, особено важен показател за децата.

придобит

Придобитата птоза на клепача се наблюдава много по-често, отколкото вродена. В зависимост от произхода се различават неврогенните, миогенни, апонеротични и механично придобити птози.

Неврогенен птоза век с околомоторна нерв парализа обикновено е едностранно и пълна, най-често причинени от диабетна невропатия, и интракраниално аневризми, тумори, травма и възпаление. Когато пълна парализа на околомоторна нерв патология определя очен мускули и клиничните прояви на вътрешния офталмоплегия: загуба на настаняване и зеницата рефлекси, мидриаза. Така вътрешната каротидна артерия аневризма на по кавернозен синус може да доведе до общо област външна офталмоплегия упойка око и инфраорбиталните клонове инервация на тригеминалния нерв.

Птоза век може да се нарече за защитни цели в лечението на язви на роговицата, които не се лекуват поради незакрита ъгъл на окото към лагофталм. Ефектът от химическото дервиране на ботулинов токсин, който вдига горната част на клепача, е временно (около 3 месеца) и обикновено е достатъчно, за да се спре процесът на роговицата. Този метод на лечение е алтернатива на блефарофренията (кръстосано свързване на клепачите).

Птоза век със синдром на Хорнер (обикновено придобити, но може да бъде вродено) се причинява от нарушение на симпатиковата инервация на гладките мускули на Мюлер. За този синдром се характеризира с стесняване на палпебралната фисура дължи на горния клепач мъх 1 -2 mm и малък вдигане на долния клепач, миоза, нарушено потоотделяне на съответната половина на лицето или клепачите.

Миогенната птоза на клепача възниква при миастения гравис, често двустранна, може да бъде асиметрична. Тежестта на птозата варира от ден на ден, тя се провокира при натоварване и може да се комбинира с удвояване. Ендорфиновият тест временно премахва мускулната слабост, коригира птозата, потвърждава диагнозата миастения гравис.

Апоневротичната птоза е много разпространен тип свързана с възрастта птоза; характеризираща се с факта, че сухожилието на мускула, който повдига горния клепач, е частично отделен от тарзиалната (хрущялна) плоча. Апоневротичната птоза може да бъде посттравматична; се смята, че в голям брой случаи, следоперативната птоза има такъв механизъм за развитие.

Механичната птоза на клепача възниква при хоризонтално съкращаване на туморната или цикатричната възраст, както и при отсъствието на очната ябълка.

При децата в предучилищна възраст птозата води до трайно намаляване на зрението. Ранното хирургично лечение на ясно изразена птоза може да предотврати развитието на амблиопия. При слаба подвижност на горната част на клепача (0-5 mm), препоръчително е да го окачите на фронталния мускул. При наличието на умерено изразена екскурзия на клепача (6-10 mm), птозата се коригира чрез резекция на мускула, повдигайки горния клепач. Когато комбинация от вродена птоза с нарушение на функцията на горната ректална мускулна резекция на сухожилията на сухожилията води до по-голям обем. Високата екскурзия на века (повече от 10 мм) позволява резекция (дублиране) на апоневрозата на лявото или мюлерче.

Лечението на придобитата патология зависи от етиологията и величината на птозата, както и от мобилността на клепачите. Бяха предложени голям брой методи, но принципите на лечението остават непроменени. При неврогенна птоза при възрастни е необходимо ранно консервативно лечение. При всички други случаи се препоръчва хирургично лечение.

С понижаването на клепача с 1-3 mm и добрата му подвижност мускулите на Мюлер се реконструктивно пресяват.

В случай на умерена птоза (3-4 mm) и добра или задоволителна подвижност век показва операциите на мускулите, на повдигащия горния клепач (пластмасови сухожилия, refixation, резекция или duplikatury).

С минимална подвижност на клепача, той е окачен от челния мускул, който осигурява механично повдигане на клепача, когато вената е повдигната. Козметичните и функционалните резултати от тази операция са по-лоши от ефекта на интервенциите върху левиците на горния клепач, но при тази категория пациенти няма алтернатива на висящото.

За механичното повдигане на клепача е възможно да се използват специални арки, закрепени към рамката на очилата, използването на специални контактни лещи. Обикновено тези устройства са слабо поносими, поради което се използват много рядко.

С добрата мобилност на века, ефектът от хирургичното лечение е висок, стабилен.

корекция

Действието при коригирането на птозата на горния клепач може да се извърши както при локална анестезия, така и при анестезия и продължава от 30 минути до 1 час.

По време на работа, когато придобитата горния клепач в птоза тънка ивица на кожата се отстранява, орбитален преграда се намали, то се нарязва от повдигащия мускул апоневрозно горния клепач апоневрозно съкратен и зашива към тарзалната плоча (хрущял век) по-долу.


Намален горни клепачи (ptosis)

В края на операцията раната се зашива с непрекъснат козметичен шев. Операцията за коригиране на птозата на горния клепач може да се извърши заедно с блефаропластика.

По време на операцията за коригиране на вродена птоза на горния клепач се отстранява и малка лента от кожа и се отрязва орбиталната преграда. Мускулът, който повдига горния клепач, върху който се полагат няколко шевове, се разпределя точно, с цел съкращаване (мускулите се обвиват) и раната се зашива с непрекъснат козметичен шев. В случай на тежка вродена птоза на клепачите, мускулът, който вдига клепача, може да се зашива до фронталния мускул.

След операцията за коригиране на птозата
След операцията за коригиране на разреза на окото, върху клепачите се поставя превръзка, която обикновено се отстранява след 2-4 часа. Усещанията за болка обикновено не се изразяват и повечето пациенти не се нуждаят от аналгетици. Конците от кожата около очите се отстраняват на третия или петия ден след операцията. Отокът и натъртванията, които настъпват след операцията, обикновено продължават 7-10 дни. Естетичният резултат обикновено остава за цял живот.

Какво представлява блефароптозата, защо се появява и как да я премахнете?

Птозата на клепача или блефароптозата е долното понижаване на клепача по отношение на ръба на ириса с повече от 2 mm. Това не е само козметичен дефект, но може да бъде симптом на определена патология и олово, особено при децата, до постоянно намаляване на зрителната острота.

Симптоми и причини за птоза на горните клепачи

Основните симптоми са:

  • визуално очевидна директна блефароптоза;
  • сънливо изражение на лицето (с двустранно увреждане);
  • образуването на бръчки по кожата на челото и леко повдигане на веждите, когато се опитва да компенсира птозата;
  • бързо настъпване на умората на ушите, чувство на дискомфорт и болезненост с натоварване на органите на зрението, прекомерен сън;
  • необходимостта от усилия за затваряне на очите;
  • с времето или непосредствено възникващ страбизъм, намалена зрителна острота и двойно виждане в очите;
  • "Позицията на астролога" (лесно накланяне на главата назад), особено характерна за децата, и е адаптивен отговор, насочен към подобряване на зрението.

Механизмът на развитие на тази симптоматика и директно на птозата сам по себе си е както следва. Движението на клепача и широчината на окото зависи от тона и контракциите:

  • Повдигач на горния клепач (повдигане на мускулите), който контролира вертикалната позиция на последния;
  • Циркулярни мускули на окото, които позволяват окото да бъде стабилно и бързо затворено;
  • Фронталната мускулатура, която допринася за свиване, свиването на клепача с максимален поглед нагоре.

Тонът и свиването се извършват под въздействието на нервни импулси, които пристигат в кръговите и предните мускули от лицевия нерв. Неговото ядро ​​е разположено в областта на мозъчния ствол на съответната страна.

Levator мускул на горния капак, се инервирани от група неврони (дясно и ляво централни греди опашната ядро), е част от ядрото на нерв околомоторна, намиращ се в мозъка. Те отиват в мускулите си и от другата страна.

Класификация на птозата

Тя може да бъде двустранна и едностранчива (в 70%), истинска и фалшива (псевдоптоза). False птоза, причинени от излишък обем на кожата и подкожната тъкан, херния век, страбизъм, намалена еластичност на очите, и обикновено е двустранно, освен едностранно ендокринната патология око.

Освен това се прави разлика между физиологичния и патологичния пропуск на клепачите. Горният групата на нерви, свързани с симпатиковата нервна система, на ретината, с хипоталамуса и други мозъчни структури, както и челната, времето и тилната области на кората на главния мозък. Следователно, степента на мускулния тонус и широчината на окото във физиологичното състояние са в тясна връзка с емоционалното състояние на човека, умора, гняв, изненада, реакция на болка и т.н. Блефароптозата в този случай е двустранен и има непостоянен, относително краткосрочен характер.

Патологична същото птоза настъпва при травми или възпалителни процеси очната ябълка или мускулна осъществяващи движението на век, при възпалителни процеси менингите и разстройства на различни нива (ядрени, супрануклеарен и полусферични) в проводима нервна система при инфаркти и тумори на мозъка, нарушения на симпатиковата инервацията и предаване на нервните импулси за мускулни травми, когато горните гръбначния корените, брахиалния плексус лезии (плексит) и т. г.

В зависимост от степента на патологичното състояние, различавайте:

  1. Частична птоза, или степен I, в която горният клепач покрива 1/3 от ученика.
  2. Непълна (II степен) - когато са покрити половината или 2/3 от ученика.
  3. Пълна (III степен) - пълна корица на ученика.

В зависимост от причината, блефароптозата се разделя на:

Вродена патология

Вродена птоза на горния клепач се появява:

  • В вроден синдром на Horner, в която птоза се комбинира с свиване на зеницата, разширяване на кръвоносните съдове конюнктивата, облекчаване изпотяване на лицето и едва забележимо по-дълбоко място на очната ябълка;
  • Синдромът Marcus - Hun (palpebromandibulyarnaya synkinesis) представлява изчезване пропуск век по време на откриването устата, дъвчене, прозяване или обем, когато долната челюст в обратна посока. Този синдром е следствие от вродената патологична връзка между ядрата на тригеминалния и окуломоторния нерв;
  • С синдрома на Duane, който е рядка вродена форма на страбизъм, при която няма възможност да се премести окото навън;
  • Като изолирана птоза, поради пълното отсъствие или необичайно развитие на леватора или сухожилието му. Тази вродена патология често е наследена и почти винаги двустранна;
  • С вродена миастения гравис или аномалии на инертен леватор;
  • Неврогенна етиология, по-специално с вродена пареза на третата двойка черепни нерви.

Вродена птоза на горните клепачи при деца

Придобита птоза

Придобитата птоза обикновено е едностранно и често се развива в резултат на травма, възрастови изменения, тумори или заболявания (инсулт, херпес зостер, и т.н.), в резултат на което са повдигащия пареза или парализа.

Условно се разграничават следните основни форми на придобити патологични състояния, които могат да имат смесен характер:

апоневрозна

Най-честата причина е инволюционната възрастова овулация на горните клепачи като последица от дистрофичните промени и слабостта на мускулната апоневроза. По-рядко срещана причина може да бъде травматично увреждане, продължително лечение с кортикостероиди.

миогенна

Това се случва обикновено при миастения или миастеничен синдром, мускулна дистрофия, синдром на блефарофимоза или в резултат на очни миопатии.

неврогенен

Това се случва най-вече в резултат на нарушения на инервацията на нерв околомоторна - в синдром аплазия на последната, тя пареза, синдром на Horner, множествена склероза, удар, диабетична невропатия, интракраниални аневризми, oftalmoplegicheskoy мигрена.

В допълнение, неврогенната птоза се среща и в поражението на симпатиковия път, който започва в хипоталамусната област и ретикуларното образуване на мозъка. Блефароптозата, свързана с поражението на окуломоторния нерв, винаги се комбинира с дилатацията на зеницата и нарушението на движението на очите.

Нарушаването на трансфера на импулс от нерв към мускула често се случва като усложнение след въвеждането на Botox и неговите аналози (Dysport, Xeomin) в горната трета на лицето. В този случай, блефароптозата може да бъде свързана с нарушение на гъбичките

на самия век в резултат на дифузията на токсина в леватора. Най-често обаче това състояние се развива в резултат на локално предозиране, поглъщане или дифузия на веществото в предния мускул, прекомерно отпускане и влошаване на надвисналите гънки на кожата.

механичен

Или напълно изолирана птоза поради възпаление и оток, изолиран участие на повдигащия, белези, патологични процеси в окото гнездо, например, тумори, увреждане на предната част на орбитата, едностранно атрофия на мускулите на лицето, например, след инсулт, значително образуване на тумори век.

Блефароптоза на горния клепач след блефаропластика

Може да бъде под формата на една от изброените формуляри или комбинация от тях. Той възниква в резултат на постоперативно възпалителен оток, увреждане на интерстициални дренажни пътища течност, в резултат на нарушено потока и разработени като тъкан подуване, мускулно увреждане или мускулна апоневрозно и хематоми, ограничаване на тяхната функция повредени нервни окончания на клонове, които са груби сраствания.

Как да лекуваме това патологично състояние?

Придобита птоза на горните клепачи

Лечение на патоза на горния клепач

Има консервативни методи на лечение и различни хирургични техники. Изборът им зависи от причината и тежестта на патологията. Като много кратък спомагателен метод, корекцията на птозата на горния клепач може да се използва чрез фиксиране на последната с лепило за гипс. Този метод се използва предимно като временен и допълнителен, когато е необходимо да се елиминират усложненията под формата на възпалителни конюнктивални явления, както и при усложнения след ботулинова терапия.

Лечение на патоза на горния клепач след Botox, Disport, Xeomin

Тя се осъществява чрез въвеждане на прозерин, приема на повишени дози витамини "В1"И" Б "6"Администрация или в разтвори от инжекции от физически обработки (електрофореза с разтвор на неостигмин, дарсонвал, микротокове, galvanotherapy), лазерна терапия, масаж зона в горната третина на лицето. В същото време, всички тези мерки само леко допринасят за възстановяването на мускулната функция. Най-често това се случва сам в рамките на 1-1.5 месеца.

Нехирургична терапия

Лечение на птоза на горния клепач без работа също е възможно чрез фалшива blefroptoze или в някои случаи на неврогенни форми на това патологично състояние. Корекцията се извършва във физиокабините чрез прилагане на гореспоменатата физиотерапия и масаж. Препоръчва се също така, че лечението у дома - това е масаж, упражнения за тонизиране и укрепване на мускулите на горната трета на лицето, лифтинг крем, лосион с екстракт от листа от бреза, отвара от магданоз корен, картофено сок, лечение ледени кубчета с инфузия или отвара от билки подходящи.

Гимнастичните упражнения в птозата на горния клепач са:

  • кръгово движение на очите, поглед нагоре, надолу, надясно и наляво с фиксирана глава;
  • максималното възможно отваряне на очите в рамките на 10 секунди, след което е необходимо да затворите очите плътно и да натоварите мускулите и за 10 секунди (процедурата се повтаря до 6 пъти);
  • повтарящи се сесии (до 7) бързи мигания за 40 секунди, като главата се проектира назад;
  • повторни сесии (7-и) понижаващи очите в главата отметната назад със закъснение оглед на носа в продължение на 15 секунди от и последвана от почивка, и други.

Трябва да се отбележи, че всички консервативни методи на лечение не са предимно лечебни, а превантивни. Понякога в първата степен с горните форми на блефароптоза консервативната терапия допринася само за леко подобрение или забавяне на прогресирането на процеса.

При всички останали случаи на патологично състояние и с блефароптоза с II или III степен е необходимо да се използват хирургични методи.

Операция по време на птоза на горния клепач

За да се елиминира тази патология, са разработени много голям брой хирургически техники, групирани в три групи.

Методът на Хес

Типична хирургическа операция на първата група е техниката на Хес. Тя се извършва в присъствието на парализа на горния ректус мускул и на леватора, но при условие, че се поддържа доброто функциониране на фронталния мускул. Техническото изпълнение на операцията се състои в надлъжно сечение на кожата в средата на веждите и размера по дължината на втората. Кожата се отделя (отделя) от скалпел, малко по-малък от ръба (калиева).

След това три шевове се поставят подкожно под формата на резки, така че нишките да преминават през дебелината на фронталния мускул. В резултат на напрежението, клепача се издърпва. Конците се отстраняват след 21 дни, през които и в следващите дни възниква образуването на спирали на съединителната тъкан. Последното и повдигат клепача в резултат на свиване на челния мускул.

Метод Mota

Това е в основата на хирургическите интервенции, свързани с втората група. Значението му се крие във факта, че поради горната ректусна мускулатура, при отсъствието на парализа, функцията на повдигащия мускул се засилва. Този метод се използва изключително рядко, поради сложността на техническото му изпълнение.

Методът Eversbusch

Тази операция се отнася до хирургическите методи на третата група. Неговият смисъл е да се формира прегъната част на сухожилието на леватора. На практика модификацията на действията на Евршбуш, предложена от Бласкович, беше особено широко разпространена.

Техниката й е обръщане век vekopodemnike специални, специални пинсети (Burharrdta - Strupova) или на плоча Jaeger, предназначени за определяне на обърнатата век и очна ябълка защита от повреди. След конюнктивата се нарязва хоризонтално по протежение на горния ръб на плочата хрущял и горния ръб на срязване се извършва три шев влакно. Контоттгтивата скалпел се отделя от мускулите на окото повдигащия чрез които фиксиране на място също извършва три шева и прежди са свързани заедно.

Като ги издърпват, те пресичат мускулите на мястото на прикрепване към хрущяла и правят отделянето му в дълбочина на орбитата. Впоследствие на конци, които са наложени на конюнктивата се провеждат чрез асансьорите ръката и от кръгъл мускул на окото се разделят и разчленени хрущял, с изключение на малки (2-3 мм) лента. Шевове, които са наложени на лигавицата на очите и да повдигне мускул се извършва през останалата част от хрущялни плочи и през кожата - навън, където те са фиксирани към рулата от марля. Веригите за зашиване се отстраняват след една и половина до две седмици.

Блефаропластика на горните клепачи

По този начин, индикации за хирургия са пропускането на горния клепач на вродени и придобити характер blepharoptosis, дългосрочно (6 месеца и повече), докато не подлежи на ефективно коригиране използване на консервативни методи.

Какво представлява птозата на горния клепач (блефароптоза) и лечението без хирургия

Птозата на века е патология на местоположението на горния клепач, в която се спуска надолу и частично или напълно покрива отвора на окото. Друго име за аномалията е блефароптозата.

Обикновено клепача трябва да покрива ириса на окото с не повече от 1,5 мм. Ако тази стойност бъде превишена, те говорят за патологичния пропуск на горния клепач.

Ptosis е не само козметичен дефект, който значително нарушава външния вид на човек. Той пречи на нормалното функциониране на визуалния анализатор, тъй като предотвратява пречупването му.

Класификация и причините за птозата на века

В зависимост от времето на появата, птозата се разделя на:

В зависимост от степента на пропускане на клепача се случва:

  • частичен: обхваща не повече от 1/3 от ученика
  • непълен: покрива до 1/2 от ученика
  • пълен: клепачите напълно покриват зеницата.

Придобитите разнообразие от болести, в зависимост от етиологията (причините за появата на птоза на горните клепачи), са разделени на няколко вида:

По отношение на случаи на вродена птоза може да възникне по две причини:

  • Аномалия на развитието на мускулите, повдигащи горния клепач. Може да се комбинира със страбизъм или амблиопия (синдром на мързеливо око).
  • Поражението на нервните центрове на окуломоторния или лицевия нерв.

Симптомите на Ptosis

Основната клинична проява на заболяването е спускането на горния клепач, което води до частично или пълно затваряне на пролуката на окото. В същото време хората се опитват максимално да опъват челния мускул, така че веждите да се повдигат и клепачите да се простират нагоре.

Изпуснатият клепач пречи на изпълнението на мигащи движения и това води до появата на болка и претоварване на очите. Намаляването на честотата на мигане причинява увреждане на слъзния филм и развитието на синдром на сухота в очите. Също така, може да има инфекция на окото и развитие на възпалително заболяване.

Характеристики на заболяването при деца

В ранна детска възраст е трудно да се диагностицира птозата. В много отношения това се дължи на факта, че по-голямата част от времето детето спи и е със затворени очи. Трябва да наблюдавате внимателно изражението на бебето. Понякога заболяването може да се прояви чрез чести мигания на засегнатото око по време на хранене.

При възрастните птози при деца може да се подозира от следните признаци:

  • При четене или писане детето се опитва да отхвърли главата си. Това се дължи на ограничаването на визуалните полета, когато горният клепач е свален.
  • Неконтролирано свиване на мускулите от засегнатата страна. Понякога това се заблуждава за нервен тик.
  • Оплаквания за бърза умора след визуална работа.

Случаите на вродена птоза могат да бъдат придружени от епикант (висящи над гънките на кожата на клепача), страбизъм, увреждане на роговицата и парализа на окулторните мускули. Ако птозата в детето не се елиминира, това ще доведе до развитие на амблиопия и намалено зрение.

диагностика

Изчерпателното проучване включва следните проучвания:

  • Определение на зрителната острота;
  • Определяне на визуални полета;
  • Офталмоскопия с изследване на фонда;
  • Изследване на роговицата;
  • Изследване на производството на слъзна течност;
  • Биомикроскопия на очите с оценка на сълзотворен филм.

Децата се изследват особено внимателно, тъй като птозата често се комбинира с амблиопията на очите. Не забравяйте да проверите зрителната острота на масите Orlova.

Лечение на птоза

операция

Що се отнася до случаите на вродена птоза на горния клепач, е необходимо да се пристъпи към хирургична интервенция. Целта му е да съкрати мускула, който повдига клепача.

Основните етапи на операцията:

  1. Нарязва се в областта на горния клепач.
  2. В хирургичната рана мускулът, който повдига клепача или сухожилието му, се екскретира.
  3. Част от мускулните влакна се отстранява, за да ги съкрати.
  4. Прилагат се козметични шевове.

След интервенцията се прилага асистентно (стерилно) превръзка за очите и се предписват антибактериални препарати с широк спектър на действие. Това е необходимо, за да се предотврати инфекцията на раната.

медицина

Изпускането на горния клепач може да бъде излекувано чрез консервативен метод. За да се възстанови функционалността на окулмоторните мускули, се използват следните методи на лечение:

  • Ултрависокочестотна терапия Метод на физиотерапия, при който кожухарът е леко и ефикасно повлиян от високочестотно електромагнитно поле;
  • Лекарствени продукти, които подхранват увредената нервна тъкан;
  • Гимнастичните упражнения затягат отслабените окулторни мускули;
  • Галванизация - физиотерапевтичен метод, при който засегнатата зона е засегната от постоянен електрически ток с ниско напрежение;
  • Самостоятелно масаж.

Ако горният клепач е понижен след инжектирането на ботулинов токсин, тогава е необходимо да се вдишат очите с капки с алфаган, ипратропиум, лопидин, фенилефрин. Такива лекарства допринасят за намаляване на окултните мускули и вследствие на това се повишава клепачите.

За да ускорите възстановяването на века след ботокс, можете да използвате медицински маски, кремове за кожата около клепачите. Също така професионалистите препоръчват ежедневни масажиращи клепачи и посещение на парна сауна.

упражнения

Специалният гимнастически комплекс спомага за укрепването и затягането на окулторните мускули. Това важи особено за неволната птоза, която възниква в резултат на естественото стареене.

Гимнастика за очите с птоза на горния клепач:

  • Погледнете напред, след което следвайте кръговите движения с очите си по посока на часовниковата стрелка. Повторете 5 пъти. Правете упражнението бавно, движете се само с очите си.
  • Погледнете нагоре, след това отворете устата си и мигайте често. Първо, направете упражнението за 30 секунди, а след това постепенно увеличете времето.
  • Затворете клепачите, брояйте до 5, отворете широко очите си и погледнете напред. Честота на повторенията: 6 пъти.
  • Отворете очите си, натиснете пръстите си в слепоочията си, леко разтегнете кожата. Често мига. Изпълнете за 30 секунди, увеличете продължителността на упражнението с течение на времето. Внимавайте да не движите пръстите си.
  • Затворете очи, с леко издърпайте пръстите си около външните ъгли. Преодолейте съпротивлението, опитайте да вдигнете максимално горните клепачи.
  • Наклонете главата си назад, затворете очи.

Само при редовното изпълнение на комплекс от упражнения с птоза на горния клепач ще забележите ефекта.

Народни средства за защита

Лечението на птозата на горните клепачи, особено в началния стадий, е възможно и у дома. Народните средства са безопасни и практически няма странични ефекти.

Народни рецепти за контрол на птозата на горния клепач:

  • Направете отвара от всякакви подходящи лечебни билки, замразете я и ежедневно избършете кожата около очите с кубчета лед. Повторете сутрин и вечер след измиване с топла вода.
  • Направете билков аромат (лайка, магданоз, листа от бреза), залейте го с марля и нанесете върху болния клепач за 10 минути. Направете компреси всеки ден.
  • Разбийте яйчния жълтък, добавете 5 капки сусам или зехтин, разбъркайте. Обработвайте горния клепач, след 20 минути изплакнете с топла вода.
  • Измийте суровите картофи със средни размери, поставете ги в хладилника, след 20 минути, опечете с маса клепачи и оставете за 15 минути. Изплакнете с топла вода.

Огромни резултати могат да бъдат постигнати при сложно приложение на маски и масаж. Техника на извършване на масаж:

  1. Обърнете ръцете си с антибактериален агент;
  2. Премахнете грима от кожата около очите;
  3. Обърнете клепачите с масажно масло;
  4. Извършете леки движения по горния клепач в посока от вътрешния ъгъл на окото към външния. При обработване на долния клепач се движете в обратната посока;
  5. След затопляне леко почукайте кожата около очите за 60 секунди;
  6. След това непрекъснато натиснете върху кожата на горния клепач. Не докосвайте очните топки;
  7. Покрийте очите си с памучни тампони, напоени с лайка.

Снимка на птозата на горния клепач

Преглед на операцията за отстраняване на птозата на горния клепач

Ако сте имали операция за премахване на птозата, не забравяйте да оставите обратна връзка в коментарите на тази статия, с това ще помогнете на голям брой читатели

Какво представлява вродената птоза и как да я лекувате?

Вродена птоза е неспособността на клепачите напълно да отварят очите си от раждането, т.е. тя винаги е в спокойно състояние.

По принцип патологията се наблюдава при хора от различен пол и възраст и може да бъде причинена от множество причини. При птозата мускулът на клепача не може да го повдигне до правилната височина, а окото винаги остава затворено наполовина или повече. Патологията има различни степени на тежест, на последния етап очите са почти напълно затворени.

Тя ще изглежда, че проблемът е незначително и е козметичен характер, обаче, тежка форма на клепача заболявания толкова много си затваря очите, че винаги трябва да се напряга мускулите вежди, за да държи под око полуотворени, а понякога хвърля главата си назад, за да видите засегнатото око. Тази поза дори получи името "позиция на астролог" в медицината.

Същността на патологията

Най-често птозата е двустранна, т.е. горните клепачи се суспендират, докато придобитата птоза обикновено е едностранна, тъй като се развива поради травма или някаква болест.

Вродена птоза на горния клепач е наследен от един родител, но не и на факта, че бащата или майката с птоза се, че бебето се роди с недоразвит мускул на горния клепач.

Причината за патологията на горните клепачи при деца може да бъде заболяване на очите, което се развива в утробата и следователно се счита за вродено. Този нерв не само движи окото, но също така контролира повдигането и понижаването на клепача.

Съвсем рядка причина за вродена птоза е така нареченият синдром на палпебромандибуларния синдром. Тя се изразява в следното - нервен импулс в мускула, повдигащ клепача, получава от тризначния нерв при дъвчене. Тоест, птото на детето се проявява само в спокойно състояние, но когато дъвче, клепачът се издига до нормалното ниво. При този синдром често се развиват страбизъм и амблиопия.

Най-рядката вродена патология е блефарофимозата. Характеризира се с глотис с къси очи. Този вид обикновено е двустранен, често с появата на обърнат долен клепач. Присъствието на блефароптоза предотвратява затварянето на очите на детето дори когато спи.

Придобита птоза

Говорейки за птозата, не бива да забравяме ситуации, при които пропускът на клепача се проявява в резултат на травма или заболяване, т.е. на придобитата птоза. Този вид заболяване се наблюдава много по-често, отколкото вродена:

  1. При парализа на окуломоторния нерв има неврогенна птоза. Тя може да бъде причинена от диабетна невропатия или тумор, който е стимулирал окулмоторния нерв. Когато роговицата е ранена или е покрита с язви, неврогенната птоза може да бъде предизвикана изкуствено, за да я предпази.
  2. С миогенната птоза се характеризира с увеличени прояви на болестта с течение на времето. За диагностика се използва ендорфин, който може да отстрани признаци на патология.
  3. Aponevrichesky птоза е характерна за по-възрастните хора и пациенти в напреднала възраст и се развива в резултат на факта, че мускулите сухожилие век протегна или отделя от костите, който е прикрепен към началото. Това явление води до слабо напрежение на мускулите и клепачите не се покачват напълно.
  4. При механична птоза клепачът се съкращава в резултат на тумор или появата на белези.

Симптоми на патологията

Основното проявление на птозата е пропускането на клепача, което е характерно за всяка възраст на пациента. Въпреки това заболяването има редица признаци, които определят крайната диагноза:

  • Очите се дразнят, зачервява се.
  • При затваряне на окото човек прави значителни усилия.
  • Очите бързо се уморяват, тъй като пациентът е принуден винаги да държи мускулите на века напрегнат.
  • Децата имат "поза на астролог".
  • При деца с вродена птоза често се диагностицира страбизмът.

Диагностични мерки

За лечението на птозата е необходимо да се разбере какво точно причинява това, само след като е разработена схема и стратегия за лечение. За да разберете внимателно изследваните причини за пациента:

  1. Има анамнеза. По време на разговора с пациента, лекарят установява дали има подобни случаи в рода на пациента. Какви заболявания човек е страдал от детството и дали е имал травми от век или от главата. Правилно събраните анамнези могат да разкрият причината за заболяването без използване на лабораторни тестове.
  2. Инспекцията от офталмолог разкрива миопатия, страбизъм или високо кръвно налягане в очната ябълка.
  3. Ако по време на изследването на окото се открие слабостта на горния ректус мускул на клепача, се извежда заключение за присъщата природа на патологията.
  4. Окуломоторният нерв и патологията, причиняваща неговата парализа, могат да открият магнитно резонансно изображение на главата.

Лечение на птоза

Птозата при дете може да бъде излекувана по различни начини. Всичко зависи от формата и тежестта на заболяването, освен това причината, която е причинила патологията, е важна. Така във всеки отделен случай се разработва индивидуална терапевтична стратегия.

Лечението може да бъде консервативно. В курса си по мускулите на века има медикаментозен ефект. Той помага само в леката форма на заболяването и рядко се използва поради лошата си ефикасност.

Терапевтичното лечение се използва, като правило, с неврогенна птоза. По време на лечението функцията на окуломоторния нерв се възстановява. За тази цел се използва UHF терапия, галванотерапия и други методи на влияние. В някои случаи е необходимо да се фиксира клепача на пациента със специална мазилка, докато социалната активност на пациента се намалява, тъй като в такова състояние е трудно да се поддържа живота и комуникацията на едно и също ниво. Хирургичното лечение се използва в случаите, когато консервативното и терапевтичното лечение не са довели до резултати.

Не забавяйте терапията, особено при деца. След като детето има признаци на птоза, то се изпраща за преглед и незабавно лечение. В крайна сметка, дори и най-малкото отклонение на века може да причини на тези прояви на детето - изкривяване на гръбначния стълб (както постоянно ще хвърлят обратно главата си назад и настрани), страбизъм и миопия.

И тези нежелани реакции могат да бъдат излекувани понякога по-трудни от самата патология. При възрастни пациенти такива тежки усложнения не могат да бъдат, тъй като тялото им отдавна е образувано и не може да се промени съществено в случай на заболяване.

По време на хирургическата операция мускулът на клепача се зашива към фронталния мускул, за да се увеличи неговата мобилност. Този вид намеса леко увеличава мобилността на клепача, а козметичният ефект е доста слаб. Обаче, това е просто, което не може да засегне следоперативния период, пациентът се възстановява в рамките на няколко дни.

Другият начин е по-сложен, но много по-ефективен. Това е резекция на мускулите, които държат клепача в изправено положение. По време на такава операция, чрез разрязване на кожата, хирургът получава достъп до десния мускул и го зашива, което го прави по-кратък. След като раната лекува, зашитният мускул на века успешно го вдига и го държи. В допълнение, следоперативният белег е пришит с козметичен шев, така че след пълно изцеление той е практически невидим.

Конците от кожата на клепача се отстраняват след 4-5 дни и при правилната терапия на следоперативната травма човек може да се върне към нормалния живот след 2 седмици. Единственият недостатък на такава операция е нейната сложност, така че само опитен хирург може да я приложи.

Има хирургична операция за инсталиране на дублирането на мускулна апоневроза. Тази процедура също така съкращава мускулите, които контролират клепача, и връща на човек способността да се вижда и с двете си очи. Операцията е сложна и се извършва само в специализирани клиники от специализирани специалисти.

Заключение и заключения

Вродената птоза може да бъде лекувана и необходима колкото е възможно по-рано. Последиците от патологията (миопия, страбизъм, сколиоза) не засягат детето завинаги, като първите симптоми трябва да се консултират със специалист.

В тази ситуация е важно да се разбере, че хирургическата операция е единственият начин да се лекува. Ето защо родителите трябва да изберат подходящата клиника, в която работят опитни лекари - офталмолози и микроорганизми. Не е нужно да преследвате новите модели на козметични клиники, застрашени не е само видението на детето, а цялостното му физическо развитие.

Лекарят трябва да прегледа малкия пациент и да предложи варианти за извършване на операцията. Това ще бъде потвърдено от неговия опит и квалификация. Освен това има смисъл да се правят запитвания за медицинската институция и услугите, които тя предоставя - сериозна клиника, специализирана в микрохирургията на очите и нищо друго.

Google+ Linkedin Pinterest